Laporan Pendahuluan Hygroma Colly Kemuni

8/15/2019 Laporan Pendahuluan Hygroma Colly Kemuni

1/22

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN HYGROMA COLLY

untuk memenuhi salah satu syarat profesi stase anak

Disusun Oleh:

RR. Herning Putri Ganiswari

220112150066

PROGRAM PROFESI NERS XXX

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2015


2/22

HYGROMA COLLI

PENDAHULUAN

Higroma dalam bahasa Yunani berarti tumor yang berisi air. Higroma merupakan kelainankongenital dari sistem limfatik. Higroma pertama kali dideskripsikan oleh Wernher pada tahun

1843 sebagai lesi kista limfatik yang dapat mengenai berbagai daerah anatomi pada tubuh manusia.

Akan tetapi, sebagian besar mengenai daerah kepala dan leher (75%), dengan predileksi sebelah

kiri.

Higroma colli yang besar dapat menimbulkan penekanan terhadap saluran nafas dan

pencernaan sehingga memerlukan penatalaksanaan sesegera mungkin.Modalitas terapi utama

berupa tindakan eksisi bedah untuk membuang lesi kista.Prognosis kista higroma colli bergantung

pada ukurannya dan tindakan yang dilakukan karena jarang ada kasus yang mengalami regresi

spontan.

Bayi dan anak-anak yang ditemukan dengan massa di leher sering diajukan ke radiologist

untuk evaluasi lebih lanjut. Berbagai modalitas seperti USG , CT-Scandan MRIdapat membantu

membedakan jenis massa pada leher ini.Foto polos diindikasikan apabila ada kompresi dan

pergeseran struktur pada leher.


3/22

I. Definisi

Higroma Colli, dikenal juga dengan limfangioma, jugular limfatik obstruktif, dan

higroma colli kistikum. Higroma adalah suatu kantong berisi cairan yang obstruksi sistem

limfatik akibat defek perkembangan sistem limfatik. Higroma biasanya ditemukan di daerah

kepala dan leher pada trigonum colli posterior tepat di atas klavikula dan jarang ditemukan

di aksila dan trungkus, tetapi dapat pula muncul pada seluruh daerah aliran limfe.6

II. Epidemiologi

Insiden higroma di dunia berjumlah 1 kasus setiap 6.000-16.000 kelahiran.Dari

sumber lain disebutkan bahwa kasus higroma berkisar 1,7:10.000 kehamilan. Prevalensi

pada fetus adalah sekitar 0,2-3%.Byrne dkk. melaporkan higroma colli ditemukan pada 0,5%

dari kasus abortus spontan dengan crown-lump length besar dari 30 mm.7

Sebagian besar kasus higroma (50-65%) ditemukan saat lahir, dengan 80-90% kasus

terdeteksi sebelum usia 2 tahun. Higroma dapat terjadi baik pada anak laki-laki maupun anak

perempuan dengan frekuensi yang sama. Kejadiannya sama pada populasi kulit berwarna

maupun kulit putih.8

Kebanyakan (sekitar 75%) higromaterdapat di daerah leher, dan secara tipikal sering

berada di posterior dan lateral leher dibandingkan bagian anterior leher, dan sering juga

terjadi bilateral dengan tampilan yang tidak simetris.Kelainan ini antara lain juga ditemukan

di aksilla (20%), mediastinum dan regio inguinalis (5%).8

Angka kematian akibat kelainan ini dilaporkan sebesar 2-6%, yang biasanya

merupakan sekunder dari pneumonia, bronkiektasis, dan gangguan jalan napas akibat lesi

yang besar. Lesi ini juga dapat menekan struktur di sekitarnya seperti saraf, pembuluh darah,

dan pembuluh limfe sehingga menimbulkan berbagai kelainan berdasarkan struktur yang

terkena.8

III.

Anatomi

Leher merupakan bagian tubuh yang memisahkan kepala dari bagian tubuh lainnya.

Komponen utama yang terdapat di leher adalah vena jugularis, arteri karotis, saraf-saraf,

esofagus, pita suara atau laring, vertebra servikal, dan otot sternokleidomastoideus(Gambar

2.1).9


4/22

Gambar 2.1 Anatomi Leher 10

Vena jugularis terdiri dari vena jugularis interna dan eksterna. Vena jugularis interna

menerima aliran darah dari wajah, otak, dan leher. Sedangkan vena jugularis eksterna

menerima aliran darah dari cranium dan wajah bagian dalam(Gambar 2.2).9

Gambar 2.2 Vena Jugularis11

Arteri karotis mendistribusikan darah ke kepala dan leher. Terdapat dua arteri karotis

mayor yang terdapat pada masing-masing sisi leher. Arteri karotis sinistra berasal dari

cabang arkus aorta, sedangkan arteri karotis dextra berasal dari cabang trunkus

brachiocephalika. Masing-masing arteri karotis ini bercabang menjadi arteri karotis interna

dan eksterna.9


5/22

Saraf-saraf di daerah leher merupakan cabang-cabang saraf cranial dan servikal.

Faring, laring, trakea dan sebagian esofagus disebut sebagai kolumna viseralis. Sedangkan

tulang-tulang yang terdapat di leher terdiri dari tujuh tulang vertebra servikal yang berfungsi

untuk pergerakan kepala, melindungi korda spinalis, serta menyokong otot-otot dan

ligamen-ligamen leher.9

Otot-otot leher merupakan struktur yang rumit, sehingga dibagi menjadi komponen-

komponen segitiga untuk memudahkan dalam memahami anatomi. Otot

sternokleidomastoideus yang berinsersi di prosesus mastoideus tulang temporal dan berorigo

di sternum membagi leher menjadi dua segitiga mayor, yaitu regio segitiga posterior dan

anterior(Gambar 2.3).9

Gambar 2.3Ilustrasi diagram anatomi segitiga anterior dan posterior leher 11

Regio segitiga posterior memiliki komponen otot yang lebih banyak daripada segitiga

anterior. Daerah ini dibatasi oleh otot trapezius (posterior), sternokleidomastoideus (anterior), dan

klavikula (inferior). Sedangkan daerah segitiga anterior di dibatasi oleh mandibula (superior),

midline (medial), dan sternokleidomastoideus (lateral)(Gambar 2.3).9

Pada potongan axial daerah anatomi leher dibagi menjadi lima kompartemen atau ruang

utama, yaitu :(Gambar 2.4).10

1. Ruang viseral


6/22

Merupakan ruang sentral yang terdiri dari organ visera seperti laring, tiroid, hipofaring,

dan esofagus servikal.

2. Ruang karotid

Merupakan sepasang ruangan di lateral dari ruang viseral yang terdiri dari arteri karotis

interna, vena jugularis interna, dan beberapa struktur saraf.

3. Ruang retrofaringeal

Merupakan ruangan kecil yang hanya berisi jaringan lemak dan berhubungan dengan

ruang suprahyoid dan mediastinum medial.

4. Ruang Servikal Posterior

Merupakan sepasang ruangan yang terdapat di posterolateral ruang karotid dan terdiri

atas jaringan lemak, nodus limfoid, dan elemen saraf.

5.

Ruang Perivertebral

Ruangan ini merupakan ruangan luas yang mengelilingi korpus vertebra termasuk otot-

otot pre dan paravertebral.

Gambar 2.4 Potongan axial leher 9

IV. Etiologi

Higroma dapat terjadi sebagai temuan tunggal atau dapat juga ditemukan bersamaan

dengan defek lainnya sebagai suatu sindrom. Penyebabnya bervariasi melibatkan faktor

lingkungan, genetik, dan faktor yang tidak diketahui.12

Faktor lingkungan :


7/22

- Infeksi virus maternal seperti Parvovirus

- Maternal substance abuse, seperti konsumsi alkohol selama kehamilan.

Faktor genetik yang berhubungan dengan higroma :

- Sebagian besar diagnosis prenatal dari higroma berhubungan dengan sindrom Turner,

yaitu abnormalitas kromosom sex pada wanita dimana hanya terdapat satu kromosom

X.

- Abnormalitas kromosom lain seperti trisomi 13, 18, dan 21.

- Sindrom Noonan

Higroma yang berupa temuan tunggal dapat diturunkan sebagai kelainan autosomal

resesif dimana orang tuanya adalah silent carrier . Akan tetapi, banyak kelainanhigroma

ini ditemukan dengan penyebab yang tidak diketahui.

V. Patofisiologi

Saluran limfe terbentuk pada usia kehamilan minggu keenam. Dari saluran ini, akan

terbentuk sakus yang akan menyediakan drainase ke sistem vena. Kegagalan drainase ke

sistem vena ini akan menyebabkan dilatasi dari saluran limfe, dan apabila berukuran besar

maka akan menjadi suatu higroma. Pada embrio, drainase sistem limfatiknya menuju ke

sakus limfatik jugularis.4,12

Hubungan antara struktur primitif sistem limfatik dengan vena jugularis terbentuk

pada usia 40 hari kehamilan. Kegagalan pembentukan hubungan struktur ini menyebabkan

terjadinya stasis aliran limfe dan sakus limfatik jugularis akan melebar sehingga terbentuklah

suatu kista di daerah leher. Apabila sistem drainase ke sistem vena tidak juga terbentuk pada

masa ini, maka akan terjadi lymphooedem perifer yang progresif dan dapat menyebabkan

kematian intrauterine.12

Aliran limfe yang statis akan menyebabkan kista membesar dan muncul sebagai suatu

massa pada leher bayi baru lahir. Obstruksi napas serius yang diakibatkan oleh higroma ini

jarang terjadi pada bayi baru lahir.. Obstruksi napas mungkin terjadi akibat beberapa faktor,

diantaranya: a) infiltrasi, dimana pada beberapa kasus, telah ditemukan perluasan sampai ke

linguae frenum dan regio sub-milohyoid, b) makroglossia, dan c) efek dari perdarahan,

yang mungkin timbul karena trauma pada saat lahir yang menyebabkan perluasan kista

sehingga terjadi peningkatan tegangan dan tekanan dari trakea.13


8/22

Pada anamnesis pasien didapatkan keluhan utama berupa tumor di leher sebelah kanan

yang dialami sejak lahir. Tumor ini berasal dari saluran linfatik leher. Saluran limfe

terbentuk pada usia kehamilan minggu keenam. Dari saluran ini, akan terbentuk sakus yang

akan menyediakan drainase ke sistem vena. Kegagalan drainase ke sistem vena ini akan

menyebabkan dilatasi dari saluran limfe, dan apabila berukuran besar maka akan menjadi

suatu higroma. Pada embrio, drainase sistem limfatiknya menuju ke sakus limfatik jugularis.

Hubungan antara struktur primitif sistem limfatik dengan vena jugularis terbentuk

pada usia 40 hari kehamilan. Kegagalan pembentukan hubungan struktur ini menyebabkan

terjadinya stasis aliran limfe dan sakus limfatik jugularis akan melebar sehingga terbentuklah

suatu kista di daerah leher seperti yang terdapat pada pasien ini

Aliran limfe yang statis akan menyebabkan kista membesar dan muncul sebagai suatu

massa pada leher bayi baru lahir. Obstruksi napas serius yang diakibatkan oleh higroma ini

jarang terjadi pada bayi baru lahir.. Obstruksi napas mungkin terjadi akibat beberapa faktor,

diantaranya: a) infiltrasi, dimana pada beberapa kasus, telah ditemukan perluasan sampai ke

linguae frenum dan regio sub-milohyoid, b) makroglossia, dan c) efek dari perdarahan,

yang mungkin timbul karena trauma pada saat lahir yang menyebabkan perluasan kista

sehingga terjadi peningkatan tegangan dan tekanan dari trakea.

VI.

Gambaran KlinisKeluhan adalah adanya benjolan di leher yang telah lama atau sejak lahir tanpa nyeri

atau keluhan lain. Benjolan ini berbentuk kistik, berbenjol-benjol, dan lunak. Permukaannya

halus, lepas dari kulit, difus, berbatas tegas, dan sedikit melekat pada jaringan dasar. Pada

palpasi teraba ireguler. Kebanyakan terletak di regio trigonum posterior colli. Sebagai tanda

khas, pada pemeriksaan transluminasi positif tampak terang sebagai jaringan diafan (tembus

cahaya).1

Higroma kecil dan sedang biasanya asimptomatis.Benjolan ini jarang menimbulkan

gejala akut, tetapi suatu saat dapat cepat membesar karena radang dan menimbulkan gejala

gangguan pernafasan akibat pendesakan saluran nafas seperti trakea, orofaring, maupun

laring. Bila lebih besar maka perluasan terjadi ke arah wajah, lidah, kelenjar parotis, laring,

atau dada (15% meluas ke mediastinum) dan dapat disertai komplikasi-komplikasi lain.


9/22

Dapat timbul gangguan menelan dan bernafas, sementara perluasan ke aksilla dapat

menyebabkan penekanan pleksus brakhialis dengan berbagai gejala neurologik.1

VII. Diagnosis

Pada 80% kasus, lokasi higroma berada pada regio cervico-facial . Oleh karena itu,

higroma harus selalu menjadi pertimbangan pertama dalam diagnosis banding setiap lesi

kistik yang memiliki onset pada waktu lahir. Lebih dari 60%higroma memiliki onset saat

lahir, dan sekitar 90% ditemukan sebelum usia dua tahun.1

Tampilan awalhigroma pada saat bayi lahir adalah berupa massa yang tidak nyeri pada

leher. Gejala lainnya berhubungan dengan komplikasi atau efek dari kista higroma seperti

respiratory distress, gangguan makan, demam, peningkatan ukuran yang tiba-tiba dan

infeksi pada lesi. Pada pemeriksaan klinis, lesi ini tampak lembut, compressible,

transluminant, dan tanpa bunyi.1

Pemeriksaan radiologi seperti USG dapat menunjukkan gambaran kista multipel dan

dengan USG Doppler tidak tampak adanya aliran darah dalam lesi tersebut. Modalitas lain

seperti CT-Scan dapat juga memperlihatkan gambaran kista multiplel, homogen,batas tegas,

dan tidak ada invasi ke jaringan sekitar. CT-Scan sangat membantu dalam melihat perluasan

lesi dan hubungannya dengan saraf dan pembuluh darah sekitarnya.4,14

Diagnosis prenatalhigroma dapat dilakukan menggunakan USG. Karakteristik

gambaran USG pada antenatal adalah tampak massa kistik yang multiseptum dan berdinding

tipis.8

Penegakan diagnosis pada prenatal higroma meliputi:15

a. Ultrasound lengkap, temasuk echocardiogram, untuk melihat jenis anomali yang

lain untuk menentukan penyebab dari higroma.

b. Riwayat keluarga yang lengkap untuk menilai apakah test diindikasikan untuk

sindroma herediter.

c.

Amniosintesis atau CVS untuk melihat abnormalitas kromosom atau sindrom

genetik spesifik.

d. Pengkajian virus pada cairan amnion dilakukan jika ada indikasi adanya hydrops.

Skrining serum maternal tidak membantu dalam menilai prognosis janin

denganhigroma.


10/22

e. Evaluasi ultrasound secara periodik dibutuhkan untuk melihat adanya resolusi

kista dan atau perkembangan anomali-anomali yang lain atau fetal hydrops.

VIII. Pemeriksaan Radiologis

A. Rontgen

Radiografi atau foto polos rontgen tidak membantu dalam mendiagnosahigroma.

Massa higromaterdiri dari jaringan lunak sehingga tidak memberikan gambaran dengan

kontras yang baik pada foto polos rontgen. Tampilan higroma pada foto polos hanya

sebagai soft tissue mass dengan densitas sama dengan jaringan lunak sekitar leher.16,17

Foto polos rontgen bermanfaat bila higroma meluas atau berlokasi pada rongga

tubuh, terutama jika tidak terdapat CT Scan dan MRI. Sebagai contoh, foto rontgen

toraks normal menyingkirkan adanya perluasan limfangioma servikal yang besar ke

mediastinum. Foto rontgen juga berguna untuk mengevaluasi trakea dan sangat

membantu pada tindakan anestesi dan intubasi trakea.6

B. Ultrasonografi (USG)

Telah diketahui bahwa diagnosis prenatal untuk higroma dapat dilakukan oleh USG

transvaginal.Faktanya, kondisi ini sering didiagnosa selama penggunaan USG prenatal

dan penemuannya bisa tepat dan tidak diragukan. Karakteristik USG pada higroma

dapat dijelaskan dengan gambar dibawah ini.3

Gambar 2.5 Gambaran USG potongan longitudinal oblik yang diperoleh melalui kepala dan

dada janin. Tanda panah merah menunjukkan higroma. Kantong normal di sekelilingnya

merupakan cairan amnion.3

http://refimgshow%281%29/


11/22

Gambar 2.6 Transulensi nuchal normal (tanda panah merah) pada daerah sagital dari fetus.

Membran amnion digambarkan terpisah (tanda panah hijau).3

Gambar 2.7 Gambaran USG potongan transversal oblik dari fetal skull yang menunjukkan

higroma posterior.3

Gambar 2.8 Gambaran USG longitudinal yang diperoleh melalui kepala dan dada janin

menunjukkan higroma yang meluas ke bagian atas kepala. (tanda panah).3

Penemuan klasik pada higroma adalah massa kista dengan multipel septum yang muncul

sebagai kista yang berdinding tipis, asimetris dan multipel yang berhubungan dengan bagian

posterior dari leher. Massa ini berkaitan dengan aneuploidi.3

http://refimgshow%285%29/http://refimgshow%283%29/http://refimgshow%282%29/


12/22

Gambar 2.9 Gambaran USG transversal dari dada janin dengan hydrops.Perhatikandinding

yang menebaldan jaringansubkutandengan beberaparuangkistikkecil. Perhatikan juga

adanya pengumpulan pada pleura janin.3

Jika higroma membesar, kista dapat meluas ke daerah lateral atau anterior dari leher

(gambar pertama). Adanya ligament nuchal (gambar kedua) yang ditunjukkan sebagai

posterior midline band yang meluas melalui kista merupakan penemuan yang khas.3

Gambar 2.10 Gambaran ultrasonogram yang melalui leher janin menunjukkan higroma

meluas mengelilingi leher sampai ke daerah anterior.3

Gambar 2.11 Gambaran ultrasonogram menunjukkan higroma posterior besar (tanda panah)

di belakang thorak sebelah kiri dan di daerah tengkorak sebelah kanan.Perhatikan ligament

nuchal yang meluas dari spina pada kedua gambar. H merupakan jantung.3

http://refimgshow%287%29/http://refimgshow%286%29/http://refimgshow%2810%29/


13/22

USG membutuhkan keahlian dari operator dan harus dilakukan oleh petugas yang

memiliki kemampuan dalam mengevaluasi kelainan pada janin.Pemeriksaan janin dengan

seksama menunjukkan hasil yang dapat dipercaya. Seringkali USG merupakan teknik yang

penting untuk menegakkan diagnosis prenatal.3

Higroma pada janin harus bisa dibedakan dari ensefalokel posterior (gambar di

bawah), dimana terdapat defek di tengkorak dan dari mielomeningokel servikal, dimana

terdapat defek pada daerah vertebral.3

Gambar 2.12 Ensefalokel posterior berukuran besar. Perhatikan defek pada tengkorak pada

gambaran USG janin dengan higroma.3

Oligohidramnion dapat terjadi tapi bukan penemuan yang khas. Adanya

oligohidramnion dapat menghalangi penemuan kelainan pada jantung dan organ lainnya

yang dapat terjadi bersamaan dengan higroma.3

Seperti yang disebutkan sebelumnya, higroma dapat salah diagnosa ketika adanya

oligohidramnion yang berat. Higroma dapat disalahartikan dengan kantong amnion

(perhatikan gambar dibawah).3

Gambar 2.13 Gambaran USG menunjukkan higroma posterior masif (tanda panah merah)

dibelakang thorax (tanda panah biru).Gambar tersebut menunjukkan kemungkinan higroma

yang dapat disalahartikan sebagai kanting amnion.Perhatikan septum internal. Tanda panah

hijau merupak spina.3

http://refimgshow%284%29/http://refimgshow%289%29/


14/22

Sebuah artefak biasa disebabkan oleh adanya loop dari tali pusar dekat tulang

belakang servikal janin. Pada keadaan tertentu, loop ini dapat mensimulasi terjadinya

kista servikal. Higroma pada janin juga harus dibedakan dari massa leher dan kista

lainnya, seperti kista higroma anterior, gondok, dan teratoma servikal. Dibandingkan

dengan massa lainnya, massa kista anterior pada leher janin mempunyai prognosis yang

lebih baik dan dapat sembuh spontan.3

C. CT Scan

Computed Tomography (CT) juga menyediakan informasi yang diberikan oleh

USG dan sangat ideal untuk evaluasi jaringan lunak yang berdekatan dengan

pertumbuhan massayang lebih besar yang tidak dapat seluruhnya divisualisasikan

dengan USG. Selain itu, CT sangat baik untuk mendeteksi kalsifikasi dan vaskularisasi

lesi jika ditambahkan penggunaan bahan kontras dalam pemeriksaan. Bersama MRI,

gambaran CT scan lebih baik digunakan untuk melihat batas massa dan ada atau

tidaknya perluasan kearah mediastinum.18

Pada gambar CT, higroma kistik cenderung muncul sebagai poorly circumscribed,

multioculated, dan hypoattenuated mass. Mereka biasanya memiliki karakteristik

atenuasi fluida homogen.16

.

Gambar 2.14 Higroma colli pada seorang pria 28 tahun dengan riwayat 4 minggu

pembengkakan menyakitkan dari sisi kiri leher yang tidak responsif terhadap antibiotik.

Aspirasi jarum halus menghasilkan cairan serosa. Kontras ditingkatkan dan CT scan

menunjukkan hypoattenuated mass (h) dalam ruang servikal posterior yang masuk

sampai ke otot sternokleidomastoid. Pada pembedahan massa itu menempel pada vena

jugularis interna. 16


15/22

Gambar 2.15 Sagital CT scan menunjukkan erosi dari mandibula yang merupakan

invasi dari rongga mulut.19

Infected lesions menunjukkan higher attenuation daripada yang terlihat pada

simple fluid . Biasanya massa terpusat di segitiga posterior atau di ruang submandibula.

Hal yang tidak lazim terjadi pada beberapa lesi dimana lesi ini memanjang dari suatu

ruang di leher ke ruang lain sebagai akibat dari sifat infiltrasi mereka.16


16/22

Gambar 2.16 Gambar CT Scan. Higromaterletak pada lantai kanan mulut pada seorang

pasien dewasa muda.19

Gambar 2.17 Higroma pada seorang gadis 20 bulan dengan bengkak di bawah rahang

kanan dan leher.Kontras-enhanced CT Scan menunjukkan sebuah massa di sisi kanan

leher dengan fluid level (panah) menunjukkan perdarahan.20 CT scan menggunakan

radiasi pengion sehingga merupakan kontraindikasi pada kehamilan kecuali terdapat

pertimbangan utama.16

D. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI dapat digunakan untuk menunjukkan hubungan antara higroma dengan

jaringan lunak yang berdekatan di leher dan menilai sejauh mana infiltrasi dari kista

ke struktur di sekitarnya. MRIdengan kemampuan multiplanar dan resolusi kontras

yang superior, menunjukkan jangkauan yang luas terhadap gambaran suatu massa dan

memberikan informasi tambahan yang penting untuk perencanaan pra operatif yang

akurat. Hal ini dapat sangat relevan dalam kasus perluasan ke mediastinum atau ruang

dalam dari leher. Selain itu, pencitraan MRI menawarkan resolusi superior untuk

mengevaluasi massa yang terletak di daerah anatomis yang kompleks, seperti dasar

mulut.21

Pola paling umum adalah massa dengan intensitas sinyal rendah atau menengah

pada T1 dan hyperintensity pada T2. Jarang ditemukan lesi ini hyperintense pada

potongan T1, jika ditemukan kemungkinan berhubungan dengan adanya suatu


17/22

gumpalan darah atau high lipid (chyle). Dalam kasus perdarahan, fluid level dapat

diamati.19

(a)

(b)Gambar 2.18 (a) Potongan aksial T1 menunjukkan intensitas sinyal yang heterogen dalam

massa (m), yang mengisi ruang parotis kanan dan bagian dari ruang mandibula. Wilayah

hyperintensity sesuai dengan daerah perdarahan. (b) Potongan koronal T1 menunjukkan

perpanjangan massa ke dalam ruang submandibula dan sublingual.19

Gambar 2.19 Higroma pada wanita 36 tahun dengan massa leher sisi kiri yang membesar

saat virus infeksi saluran pernapasan atas. Potongan T1 koronal menunjukkan massa

hypointense besar di sisi kiri leher memanjang dari ruang submandibula ke cerukan dada.

Beberapa septum (panah) menyilang pada lesi.19


18/22

Gambar 2.20 Higroma. Potongan Aksial T1 menunjukkan suatu well-defined mass (m) di

ruang kanan serviks posterior yang menggantikan otot sternokleidomastoid yang

berdekatan.19

IX. Penatalaksanaan

Seorang bayi dengan diagnosis prenatal sebagai kista higroma harus dilahirkan di

pusat pelayanan kesehatan yang memiliki sarana lengkap untuk mewaspadai komplikasi

neonatal. Seorang obstetri biasanya memutuskan metode melahirkan yang sesuai. Jika

higromanya besar, harus dipersiapkan operasi sesar dan bekerja sama dengan neonatalogist,

otolaryngologist, pediatric surgeon dan anesthesiologist.8

Setelah lahir, neonatus dengan kista higroma yang persisten harus diawasi terhadapobstruksi jalan napas. Observasi neonatus oleh neonatalogist setelah lahir sangat

direkomendasikan. Jika resolusi kista tidak terjadi setelah lahir, ahli bedah anak harus

dikonsul.14

Modalitas terpilih untuk higroma adalah eksisi bedah, akan tetapi sudah ada beberapa

laporan kasus yang mendokumentasikan hasil yang cukup baik dengan menggunakan agen

sclerosant. Higroma merupakan lesi jinak dan bisa tetap asimptomatik dalam periode waktu

yang cukup lama. Indikasi pengobatan adalah apabila terjadi infeksi pada lesi, respiratory

distress, disfagia, perdarahandi dalam kista, peningkatan ukuran yang tiba-tiba, dan

terbentuk sinus. Respiratory distress ditangani dengan melakukan trakeostomi apabila

terjadi kompresi laring atau trakea oleh massa kista. Regresi spontan lesi ini jarang terjadi,

meskipun ada beberapa pasien yang menunjukkan terjadinya regresi parsial spontan.1


19/22

1. Eksisi

Eksisi kista ini tidak mudah, karena melibatkan struktur dalam dan vital.

Perawatan ekstrim harus dilakukan untuk menghindari komplikasi selama operasi.

Komplikasi yang mungkin terjadi selama operasi adalah kerusakan nervus fasialis,

arteri fasial, arteri karotid, vena jugularis interna, duktus torasikus dan pleura, serta

eksisi inkomplit. Komplikasi post operasi yang mungkin terjadi adalah infeksi luka

operasi, perdarahan, hypertrophic scar , dan keluarnya cairan limfe dari luka operasi.

Pada 20% kasus, ditemukan adanya rekurensi setelah eksisi komplit.1

Eksisi total merupakan pilihan utama. Pembedahan ini dimaksudkan untuk

mengambil keseluruhan massa kista. Akan tetapi, bila tumor besar dan telah menyusup

ke organ penting, seperti trakea, esofagus, atau pembuluh darah, ekstirpasi total sulit

dikerjakan. Oleh karena itu, penanganannya cukup dengan pengambilan sebanyak-

banyaknya kista, namun mungkin perlu dilakukan beberapa kali tindakan operasi.

Kemudianpascabedah dilakukan infiltrasi bleomisin subkutan untuk mencegah

kekambuhan. Hal ini merupakan cara penanganan yang paling baik dan aman. Pada

akhir pembedahan, pemasangan penyalir isap sangat dianjurkan.1

2. Aspirasi

Aspirasi perkutan diikuti oleh reakumulasi cepat dari cairan dalam kista atau oleh

perkembangan infeksi.Aspiras ihigroma bisa dilakukan sebagai penanganan sementara

untuk mengurangi ukuran dari kista sehingga dapat mengurangi efek tekanan terhadap

saluran pernafasan dan pencernaan. Trakeostomi dan gastrostomi dilakukan terutama

pada pasien dengan gangguan menelan dan pernafasan yang berat.1

X. Komplikasi

Higroma merupakan lesi yang jinak, akan tetapi dapat menimbulkan beberapa komplikasi

seperti:1

1.

Infeksi pada Lesi

Sumber infeksi dari higroma ini biasanya merupakan sekunder dari fokus infeksi di traktus

respiratorius, meskipun bisa juga bersifat infeksi primer. Selama proses infeksi, ukuran

kista membesar dan menjadi hangat, merah, dan nyeri. Infeksi bisa melibatkan seluruh kista


20/22

atau sebagian kista. Selama infeksi aktif, transiluminasi bisa tidak terlihat lagi dan kadang-

kadang bisa menjadi abses.1

2. Perdarahan

Pada perdarahan, kista menjadi keras dan tegang. Ruptur spontan pada higroma leher yang

besar pernah dilaporkan sehingga memerlukan intervensi bedah segera.1

3. Gangguan Pernafasan dan Disfagia

Gangguan ini disebabkan oleh penekanan oleh massa kista pada saluran pernafasan dan

pencernaan.1

XI. Prognosis

Prognosis higroma tergantung pada ukuran kista dan komplikasi-komplikasi yang terjadi.

Pertumbuhan kista dan pertumbuhan ke jaringan sekitar tidak dapat diprediksi. Sebagian kista

dapat mereda secara spontan. Akan tetapi,tetap ada kemungkinan terjadi rekurensi.13

Higroma yang berkembang pada trimester ketiga (setelah 30 minggu kehamilan) atau

periode postnatal biasanya tidak berhubungan dengan abnormalitas kromosom. Ada kemungkinan

rekurensi kista higroma setelah pengangkatan secara bedah. Kemungkinan rekurensi tergantung

atas perluasan kista higroma dan apakah dinding kista dapat diangkat sempurna.13

Sebuah higroma umumnya mulai berkembang pada usia kehamilan minggu ke 6- ke 9, hal

ini merupakan kegagalan dalam kantong limfatik jugular untuk mengalir ke vena jugular internal,

yang menghasilkan dilatasi dari kantong limfatik menjadi kista dan menyebabkan obstruksi limfe

jugular dan hydrops fetalis. Prognosis pada kasus ini adalah buruk. Higroma ini terjadi hampir

75% pada leher dan leher lateral dan belakang lebih sering dibandingkan bagian depan leher, sering

terjadi secara bilateral dalam posisi yang tidak simetris.8


21/22

DAFTAR PUSTAKA

1. Acevedo L.Jason.2011.Cystic Hygroma.Diunduh dari

http://www.emedicine.medscape.com/article/994055-overview#a0101 pada tanggal 6

Oktober 2011.

2. Bilal Mirza, Lubna Ijaz, Muhammad Saleem, Muhammad Sharif , Afzal Sheikh.2011.Cystic

Higroma. Department of Pediatric Surgery, The Children's Hospital and The Institute of

Child Health, Lahore, Pakistan. Diunduh dar iwww.jcasonline.com pada tanggal 6 Oktober

2011.

3. Sabih, Durre. 2011. Cystic Hygroma Imaging.Diunduh dari

www.medicine.medscape.com/article/402757-overview pada tanggal 6 Oktober 2011.

4.

Turkington et all. Neck Masses in Children. In British Journal Radiologi (2005) 78, 75-88.

British Institute of Radiology. Diunduh

dar iwww.bjr.birjournals.org/cgi/content/full/78/925/75 pada tanggal 6 Oktober 2011.

5. Varma, Thangam R. Cystc hygroma, colli.London: St. George’s Hospital & Medical School.

Diunduh dari www.sonoworld.com/fetus/page.aspx?id=202 pada tanggal 6 Oktober 2011.

6. Trager,Jochen: Seidensticker, Peter. 2008. Head and Neck in Paediatric Imaging Text Book ,

Chapter 3:39-40.

7.

Wiley, John. 2003. Prenatal Diagnosis of a Huge Cystic Hygroma Colli. Journal

Ultrasound Obstet Gynecol; 22: 323 – 324. Published online in Wiley InterScience. Diunduh

dari www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.219/pdf pada tanggal 6 Oktober 2011.

8. Sandhyarani, Ningthoujam. Anatomy of neck . Diunduh dari

www.buzzle.com/articles/anatomy-of-neck.html pada tanggal 6 Oktober 2011.

9. Pameijer, Frank et all. 2009. Neck spaces - Infrahyoid Neck ;Normal Anatomy and

Pathology. Radiology Department of the University Medical Centre of Utrecht, the Rijnstate

Hospital in Arnhem and the Rijnland hospital in Leiderdorp, the Netherlands. Diunduh dari

www.radiologyassistant.nl/en/49c603213caff pada tanggal 6 Oktober 2011.

10. Ellis, Harrold. 2006.The Vein of The Head and Neck. In Clinical Anatomy Text Book. UK:

Blackwell publishing. Part 5::304.

11. Departemen of Human Genetics of Medicals Genetics. Cystic Higroma. Emory University of

Human Genetics. Diunduh

http://www.emedicine.medscape.com/article/994055-overview#a0101http://www.emedicine.medscape.com/article/994055-overview#a0101http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Bilal+Mirza&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Bilal+Mirza&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Lubna+Ijaz&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Lubna+Ijaz&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Lubna+Ijaz&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Muhammad+Saleem&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Muhammad+Saleem&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Muhammad+Saleem&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Muhammad+Sharif&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Muhammad+Sharif&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Muhammad+Sharif&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Afzal+Sheikh&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Afzal+Sheikh&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Afzal+Sheikh&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/http://www.jcasonline.com/http://www.jcasonline.com/http://www.medicine.medscape.com/article/402757-overviewhttp://www.bjr.birjournals.org/cgi/content/full/78/925/75http://www.bjr.birjournals.org/cgi/content/full/78/925/75http://www.sonoworld.com/fetus/page.aspx?id=202http://www.sonoworld.com/fetus/page.aspx?id=202http://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.219/pdfhttp://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.219/pdfhttp://www.buzzle.com/authors.asp?author=21405http://www.buzzle.com/authors.asp?author=21405http://www.buzzle.com/articles/anatomy-of-neck.htmlhttp://www.radiologyassistant.nl/en/49c603213caffhttp://www.radiologyassistant.nl/en/49c603213caffhttp://www.buzzle.com/articles/anatomy-of-neck.htmlhttp://www.buzzle.com/authors.asp?author=21405http://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.219/pdfhttp://www.sonoworld.com/fetus/page.aspx?id=202http://www.bjr.birjournals.org/cgi/content/full/78/925/75http://www.medicine.medscape.com/article/402757-overviewhttp://www.jcasonline.com/http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Afzal+Sheikh&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Muhammad+Sharif&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Muhammad+Saleem&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Lubna+Ijaz&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.jcasonline.com/searchresult.asp?search=&author=Bilal+Mirza&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0http://www.emedicine.medscape.com/article/994055-overview#a0101


22/22

dariwww.genetics.emory.edu/.../Emory_Human_Genetics_Cystic_Hy... - Amerika

Serikat pada tanggal 6 Oktober 2011.

12. Wilson, JW.1995. Neonatal Respiratory Obstruction due to Hygroma Colli Cysticum.

Hospitals Group, Northern Ireland, City and County Hospital, Londonderry. Diunduh dari

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/.../pdf/ulstermedj00154-0089.pdf pada tanggal 6

Oktober 2011.

13. Domansky, Mark etc all. 2007. Pediatric Neck Masses. Diunduh

dar iwww.utmb.edu/otoref/grnds/pedi-neck-mass.../pedi-neck-mass-071021.pdf pada tanggal

6 Oktober 2011.

14. Estroff JA. 2001. Nuchal translucency in Turner syndrome. In: Cohen HL, Sivit CJ, eds.

Fetal & Pediatric Ultrasound. Columbus, OH: McGraw-Hill; 36-8.

15.

Amin,Umar et All. 2007. Cystic Hygroma an Unusual Cause of Induced Abortion in

Journal: J Ayub Med Coll Abbottabad 2007; 19(1) :61. Diunduh dari

www.docpdf.info/articles/hygroma+report+a+case.html pada tanggal 6 Oktober 2011.

16. Graesslin, et al.2007. Characteristics and Outcome of Fetal Cystic Hygroma Diagnosed In

the First Trimester . Acta obstet Gynecol Scand. 86(12):1442-6.

17. Chervenak,FA, et al. 1983. Fetal Cystic Higroma. Cause ang Natural History. N ; J Med,

Oct 6; 309(14):822-5.

18. Rasidaki M, Sifakis S, Vardaki E, Et al. Prenatal diagnosis of a fetal chest wall cystic

lymphangioma using ultrasonography and MRI: a case report with literature review.Fetal

Diagn Ther. Nov-Dec 2005; 20 (6):504-7.

19. Cohen HL. Ascites and pleural effusion in hydrops. In: Cohen HL, Sivit CJ, eds. Fetal and

Pediatric Ultrasound. New York, NY: McGraw-Hill;2001:79-82.

20. Ameh, Emmanuel, et All. Lymphangiomas.661-669.

21. Mota R, Ramalho C, Monteiro J, et al. Envolving indication for the exit procedure:

usefulness of combining ultrasound and fetal MRI. Fetal Diagn Ther.2007; 22(2):107-11.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/.../pdf/ulstermedj00154-0089.pdfhttp://www.utmb.edu/otoref/grnds/pedi-neck-mass.../pedi-neck-mass-071021.pdfhttp://www.utmb.edu/otoref/grnds/pedi-neck-mass.../pedi-neck-mass-071021.pdfhttp://www.docpdf.info/articles/hygroma+report+a+case.htmlhttp://www.docpdf.info/articles/hygroma+report+a+case.htmlhttp://www.utmb.edu/otoref/grnds/pedi-neck-mass.../pedi-neck-mass-071021.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/.../pdf/ulstermedj00154-0089.pdf

Documents

Laporan Pendahuluan Hygroma Colly Kemuni