Upload
muhammadfahmiibnutsaqif
View
226
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
1/62
Laporan Tutorial Skenario 1
Gagal Jantung Kongestif
Kelompok Tutorial 9
Tutor :
dr. Erny Kusdiyah M. Kes
M. Ainun Najib G1A114086
M. Herpian Nurahadi! G1A11408"
#esy $er%atasari G1A1140&0
Nadaa 'ah%i (ho)i G1A1140&4
Kha!isa *i)da (u%ayyah G1A1140&&
Tanissa *i+,y A!ya G1A11410-
ntan An)erta M. G1A11410/
aura G!adio!a G1A114104
(inar Ayo%i . M. G1A11410"
Andini Karti,asari G1A114108
M. 'ah%i bnu Tsa2i) G1A114114
FAKULTAS KEDOKTERA DA !L"U KESE#ATA
U!$ERS!TAS JA"%!
&'1()&'1*
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
2/62
Skenario 1
Tn. e%on 33 tahun datan ,e G# *(5# *#. Mattaher denan ,e!uhan sesa,
na)as yan berta%bah berat. #ahu!u Tn. e%on %asih %a%pu %e!a,u,an a,ti)itas sehari
hari na%un se,aran hanya berja!an ,e ,a%ar %andi saja sudah terasa sesa,. (aat %a!a%
hari tidur teranu ,arena batu,batu, dan !ebih ena, ji,a %e%a,ai banta! tini. a jua
%ene!uh ,edua ,a,inya ben,a, seja, sebu!an yan !a!u.
#ari hasi! pe%eri,saan )isi, didapat,an T#: 1"07110 7% **: /- 7% T: /63 9.
#o,ter %enanya,an pada Tn.e%on apa,ah ada oran tua atau saudara ,andunnya yan
%enderita hipertensi (einat Tn.e%on tida, ada ri;ayat hipertensi pada ,e!uaranya
na%un ayah Tn.e%on %enina! %endada, pada usia 30 tahun. Apa yan terjadi pada
Tn.e%on
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
3/62
Klarifikasi !stila+
1, (esa, na)as : $erasaan su!it berna)as yan ditandai denan na)as yan pende, denan penunaan otot bantu perna)asan ataupun tida,.
-. 140 %%H diasto!i, > &0 %%H.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
4/62
!-entifikasi "asala+
1. Menapa Tn. e%on batu, pada %a!a% hari dan !ebih ena, ji,a %e%a,ai banta!
tini
-. Apa %a,na ,!inis sesa, na)as berta%bah berat/. Apa saja penya,it yan ditandai denan sesa, na)as4.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
5/62
%enurun,an teanan o,sien arteri. 9airan di da!a% paru dianap benda asin o!eh
tubuh dan tubuh berusaha untu, %ene!uar,annya denan re)!e,s batu, se!ain itu
penu%pu,an =airan di da!a% paru ini dapat %enyebab,an iritati).Tn. e%on %ena!a%i ortopnea. @rtopnea ada!ah na)as pende, yan terjadi
pada posisi berbarin dan ,eadaan tersebut dapat diperinan denan pena%bahan
seju%!ah banta! atau e!e?asi sudut untu, %en=eah perasaan tida, nya%an tersebut
aar =airan turun ,e te%pat yan !ebih rendah ,arena aya ra?itasi. (aat Tn. H
berada pada posisi setenah dudu, posisi jantun !ebih tini daripada %ayoritas
anota tubuh sehina !ebih %e%udah,an a!iran sir,u!asi darah. #enan beitu
?entri,e! a,an !ebih %udah %e%o%pa,an darah ,e se!uruh tubuh ,erja atriu% pun
a,an !ebih rinan. Ede%a di paru pun a,an ter,o%pensasi sehina %enurani
sesa, na)as pada Tn. e%on.
&, Apa makna klinis sesak nafas .ertam.a+ .erat0
Jaa.2
$enin,atan te,anan atriu% ,iri %enin,at,an te,anan ?ena pu!%ona!is dan
%enyebab,an ,onesti paru dan a,hirnya ede%a a!?eo!ar %ena,ibat,an sesa,
napas batu, dan ,adan he%optisis. #ispnu a;a!nya ti%bu! pada a,ti?itas na%un
bi!a aa! ?entri,e! ,iri ber!anjut %a,a dapat terjadi saat istirahat jadi ,e%un,inan
besar ,e!uhan Tn. adi dapat disi%pu!,an bah;a ,e!uhan Tn. se%a,in parah.
3, Apa sa/a pen4akit 4ang -itan-ai -engan sesak nafas0
Jaa.2
A. (iste% respirasi
1. As%a
-. $neu%otora,s
/. E%bo!i paru
4. Aspirasi benda asin
3. E)usi p!eura
6. $$@K
". T< paru
8. $neu%onia
&. $enya,it $aru *estri,ti) /.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
6/62
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
7/62
ter,u%pu! di daerah ?ena atau ,api!er dan jarinan a,an %e!epas,an =airan ,e
intestisia! B(yari)uddin -001C.
Ede%a pada tun,ai ,a,i terjadi ,arena ,eaa!an jantun ,anan da!a%
%enoson,an darah denan ade,uat sehina tida, dapat %ena,o%odasi se%ua
darah yan se=ara nor%a! ,e%ba!i dari sir,u!asi ?ena. Ede%a ini di %u!ai pada ,a,i
dan tu%it Bede%a dependenC dan se=ara bertahap berta%bah ,eatas 5ni?ersitas
(u%atera 5tara tun,ai dan paha dan a,hirnya ,e enita!ia e,sterna dan tubuh baian
ba;ah. Ede%a sa,ra! jaran terjadi pada pasien yan berbarin !a%a ,arena daerah
sa,ra! %enjadi daerah yan dependen.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
8/62
Adapun pe%baian derajat ,eparahan hipertensipada seseoran %erupa,an
sa!ah satu dasar penentuan tata!a,sanahipertensi Bdisadur dari A Statement by the
American Society ofHypertension and the International Society of Hypertension2013C
$edo%anTata!a,sanaHipertensipada$enya,itKardio?as,u!arEdisi o!eh$E*HM$5NAN #@KTE*($E(A(KA*#@FA(K5A*N#@NE(Atahun-013
., Den4uta-i 2 11' kali)menit.ermaknatakikar-ia
#enyut nadi %erupa,an ra%batan dari denyut jantun yan dihitun tiap
%enitnya denan hitunan repetisi B,a!i7%enitC denan denyut nadi nor%a! 60100
,a!i7%enit.
http:77repository.usu.a=.id7bitstrea%71-/436"8&7/1-4"7479hapter -0.pd) dia,sestana! 13 )ebruari -016 ja% 1&.00 <
• 1007%enitC biasa terjadi pada pasien denan de%a%)eo,ro%osito%a =onesti) heart )ai!ure syo, hipo?o!e%i, arit%ia ,ordis
pe=andu ,opi dan pero,o,.
http:77;;;.),.unsoed.a=.iddia,sestana! 13 )ebruari -016 ja% 1&.0/ <
=. Respirator4 rate 2 3& kali)menit.ermaknatakipnea
*espirasi nor%a! B!a,i!a,i : 1- J-0 7%enitC pere%puan : 16-0 7%enitC
** : >-4 7%enit : Ta,ipnea
** : I10 7%enit :
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
9/62
pe%ba=aan se%u rendah terjadi bi!a pasien berna)as %e!a!ui %u!ut dan %inu%
%inu%an dinin.10
*, Apa kaitan kelu+an Tn, Lemon -engan pertan4aan -okter tentang RK0
Jaa.2
Mes,i penya,it jantun ,oroner %ene%pati urutan perta%a di Eropa dan
A%eri,a sebaai penyebab aa! jantun na%un hipertensi tetap %enjadi )a,tor
risi,o %ayor terja dinya aa! jantun ,arena hipertensi jua pe%i=u terjadinya
penya,it jantun ,oroner. Hipertensi dapat %enyebab,an penya,it pada stru,tur
jantun dan aa! jantun %e!a!ui - =ara yan perta%a denan %e%i=u terjadinya
hipertro)i ?entri,e! ,iri denan tujuan untu, %e%e!ihara )ra,si eje,si na%un
a,hirnya %eni%bu!,an aa! jantun dan ,edua %enyebab,an penya,it arteri
,oroner yan %e%i=u in)ar, %io,ard sehina terjadi penurunan )ra,si eje,si dan
pada a,hirnya %enyebab,an aa! jantun jua.
*isi,o aa! jantun %enin,at dua ,a!i !ebih tini pada pria hipertensi)
dibandin nor%otensi) dan tia ,a!i !ebih tini pada ;anita hipertensi) daripada
nor%otensi).
$er,e%banan hipertensi %enjadi aa! jantun yan didahu!ui o!eh
hipertro)i ?entri,e! ,iri seperti yan te!ah dije!as,an sebe!u%nya terjadi bi!a
hipertro)i yan terjadi te!ah di!uar batas )isio!ois penin,atan ,ontra,si jantun
%a,a ,ontra,si jantun justru a,an ber,uran7%e!e%ah dita%bah den an
penin,atan ,ebutuhan o,sien otot jantun ,arena hipertro)i %enyebab,an
perta%bahan %assa otot jantun. adi respon ,o%pensatori, sir,u!asi yan pada
a;a!nya %e%beri,an ,euntunan da!a% %e%pertahan,an =urah jantun pada
a,hirnya justru %enin,at,an ,erja jantun dan %enyebab,an aa! jantun.11
6, Apa sa/a -era/at +ipertensi0
Jaa.2
Adapun pe%baian derajat ,eparahan hipertensipada seseoran %erupa,an
sa!ah satu dasar penentuan tata!a,sanahipertensi Bdisadur dari A Statement by the
American Society ofHypertension and the International Society of Hypertension2013C1-
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
10/62
:, %agaimana Anatomi7 #istologi7 -an Fisiologi Sistem Kar-io;askular0
Jaa.2
!, Anatomi Jantung
antun %erupa,an oran %us,u!ar berona yan bentu,nya %irip pira%id dan
jantun hanya beru,uran ,epa!an tanan ,ita yan ber!o,asi di:
• $er%u,aan dia)ra%a superior
• #o%inan sebe!ah ,iri pada aris tenah
• Ter!eta, da!a% %ediastinu%
(tru,tur antun
antun dibai o!eh septu% ?erti,a! %enjadi e%pat ruan:
- Atriu% detra dan sinistra- Fentri,e! detra dan sinistra
#indin jantun terdiri dari tia !apisan:
- Epi=ardiu% B !apisan ?is=era! peri=ardiu% serosa pa!in !uarC
- Mio=ardiu% B !apisan teba! otot jantun di tenahC
- Endo=ardiu% B !apisan tipis pa!in da!a%C
• $erdarahan antun
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
11/62
antun %endapat,an darah dari arteria =oronaria detra dan sinistra yan berasa!
dari aortae as=endens tepat di atas ,atup aortae. Arteriae =oronaria dan =aban
=aban uta%anya terdapat diper%u,aan jantun ter!eta, di da!a% jarinan i,at
subepi=ardiu%.
• $ersara)an antun
antun dipersara)i o!eh serabut si%pati, dan parasi%pati, susunan sara)
otono% %e!a!ui p!eus =ardia=us yan ter!eta, di ba;ah ar=us aorta. (ara)
si%pati, berasa! dari baian =er?i=a!e dan thora=a!e baian atas trun=ussy%pathi=us dan parasi%pati, berasa! dari ner?us ?aus.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
12/62
%e%per,uat ,ontra,si.
Medu!a Adrena!
Bsuatu ,e!enjar
endo,rinC
Tida, ada e)e, %endoron se,resi epine)rin
%edu!a adrena! suatu hor%on
yan %e%per,uat e)e, siste%
sara) si%patis pada jantun
?ena Tida, ada e)e, Menin,at,an a!iran ba!i,
?ena yan %enin,at,an
,e,uatan ,ontra,si jantun
%e!a!ui %e,anis%e 'ran,
(tar!in
a, #istologi Kar-io;askular
antun %erupa,an banunan yan berona berdindin %us,u!er teba!. #indin
jantun bai, atriu% dan ?entri,u!us terdiri atas / !apisan uta%a B!apisan dari da!a%
,e!uarC yaitu:
1. Endo=ardiu%
-. Myo=ardiu%
/. Epi=ardiu%
1, En-o
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
13/62
Myo=ardiu% atriu% !ebih tipis dari ?entri=u!us.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
14/62
- Tuni,a %edianya !ebih tipis dari arteri sedan %e%punyai ?asa ?asoru%
- Tuni,a ad?entitianya terdiri atas jarinan i,at !onar
4. Arteri besar
- Tuni,a inti%anya teba! terdiri atas se!apis se! endote! denan jarinan i,at !onar
subendote! teba! diba;ahnya
- Tuni,a %edianya terdiri atas serat e!astin
- Tuni,a ad?entitianya terdiri atas jarinan i,at !onar
RUAG JATUG
1. Atriu%
- Endo,ardiu% %erupa,an jarinan i,at !onar yan banya, %enandun serat
e!asti= dan otot po!os. apisan ini %e%isah,an endo,ardiu% dan %io,ardiu%
diba;ahnya
- Mio,ardiu% terdiri atas jarinan otot jantun tersusun o!eh ber,as serat otot
jantun yan sa!in %e!i!it7berpi!in. ebih tipis daripada ?entri,e!
- Epi,ardiu% terdiri atas epite! se!apis epen
-. Fentri,e!
- Endo,ardiu% ?entri,e! !ebih tipis dari %io,ardiu% atriu% terdiri dari se!apis se!
endote! denan jarinan i,at !onar subendote! diba;ahnya
- Mio,ardiu% ?entri,e! !ebih teba! dari %io,ardiu% atriu% %io,ardiu%nya terdiri
dari jarinan otot jantun
- Epi,ardiu%nya terdiri dari epite! se!apis epen
- $ada !apisan sub endo,ardiu% terdapat serabut pur,inje yan %erupa,an serat
otot jantun yan tersususun berpi!in
., Fisiologi Kar-io;askular
otensial Aksi
A,ti?itas !istri, jantun terjadi a,ibat perubahan per%eabi!itas yan %e%un,in,an
terjadi transport ion %e!e;ati sa!uran =epat dan sa!uran !a%bat teruta%a ion Na K
9a.
$otensia! a,si terdiri dari 3 )ase:
1. Fase istirahat(fase 4)
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
15/62
Terjadi perbedaan potensia! di da!a% se!BC di !uar se!BDC yan %enyebab,an
terjadinya po!arisasi a,ibat per%eabi!itas terhadap NaK teruta%a K.
se!anjutnya K a,an %ere%bes ,e!uar se!.
2. Depolarisasi cepat(fase0)- upstroke
A,ibat per%eabi!itas Na %enin,at ,e%udian Na a,an %asu, %e!a!ui sa!uran
=epat %enyebab,an ,eadaan dida!a%BDC di!uarBC
3. Repolarisasi parsial-fase 1(spike)
Mendada, terjadi perubahan ,adar ion sebaai penyei%ban ion neati?e
a,an %asu, ,e%udian trjadi ina,ti?asi sa!.Na .
4. Plateu-fase 2
Tida, terjadi perubahan %uatan !istri, ion %asu, sei%ban denan ion yan
,e!uar. K Na 9a %asu, %e!a!ui sa!uran !a%bat.
5. Repolarisasi cepat fase 3 (dow upstroke)
A!iran 9a Na ina,ti) per%eabi!itas thd K %enin,at ,a!iu% a,an ,e!uar
%enyebab,an ,eadaan di da!a%BC dan di!uarBDC.
Ada - jenis re)ra,ter da!a% )ase si,!us e!e,tro)isio!oi jantun yaitu:
1. $eriode *e)ra,ter Abso!ut
(eja, a;a! )ase 0 sa%pai )ase / se! jantun a,an %ena!a%i )ase re)ra,ter
abso!ut yan berarti saat ini serat otot jantun tida, dapat di a,ti?asi u!an ;a!aupun
diberi sti%u!us yan =u,up ,uat.
-. $eriode *e)ra,ter *e!ati)
Menuju pertenahan )ase / dan tepat sebe!u% )ase 4 se! jantun a,an %ena!a%i
)ase re)ra,ter re!ati) yan berarti apabi!a saat ini se! otot jantun diberi sti%u!us yan
!ebih ,uat dari sti%u!us nor%a! bisa %enyebab,an terbentu, potensia! a,si.(edan,an
sete!ah %en=apai )ase 4 atau )ase istirahat setiap sti%u!us yan %a%pu %en=apai
a%ban dapat %enhasi!,an potensia! a,si.
8ar-ia< 84
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
16/62
8ura+ /antung = frekuensi /antung > isi sekun
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
17/62
aC Hor%one %edu!ar adrena!.Epine)rin Badrena!inC dan norepine)rin %enin,at,an
)re,uensi jantun dan daya ,ontra,si sehina =urah jantun %enin,at.
bC on.Konsentrasi ,a!iu% natriu% dan ,a!siu% da!a% darah serta =airan interstisia!
%e%penaruhi )re,uensi dan =urah jantunnya.
=C 5sia dan u,uran tubuh seseoran dapat %e%penaruhi =urah jantunnya.
dC $enya,it ,ardio?as,u!ar.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
18/62
(i,!us jantun terdiri atas satu periode re!a,sasi yan disebut diasto!.$eriode penisian
jantun denan darah yan dii,uti o!eh suatu periode ,ontra,si ada!ah sisto!.Keti,a ,ur?a
pa!in atas se=ara berurutan %enunju,,an perubahan te,anan dida!a% aorta ?entri,e! ,iri
dan atriu% ,iri. Kur?a ,ee%pat %e!u,is,an perubahan ?o!u%e ?entri,e! ,ur?a ,e!i%a
ada!ah e!e,tro,ardiu% dan ,ur?a ,eena% ada!ah )ono,ardiora% yan %erupa,an
re,a%an bunyi yan dihasi!,an o!eh jantun teruta%a o!eh ,atup jantun se;a,tu
%e%o%pa darah
Fungsi Atrium se.agai ompa rimer
• #arah %ena!ir terus %enurus dari ?ena besar ,e atriu% "3 darah tersebut
%ena!ir dari atriu% ,e ?entri,e! sebe!u% ?entri,e! ,ontra,si.
• Kontra,si atriu% %enyebab,an ta%bahan penisian ?entri,e! sebesar -3 .
• Atriu% sebaai po%pa pri%er yan %enyebab,an e)e,ti?itas po%pa ?entri,e!
sebanya, -3 .
• $erubahan te,anan da!a% atriu%:
Ge!o%ban a: ,arena ,ontra,si atriu%
Te,anan atriu% detra nai, 46 %%H
Te,anan atriu% sinistra nai, "8 %%H
Ge!o%ban =: saat ?entri,e! %u!ai ber,ontra,si(ebaian disebab,an adanya sedi,it a!iran ba!i, darah ,e atriu%
padaper%u!aan ,ontra,si ?entri,e! penonjo!an ,atup AF ,e atriu%
,arenapenin,atan te,anan di ?entri,e!.
Ge!o%ban ?: a,hir ,ontra,si ?entri,e!
#isebab,an a!iran darah dari ?ena se%entara ,atup AF tertutup se;a,tu
,ontra,si.Kontra,si se!esai ,atup AF %e%bu,a darah %ena!ir ,e ?entri,e!
e!o%ban ? hi!an.
Fungsi $entrikel se.agai ompa
$enisian Fentri,e!
• $ada )ase sisto!i, darah %enu%pu! di atriu% B,atup AF tertutup.
• (esudah sisto!i, se!esai dan te,anan di ?entri,e! turun te,anan di atriu% nai, dan
%endoron ,atup AF aar terbu,a darah %ena!ir ,e ?entri,e! Bperiode penisian
=epat ber!ansun ,ira,ira 17/ perta%a diasto!i,C
• (edi,it darah %ena!ir ,e ?entri,e! B17/ ,edua diasto!C
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
19/62
• Atriu% ber,ontra,si dan %e%beri doronan ta%bahan terhadap a!iran darah ,e
?entri,e! ha! ini ,ira,ira -3 dari penisian ?entri,e! pada setiap si,!us jantun.
engosongan ;entrikel selama sistolik
erio-e kontraksi iso;olemik @isometriko (ete!ah ?entri,e! ,ontra,si te,anan nai, tibatiba ,atup AF %enutup
o Fentri,e! %e%bentu, te,anan yan =u,up untu, %e%bu,a ,atup se%i!unaris
Bdibutuh,an ;a,tu 0.0-0.0/ deri, C
o Terjadi ,ontra,si tapi be!u% ada penosonan
o Ada penin,atan teanan di otot tanpa pe%ende,an seratserat otot
erio-e E/eksi
o te,anan ?entri,e! sinistra nai, !ebid dari 80 %%H te,anan ?entri,e! detranai, !ebih dari 8 %%h ,atup se%i!unaris terbu,a.
o 17/ perta%a periodeà terjadi "0 penosonan Bperiode eje,si =epatC
o -7/ tera,hir periode à terjadi /0 penosonan Bperiode eje,si =epatC
erio-e Relaksasi !so;olemik
- $ada a,hir sisto!i, ?entri,e! re!a,sasi te,anan intra?entri,u!er turun.
- Te,anan arteri besar nai, à darah ,e%ba!i ,e ?entri,e! à ,atup aorta dan
,atup pu!%ona!is tertutup.- Katup AF terbu,a untu, %e%u!ai si,!us pe%o%paan ?entri,e! baru.
Fungsi Katup
• Katup AF
Katup tri,uspida!is dan %itra!is %en=eah a!iran ba!i, darah yan berasa! dari
?entri,e! %anuju ,e atriu% se!a%a )ase sisto!i,.Katup aorta dan pu!%ona!is
%en=eah a!iran ba!i, darah.
•Mus,u!us $api!aris
Menari, daundaun ,atup ,e da!a% aar ,atup tida, %enonjo! ter!a!u jauh.
• Katup Aorta dan $u!%ona!is
#apat %enyesuai,an diri denan bai, untu, %enahan trau%a )isi, ta%bahan.
Kur;a Tekanan Aorta
-
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
20/62
- nsisura disebab,an o!eh periode sin,at a!iran ba!i, darah seera sebe!u%
penutupan ,atup.
- Te,anan aorta turun hina 80 %%H Bdoasto!i,C yan %erupa,an -7/ dari
te,anan %a,si%u% 1-0 %%H Bsisto!i,C.
#u.ungan antara %un4i Jantung -engan ompa Jantung
• Fentri,e! ber,ontra,si àa,an terdenar suara yan disebab,an o!eh penutupan
,atup AF. etaran suara tersebut nadanya rendah dan ber!ansun re!ati) !a%a
dan di,ena! sebaai .un4i /antung pertama.
• (e;a,tu ,atup aorta dan ,atup pu!%ona!is %enutup pada a,hir sisto!i,
tedenar bunyi %enutup yan re!ati) =epat ,arena ,atup,atup ini %enutup
denan =epat dan se,e!i!innya hanya beretar untu, periode ;a,tu yan
sin,at bunyi ini di,ena! denan .un4i /antung ke-ua,
• Kadan,adan dapat didenar bunyi atriu% yan disebab,an o!eh etaran
yan berhubunan denan a!iran darah yan %asu, ,e ?entri,e!.
• %un4i /antung ketigaà terjadi ,ira,ira pada a,hir 17/ perta%a dari )ase
diasto!i, yan disebab,an o!eh darah yan %ena!ir %asu, ,e da!a% ?entri,e!
yan ha%pir penuh denan bunyi bere%uruh.
• #asil Ker/a Jantung
- Hasi! ,erja se,un=up à ju%!ah eneri yan diubah o!eh jantun %enjadi ,erja
se!a%a setiap denyut jantun se;a,tu %e%o%pa darah ,e arteri.
- Hasi! ,erja se%enit à ju%!ah tota! eneri yan diubah da!a% 1 %enit à hasi!
,erja se,un=up denyut jantun7%enit.
- Kerja !uar B,erja ?o!u%ete,ananC à ,erja yan di!a,u,an o!eh ?entri,e! ,iri
untu, %enin,at,an te,anan darah se!a%a tiap denyut jantun. Hasi! ,erja
!uar ?entri,e! ,anan biasanya se,itar 176 hasi! ,erja ?entri,e! ,iri.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
21/62
- Eneri ,ineti, dari a!iran darah à hasi! ,erja ta%bahan dari tiap ?entri,e! yan
dibutuh,an untu, %enhasi!,an eneri ,ineti, a!iran darah ada!ah sebandin
denan %assa darah yan dieje,si,an ,uadrat ,e=epatan eje,si.
•
S4stem Kon-uksi- (yste% ,ondu,si ada!ah syste% i%pu!s !istri, pada jantun yan terdiri dari
serabut otot jantun yan ,husus sehina i%pu!s dapat %enja!ar dari pa=e
%a,er ,e da!a% otot otot %yo=ardiu%.
- 'unsi dari syste% ,ondu,si ada!ah:
a. Menatur ,e=epatan
b. Menatur ira%a
=. Menatur ,e,uatan denyut jantun
- (yste% ,ondu,si jantun terdiri dari:
a. Nodus sinuatria!s B(A nodeC
b. Nodus atrio ?entri=u!aris BAF nodeC
=. (erabut penhubun
d. $!eus subendo=ardia! dan intra%yo=ardia! dari pur,inye
e.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
22/62
ber,as His yan %e%beri,an =aban ber,as ,iri pada pun=a, septu%
inter?entri,u!ar dan ber!anjut sebaai =aban ber,as ,anan.9aban ber,as
,iri dibai )asi,u!us anterior dan )asi,u!us posterior. 9aban=aban dan
)asi,u!us berja!an pada subendo,ardiu% turun pada ,edua sisi septu% dan
berhubunan denan syste% pur,inje yan seratnya %enyebar ,e se%ua
baian %io,ardiu% ?entri,e!
O Ga%bar dari syste% ,ondu,si jantun
• ra%a !istri, oto%atis dari seratserat sinus
o (eratserat jantun %e%punyai ,e%a%puan peransanan sendiri Bse!)
e=itationC yan dapat %enyebab,an proses !epasan dan ,ontra,si otot
oto%atis
o #i,aren,an tininya ,onsentrasi ion natriu% di da!a% =airan e,strase!u!ar
jua denan %uatan !istri, neati?e di da!a% seratserat nodus sinus yan
sedan beristirahat
o onion natriu% yan ber%uatan posisti) di baian !uar dari serat tetapi
=enderun %asu, ,e da!a%
o Masu,nya ionion natriu% ber%uatan positi) %enyebab,an penin,atan
potensia! %e%brane
• $erja!anan Kondu,si
1. $otensia! a,si pada otot jantun ti%bu! perta%a ,a!i di (A node yan ter!eta,
di atriu% ,anan. @!eh ,arena itu ,ontra,si otot perta%a ,a!i terjadi di
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
23/62
atriu% ,anan.$eran (A node tersebut di atas %enyebab,an pada ,eadaan
nor%a! di,ata,an P pace maker”.
-. (ti%u!us %enyebrani antar se,at dan %en=apai AF node. $eristi;a ini
terjadi da!a% ;a,tu 30 %det.#i sini junctional fiber ber)unsi untu,
%e%per!a%bat tibanya potensia! a,si di AF node.#enan de%i,ian pada
periode diasto!e ;a,tu penisian bias opti%a!.
/. Terjadi de!ay BperpanjananC pada AF node se,itar 130 %det dan ,ontra,si
atriu% terjadi
4. %pu!s berja!an di sepanjan septu% inter?entri,u!ar da!a% bund!e AF dan
bund!e brun=h %enuju serat pur,inje se!a%a ,ira,ira 1"3 %det
3. %pu!s yan dihantar,an o!eh serat pur,inje dan disa%pai,an %e!e;ati
%io,ardiu% ?entri=u!ar. Kontra,si atriu% !en,ap dan ,ontra,si ?entri,e!
di%u!ai. $eristi;a ini %e%butuh,an ;a,tu --3 %det
6. ,ontra,si atriu% dise!esai,an dahu!u %ena!a%i per!a%batan dan ,ontra,si
?entri,e! di%u!ai. adi ,ontra,si antara atriu% dan ?entri,e! tida,
berbarenan tetapi satu persatu berantian. Ha! ini!ah yan %e%buat
jantun jua di,ata,an sebaai po%pa berotot
". Ter,adan (A node dapat %ena!a%i ,erusa,an %issa! ,arena ateros,!erosis
%a,a )unsi dari (A node a,an dianti,an o!eh oranoran di ba;ahnya
tetapi denan ,e=epatan yan berbeda dapat disebut sebaai pa
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
24/62
Definisi
Gaa! jantun ,onesti) B9H'C ada!ah ,eadaan pato)isio!ois berupa ,e!ainan)unsi jantun sehina jantun tida, %a%pu %e%o%pa darah untu,%e%enuhi,ebutuhan %etabo!is%e jarinan atau ,e%a% puannya hanya ada,a!au disertai
peninian ?o!u%e diasto!i, se=ara abnor%a!. $ena%aan aa! jantun ,onesti) yan
serin diuna,an ,a!au terjadi aa! jantun sisi ,iri dan sisi ,anan 13.
a, Klasifikasi gagal /antung .er-asarkan kelainan struktural /antung
• (tadiu% A
Me%i!i,i resi,o tini untu, ber,e%ban %enjadi aa! jantun. Tida,
terdapat anuan stru,tura! atau )unsiona! jantun tida, terdapat tanda
atau eja!a.
• (tadiu% <
Te!ah terbentu, penya,it stru,tur jantun yan berhubunan denan
per,e%banan aa! jantun tida, terdapat tanda atau eja!a.• (tadiu% 9
Gaa! jantun yan si%to%ati, berhubunan denan penya,it stru,tura!
jantun yan %endasari.
• (tadiu% #
$enya,it jantun stru,tura! !anjut serta eja!a aa! jantun yan sanat
ber%a,na saat istirahat ;a!aupun sudah %endapat terapi %edis %a,si%a! B
re)ra,ter C.
., Klasifikasi gagal /antung .er-asarkan kapasitas fungsional @ B#A• Ke!as
Tida, terdapat batasan da!a% %e!a,u,an a,ti)itas )isi,. A,ti)itas )isi,
sehari hari tida, %eni%bu!,an ,e!e!ahanpa!pitasi atau sesa, na)as.
• Ke!as
Terdapat batasan a,ti)itas rinan. Tida, terdapat ,e!uhat saat istirahat
na%un a,ti)itas )isi, seharihari %eni%bu!,an ,e!e!ahan pa!pitasi atau
sesa, na)as.
• Ke!as
Terdapat batasan a,ti)itas ber%a,na. Tida, terdapat ,e!uhan saat istirahattetapi a,ti)itsd )isi, rinan %enyebab,an ,e!e!ahan pa!pitasi atau sesa,.
• Ke!as F
Tida, dapat %e!a,u,an a,ti)itas )isi, tanpa ,e!uhan. Terdapat eja!a saat
istirahat. Ke!uhan %enin,at saat %e!a,u,an a,ti)itas.1-
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
25/62
11, Apa sa/a etiologi -ari pen4akit Tn, Lemon0
Jaa.2
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
26/62
#!ERTES!
Hipertensi %erupa,an penin,atan te,anan darah >1407&0 %%H.Hipertensi di,!asi)i,asi,an atas hipertensi pri%er Besensia!C B&0&3C danhipertensi se,under B310C. #i,ata,an hipertensi pri%er bi!a tida, dite%u,an penyebab dari
penin,atan te,anan darah tersebut sedan,an hipertensi se,under disebab,an o!eh penya,it7,eadaan seperti )eo,ro%osito%a hipera!dosteronis%e pri%er Bsindro%a 9onnCsindro%a 9ushin penya,it paren,i% inja! dan reno?as,u!er serta a,ibat obat. 16
Etiologi #ipertensi
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
27/62
-CHipertensi se,underHipertensi se,under atau hipertensi rena! terdapat se,itar 3 ,asus.$enyebab spesi)i, di,etahui seperti penunaan estroen penya,it inja!hipertensi ?as,u!ar rena! hipera!dosteronis%e pri%er dan sindro% =ushin )eo,ro%osito%a,oar,tasio aorta hipertensi yan berhubunan denan ,eha%i!an dan !ain J !ain./
1&, %agaimana epi-emiologi -ari pen4akit Tn, Lemon0
Jaa.2
#iper,ira,an terdapat se,itar -/ juta oran %enidap aa! jantun di se!uruh
dunia. A%eri=an Heart Asso=iation %e%per,ira,an terdapat 4" juta oran %enderita
aa! jantun di A%eri,a (eri,at pada tahun -000 dan di!apor,an terdapat 330.000
,asus baru setiap tahun. $re?a!ensi aa! jantun di A%eri,a dan Eropa diper,ira,an
%en=apai 1 J -. Na%un studi tentan aa! jantun a,ut %asih ,uran ,arena
be!u% adanya ,esepa,atan yan diteri%a se=ara uni?ersa! %enenai de)inisi aa! jantun a,ut serta adanya perbedaan %etodo!oi da!a% %eni!ai penyebaran penya,it
ini.
Menin,atnya harapan hidup disertai %a,in tininya an,a sur?i?a! sete!ah
seranan in)ar, %io,ard a,ut a,ibat ,e%ajuan penobatan dan penata!a,sanaannya
%ena,ibat,an se%a,in banya, pasien yan hidup denan dis)unsi ?entri,e! ,iri
yan se!anjutnya %asu, ,e da!a% aa! jantun ,ronis. A,ibatnya an,a pera;atan
di ru%ah sa,it ,arena aa! jantun de,o%pensasi jua i,ut %enin,at. #ari sur?ei
reistrasi di ru%ah sa,it didapat,an an,a pera;atan pasien yan berhubunan
denan aa! jantu sebesar 4" untu, pere%puan dan 31 untu,, !a,i!a,i.
(e=ara u%u% an,a pera;atan pasien aa! jantun di A%eri,a dan Eropa
%enunju,,an an,a yan se%a,in %enin,at.
nsidensi dan pre?a!ensi aa! jantun %enin,at se=ara dra%atis sesuai denan
penin,atan u%ur.-1-6 (tudi 'ra%inha% %enunju,,an penin,atan pre?a!ensi
aa! jantun %u!ai 08 untu, oran berusia 303& hina -/ untu, oran
denan usia 606& tahun. Gaa! jantun di!apor,an sebaai dianosis uta%a pada
pasien di ru%ah sa,it untu, ,e!o%po, usia !ebih dari 63 tahun pada tahun 1&&/.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
28/62
Geja!a :
1. $enurunan ,apasistas a,ti?itas-. #ispnu B%eni ortopnu $N#C/.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
29/62
/. Ga!!op4. $enin,atan F$3. *e)!e,s hepatojuu!ar 6. *on,iMN@*
1. Ede%e tun,ai-.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
30/62
di ba;ah tun,at jantun. $enderita %e%punyai ,enai,an perbandinan ?o!u%e
darah sentra! terhadapa ?o!u%e darah se!uruhnya dan ini berhubunan se=ara positi)
dan ber%a,na denan ?o!u%e se,un=up dan atau =urah jantun. ua terdapat bu,ti
bu,ti adanya perta%bahan ransan adreneri, dari !ascular bed arteri peri)er.
#ite%u,an bah;a b!o,ade a!)a adreneri, %enurun,an te,anan arteri pada beberapa penderita enan sir,u!asi yan hiperdina%i,. #enan %enan,at ,epa!a 30 derajat
dan tinda,an Fa!sa?a untu, %eni!ai ,o%ponen syara) %enunju,an adanya hipertensi
ortostati, dan suatu o!ershoot yan ber!ebihan dari te,anan arteri. $enderitapenderita
ini ,e%udian %e%punyai e,s,resi norepine)rin da!a% ,en=in yan ber!ebihan
se;a,tu ,epa!a dian,at "head tilt#$ suatu bu,ti !ai adanya pena%bahan a,ti?itas
nonadreneri,. -
((TEM *ENNANG@TEN(NA#@(TE*@N B*AAC
Karena $*A Bp!as%a renin aniotensinC =enderun %enurun denan perta%bahan
u%ur su,ar untu, %eni!ai pentinnya ,adar rennin pada penderitapenderita
hipertensi %uda bi!a dibandin,an enan orna tua. #ite%u,an bah;a oranoran
%uda denan sir,u!asi yan hiperdina%i, ini %e%punyai $*A yan !ebih tini dari
oranoran denan sir,u!asi yan nor%o,ineti,. (ebaian penderitapenderita %uda
denan hipertensi rinan %e%punyai respon a!dosteron an abnor%a! terhadapa
ransanan a,ut.-
$ENE(5AAN ANT5NG TE*HA#A$ H$E*TEN(
en4esuaian ter+a-ap pressure o;erloa-
antun harus %enyesuai,an diri untu, dapat %e%o%pa darah %e!a;an
tahanan pe%bu!uh yan %enin,at denan ja!an hipertro)i. Tujuan peneyesuaian
ada!ah untu, %enurani reanan "stress# dindin. *eanan dindin ada!ah )unsi
dari te,anan di,a!i,an denan perbandinan radius terhadap teba!nya dindin.
Hiperto)i %enyebab,an peneba!an dindin a,ibat pena%bahan da!a% u,uran se!se!
%io,ard dan bu,an ,arena hyperp!asia se!se! otot %io,ard.
Terdapat beberapa persoa!an denan hipertro)i ini: 1C $ena%bahan da!a%
sintesis ,o!aen sehina jantun %e%punyai potensi untu, %enjadi a!at yan ,uran
e)isien sesuai u,urannnyaL -C Me%pertahan,an penyediaan @- yan =u,up. #enan
adanya hipertro)i yan berat per)usi di subendo,ard dapat ber,uranL /C Hipertensi
%e%eper=epat per,apuran pe%bu!uh ,oroner dan ini dapat %enurani a!iran darah
%io,ardiu% dan penyediaan @-.
Ganuan )unsi jantun yan perta%a ,a!i terjadi pada penya,it hipertensi
ti%bu! se;a,tu diasto!i,.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
31/62
adanya hipertro)i atriu% ,iri. #ari e,o,ardiora% dapat ,ita ,etahui beberapa
,e!ainan yan berhubunan denan penyesuaian yan %enurun ini yaitu: re!a,sasi
iso?o!e%i, peisian ?entri,e! yan !a%bat teranunya inde,s penosonan
"empty inde%# atriu% ,iri.
$AT@'(@@G
Gagal Jantung Kongestif
Gaa! jantun ,onesti) biasanya di%u!ai !ebih du!u o!eh aa! jantun ,iri
dan se=ara !a%bat dii,uti aa! jantun ,anan.
GAGA ANT5NG K*
$ada ,eadaan nor%a! se!a!u terdapat sisa darah di ?entri,e! pada a,hir sisto!.
#enan ber,urannya =urah jantun pada aa! jantun %a,a pada saat a,hir sisto!
terdapat sisa darah yan !ebih banya, dari ,eadaan nor%a!. $ada )ase diasto!e
beri,utnya %a,a sisa darah berta%bah banya, denan darah yan %asu, ,e ?entri,e!
,iri sehina te,anan a,hir diasto!e %enjadi !ebih tini. #enan berja!annya ;a,tu
%a,a a,an ti%bu! bendunan di daerah atriu% ,iri. Te,anan darah di atriu% ,iri yan
pada ,eadaan nor%a! ber,isar antara 101- %%H a,an %enini ,arena bendunan
tersebut. Ha! ini dii,uti denan peninian te,anan darah di ?ena pu!%ona!is dan di
pe%bu!uh darah ,api!er paruparu. Karena ?entri,e! ,anan da!a% ,eadaan sehat
%a,a a,an %e%o%pa darah terus sesuai denan ju%!ah darah yan %asu, ,e atriu%
,anan %a,a da!a% ;a,tu yan =epat te,anan hidrostati, di ,api!er paruparu a,an
%enjadi beitu tini sehina %e!a%paui 18 %%H dan terjadi!ah transudasi =airandari pe%bu!uh ,api!er paruparu.
$ada saat te,anan di arteri pu!%ona!is dan arteri bron=hia!is %enini terjadi
pu!a transudasi di jarinan interstisia! bron,us. arinan tersebut %enjadi ede%a dan
ha! ini a,an %enurani besarnya !u%en bron,us sehina a!iran udara %enjadi
teranu. $ada ,eadaan ini suara perna)asan %enjadi berbunyi pada saat e,spirasi
terdenarbisin e,spirasi dan )ase e,spirasi %enjadi !ebih panjan. Keadaaan ini
di,ena! denan as%as ,ardia! suatu )ase per%u!aan aa! jantun.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
32/62
ini disebut syo, ,ardioeni, %a,a te,anan diasto!e %enjadi sanat rendah sehina
tida, %a%pu !ai %e%beri,an per)usi =u,up pada otototot jantun. Keadaaan ini
a,an %e%perburu, ,ondisi otot jantun denan ti%bu!nya asidosis otototot jantun
yan se!anjutnya a,an %ena,ibat,an daya po%pa otot jantun %enjadi !ebih buru,
!ai.
2
GAGA ANT5NG KANAN
$ada ,eadaan aa! jantun ,anan a,ut ,arena ?entri,e! ,anan tida, bisa
ber,ontra,si denan opti%a! terjadi bendunan di atriu% ,anan dan ?ena ,a?a
superior dan in)erior. #a!a% ,eadaan ini eja!a ede%a peri)er hepato%ea!i
sp!eno%ea!i be!u% se%pat terjadi tetapi yan %en=o!o, ada!ah te,anan darah a,an
%enurun =epat sebab darah ba!i, ber,uran.
$ada aa! jantun ,anan yan ,ronis ?entri,e! ,anan pada saat sisto! tida,
%a%pu %e%o%pa darah ,e!uar sehina seperti pada aa! jantun ,iri pada saat beri,utnya te,anan a,hir diasto!e ?entri,e! ,anan a,an %enini. #enan de%i,ian
%a,a te,anan di atriu% ,a%a% jua a,an %enini dan ha! ini a,an dii,uti
bendunan darah di ?ena ,a?a superior ?ena ,a?a in)erior dan se!uruh siste% ?ena.
Ha! ini se=ara ,!inis dapat di!ihat jua denan adanya bendunan di ?ena juu!aris
e,sterna?ena hepati,a B%eni%bu!,an hepato%ea!iC ?ena !iena!is Bsp!eno%ea!iC
dan ?ena?ena peri)er denan de%i,ian te,anan hidrostati, di pe%bu!uh ,api!er a,an
%enin,at %e!a%paui te,anan ,o!ois os%oti= %a,a terjadi!ah ede%a peri)er.-
1(, Apa sa/a -iagnosis .an-ing -ari pen4akit Tn, Lemon0
Jaa.2
Kriteria 'ra%inha%:
1. Kriteria Major
• $aro,si%a! no=turna! dispnea
• #istensi ?ena !eher
• *on,i paru
• Kardio%ea!i• Ede%a paru a,ut
• Ga!!op (/
• $eninian te,anan ?ena juu!aris
• *e)!u,s hepatojuu!ar
-. Kriteria Minor
• Ede%a e,stre%itas
•
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
33/62
• E)usi p!eura
• $enurunan ,apasitas ?ita! 17/ dari nor%a!
• Ta,i,ardia B>1-07%enitC 1"18
1*, %agaimana penegakan -iagnosis -ari pen4akit Tn, Lemon0
Jaa.2
A!ur #ianosis :
Anamnesis
Gaa! antun Konesti) et=ausa Hipertensi
Ke!uhan uta%a : (esa, Na)as yan berta%bah berat.
Krono!oi : #u!u %asih %a%pu %e!a,u,an a,ti)itas seharihari na%un
se,aran hanya berja!an ,e ,a%ar %andi sudah sesa,.
- (aat %a!a% hari serin batu, dan !ebih ena, bi!a %enuna,an banta! tini- Geja!a yan %enyertai : Ka,i ben,a, se%enja, 1 bu!an yan !a!u.
*$# B*i;ayat penya,it dahu!uC :
*$K B*i;ayat penya,it ,e!uaraC: tida, disan,a! ,arena dahu!u ayah Tn.
e%on %enina! %endada, saat usia 30tahun.
emeriksaan fisik
- $e%eri,saan antropo%etri :
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
34/62
• *e)!u,s hepatojuu!ar
Kriteria Minor
• Ede%a e,tre%itas
•
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
35/62
-C Ko%p!i,asi )ibri!asi atriu% serin terjadi pada 9H' yan bisa
%enyebab,an perburu,an dra%atis. Ha! tersebut indi,asi pe%antauan denyut jantun
Bdenan dioin atau b!o=,er dan pe%berian ;ar)arinC.
/C Keaa!an po%pa proresi) bisa terjadi ,arena penunaan diureti, denan
dosis ditini,an.
4C Arit%ia ?entri,e! serin diju%pai bisa %enyebab,an sin,op atau sudden
=ardia= death B-330 ,e%atian 9H'C. $ada pasien yan berhasi! diresusitasi
a%iodaron b!o=,er dan ?ebri!ator yan ditana% %un,in turut %e%punyai
peranan.
1:, %agaimana e-ukasi -an pen
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
36/62
• $erhati,an asupan nutrisi. Gara% %eja ,eju sosis =o,e!at %a,anan ,a!en i,an
asap dan %a,anan berara% B,eripi, ,a=an dan !ain!ainC harus dihindari.
Konsu%si buah dan sayuran serta i,an sear harus ditin,at,an.*
19, %agaimana prognosis -ari pen4akit Tn, Lemon0
Jaa.2
Morta!itas tahun pada pasien denan aa! jantun =u,up tini B-060C
dan ber,aitan denan derajat ,eparahannya. #ata 'ra%inha% yan di,u%pu!,an
sebe!u% penunaan ?asodi!atasi untu, aa! jantun %enunju,,,an %orta!itas
tahun rerata sebesar /0 bi!a se%ua pasien aa! jantun di,e!o%po,,an bersa%a
dan !ebih dari 60 pada NHA ,e!as F. Ma,a ,ondisi ini %e%i!i,i pronosis yan
!ebih buru, daripada sebaian besar ,an,er. (eju%!ah )a=tor yan ber,aitan dnean pronosis aa! jantun:
• K!inis: se%a,in buru, eja!a pasien ,apasitas a,ti?itas dan a%baran ,!inis
%a,a se%a,in buru, pronosis.
• He%odina%i,: se%a,in rendah inde,s jantun isis se,un=up dan )ra,si eje,si
se%a,in buru, pronosis
•
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
37/62
Sintesis
#!ERTES!
DEF!!S!
Hipertensi yan tida, di,etahui penyebabnya dide)inisi,an sebaai hipertensi esensia! atau
bisa jua disebut denan hipertensi pri%er. Menurut (he Se!enth )eport of (he *oint +ational
,ommitte on re!ention$ &etection$ .!aluation$ and (reatment of Hih /lood ressure B N9 " C
,!asi)i,asi te,anan darah pada oran de;asa terbai %enjadi ,e!o%po, nor%a! prahipertensi
hipertensi derajat 1 dan derajat -./
K!asi)i,asi hipertensi %enurut N9" /
Te,anan darah (isto!e B%%HC #iasto!e B%%HC
Nor%a! I 1-0 dan I 80
$rehipertensi 1-01/& atau 808&
Hipertensi derajat 1 14013& atau &0&&
Hipertensi derajat - > 160 atau > 100
K!asi)i,asi hipertensi %enurut H@3
Te,anan darah (isto!e B%%HC #iasto!e B%%HC
Nor%a! I 1-0 dan I 80
$rehipertensi 1-01/& atau 808&
Hipertensi derajat 1 14013& atau &0&&
Hipertensi derajat - 1601"& atau 10010&
Hipertensi derajat / 180 atau 110
ET!OLOG!
Hipertensi esensia! %erupa,an hipertensi yan tida, di,etahui penyebabnya. Adapun )a,tor
)a,tor yan %e%penaruhi )isioenesis hipertensi esensia! ada!ah ,eturunan atau adanya ba,at
eneti, dan penaruh )a,tor !uar seperti %a,anan yan banya, %enandun ara% natriu% ,!orida
tini protein dan %inu%an yan %enandun a!,oho! atau Pso)t ;ater P yan banya, %enandun
natriu%. #i !ain piha, )a,tor e%osi atau psi,ososia! yan !ainnya dapat berperanan !ebih do%inan
terhadap )isioenesis hipertensi esensia!.-
E!DE"!OLOG!
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
38/62
#ata epide%io!ois %enunju,,an bah;a denan %a,in %enin,atnya popu!asi usia !anjut
%a,a ju%!ah pasien denan hipertensi ,e%un,inan besar jua a,an berta%bah di%ana bai,
hipertensi sisto!i, %aupun ,o%binasi hipertensi sisto!i, dan diasto!i, serin ti%bu! pada !ebih dari
separuh oran yan berusia >63 tahun. (e!ain itu !aju penenda!ian te,anan darah yan dahu!u terus
%enin,at da!a% de,ade tera,hir tida, %enunju,,an ,e%ajuan !ai dan penenda!ian te,anan darah
ini hanya %en=apai /4 dari se!uruh hipertensi. (a%pai saat ini data hipertensi yan !en,ap
sebaian besar berasa! dari nearaneara yan sudah %aju. #ata dari The Nationa! Hea!th and
Nutrition Ea%ination (ur?ey B NHNE( C %enunju,,an bah;a dari tahun 1&&&-000 insiden
hipertensi pada oran de;asa ada!ah se,itar -&/1 yan berarti terdapat 3863 juta oran hipertensi
di A%eri,a dan terjadi penin,atan 13 juta dari data NHANE( tahun 1&8&1&&1. Hipertensi
esensia! sendiri %erupa,an &3 dari se!uruh ,asus hipertensi. /
"A!FESTAS! KL!!S
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
39/62
ATOF!SOLOG!
Me,anis%e yan %enontro! ,onstri,si dan re!a,sasi pe%bu!uh darah ter!eta, di pusat
?aso%otor pada %edu!a di ota,. #ari pusat ?aso%otor ini ber%u!a jaras sara) si%patis yan
ber!anjut ,e ba;ah ,e ,orda spina!is dan ,e!uar dari ,o!u%na %edu!a spina!is ,e an!ia
si%patis di tora,s dan abdo%en. *ansanan pusat ?aso%otor dihantar,an da!a% bentu, i%pu!s
yan berera, ,e ba;ah %e!a!ui sara) si%patis ,e an!ia si%patis. $ada titi, ini neuron
prean!ion %e!epas,an aseti!,o!in yan a,an
%eransan serabut sara) pas=a an!ion ,e pe%bu!uh darah di%ana denan
di!epas,annya norepine)rin %ena,ibat,an ,onstri,si pe%bu!uh darah.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
40/62
adrena! %ense,resi ,ortiso! dan steroid !ainnya yan dapat %e%per,uat respon ?aso,ontri,tor
pe%bu!uh darah. Faso,ontri,si yan %ena,ibat,an penurunan a!iran darah ,e inja!
%enyebab,an pe!epasan renin. *enin %eransan pe%bentu,an aniotensin yan ,e%udian
diubah %enjadi aniotensin suatu ?aso,onstri,tor ,uat yan pada i!irannya %eransan
se,resi a!dosteron o!eh ,orte,s adrena!. Hor%on ini %enyebab,an retensi natriu% dan air o!eh
tubu!us inja! %enyebab,an penin,atan ?o!u%e intra?as,u!er. (e%ua )a,tor tersebut =enderun
%en=etus ,eadaan hipertensi.
$erubahan stru,tura! dan )unsiona! pada siste% pe%bu!uh darah peri)er bertanun
ja;ab pada perubahan te,anan darah yan terjadi pada !anjut usia. $erubahan tersebut %e!iputi
ateros,!erosis hi!annya e!astisitas jarinan i,at dan penurunan da!a% re!a,sasi otot po!os
pe%bu!uh darah yan pada i!irannya %enurun,an ,e%a%puan distensi dan daya rean
pe%bu!uh darah. Konse,uensinya aorta dan arteri besar ber,uran ,e%a%puannya da!a%
%ena,o%odasi ?o!u%e darah yan dipo%pa o!eh jantun B?o!u%e se,un=upC %ena,ibat,an
penurunan =urah jantun dan penin,atan tahanan peri)er.
EEGAKA D!AGOS!S
$enea,,an #ianosis dari Hipertensi Essensia!1. Ana%nesis
Geja!a:
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
41/62
dyspnea Bdyspnea a,ibat ,erja atau a,ti?itasC dan dyspnea no,turna! paroo,si%a!. Hipertro)i
?entri,e! ,iri yan berat =enderun %ena,ibat,an is,e%i %io,ard Bteruta%a ji,a disertai
penya,it arteri ,oronerCarit%ia ?entri,u!ar dan %ati %endada,.3
-. $e%eri,saan 'isi, Tanda ,e!ainan )isi, terantun pada penyebab hipertensi durasi dan derajat penaruh ,e
oran taret.3
Te,anan #arah$ada obser?asi a;a! di!a,u,an pe%eri,saan te,anan darah pada,edua !enan danji,a
denyut ,edua e,stre%inita %enhi!an penu,uran di!a,u,an di tun,ai untu,
%enyin,ir,an ,orta,sio aorta. $enurunan te,anan darah ortostati, terjadi pada
)eo,ro%osito%a. $asien !ebih tua dapat ,e!iru disan,a %ena!a%i ,enai,an te,anan
darah %e!oa!ui pe%ba=aan a!at sphino%ano%eter a,ibat pe%bu!uh darah yan tida,
dapat di,o%presi. ni dapat di=uriai denan adanya tanda os!er Bterabanya arteri radia!
atau bra,ia! ,eti,a %anset die!e%bun,an diatas te,anan darah sisto!i,. Kadan,adan
pentin untu, %e!a,u,an penu,uran te,anan intra arteria! se=ara !ansun teruta%a
pada pasien denan hipertensi berat yan tida, dapat %ento!eransi terapi3
*etinaK!asi)i,asi Keithaener BKC untu, perubahan retina padahipertensi %es,ipun
be!u% !en,ap dapat %erupa,ann tanda pronosis yan !ebih buru, ji,a terjadi
perubahan derajat atau !ebih tini Bdi,ata,an terjadi penye%pitan ji,a dia%eter arteri
,uran dari 30 dia%eter ?ena na%pa, seperti ,a;at te%baa atau pera, e,sudat
he%orai atau papi! ede%aC3
antun dan Arteri#apat terjadi suara jantun ,edua yan ,eras dan ,!i, eje,si sisto!i, a;a!. $e%besaran
?entri,e! ,iri denan ?entri,e! ,iri yan teran,at %enunju,,an adanya penya,it yan
te!ah ditea,,an. $asien yan !ebih tua serin %e%punyai bisin eje,si sito!i, a,ibat
s,!erosis aorta dan ini dapat ber,e%ban %enjadi stenosis aorta pada beberapa indi?idu.
nsu)isiensi aorta dapat diaus,u!tasi ha%pir 3 pasien.3
$e%eri,saan 'isi, #asar antun4 1. nspe,si
nspe,si jantun di!a,u,an denan posisi pasien ter!entan. a,u,an peni!aian
tentan :1.1 #indin dada : apa,ah si%etris ,anan dan ,iri ada,ah ,e!ainan antara !ain
?oussure =ardia= di%ana dindin depan %asih terdiri dari tu!an ra;an.1.- ,tus Kordis
,tus ,ordis yan nor%a! ter!eta, pada se!a ia ,e 3 sebe!ah %edia! B !ebih
,uran - =% sebe!ah %edia! C aris %id,!a?i,u!aris. ihat!ah dada dari sudut
tanensia!. i,a i,tus tida, dapat di!ihat %inta!ah pasien untu, sedi,it
%enu!in,an tubuhnya ,e,iri sehina ape,s bersentuhan denan dindin
dada ,iri. Ka!au pada inspe,si tida, ter!ihat %a,a dipa,ai pa!pasi. ,tus dapat
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
42/62
tida, ter!ihat pada ;anita di%ana ada !andu!a %a%%ae yan %enutupinya pada
,e!ainan %ediastinu% yan %enari, jantun ,ebe!a,an dsb.4
-. $a!pasi-.1 $a!pasi #enyut Karotis
$a!pasi denyut ,arotis untu, %eni!ai eje,si ?entri,e! ,iri. $usat,an!ah perhatian
pada tiaptiap denyut nadi.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
43/62
Ada e%pat jenis bunyi jantun yaitu :
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
44/62
• Menurun,an ,onsu%si a!,oho! ber!ebih
• atihan )isi,
• Menurun,an asupan ara%
• Menin,at,an ,onsu%si buah dan sayur serta %enurun,an asupan !e%a,
ndi,asi dan Kontraindi,asi Ke!as,e!as 5ta%a @bat Antihipertensi Menurut E(H/
Ke!as @bat ndi,asi ndi,asiKontraindi,asi
Mut!a, Tida, Mut!a,
#iureti,a B thia+ide C Gaa! jantun ,onesti) usia
!anjut iso!ated systo!i=
hypertension ras a)ri,a
out ,eha%i!an
#iureti,a B oop C nsu)isiensi inja! aa!
jantun ,onesti)
#iureti,a B anti
a!dosteron C
Gaa! jantun ,onesti) pas=a
in)ar, %io,ardiu%
Gaa! inja!
hiper,a!e%ia
$enye,at ᵝ Anina pe,toris pas=a in)ar,
%io,ardiu% aa! jantun
,onesti) ,eha%i!an
ta,iarit%ia
As%a penya,it paru
obstru,ti) %enahun
AF b!o=, B derajat
- atau / C
$enya,it pe%bu!uh darah
peri)er into!eransi
!u,osa at!it atau pasien
yan a,ti) se=ara )isi,
9a!=iu% antaonisB diyhydropiridine C
5sia !anjut iso!ated systo!i=hypertension anina pe,toris
penya,it pe%bu!uh darah
peri)er ateros,!erosis ,arotis
,eha%i!an
Ta,iarit%ia aa! jantun ,onesti)
9a!=iu% antaonist
B ?erapa%i! ditia+e% C
Anina pe,toris ateros,!erosis
,arotis ta,i,ardi
supra?entri,u!er
AF b!o=, B derajat
- atau / aa!
jantun ,onesti)
$enha%bat A9E Gaa! jantun ,onesti)dis)unsi ?entri,e! ,iri pas=a
in)ar, %io,ardiu% non
diabeti, ne)ropati ne)ropati
#M tipe
Keha%i!anhiper,a!e%ia
stenosis arteri
rena!is bi!atera!
Aniotensin re=eptor
antaonist B AT1
b!o=,er C
Ne)ropati #M tipe -
%i,roa!bu%inuria diabeti,
proteinuria hipertro)i ?entri,e!
,iri batu, ,arena A9E
Keha%i!an
hiper,a!e%ia
stenosis arteri
rena!is bi!atera!
V
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
45/62
hiper!ipide%ia
Tata!a,sana Hipertensi Menurut N9 "/
K!asi)i,asi Te,anan
#arah
T#( B %%H C T## B %%H C $erbai,an po!a
hidup
Terapi @bat A;a!
Tanpa indi,asi
yan %e%a,sa
#enan indi,asi
yan %e%a,sa
Nor%a! $rehipertensi I1-0 dan I 80 #ianjur,an ya Tida, indi,asi
obat
@batobatan
untu, indi,asi
yan %e%a,sa
Hipertensi derajat 1 14013& Atau &0&& ya #iureti,a jenis
thia+ide untu,
sebaian besar ,asus dapat
diperti%ban,an
A9E A*
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
46/62
. Aorta #ise,ans
$e%bu!uh darah terdiri dari beberapa !apisan tetapi ada yan terpisah
sehina ada ruanan yan %e%un,in,an darah %asu,. $e!ebaran pe%bu!uh darah
bisa ti%bu! ,arena dindin pe%bu!uh darah aorta terpisah atau disebut aorta dise,ans.
ni dapat %eni%bu!,an penya,it Aneuris%a di%ana eja!anya ada!ah sa,it ,epa!
hebat sa,it diperut sa%pai ,e pinan be!a,an dan inja!. Me,anis%enya terjadi
pe!abran pe%bu!uh darah aorta Bpe%bu!uh nadi besar yan %e%ba;a darah ,ese!uruh
tubuhC. Aneuris%a pada perut dan dada %erupa,an penyebab uta%anya penerasan
dindin pe%bu!uh darah ,arena penuaan Bateros,!erosisC dan te,anan darah tini
yan %e%i=u ti%bu!nya aneuris%a.
. Gaa! Ginja!
Gaa! inja! %erupa,an ,eadaan ,!inis ,erusa,an inja! yan proresi) dan
irre?ersib!e dari berbaai penyebab sa!ah satunya pada baian yan %enuju ,e
,ardio?as,u!er. Me,anis%e terjadinya hipertensi pada aa! inja! ,roni, o!eh ,arena
peni%bunan ara% dan air atau siste% renin aniotensin a!dosteron B*AAC.
F. Hipertensi diper=epar dan %a!ina
$asien hipertensi diper=epat %e%punyai te,anan arteri disto!i= yan
%enin,at disertai denan retinopati e,sidati). $ada hipertensi %a!ina proresi)
!ebih !anjut L )undus opti,us %enunju,an papi!ede%a. Hipertensi %a!ina disertai
penya,it paren,i% inja! yan parah B %isa! !o%eru!one)ritis ,roni,C %a,a
proteinuria tida, ber,uran.
F. Ense)a!opati Hipertensi
Ense!o)ati hipertensi %erupa,an suatu ,eadaan penin,atan parah te,anan
arteri disertai denan %ua! %untah dan nyeri ,epa!a yan ber!anjut ,e ,o%a dan
disertai tanda ,!ini, de)isit neuro!oi. i,a ber!anjut a,an %enyebab,an stro,e
Pense!o)ati %enahunW atau hipertensi %a!ina. 3
E8EGA#A
#enan %enenda!i,an )a=tor resi,o dan %enerap,an po!a hidup sehat• @!ahraa yan dianjur,an bai oran yan resi,o tini ter,ena hipertensi ada!ah :
1. Aerobi= %e!iputi ja!an santai join !aro bersepeda renan se=ara teratur.-. @!ahraa ri!e,s seperti yoa dan %editasi
• $en=eahan hipertensi denan tida, %ero,o,
• $en=eahan hipertensi denan tida, %e%inu% a!=oho!
• $en=eahan hipertensi denan %enatur po!a %a,an
1. #iet rendah ara%-. #iet rendah ,o!estero!
• $en=eahan hipertensi denan istirahat yan =u,up dan tida, stres
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
47/62
Gagal Jantung Kongestif
Definisi
Gaa! jantun ,onesti) B9H'C ada!ah ,eadaan pato)isio!ois berupa ,e!ainan
)unsi jantun sehina jantun tida, %a%pu %e%o%pa darah untu, %e%enuhi
,ebutuhan %etabo!is%e jarinan atau ,e%a%puannya hanya ada ,a!au disertai
peninian ?o!u%e diasto!i= se=ara abnor%a! $ena%aan aa! jantun ,onesti) yan
serin diuna,an ,a!au terjadi aa! jantun sisi ,iri dan sisi ,anan BMansjoer -001C.
Gaa! jantun ,iri ada!ah ,e!ainan pada jantun baian ,iri ditandai denante,anan atriu% ,iri %enin,at,an te,anan ?ena pu!%ona!is dan %enyebab,an ,onesti
paru dan a,hirnya ede%a a!?eo!ar %ena,ibat,an sesa, na)as batu, dan ,adan
he%optisis. #ispnu a;a!nya ti%bu! pada a,ti)itas na%un bi!a aa! ?entri,e! ,iri
ber!anjut dapat terjadi saat istirahat %enyebab,an dispnu no,turna! paro,sis%a!/.
Gaa! jantun ,anan ada!ah ,e!ainan pada jantun ,anan ditandai denan
te,anan ?entri,e! %enin,at sehina dapat terjadi di!atasi ha! yan serin dite%u,an
pe%ben,a,an pere!anan ,a,i6.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
48/62
Epi-emiologi
Gaa! jantun ada!ah dianosis ,ardio?as,u!ar pa!in =epat ber,e%ban di
A%eri,a (eri,at denan pre?a!ensi %asyara,at sebesar -3 pada oran de;asa dan
biaya !ansun dan tida, !ansun dari aa! jantun %e!ebihi //000000000 X per year.
(e,itar /-0 per 1000 oran pada popu!asi %ena!a%i aa! jantun dan pre?a!ensinya
%enin,at seirin perta%bahan usia B100 per 1000 oran pada usia di atas 63 tahunC dan
an,a ini a,an %enin,at ,arena penin,atan usia popu!asi dan perbai,an ,etahanan
hidup sete!ah in)ar, %io,ard a,ut4. #iper,ira,an ha%pir !i%a persen dari pasien yan
dira;at di ru%ah sa,it 4" ;anita dan 31 !a,i!a,i. nsiden aa! jantun da!a%
setahun diper,ira,an -/ J /" perseribu penderita pertahun8.
Mes,ipun banya, ,e%ajuan da!a% dianosis dan )ar%a,oterapi untu, aa!
jantun se!a%a dua de,ade tera,hir %orbiditas dan %orta!itas tetap tini dan ,ua!itas
hidup buru, bai banya, pasien.
Etiologi
Me,anis%e yan %endasari terjadinya aa! jantun ,onesti) %e!iputi anuan
,e%a%puan ,ontera,ti!itas jantun yan %enyebab,an =urah jantun !ebih rendah dari
=urah jantun nor%a!. Tetapi pada aa! jantun denan %asa!ah yan uta%a terjadi
ada!ah ,erusa,an serabut otot jantun ?o!u%e se,un=up ber,uran dan =urah jantun
nor%a! %asih dapat dipertahan,an. Fo!u%e se,un=up ada!ah ju%!ah darah yan dipo%pa
pada setiap ,ontra,si terantun pada tia )a,tor: yaitu preload$ kontraktilitas$ afterload .
• reload ada!ah ju%!ah darah yan %enisi jantun berbandin !ansun denan
te,anan yan diti%bu!,an o!eh panjannya reanan serabut otot jantun.
• ontraktillitas %ena=u pada perubahan ,e,uatan ,ontra,si yan terjadi pada
tin,at se! dan berhubunan denan perubahan panjan serabut jantun dan ,adar
,a!siu%
• Afterload %ena=u pada besarnya te,anan ?entri,e! yan harus dihasi!,an untu,
%e%o%pa darah %e!a;an perbedaan te,anan yan diti%bu!,an o!eh te,anan
arterio!.
$ada aa! jantun ji,a sa!ah satu atau !ebih )a,tor ini teranu %a,a =urah jantun
ber,uran. Ha!ha! yan bisa %enanu itu sendiri antara !ain 6:
• $enya,it Arteri ,oroner
$enya,it arteri ,oroner disebab,an o!eh ateros,!erosis Bjua disebut penerasan
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
49/62
arteriC. Kondisi ini terjadi ,eti,a p!a, Bendapan !e%a, ,o!estero! dan bahan
!ainnyaC %enu%pu! pada dindin arteri. Keti,a p!a, %enu%pu, arteri %enjadi
se%pit dan ini %enurani a!iran darah ,e otot jantun. @tot bisa !e%ah dan
,eaa!an jantun dapat ber,e%ban
• (eranan antun
Gaa! jantun ,onesti) dapat %enjadi ,o%p!i,asi dari seranan jantun.
(eranan jantun terjadi ,eti,a sebuah bentu, u%pa!an darah da!a% arteri
,oroner %enye%pit dan ha%batan a!iran darah %e!e;ati suatu arteri ,oroner.
A,ibatnya terjadi ,erusa,an pada otot jantun.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
50/62
jantun. (ebuah denyut jantun yan =epat atau tida, teratur dapat terjadi
bersa%a denan aa! jantun6.
atofisiologi
Me,anis%e #asar Terjadinya Gaa! antun
Kontra,ti!itas pada ?entri,e! ,iri %enurun%enurun,an ?o!u%e se,un=up dan
%enin,at,an ?o!u%e residu ?entri,e! ,iri %enin,at,an ?o!u%e a,hir diasto!i,
BE#FC ?entri,e!,iri sehina %enin,at,an te,anannya te,anan pada atriu% ,iri jua
%enin,at penin,atan te,anan ini %enyebab,an penin,atan pe%bu!uh darah ,api!er
dan ?ena pada paruparu Bji,a te,anan hidrostati, anya%an ,api!er %e!ebihi te,anan
on,oti, pe%bu!uh darah a,an terjadi transudasi =airan ,e da!a% interstisia!. Ke=epatan
transudasi =airan %e!ebihi ,e=epatan drainasenyaC ede%a interstisia! =airan
%ere%bes ,e da!a% a!?eo!i paruparu Bede%aC.
(eran,aian ,ejadian pada jantun ,iri jua a,an terjadi pada jantun ,anan yan
a,hirnya %enyebab,an ede%a dan ,onesti siste%i, 4.
*espons Ko%pensatori,
(ebaai respons terhadap aa! jantun ada tia %e,anis%e pri%er yan dapat
di!ihat yaitu:
1C $enin,atan a,ti?itas adreneri, si%patis
Faktor etiologi4
- Hipertensi (10-15%)- Kardiomiopati (dilatasi, hipertrof,
restrikti)
- en!akit kat"p #ant"ng (mitral dan aorta)
- Kongenital (deek sept"m atri"m $&',
deek sept"m entrikel $&')
- ritmia
- lkohol
- *+at-o+atan
- Kondisi "rah #ant"ng tinggi
- erikard (konstriksi ata" e"si)
- agal #ant"ng kanan (hipertensi par")
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
51/62
Menurunnya ?o!u%e se,un=up pada aa! jantun a,ti?asi
adreneri, si%patis %eransan pene!uaran ,ate,o!a%in penin,atan
denyut jantun dan ,e,uatan ,ontra,si untu, %e%pertahan,an =urah jantun.
(e!ain itu ?aso,ontri,si arteri peri)er %enstabi!,an te,anan arteri dan
redistribusi ?o!u%e darah ,e oranoran pentin penurunan a!iran darah
,e oranoran yan %etabo!is%enya rendah B%isa! ,u!it inja!C.
Feno,ontri,si a!iran ba!i, ,e atriu% detra %enin,at
%ena%bah ,e,uatan ,ontra,si jantun
-C A,ti?asi (iste% *eninAniotensinA!dosteron
$enurunan a!iran darah inja! dan a,hirnya !aju )i!tras !o%eru!us
pe!epasan renin dari apparatus juta!o%eru!us intera,si renin dan
aniotensin da!a% darah untu, %enhasi!,an aniotensin aniotensin
se,resi a!dosteron retensi Na dan air o!eh inja! %enin,at,an
?o!u%e ?entri,e!%ena%bah ,ontra,ti!itas %io,ardiu%.
/C Hipertro)i Fentri,e!
$enin,atan ,ontra,si %enyebab,an penin,atan beban he%odina%i,
pena%bahan sar,o%er se!se! %io,ardiu% peneba!an dindin
%io,ardiu% hipertro)i %io,ardiu% ?entri,e!
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
52/62
"anifestasi Klinis
Gaa! jantun ,iri yan terjadi a,ibat ,e!e%ahan ?entri,e! ,iri %enin,at,an
te,anan ?ena pu!%ona!is dan paru %enyebab,an pasien sesa, na)as.
Geja!a
$enurunan ,apasitas a,ti?itas
#ispnue
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
53/62
$enurunan ,apasitas a,ti?itas
Nyeri dada
Tanda
#enyut nadi Barit%ia ta,i,ardi C $enin,atan F$
Ede%a
Hepato%ea!i dan asites
Gera,an bere!o%ban parasterna!
(/ atau (4 *F
BE)usi p!euraC6
Alur Diagnosis
Gaa! jantun %erupa,an ,eadaan ,!inis bu,an suatu dianosis. Na%un !an,ah
!an,ah yan dapat dite%puh do,ter untu, %enentu,an seoran pasien %enderita aa!
jantun %en=a,up ha!ha! beri,ut ini yaitu6:
• Ana%nesis dan $e%eri,saan 'isi,
Kriteria 'ra%inha%
riteria mayor
#ispnea no,turna! paro,sis%a! atau ortopnea
$enin,atan te,anan ?ena juu!aris
*on,i basah tida, nyarin
Kardio%ea!i
Ede%a paru a,ut
ra%a derap (/
penin,atan te,anan ?ena >16 =% H-@
*e)!u,s hepatojuu!ar
riteria inor
Ede%a pere!anan ,a,i
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
54/62
Kapasitas ?ita! ber,uran %enjadi 17/ %a,si%u%
Ta,i,ardi B>1-07%enitC
riteria mayor atau minor
$enurunan berat badan >43 , da!a% 3 hari sete!ah terapi.#ianosis ditea,,an dari - ,riteria %ayorL atau 1 ,riteria %ayor dan -
,riteria %inor harus ada pada saat yan bersa%aan.
• $e%eri,saan $enunjan
$e%eri,saan )oto tora,s dapat %enarah ,e ,ardio%ea!i =ora,an ?as,u!ar
paru %ena%bar,an ,rania!isasi aris Ker!ey A7
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
55/62
$enata!a,sanaan pada pasien aa! jantun dapat se=ara )ar%a,o!ois dan non
)ar%a,o!ois. $enata!a,sanaan non )ar%a,o!ois yan dapat di,erja,an antara !ain
ada!ah denan %enje!as,an ,epada pasien %enenai penya,itnya penobatan serta
perto!onan yan dapat di!a,u,an sendiri. $erubahan aya hidup seperti penaturan
nutrisi dan penurunan berat badan pada penderita denan ,ee%u,an. $e%batasan
asupan ara% ,onsu%si a!,oho! serta pe%batasan asupan =airan per!u dianjur,an pada
penderita teruta%a pada ,asus aa! jantun ,onesti) berat. $enderita jua dianjur,an
untu, bero!ahraa ,arena %e%punyai e)e, yan positi) terhadap otot s,e!eta! )unsi
otono% endote! serta neurohor%ona! dan jua terhadap sensiti)itas terhadap insu!in
%es,ipun e)e, terhadap ,e!ansunan hidup be!u% dapat dibu,ti,an.
(edan,an penananan )ar%a,o!oi yan dapat diberi,an ,epada pasien antara
!ain:
Y A9E nhibitor: @bat ini %e%bantu jantun %e%o%pa !ebih %udah denan
%ere!a,sasi pe%bu!uh darah.
beberapa
yan u%u% A*< ada!ah 9o+aar B!osartanC dan #io?an B?a!sartanC.
Y di%u!ai denan dosis rendah dan %enin,at se=ara bertahap dari ;a,tu ,e ;a,tu.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
56/62
deta, jantun teratur.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
57/62
o $enobatan untu, arit%ia terantun pada penyebab yan %endasarinya.
Tinda,an %un,in ter%asu, %enhindari sti%u!an yan dapat %e%per=epat
jantun dan obat yan rit%e ,ontro!. #a!a% beberapa ,asus a!at pa=u jantun
%un,in diper!u,an untu, %enontro! deta, jantun.• Atria! )ibri!asi
o Atria! )ibri!asi ada!ah ira%a jantun yan abnor%a! yan %enyebab,an ruan
jantun baian atas untu, berdeta, se=ara teratur. Ha! ini %enyebab,an denyut
nadi %enjadi tida, teratur dan biasanya =epat.
• To,sisitas #io,sin
o (eseoran denan to,sisitas dio,sin %e%i!i,i )unsi jantun yan buru,
,arena dio,sin ter!a!u banya, da!a% a!iran darah. Ter!a!u banya, dio,sindapat %enanu ,ondu,si jantun sehina ira%a jantun abnor%a! dan
%e%buru,nya aa! jantun. #io,sin to,sisitas biasanya terjadi ,eti,a ada
ter!a!u banya, obat da!a% tubuh. ni dapat terjadi ji,a dosis dio,sin ter!a!u
tini tubuh tibatiba %enjadi !ebih sensiti) terhadap dio,sin atau tubuh
tida, %a%pu untu, %enhapus dio,sin dari a!iran darah. #io,sin diuna,an
untu, %enobati aa! jantun. (e,itar 1 dari setiap 100 oran %en,onsu%si
dio,sin %ene%ban,an to,sisitas dio,sin.o Geja!a to,sisitas dio,sin %e!iputi: anore,sia ,ebinunan ,en=in
ber,uran pinsan %ua! %untah jantun berdebar denyut nadi =epat sesa,
napas.
• *endah ,a!iu%
o (eseoran denan hipo,a!e%ia %e%i!i,i tin,at ,a!iu% yan rendah da!a%
a!iran darah. Hipo,a!e%ia serin disebab,an o!eh diare persisten atau e)e,
sa%pin obat.o Geja!a hipo,a!e%ia ter%asu, ,ehausan ber!ebihan otot ber,edut ,e!e%ahan
otot ,ra% otot nyeri ,a,i Bbi!atera!C jantun berdebar dan ,ebinunan.
• $insan
o $insan disebab,an o!eh penurunan %endada, da!a% a!iran darah ,e se!uruh
ota,. @ta, berhenti be,erja ,eti,a a!iran darah berhenti se!a%a !ebih dari
beberapa deti,. $insan ada!ah u%u%. (e,itar 60 persen re%aja a,an %e%i!i,i
sebuah episode pinsan sebe!u% %ere,a berusia 18 tahun.• Hipotensi
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
58/62
o Geja!a hipotensi %un,in ter%asu, pusin ,epa!a rinan ,e!e!ahan
,e!e%ahan ,esu!itan bernapas pa!pitasi dan nyeri dada.
• Mesenteri,a is,e%ia7 s=he%i=
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
59/62
en
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
60/62
berbaai a!asan %isa!nya pasien yan %ena!a%i %asa!ah pada ,atup jantunnya
tida, bo!eh bero!ahraa.
$ada banya, ,asus o!ahraa e)e,ti) da!a% %e%bantu oran %ene!o!a aa!
jantun. Me%per,uat jantun dan %enin,at,an sir,u!asi dan jua %e%bantu
%enurun,an berat badan sehina jantun tida, be,erja beitu ,eras. atihan yan
bai, di%u!ai dena berja!an. anan %e%a,sa,an diri ji,a terasa !e!ah. $asti,an
untu, ber,onsu!tasi denan do,ter sebe!u% %e%u!ai !atihan rutin.
5, Asupan
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
61/62
Daftar pustaka2
1. $ri=e A sy!?ia d,,. -00/. A(45ISI4647I konsep klinis proses-proses penyakit .
a,arta : EG9
-. Masud bnu. 1&8&. &asar-dasar 5isioloi A)&I48AS96.). a,arta : EG9
/. oiantoro %oha%%ad. -00&.
8/19/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Kelompok 9 Blok 4.1
62/62
10. http:77;;;.),.unsoed.a=.iddia,sestana! 18 )ebruari -016 ja% --.-0 <
11. (itus http:77repository.usu.a=.id7bitstrea%71-/436"8&7-13&-7479hapter-0.pd)
diunah tana! 18 )ebruari -016 ja% -1.// <
1-. $edo%anTata!a,sanaHipertensipada$enya,itKardio?as,u!arEdisi
o!eh$E*HM$5NAN #@KTE*($E(A(
KA*#@FA(K5A*N#@NE(Atahun-013
1/. (ne!! *i=hard (d,,. -01-. Anatomi linis /erdasarkan Sistem. a,arta: EG9
14. (her;ood aura!ee. -011. 'isio!oi %anusia. Edisi ,e6. a,arta: EG9
13. Arie) ansjoer 2001 Kapita (e!e,ta Kedo,teran 1