LAPORAN PENDAHULUANPERILAKU KEKERASAN
A.DEFINISIPerilaku kekerasan merupakan suatu kaeadaan dimana
seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik
baik terhadap diri sendiri, orang lain maupun lingkungan (Stuard
dan Sundeen, 1995)Perilaku kekerasan atau agresif meruoakan suatu
bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai orang lain secara
fisik maupun psikologis (Berkowitz, dalam Harnawati, 1993)Suatu
keadaan dimana individu mengalami perilaku yang dapat melukai
secara fisik baik terhadap diri sendiri atau orang lain ( Thosend,
1998 )
B.FAKTOR PREDISPOSISIAda beberapa faktor yang mempengaruhi
terjadinya perilaku kekerasan menurut teori biologik, teori
psikologi, dan teori sosiokultural yang dijelaskan oleh Towsend
(1996 dalam Purba dkk, 2008) adalah: 1. Teori Biologik Teori
biologik terdiri dari beberapa pandangan yang berpengaruh terhadap
perilaku: a. Neurobiologik Ada 3 area pada otak yang berpengaruh
terhadap proses impuls agresif: sistem limbik, lobus frontal dan
hypothalamus. Neurotransmitter juga mempunyai peranan dalam
memfasilitasi atau menghambat proses impuls agresif. Sistem limbik
merupakan sistem informasi, ekspresi, perilaku, dan memori. Apabila
ada gangguan pada sistem ini maka akan meningkatkan atau menurunkan
potensial perilaku kekerasan. Adanya gangguan pada lobus frontal
maka individu tidak mampu membuat keputusan, kerusakan pada
penilaian, perilaku tidak sesuai, dan agresif. Beragam komponen
dari sistem neurologis mempunyai implikasi memfasilitasi dan
menghambat impuls agresif. Sistem limbik terlambat dalam
menstimulasi timbulnya perilaku agresif. Pusat otak atas secara
konstan berinteraksi dengan pusat agresif.b. Biokimia Berbagai
neurotransmitter (epinephrine, norepinefrine, dopamine, asetikolin,
dan serotonin) sangat berperan dalam memfasilitasi atau menghambat
impuls agresif. Teori ini sangat konsisten dengan fight atau flight
yang dikenalkan oleh Selye dalam teorinya tentang respons terhadap
stress.c. GenetikPenelitian membuktikan adanya hubungan langsung
antara perilaku agresif dengan genetik karyotype XYY. d. Gangguan
Otak Sindroma otak organik terbukti sebagai faktor predisposisi
perilaku agresif dan tindak kekerasan. Tumor otak, khususnya yang
menyerang sistem limbik dan lobus temporal; trauma otak, yang
menimbulkan perubahan serebral; dan penyakit seperti ensefalitis,
dan epilepsy, khususnya lobus temporal, terbukti berpengaruh
terhadap perilaku agresif dan tindak kekerasan.2. Faktor psikologis
a. Frustasion aggresion theory ( teori argesif frustasi) Menurut
teori ini perilaku kekerasan terjadi sebagai hasil akumulasi
frustasi yang terjadi apabila keinginan individu untuk mencapai
sesuatu gagal atau terhambat. Keadaan tersebut dapat mendorong
individu berperilaku agresif karena perasaan frustasi akan
berkurang melalui perilaku kekerasan. b. Behavioral theory (teori
perilaku) Kemarahan adalah proses belajar, hal ini dapat dicapai
apabila tersedia fasilitas atau situasi yang mendukung
reinforcement yang diterima pada saat melakukan kekerasan, sering
mengobservasi kekerasan di rumah atau di luar rumah. Semua aspek
ini menstimulai individu mengadopsi perilaku kekerasan. c.
Existential theory (teori eksistensi) Bertindak sesuai perilaku
adalah kebutuhan yaitu kebutuhan dasar manusia apabila kebutuhan
tersebut tidak dapat dipenuhi melalui perilaku konstruktif maka
individu akan memenuhi kebutuhannya melalui perilaku destruktif. 3.
Faktor sosio culturala. Social enviroment theory ( teori lingkungan
) Lingkungan sosial akan mempengaruhi sikap individu dalam
mengekspresikan marah. Budaya tertutup dan membalas secara diam
(pasif agresif) dan kontrol sosial yang tidak pasti terhadap
perilaku kekerasan akan menciptakan seolah-olah perilaku kekerasan
diterima. b. Social learning theory ( teori belajar sosial ) c.
Perilaku kekerasan dapat dipelajari secara langsung maupun melalui
proses sosialisasi.
C.FAKTOR PRESIPITASIFaktor-faktor yang dapat mencetuskan
perilaku kekerasan sering kali berkaitan dengan (Yosep, 2009): 1.
Ekspresi diri, ingin menunjukkan eksistensi diri atau simbol
solidaritas seperti dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng
sekolah, perkelahian masal dan sebagainya. 2. Ekspresi dari tidak
terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial ekonomi. 3.
Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta
tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung
melalukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik. 4. Ketidaksiapan
seorang ibu dalam merawat anaknya dan ketidakmampuan dirinya
sebagai seorang yang dewasa. 5. Adanya riwayat perilaku anti sosial
meliputi penyalahgunaan obat dan alkoholisme dan tidak mampu
mengontrol emosinya pada saat menghadapi rasa frustasi. 6. Kematian
anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan, perubahan
tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan keluarga.
D.RENTANG RESPONRespon Adaptif Respon Maladaptif
Asertif Frustasi Pasif Agresif KekerasanKegagalan yang
menimbulkan frustasi dapat menimbulkan respon pasif dan melarikan
diri / respon melawan dan menantang. Respon melawan dan menentang
merupakan respon yang mal adaptif yaitu agresif kekerasan. Perilaku
yang ditampakkan di mulai dari yang rendah sampai tinggi yaitu
(Keliat, 1999): 1. AsertifMampu menyatakan rasa marah tanpa
menyakiti orang lain dan merasa lega. 2. Frustasi Merasa gagal
mencapai tujuan disebabkan karena tujuan yang tidak realistis. 3.
Pasif Diam saja karena merasa tidak mampu mengungkapkan perasaan
yang sedang dialami.4. Agresif Memperlihatkan permusuhan, keras dan
menuntut, mendekati ornag lain dengan ancaman, memberi kata-kata
ancaman tanpa melukai. Umumnya klien masih dapat mengontrol
perilaku untuk tidak melukai orang lain. 5. KekerasanSering juga
disebut gaduh gelisah atau amuk. Perilaku kekerasan ditandai dengan
menyentuh orang lain secara menukutkan, memberi kata-kata
mengancam, melukai, disertai melukai tingkat ringan dan paling
berat adalah melukai / merusak secara serius. Klien tidak mampu
mengendalikan diri.
PasifAsertifAgresif
Isi pembicaraanNegative dan merendahkan dirinya, contohnya
perkataan : dapatkah saya ?dapatkah kamuPositif dan menawarkan
diri, contohnya perkataan :saya dapatsaya akanMenyombongkan diri,
merendahkan orang lain, contohnya perkataan :kamu selalukamu tidak
pernah
Tekanan suaraCepat lambat, mengeluhSedangKeras dan ngotot
Posisi badanMenundukkan kepalaTegap dan santaiKaku, condong
kedepan
JarakMenjaga jarak dengan sikap sikap acuh /
mengabaikanMempertahankan jarak yang nyamanSiap dengan jarak akan
menyerang orang lain
PenampilanLoyo, tidak dapat tenangSikap tenangMengancam, posisi
menyerang
Kontak mataSedikit / sama sekali tdakMempertahankan kontak mata
sesuai dengan hubunganMata melotot dan dipertahankan
E.PATHWAYRisiko tinggi mencederai diri atau orang lainPERILAKU
KEKERASANGangguan proses pikir:waham Koping Keluarga Tidak
EfektifRegimen terapeutik inefektifHarga diri rendah kronisIsolasi
social : menarik diriGSP Halusinasi
F.MANIFESTASI KLINISYosep (2009) mengemukakan bahwa tanda dan
gejala perilaku kekerasan adalah sebagai berikut: 1. Fisik a. Muka
merah dan tegang b. Mata melotot/ pandangan tajam c. Tangan
mengepal d. Rahang mengatup e. Postur tubuh kaku f. Jalan
mondar-mandir 2. Verbal a. Bicara kasar b. Suara tinggi, membentak
atau berteriakc. Mengancam secara verbal atau fisik d. Mengumpat
dengan kata-kata kotor e. Suara keras f. Ketus 3. Perilaku a.
Melempar atau memukul benda/orang lain b. Menyerang orang lain c.
Melukai diri sendiri/orang lain d. Merusak lingkungan e.
Amuk/agresif 4. Emosi Tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, rasa
terganggu, dendam dan jengkel, tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk,
ingin berkelahi, menyalahkan dan menuntut. 5. Intelektual
Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, sarkasme. 6.
Spiritual Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, mengkritik
pendapat orang lain, menyinggung perasaan orang lain, tidak perduli
dan kasar. 7. Sosial Menarik diri, pengasingan, penolakan,
kekerasan, ejekan, sindiran. 8. Perhatian Bolos, mencuri, melarikan
diri, penyimpangan seksual.
G.PENATALAKSANAAN MEDISMenurut Yosep (2007) obat-obatan yang
biasa diberikan pada pasien dengan marah atau perilaku kekerasan
adalah : 1. Medisa. Antianxiety dan sedative hipnotics. Obat-obatan
ini dapat mengendalikan agitasi yang akut. Benzodiazepine seperti
Lorazepam dan Clonazepam, sering digunakan dalam kedaruratan
psikiatrik untuk menenangkan perlawanan klien. Tapi obat ini tidak
direkomendasikan untuk penggunaan dalam waktu lama karena dapat
menyebabkan kebingungan dan ketergantungan, juga bisa memperburuk
simptom depresi. b. Buspirone obat antianxiety, efektif dalam
mengendalikan perilaku kekerasan yang berkaitan dengan kecemasan
dan depresi. c. Antidepressants, penggunaan obat ini mampu
mengontrol impulsif dan perilaku agresif klien yang berkaitan
dengan perubahan mood. Amitriptyline dan Trazodone, menghilangkan
agresifitas yang berhubungan dengan cedera kepala dan gangguan
mental organik.d. Lithium efektif untuk agresif karena manik. e.
Antipsychotic dipergunakan untuk perawatan perilaku kekerasan. 2.
KeperawatanMenurut Yosep ( 2007 ) perawat dapat mengimplementasikan
berbagai cara untuk mencegah dan mengelola perilaku agresif melaui
rentang intervensi keperawatan.
Strategi preventifStrategi antisipatifStrategi pengurungan
Dari gambar tersebut dapat disimpulkan bahwa :a. Strategi
preventif Kesadaran diri Perawat harus menyadari bahwa stress yang
dihadapinya dapat mempengaruhi komunikasinya dengan klien. Bila
perawat tersebut merasa letih, cemas, marah atau apatis maka akan
sulit baginya untuk membuat klien tertarik. Oleh karenanya, bila
perawat itu sendiri dipenuhi dengan masalah, maka energy yang
dimilikinya bagi klien menjadi berkurang. Untuk mencegah semua itu,
maka perawat harus terus menerus meningkatkan kesadaran dirinya dan
melakukan supervise dengan memisahkan antara masalah pribadi dan
masalah klien. Pendidikan klien Pendidikan yang diberikan mengenai
cara berkomunikasi dan cara mengekspresikan marah yang tepat.
Latihan asertif Kemampuan dasar interpersonal yang harus dimiliki
meliputi: Berkomunikasi secara langsung dengan setiap orang.
Mengatakan tidak untuk sesuatu yang tidak beralasan. Sanggup
melakukan komplain. Mengekspresikan penghargaan dengan tepat. b.
Strategi antisipatif Komunikasi Strategi berkomunikasi dengan klien
perilaku agresif : bersikap tenang, bicara lembut, bicara tidak
dengan cara mengahakimi, bicara netral dan dengan cara konkrit,
tunjukkan rasa hormat, hindari intensitas kontak mata langsung,
demonstrasikan cara mengontrol situasi, fasilitasi pembicaraan
klien dan dengarkan klien, jangan terburu-buru menginterpretasikan
dan jangan buat janji yang tidak bisa ditepati. Perubahan
lingkungan Unit perawatan sebaiknya menyediakan berbagai aktivitas
seperti : membaca, grup program yang dapat mengurangi perilaku
klien yang tidak sesuai dan meningkatkan adaptasi sosialnya.
Tindakan perilaku Pada dasarnya membuat kontrak dengan klien
mengenai perilaku yang dapat diterina dan tidak dapat diterima
serta konsekuensi yang didapat bila kontrak dilanggar. c. Strategi
pengurungan Managemen krisis Bila pada waktu intervensi awal tidak
berhasi, maka diperlukan intervensi yang lebih aktif. Seclusion
merupakan tindakan keperawatan yang terakhir dengan menempatkan
klien dalam suatu ruangan dimana klien tidak dapat keluar atas
kemauannya sendiri dan dipisahkan dengan pasien lain. Restrains
adalah pengekangan fisik dengan menggunakan alat manual untuk
membatasi gerakan fisik pasien menggunakan manset, sprei
pengekang
H. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATANa. PengkajianData yang
dikumpulkan melalui data biologis, psikologis, sosial dan spritual
pengelompokkan data pada pengkajian kesehatan jiwa dapat pula
berupa faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber
koping dan kemampuan yang dimiliki klien. 1. Identitas Klien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, tanggal pengkajian, tanggal
dirawat, No. MR. 2. Faktor Predisposisi Biasanya klien pernah
mengalami gangguan jiwa dan kurang berhasil dalam pengobatan.
Pernah mengalami aniaya fisik, penolakan dan kekerasan dalam
keluarga. Klien dengan perilaku kekerasan bisa herediter. Pernah
mengalami trauma masa lalu yang sangat mengganggu3. FisikPada saat
marah tensi biasanya meningkat.4. Psikososial Genogram Pada
genogram biasanya ada terlihat ada anggota keluarga yang mengalami
kelainan jiwa, pada komunikasi klien terganggu begitupun dengan
pengambilan keputusan dan pola asuh. Konsep diri Gambaran
diri:Klien biasanya mengeluh dengan keadaan tubuhnya, ada bagian
tubuh yang disukai dan tidak disukai. Identitas klien :Klien
biasanya tidak puas dengan status dan posisinya baik sebelum maupun
ketika dirawat tapi klien biasanya puas dengan statusnya sebagai
laki-laki / perempuan. Peran diri :Klien menyadari peran sebelum
sakit, saat di rawat peran klien terganggu. Harga diri :Klien
biasanya memiliki harga diri rendah sehubungan dengan sakitnya.
Ideal diri :Klien biasanya memiliki harapan masa lalu yang tidak
terpenuhi. Hubungan Sosial Klien kurang dihargai di keluarga dan
lingkungan. Spritual Nilai dan keyakinan Biasanya klien dengan
sakit jiwa dipandang tidak sesuai dengan norma dan budaya. Kegiatan
ibadah Klien biasanya menjalankan ibadah di rumah sebelumnya, saat
sakit ibadah terganggu atau sangat berlebihan. 5. Status Mental
PenampilanBiasanya penampilan diri yang tidak rapi, tidak cocok /
serasi dan berubah dari biasanya. Pembicaraan Pembicaraan cepat,
keras Aktivitas motorik Meningkat, klien biasanya terganggu dan
gelisah Alam perasaan Berupa suasana emosi yang memanjang akibat
dari faktor presipitasi misalnya : sedih dan putus asa. Afek Afek
klien biasanya sesuai Interaksi selama wawancara Selama
berinteraksi dapat dideteksi sikap klien yang tampak bermusuhan dan
mudah tersinggung. Persepsi Klien dengan perilaku kekerasan
biasanya tidak memiliki kerusakan persepsi. Proses pikir Biasanya
klien mampu mengorganisir dan menyusun pembicaraan logis dan
keheran. Isi Pikir Keyakinan klien konsisten dengan tingkat
intelektual dan latar belakang budaya klien. Tingkat Kesadaran
Biasanya klien tidak mengalami disorientasi terhadap orang, tempat
dan waktu. Memori Tidak terjadi gangguan daya ingat jangka panjang
maupun jangka pendek klien mampu mengingat kejadian yang baru saja
terjadi. Tingkat konsentrasi dan berhitung Klien tidak mengalami
gangguan konsentrasi dan berhitung Kemampuan penilaian Klien mampu
dalam mengambil keputusan jika menghadapi masalah yang ringan klien
mampu menilai dan mengevaluasi diri sendiri. Daya tilik diri Klien
biasanya mengingkari penyakit yang diderita dan tidak memerlukan
pertolongan, klien juga sering menyalahkan hal-hal diluar dirinya.
b. Masalah Keperawatan Dan Data Yang Harus Dikaji1. Masalah
keperawatan: Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
Perilaku kekerasan / amuk Perubahan sensori perseptual : halusinasi
Isolasi sosial : menarik diri2. Data yang perlu dikaji: Resiko
mencederai diri, orang lain dan lingkunganData Subyektif : Klien
mengatakan benci atau kesal pada seseorang. Klien suka membentak
dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal atau marah.
Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya.Data Objektif
: Mata merah, wajah agak merah. Nada suara tinggi dan keras, bicara
menguasai: berteriak, menjerit, memukul diri sendiri/orang lain.
Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam. Merusak
dan melempar barangbarang. Perilaku kekerasan / amukData Subyektif
: Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang. Klien suka
membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal
atau marah. Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa
lainnya.Data Obyektif Mata merah, wajah agak merah. Nada suara
tinggi dan keras, bicara menguasai. Ekspresi marah saat
membicarakan orang, pandangan tajam. Merusak dan melempar
barangbarang. Perubahan sensori perseptual : halusinasiData
Subjektif : Klien mengatakan mendengar bunyi yang tidak berhubungan
dengan stimulus nyata Klien mengatakan melihat gambaran tanpa ada
stimulus yang nyata Klien mengatakan mencium bau tanpa stimulus
Klien merasa makan sesuatu Klien merasa ada sesuatu pada kulitnya
Klien takut pada suara/bunyi/gambar yang dilihat dan didengar Klien
ingin memukul/melempar barang-barangData Objektif : Klien berbicara
dan tertawa sendiri Klien bersikap seperti mendengar/melihat
sesuatu Klien berhenti bicara ditengah kalimat untuk mendengarkan
sesuatu Disorientasi Isolasi sosial : menarik diriData Subyektif :
Klien mengatakan saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apa-apa,
bodoh, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu
terhadap diri sendiri.Data Obyektif : Klien terlihat lebih suka
sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan, ingin
mencederai diri/ingin mengakhiri hidup, Apatis, Ekspresi sedih,
Komunikasi verbal kurang, Aktivitas menurun, Posisi janin pada saat
tidur, Menolak berhubungan, Kurang memperhatikan kebersihanc.
Diagnosa Keprawatan1. Perilaku kekerasan2. Gangguan persepsi
sosial: Halusinasi3. Isolasi sosial: Menarik Diri
DAFTAR PUSTAKA
Yosep, Iyus. 2007. Keperawatan Jiwa. Bandung : Refika
Aditama.Keliat. B.A. 2006. Modul MPKP Jiwa UI . Jakarta :
EGC.Keliat. B.A. 2006. Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta :
EGC.Nurjanah, Intansari S.Kep. 2001. Pedoman Penanganan Pada
Gangguan Jiwa. Yogyakarta : Momedia.Purba, dkk. 2008. Asuhan
Keperawatan pada Klien dengan Masalah Psikososial dan Gangguan
Jiwa. Medan : USU Press.Santosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa
Keperawatan Nanda, 2005 2006. Jakarta : Prima Medika.Stuart, GW.
2002. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Jakarta: EGC.Tarwoto dan
Wartonah. 2000. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta.
