Upload
iyan
View
235
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar 1
1/21
LAPORAN PENDAHULUAN KEBUTUHAN DASAR
ELIMINASI
RUANG POLIKLINIK
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN
Disusun oleh :
BAIQ MILIA FITRI MARTINA
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
!"#
7/24/2019 Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar 1
2/21
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan pendahuluan di ruang POLIKLINIK RS Muhammadiyah Lamongan yang
disusun oleh:
Nama : Baiq Milia Fitri Martina
NIM :
Telah diperisa dan disahan se!agai salah satu tugas pro"esi Ners #epartemen
Kepera$atan #asar%
Malang& Oto!er '()*
Mahasis$a +Ners Muda,
+Baiq Milia F% Martina,
Mengetahui&
Pem!im!ing -ademi Pem!im!ing Klini
+ , + )
7/24/2019 Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar 1
3/21
I% .liminasi
-% #e"inisi
Menurut amus !ahasa Indonesia& eliminasi adalah pengeluaran& penghilangan&
penyingiran& penyisihan%#alam !idang esehatan& .liminasi adalah proses
pem!uangan sisa meta!olisme tu!uh !ai !erupa urin atau !o$el +"eses,%.liminasi
pada manusia digolongan men/adi ' ma0am& yaitu:
), #e"easi
Buang air !esar atau de"easi adalah suatu tindaan atau proses mahlu
hidup untu mem!uang otoran atau tin/a yang padat atau setengah1padat
yang !erasal dari sistem pen0ernaan%
', Misi
Misi adalah proses pengosongan andung emih !ila andung emih terisi%
Misi ini sering dise!ut !uang air e0il +2artonah& '((3,%
B% Fisiologi #alam .liminasi
), Fisiologi #e"easi
Retum !iasanya osong sampai men/elang de"easi% Seorang yang
mempunyai e!iasaan teratur aan merasa e!utuhan mem!ung air !esar ira1
ira pada $atu yang sama setiap hari% 4al ini dise!a!an oleh re"les gastro1
olia yang !iasanya !eer/a sesudah maan pagi% Setelah maanan ini
men0apai lam!ung dan setelah pen0ernaan dimulai maa peristalti di dalam
usus terangsang& meram!at e olon& dan sisa maanan dari hari emarinnya&
yang $atu malam men0apai seum mulai !ergera% Isi olon pel5is masu e
dalam retum& serenta peristalti eras ter/adi di dalam olon dan ter/adi
perasaan di daerah perineum% Teanan intra1a!dominal !ertam!ah dengan
penutupan glottis dan ontrasi dia"ragma dan otot a!dominal& s"inter anus
mengendor dan er/anya !erahir +-limul& '((3).
', Fisiologi Misi
Sistem tu!uh yang !erperan dalam ter/adinya proses eliminasi urine adalah
gin/al& ureter& andung emih& dan uretra% Proses ini ter/adi dari dua langah
utama yaitu : Kandung emih se0ara progresi" terisi sampai tegangan di
dindingnya meningat diatas nilai am!ang& yang emudian men0etusan langah
edua yaitu tim!ul re"les sara" yang dise!ut re"les misi +re"les !eremih,
yang !erusaha mengosongan andung emih atau /ia ini gagal& setida1
tidanya menim!ulan esadaran aan einginan untu !eremih +Potter 6
Perry& '((3,%
7% Fator1"ator yang mempengaruhi eliminasi
)% Fator1"ator yang mempengaruhi de"easi antara lain:
a, 8mur
7/24/2019 Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar 1
4/21
8mur tida hanya mempengaruhi arateristi "eses& tapi /uga
pengontrolannya% -na1ana tida mampu mengontrol eliminasinya sampai
sistem neuromusular !erem!ang& !iasanya antara umur ' 9 tahun%
Orang de$asa /uga mengalami peru!ahan pengalaman yang dapat
mempengaruhi proses pengosongan lam!ung% #i antaranya adalah atony
+!erurangnya tonus otot yang normal, dari otot1otot polos 0olon yang dapat
!erai!at pada melam!atnya peristalti dan mengerasnya +mengering,
"eses& dan menurunnya tonus dari otot1otot perut yagn /ugamenurunan
teanan selama proses pengosongan lam!ung% Be!erapa orang de$asa
/uga mengalami penurunan ontrol terhadap musulus spinter ani yang dapat
!erdampa pada proses de"easi%
!, #ietMaanan adalah "ator utama yang mempengaruhi eliminasi "eses%
7uupnya selulosa& serat pada maanan& penting untu memper!esar
5olume "eses% Maanan tertentu pada !e!erapa orang sulit atau tida !isa
di0erna% Ketidamampuan ini !erdampa pada gangguan pen0ernaan& di
!e!erapa !agian /alur dari pengairan "eses% Maan yang teratur
mempengaruhi de"easi% Maan yang tida teratur dapat mengganggu
eteraturan pola de"easi% Indi5idu yang maan pada $atu yang sama setiap
hari mempunyai suatu eteraturan $atu& respon "isiologi pada
pemasuan maanan dan eteraturan pola ati5itas peristalti di 0olon%
0, 7airan
Pemasuan 0airan /uga mempengaruhi eliminasi "eses% Ketia pemasuan
0airan yang adeuat ataupun pengeluaran +0th: urine& muntah, yang
!erle!ihan untu !e!erapa alasan& tu!uh melan/utan untu merea!sor!si
air dari 0hyme etia ia le$at di sepan/ang 0olon% #ampanya 0hyme
men/adi le!ih ering dari normal& menghasilan "eses yang eras%#itam!ah lagi !erurangnya pemasuan 0airan memperlam!at per/alanan
0hyme di sepan/ang intestinal& sehingga meningatan rea!sor!si 0airan
dari 0hyme%
d, Tonus otot
Tonus perut& otot pel5i dan dia"ragma yang !ai penting untu de"easi%
-ti5itasnya /uga merangsang peristalti yang mem"asilitasi pergeraan
0hyme sepan/ang 0olon% Otot1otot yang lemah sering tida e"eti" pada
peningatan teanan intraa!dominal selama proses de"easi atau pada
7/24/2019 Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar 1
5/21
pengontrolan de"easi% Otot1otot yang lemah merupaan ai!at dari
!erurangnya latihan +e;er0ise,& imo!ilitas atau gangguan "ungsi syara"%
e, Fator psiologi
#apat dilihat !ah$a stres dapat mempengaruhi de"easi% Penyait1penyait
tertentu termasu diare roni& seperti ul0us pada 0ollitis& !isa /adi
mempunyai omponen psiologi% #ietahui /uga !ah$a !e!erapa orang
yagn 0emas atau marah dapat meningatan ati5itas peristalti dan
"reuensi diare% #itam!ah lagi orang yagn depresi !isa memperlam!at
motilitas intestinal& yang !erdampa pada onstipasi%
", er tertentu dan diiuti dengan prosedur
pem!erian morphin dan 0odein& menye!a!an onstipasi%Be!erapa o!at
se0ara langsung mempengaruhi eliminasi% La;ati5e adalah o!at yang
merangsang ati5itas usus dan memudahan eliminasi "eses% O!at1o!atan
ini melunaan "eses& mempermudah de"easi% O!at1o!atan tertentu
seperti di0y0lomine hydro0hloride +Bentyl,& menean ati5itas peristalti
dan adang1adang digunaan untu mengo!ati diare%h, Penyait1penyait seperti o!strusi usus& paraliti ileus& e0elaaan
pada spinal 0ord dan tumor% 7edera pada sumsum tulang !elaan dan epala
dapat menurunan stimulus sensori untu de"easi%
7/24/2019 Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar 1
6/21
a, ?umlah air yang diminum
Semain !anya air yang diminum /umlah urin semain !anya%
-pa!ila !anya air yang diminum& ai!atnya penyerapan air e dalam
darah sediit& sehingga pem!uangan air /umlahnya le!ih !anya dan
air en0ing aan terlihat !ening dan en0er% Se!alinya apa!ila sediit air
yang diminum& ai!atnya penyerapan air e dalam darah aan !anya
sehingga pem!uangan air sediit dan air en0ing !er$arna le!ih
uning %
!, ?umlah garam yang dieluaran dari darah
Supaya teanan osmoti tetap& semain !anya onsumsi garam
maa pengeluaran urin semain !anya%
0, Konsentrasi hormon insulin
?ia onsentrasi insulin rendah& orang aan sering mengeluaran urin%Kasus ini ter/adi pada orang yang menderita en0ing manis%
d, 4ormon antidiureti +-#4,
4ormon ini dihasilan oleh elen/ar hipo"isis !agian !elaang% ?ia
darah sediit mengandung air& maa -#4 aan !anya diseresian
e dalam gin/al& ai!atnya penyerapan air meningat sehingga urin yang
ter/adi peat dan /umlahnya sediit% Se!alinya& apa!ila darah !anya
mengandung air& maa -#4 yang diseresian e dalam gin/al
!erurang& ai!atnya penyerapan air !erurang pula& sehingga urin
yang ter/adi aan en0er dan /umlahnya !anya%
e, Suhu lingungan
Ketia suhu seitar dingin& maa tu!uh aan !erusaha untu men/aga
suhunya dengan mengurangi /umlah darah yang mengalir e ulit sehingga
darah aan le!ih !anya yang menu/u organ tu!uh& di antaranya
gin/al% -pa!ila darah yang menu/u gin/al /umlahnya samain !anya&
maa pengeluaran air en0ing pun !anya%
",
7/24/2019 Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar 1
7/21
#% Pato"isiologi
)% .liminasi 8rin
7/24/2019 Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar 1
8/21
tim!ul ai!at dari ontrasi yang simultan otot detrusor dan relasasi saluran
emih% 4al ini dipengaruhi oleh sistem sara" parasimpatis yang mempunyai
neurotransmiter utama yaitu asetilholin& suatu agen olinergi% Selama "ase
pengisian& impuls a""erent ditransmisian e sara" sensoris pada u/ung
ganglion dorsal spinal sa0ral segmen '1A dan in"ormasian e !atang ota%
Impuls sara" dari !atang ota mengham!at aliran parasimpatis dari pusat emih
saral spinal% Selama "ase pengosongan andung emih& ham!atan pada aliran
parasimpatis sa0ral dihentian dan tim!ul ontrasi otot detrusor% 4am!atan
aliran simpatis pada andung emih menim!ulan relasasi pada otot uretra
trigonal dan prosimal% Impuls !er/alan sepan/ang ner5us pudendus untu
merelasasian otot halus dan selet dari sphin0ter esterna% 4asilnya eluarnya
urine dengan resistensi saluran yang minimal%
Pasien post operasi dan post partum merupaan !agian yang ter!anya
menye!a!an retensi urine aut% Fenomena ini ter/adi ai!at dari trauma andung
emih dan edema seunder ai!at tindaan pem!edahan atau o!stetri& epidural
anestesi& o!at1o!at naroti& peregangan atau trauma sara" pel5i& hematoma
pel5i& nyeri insisi episiotomi atau a!dominal& hususnya pada pasien yang
mengosongan andung emihnya dengan manu5er alsal5a% Retensi urine pos
operasi !iasanya mem!ai se/alan dengan $atu dan drainase andung emih
yang adeuat +Supratman& '(((,%
'% .liminasi Feal
#e"easi adalah pengeluaran "eses dari anus dan retum% 4al ini /uga dise!ut
!o$el mo5ement% Fre$ensi de"easi pada setiap orang sangat !er5ariasi
dari !e!erapa ali perhari sampai ' atau ali perminggu% Banyanya "eses
/uga !er5ariasi setiap orang% Ketia gelom!ang peristalti0 mendorong "eses
edalam olon sigmoid dan retum& sara" sensoris dalam retum dirangsang dan
indi5idu men/adi sadar terhadap e!utuhan untu de"easi%#e"easi !iasanya dimulai oleh dua re"les de"easi yaitu re"le;
de"easi instrinsi% Ketia "eses masu edalam retum& pengem!angan
dinding retum mem!eri suatu signal yang menye!ar melalui plesus
mesentrius untu memulai gelom!ang peristalti pada olon desenden& olon
sigmoid& dan didalam retum%
7/24/2019 Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar 1
9/21
Re"les de"easi edua yaitu parasimpatis% Ketia serat sara" dalam retum
dirangsang& signal diterusan e spinal 0ord +saral ' 9 A, dan emudian
em!ali e olon desenden& olon sigmoid dan retum% Sinyal 9sinyal
parasimpatis ini meningatan gelom!ang peristalti& melemasan spingter
anus internal dan meningatan re"les de"easi instrinsi% Spingter anus indi5idu
dudu ditoilet atau !edpan& spingter anus esternal tenang dengan sendirinya%
Pengeluaran "eses di!antu oleh ontrasi otot1otot perut dan diaphragma yang
aan meningatan teanan a!dominal dan oleh ontrasi musulus le5ator ani
pada dasar panggul yang menggeraan "eses melalui saluran anus% #e"easi
normal dipermudah dengan re"lesi paha yang meningatan teanan di dalam
perut dan posisi dudu yang meningatan teanan e!a$ah earah retum% ?ia
re"les de"easi dia!aian atau /ia de"easi diham!at se0ara senga/a dengan
mengontrasian musulus spingter esternal& maa rasa terdesa untu
de"easi se0ara !erulang dapat menghasilan retum meluas untu menampung
umpulan "eses% 7airan "eses di a!sorpsi sehingga "eses men/adi eras dan ter/adi
onstipasi +2artonah& '((3,%
.% Masalah1masalah pada
7/24/2019 Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar 1
10/21
yang eras dapat menye!a!an nyeri retum% Kondisi ini ter/adi arena "eses
!erada di intestinal le!ih lama& sehingga !anya air diserap% Tanda dan
ge/alanya ialah menurunnya "reuensi B-B& pengeluaran "eses yang sulit&
eras dan menge/an& nyeri retum
!, Impa0tion& merupaan ai!at onstipasi yang tida teratur& sehingga
tumpuan "eses yang eras di retum tida !isa dieluaran% Impa0tion
!erat& tumpuan "eses sampai pada olon sigmoid% Tanda dan ge/alanya ialah
tida B-B& anoresia& em!ung@ram& nyeri re0tum%
0, #iare& merupaan B-B sering dengan 0airan dan "eses yang tida
!er!entu% Isi intestinal mele$ati usus halus dan olon sangat 0epat% Iritasi di
dalam olon merupaan "ator tam!ahan yang menye!a!an meningatan
seresi muosa% -i!atnya "eses men/adi en0er sehingga pasien tida dapatmengontrol dan menahan B-B% Tanda dan ge/alanya ialah B-B sering dengan
0airan dan "eses yang tida !er!entu& isi intestinal mele$ati usus halus dan
olon sangat 0epat& iritasi di dalam olon merupaan "ator tam!ahan yang
menye!a!an meningatan seresi muosa& "eses men/adi en0er sehingga
pasien tida dapat mengontrol dan menahan B-B%
d, Inontinensia "e0al& yaitu suatu eadaan tida mampu mengontrol B-B
dan udara dari anus& B-B en0er dan /umlahnya !anya% 8mumnya
disertai dengan gangguan "ungsi spingter anal& penyait neuromusuler&
trauma spinal 0ord dan tumor spingter anal esternal% Pada situasi tertentu
se0ara mental pasien sadar aan e!utuhan B-B tapi tida sadar se0ara "isi%
Ke!utuhan dasar pasien tergantung pada pera$at% Tanda dan ge/alanya ialah
tida mampu mengontrol B-B dan udara dari anus& B-B en0er dan /umlahnya
!anya& gangguan "ungsi spingter anal& penyait neuromusuler& trauma spinal
0ord dan tumor spingter anal esternal%
e, Flatulens& yaitu menumpunya gas pada lumen intestinal& dinding ususmeregang dan distended& merasa penuh& nyeri dan ram% Biasanya gas eluar
melalui mulut +senda$a, atau anus +"latus,% 4al1hal yang menye!a!an
peningatan gas di usus adalah peme0ahan maanan oleh !ateri yang
menghasilan gas metan& pem!usuan di usus yang menghasilan 7O'%
", 4emoroid& yaitu dilatasi pem!engaan 5ena pada dinding re0tum +!isa
internal atau esternal,% 4al ini ter/adi pada de"easi yang eras& ehamilan&
gagal /antung dan penyait hati menahun% Perdarahan dapat ter/adi dengan
mudah /ia dinding pem!uluh darah teregang% ?ia ter/adi in"la1masi dan
7/24/2019 Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar 1
11/21
pengerasan& maa pasien merasa panas dan gatal% Kadang1adang B-B
dilupaan oleh pasien& arena saat B-B menim!ulan nyeri% -i!atnya
pasien mengalami onstipasi +Siregar& '((A,%
F% Pemerisaan Penun/ang)% Pemerisaan 8S