BAB ISTATUS PASIEN
I. Identitas Pasiena. Nama: An. Hb. Jenis Kelamin: Perempuanc.
Umur: 12 Tahund. Pendidikan: SDe. Alamat: RT. 06 Arab melayuf.
Tanggal periksa: 06 Febuari 2014
II. Latar Belakang Sosio-ekonomi-demografi-lingkungana. Status
Perkawinan: belum menikahb. Jumlah anak/ saudara: 3 orangc. Status
ekonomi keluarga: kurangd. Kondisi Rumah: Pasien tinggal di sebuah
rumah dengan ventilasi yang kurang. Mempunyai 2 kamar tidur dengan
4 jendela kecil, 1 ruang tamu yang bergabung dengan ruang keluarga,
dan mempunyai 1 dapur . Kamar mandi menggunakan wc jamban dengan
sumber air yang berasal dari PDAM.e. Kondisi Lingkungan Keluarga:
Pasien tinggal bersama kedua orang tua nya beserta 2 orang adik
laki-laki dan 1 orang kakak perempuan nya. Pasien Seorang siswa
kelas 6 SD
III. Aspek Psikologis: Pasien dikenal sebagai seorang anak yang
rajin dan selalu membantu ibu nya dirumah. Pasien merupakan
individu yang ramah dan mudah bergaul dengan satu sama lain.IV.
Keluhan Utama: Telinga sebelah kanan keluar cairanV. Keluhan
Tambahan:Badan terasa kurang enakVI. Riwayat Penyakit Sekarang:Os
mengeluh telinga kanan keluar cairan sejak 3 bulan lalu, berwarna
kuning, encer, pendengarannya juga menurun dan telinga sebelah
kanan berdenging (+) disertai pusing berputar (+), riwayat trauma
kepala (-), riwayat telinga tertampar (-), riwayat terpajan bising
(-), riwayat minum obat - obatan (-), rasa penuh di telinga (+),
nyeri di dalam telinga (-), sumbatan hidung (-), mulut dan
tenggorokan terasa kering (-), riwayat kontak dengan debu (-),
cairan di hidung (-), bersin bersin (-), demam (-), batuk (-), Os
belum mendapatkan pengobatan sebelumnya, kemudian os dibawa oleh
orang tua nya datang ke puskesmas Olak Kemang untuk berobat.
VII. Riwayat Penyakit Dahulu/keluarga : Riwayat alergi
obat-obatan (-), alergi makanan (-), riwayat asma (-)
VIII. Pemeriksaan Fisik:Keadaan Umum1. Keadaan sakit: tampak
sakit ringan2. Kesadaran: compos mentis3. Suhu: 36,7C4. Nadi: 100
kali/menit5. Tekanan Darah: mmHg6. Pernafasan: 20 kali/menit7.
Berat badan: 29 KgTinggi badan : 142 cmPemeriksaan Organ1.
KepalaBentuk : normocephalEkspresi: biasaSimetri: simetris2. Mata:
tak ada kelainan3. Hidung: tak ada kelainan4. Telinga : pada
telinga kanan : cairan (+), nanah (+), pendengaran
berkurang.Membrane timpani : hiperemis (+), retraksi (+), perporasi
(+), secret (+)5. Mulut: tak ada kelainan 6. LeherKGB: tak ada
pembengkakan7. ThoraxBentuk: simetrisPergerakan dinding dada: tidak
ada yang tertinggal Jantung Inspeksi: Ictus cordis tak tampak
Auskultasi : Suara normal jantung regular, bising (-) Palpasi:
Nyeri tekan (-). ictus cordis teraba pada ICS V MCS Perkusi: tidak
dilakukan Pulmo Inspeksi : Bentuk dada simetris normal, pergerakan
paru simetris ki/ka. Palpasi : Pergerakan paru simetris, tidak ada
gerakan yang tertinggal, vokal fremitus kanan = kiri Perkusi :
Sonor di seluruh lapang paru kanan dan kiri Auskultasi: Suara dasar
paru kanan kiri vesikular normal, wheezing (-), ronki (-)8.
Punggung : kifosis, lordosis, skoliosis (-), nyeri ketok
kostovertebra (-)9. Abdomen: Inspeksi : soepel, hernia umbilikalis
(-), asites (-), strie (-), lesi (-) Auskultasi : bisung usus (+)
normal Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Perkusi: timpani
10. Ekstremitas Atas Akral hangat Jari-jari tremor (-) Telapak
tangan lembab Edema (-/-)11. Ekstremitas bawah Akral hangat Edem
(-/-)12. Status dermatologis Tidak ada kelainanIX. Pemeriksaan
PenunjangDarah rutin.X. Diagnosis KerjaOtitis media supuratif
kronisXI. Diagnosis BandingErosi tulang pendengaran Paralisis
nervus facialis
XII. Manajemen. a. Promotif : Menjaga kebersihan diri dan
lingkungan tempat tinggal. Menjaga kebersihan di daerah telinga
Menjaga kebersihan didaerah telinga terutama mencegah agar telinga
tidak kemasukan air pada saat mandi. Tidak membiasakan
mengorek-ngorek telinga. Tidak membiasakan untuk berenang, karena
mencegah agar air tidak masuk ke telinga. Menjaga agar telinga
tetap bersih. Membiasakan untuk mengkonsumsi makanan yang bersih
dan sehat.
b. Preventif : Mengkonsumsi makananan yang bergizi untuk
mempercepat penyembuhan Menjaga kebersihan dan menghindari
faktor-faktor yang dapat memperberat keluhan pasien. Apabila ingin
membersihkan telinga sebaiknya ke tempat pelayanan kesehatan
Istirahat yang cukup untuk mengembalikan kondisi tubuh. Menjaga
kepatuhan dalam pengobatan untuk mempercepat proses penyembuhanc.
Kuratif : Non Farmakologis : Istirahat yang cukup Banyak minum air
putih Banyak makan sayur Medikamentosa : Paracetamol 3x 500 mg,
selama 3-5 hari Ctm 3x1 tablet, selama 3 hari Eritromisin 500 mg
3x1 tablet, selama 5 hari Ofloxacin tetes telinga 2 x 6 tts/hari
pada telinga kanan
Pengobatan tradiasional Tiga siung kunyit dibersihkan kemudian
di parut, setelah di parut di oleskan pada pinggir telinga
tersebut. Lakukan sebanyak tiga kali sehari (untuk mengatasi
bengkak pada pinggiran telinga)
d. Rehabilitatif Meningkatkan daya tahan tubuh dengan mengatur
pola makan yang bergizi untuk pemulihan kesehatan tubuh pasien
kekeadaan semula Menghindari faktor-faktor yang dapat memperberat
keluhan pasien.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA1.1 Definisi Otitis media supuratif kronis
(OMSK) adalah infeksi kronis pada telinga tengah dengan perforasi
membran tympani dan sekret keluar dari telinga terus menerus atau
hilang timbul,. sekret dapat encer atau kental, bening atau berupa
nanah. Jenis otitis media supuratif kronis dapat terbagi 2 jenis,
yaitu OMSK tipe benigna dan OMSK tipe maligna.Beberapa faktor yang
dapat menyebabkan otitis media akut menjadi otitis media kronis
yaitu terapi yang terlambat diberikan, terapi tidak adekuat,
virulensi kuman yang tinggi, daya tahan tubuh yang rendah (gizi
buruk) atau hygiene buruk. Gejala otitis media supuratif kronis
antara lain otorrhoe yang bersifat purulen atau mokoid, terjadi
gangguan pendengaran, otalgia, tinitus, rasa penuh di telinga dan
vertigo.1.2 EpidemiologiInsiden OMSK ini bervariasi pada setiap
negara. Secara umum, insiden OMSKdipengaruhi oleh ras dan faktor
sosioekonomi. Misalnya, OMSK lebih sering dijumpaipada orang Eskimo
dan Indian Amerika, anak-anak aborigin Australia dan orang
kulithitam di Afrika Selatan. Walaupun demikian, lebih dari 90%
beban dunia akibat OMSKini dipikul oleh negara-negara di Asia
Tenggara, daerah Pasifik Barat, Afrika, danbeberapa daerah
minoritas di Pasifik. Kehidupan sosial ekonomi yang rendah,
lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gizi yang jelek
merupakan faktor yang menjadi dasaruntuk meningkatnya prevalensi
OMSK pada negara yang sedang berkembang.2
1.3 Patogenesis5Mukosa yang melapisi tuba eustachius, telinga
tengah dan sel-sel mastoid mengalami peradangan akut. Mukopus
terkumpul dalam telinga tengah dan sel-sel udara. Tekanan dalam
telinga tengah makin meningkat, gendang telinga meradang, menonjol
kemudian pecah pada bagian telinga tengah yang disebabkan oleh
nekrosis sistemik. Mukopus kemudian keluar ke telinga luar. Gendang
telinga menyembuh dan tuba eustachius terbuka lagi. Peradangan
biasanya sembuh dengan pengonatan yang efektif dan telinga tengah
kembali pada bentuk dan fungasi normal. Tetapi kadang-kadang
peradangan terus berlangsung dan diikuti komplikasi. Otitis media
akut dengan perforasi membrana timpani menjadi otitis media
supuratif kronik apabila prosesnya sudah lebih dari dua bulan,
sedang bila proses infeksi kurang dari dua bulan disebut otitis
media supuratif akut.Menurut teori Tumarkin (1961) mengatakan semua
faktor yang mempengaruhi otitis media kronik berhubungan dengan
infeksi saluran nafas bagian atas pada masa anak-anak, yang akan
mempengaruhi fungsi tuba dan tekanan intratimpani.1.4 Klasifikasi
5
OMSK dapat dibagi atas 2 jenis, yaitu (1) OMSK tipe aman (tipe
mukosa = benigna) (2) OMSK tipe bahaya (tipe tulang = maligna).
Berdasarkan aktivitas sekret yang keluar dikenal juga OMSK aktif
dan OMSK tenang. OMSK aktif ialah OMSK dengan sekret yang keluar
dari kavum timpani secara aktif, sedangkan OMSK tenang ialah yang
keadaan kavum timpaninya terlihat basah atau kering.Proses
peradangan pada OMSK tipe aman terbatas pada mukosa saja, dan
biasanya tidak mengenai tulang. Perforasi terletak disentral.
Umumnya OMSK tipe aman jarang menimbulkan komplikasi yang
berbahaya. Pada OMSK tipe aman tidak terdapat kolesteatoma.Yang
dimaksud dengan OMSK tipe maligna ialah OMSK yang disertai dengan
kolesteatoma. OMSK ini dikenal juga dengan OMSK tipe bahaya atau
OMSK tipe tulang. Perforasi pada OMSK tipe bahaya letaknya marginal
atau atik, kadang-kadang terdapat juga kolesteatoma pada OMSK
dengan perforasi subtotal. Sebagian besar komplikasi yang berbahaya
atau fatal timbul pada OMSK tipe bahaya.. Letak perforasi membran
timpani:1. Perforasi sentralLokasi pada pars tensa, bisa
antero-inferior, postero-inferior dan postero-superior,
kadang-kadang sub total.2. Perforasi marginalTerdapat pada pinggir
membran timpani dengan adanya erosi dari anulus fibrosus. Perforasi
marginal yang sangat besar digambarkan sebagai perforasi total.
Perforasi pada pinggir postero-superior berhubungan dengan
kolesteatom3. Perforasi atikTerjadi pada pars flasida, berhubungan
dengan primary acquired cholesteatoma.
2.5 Gejala Klinis21. Telinga berair (otorrhoe)Sekret bersifat
purulen ( kental, putih) atau mukoid ( seperti air dan encer)
tergantung stadium peradangan. Sekret yang mukus dihasilkan oleh
aktivitas kelenjarsekretorik telinga tengah dan mastoid. Pada OMSK
tipe jinak, cairan yang keluarmukopus yang tidak berbau busuk yang
sering kali sebagai reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh
perforasi membran timpani dan infeksi. Keluarnya secret biasanya
hilang timbul. Meningkatnya jumlah sekret dapat disebabkan infeksi
saluran nafas atas ataukontaminasi dari liang telinga luar setelah
mandi atau berenang. Pada OMSK stadium inaktif tidak dijumpai
adannya sekret telinga. Sekret yang sangat bau, berwarna kuning
abu-abu kotor memberi kesan kolesteatoma dan produkdegenerasinya.
Dapat terlihat keping-keping kecil, berwarna putih, mengkilap. Pada
OMSK tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang
atau hilang karena rusaknya lapisan mukosa secara luas. Sekret yang
bercampur darah berhubungan dengan adanya jaringan granulasi dan
polip telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang
mendasarinya. Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri mengarah
kemungkinan tuberkulosis.
2. Gangguan pendengaranIni tergantung dari derajat kerusakan
tulang-tulang pendengaran. Biasanya dijumpai tuli konduktif namun
dapat pula bersifat campuran. Gangguan pendengaran mungkin ringan
sekalipun proses patologi sangat hebat, karena daerah yang sakit
ataupunkolesteatom, dapat menghambat bunyi dengan efektif ke
fenestra ovalis. Bila tidakdijumpai kolesteatom, tuli konduktif
kurang dari 20 db ini ditandai bahwa rantai tulangpendengaran masih
baik. Kerusakan dan fiksasi dari rantai tulang pendengaran
menghasilkan penurunan pendengaran lebih dari 30 db. Beratnya
ketulian tergantung daribesar dan letak perforasi membran timpani
serta keutuhan dan mobilitas sistempengantaran suara ke telinga
tengah. Pada OMSK tipe maligna biasanya didapat tulikonduktif berat
karena putusnya rantai tulang pendengaran, tetapi sering kali juga
kolesteatom bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang
pendengaran yangdidapat harus diinterpretasikan secara hati-hati
Penurunan fungsi kohlea biasanya terjadi perlahan-lahan dengan
berulangnyainfeksi karena penetrasi toksin melalui jendela bulat
(foramen rotundum) atau fistellabirin tanpa terjadinya labirinitis
supuratif. Bila terjadinya labirinitis supuratif akanterjadi tuli
saraf berat, hantaran tulang dapat menggambarkan sisa fungsi
koklea.
3. Otalgia ( nyeri telinga)Nyeri tidak lazim dikeluhkan
penderita OMSK, dan bila ada merupakan suatu tanda yang serius.
Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase
pus.Nyeri dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan
pengaliran sekret, terpaparnya durameter atau dinding sinus
lateralis, atau ancaman pembentukan absesotak. Nyeri telinga
mungkin ada tetapi mungkin oleh adanya otitis eksterna
sekunder.Nyeri merupakan tanda berkembang komplikasi OMSK seperti
Petrositis, subperiostealabses atau trombosis sinus lateralis.
4. VertigoVertigo pada penderita OMSK merupakan gejala yang
serius lainnya. Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah
terjadinya fistel labirin akibat erosi dindinglabirin oleh
kolesteatom. Vertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan
udarayang mendadak atau pada panderita yang sensitif keluhan
vertigo dapat terjadi hanyakarena perforasi besar membran timpani
yang akan menyebabkan labirin lebih mudahterangsang oleh perbedaan
suhu. Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akanmeyebabkan
keluhan vertigo. Vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi
serebelum.Fistula merupakan temuan yang serius, karena infeksi
kemudian dapat berlanjut daritelinga tengah dan mastoid ke telinga
dalam sehingga timbul labirinitis dan dari sanamungkin berlanjut
menjadi meningitis. Uji fistula perlu dilakukan pada kasus
OMSKdengan riwayat vertigo. Uji ini memerlukan pemberian tekanan
positif dan negatif padamembran timpani, dengan demikian dapat
diteruskan melalui rongga telinga tengah.
Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna :1. Adanya Abses atau
fistel retroaurikular2. Jaringan granulasi atau polip diliang
telinga yang berasal dari kavum timpani.3. Pus yang selalu aktif
atau berbau busuk ( aroma kolesteatom)4. Foto rontgen mastoid
adanya gambaran kolesteatom.
2.6 Diagnosis5Diagnosis otitis media supuratif kronik ditegakkan
dari anamnesa, pemeriksaan klinik dan dibantu oleh pemeriksaan
radiologi. Pemeriksaan bakteriologi dan tes pendengaran diperlukan
untuk evaluasi
1. Pemeriksaan AudiometriPada pemeriksaan ini biasanya dijumpai
tuli konduktif, bila infeksi berulang-ulang dapat terjadi tuli
saraf. Gangguan pendengaran pada nada rendah lebih berat
dibandingkan pada nada tinggi.Pemeriksaan ini terutama diperlukan
untuk mengetahui perjalanan penyakit dan evaluasi setelah
pengobatan atau operasi.2. Pemeriksaan RadiologiTidak banyak
membantu dalam menegakkan diagnosa, tapi sebaiknya dilakukan untuk
menilai keadaan mastoid dan fossa cranii media. 3. Pemeriksaan
BakteriologiInfeksi telinga tengah biasanya masuk melalui tuba dan
berasal dari hidung, sinus paranasalis, adenoid atau faring. Kuman
penyebab biasanya Pneumococcus, Staphilococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenza. Pada otitis
media kronik supuratif oleh karena adanya perforasi membran
tymphani, infeksi lebih sering terjadi lewat perforasi tadi. 2.7
Komplikasi2,31. Komplikasi ditelinga tengah : Perforasi persisten
Erosi tulang pendengaran Paralisis nervus facialis2. Komplikasi
ditelinga dalam : Fistel labirin Labirinitis Tuli syaraf (
sensorineural )3 . Komplikasi di ekstradural : Abses ekstradural
Trombosis sinus lateralis Petrositis4 . Komplikasi di susunan
syaraf pusat : Meningitis Abses otak.
2.8 Penatalaksanaan5,6Terapinya sering lama dan harus
berulang-ulang karena :1. Adanya perforasi membrane tymphani yang
permanent.2. Terdapatnya sumber infeksi di faring, nasofaring,
hidung dan sinus paranasalis.3. Telah membentuk jaringan patologik,
yang irreversible dalam rongga mastoid.4. Gizi dan kebersihan yang
kurang.Terapi terhadap otitis media supuratif kronik dapat dibagi
menjadi :1. Terapi konservatif.2. Terapi operatif.1. Terapi
konservatifBila sekret keluar terus menerus, diberikan obat pencuci
telinga yaitu larutan H2O2 3 % selama 3-5 hari. Setelah sekret
berkurang atau bila sudah tenang, dilanjutkan dengan obat tetes
telinga yang mengandung antibiotika dan kortikosteroid, tidak lebih
dari 1-2 minggu. Antibiotika oral golongan penicillin atau
eritromisin. Pasien dianjurkan untuk tidak berenang dan menghindari
masuknya air ke dalam teling. Bila sekret telah kering, namun
perforasi tetap ada setelah selama 2 bulan, maka harus dirujuk
untuk miringoplasti dan timpanoplasti.2. Terapi operatifa.
Mastoidektomi sederhana ( Simple Mastoidectomy )Operasi ini
dilakukan pada otitis media kronik tipe benigna yang dengan
pengobatan konservatif tidak sembuh. Dengan tindakan operasi ini
dilakukan pembersihan ruang mastoid dari jaringan patologik.
Tujuannya ialah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair
lagi. Pada operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki.
Terdapat 2 prosedur mastoidektomi berbeda, yaitu : Mastoidektomi
radikal :Dilakukan pada otitis media kronik dengan cholesteatoma
Mastoidektomi dengan modifikasi Gondy : Dilakukan pada otitis media
kronik dengan attic retraction, cholesteatoma dengan perforasi
hanya pada pars flaksida. Pendengaran diusahakan dipertahankanb.
Miringoplasti Operasi ini merupakan jenis timpanoplasti yang paling
ringan. Rekonstruksi hanya dilakukan pada membrana timpani. Tujuan
opoerasi untuk mencegah berulangnya infeksi telinga tengah pada
otitis media kronik tipe benigna dengan perforasi yang menetap.c.
TymphanoplastiDikerjakan pada otitis media kronik tipe benigna
dengan kerusakan yang lebih berat atau tidak bias ditenangkan
dengan medikamentosa. Pada operasi ini selain rekonstruksi membrana
timpani sering kali harus dilakukan juga rekonsruksi tulang
pendengaran. Sebelum rekonstruksi dilakukan eksplorasi cavum
timpani dengan atau tanpa mastoidektomi untuk membersihkan jaringan
patologis. Tidak jarang pada operasi ini dilakukan 2 tahap dengan
jarak waktu 6-12 bulan .
BAB IIIANALISA KASUS
ANALISIS PASIEN SECARA HOLISTIK a.Hubungan anamnesis, diagnosis
dengan keadaan rumah :Os mengeluh telinga kanan keluar cairan sejak
3 bulan lalu, berwarna kuning, encer, pendengarannya juga menurun
dan telinga sebelah kanan berdenging (+) disertai pusing berputar
(+), riwayat trauma kepala (-), riwayat telinga tertampar (-),
riwayat terpajan bising (-), riwayat minum obat - obatan (-), rasa
penuh di telinga (+), nyeri di dalam telinga (-), sumbatan hidung
(-), mulut dan tenggorokan terasa kering (-), riwayat kontak dengan
debu (-), cairan di hidung (-), bersin bersin (-), demam (-), batuk
(-), Os belum mendapatkan pengobatan sebelumnya, kemudian os dibawa
oleh orang tua nya datang ke puskesmas Olak Kemang untuk
berobat.Dari anamnesis didapatkan gejalah yang dialami pasien
merupakan gejalah Otitis media supuratif kronisDari anamnesis dan
pemeriksaan fisik, kemungkinan pasien mengalami Otitis media
supuratif kronisPasien tinggal disebuah rumah yang dengan ventilasi
yang kurang dan ukuran kamar yang terlalu kecil dan kurangnya
kebersihan dilingkungan tempat tingganya.Tidak ada hubungan antara
kondisi rumah dan tempat tinggal pasien dengan penyakit yang
diderita oleh pasien. b.Hubungan diagnosis dengan aspek psikologis
Penyakit ini berhubungan dengan aspek psikologis pada pasien,
mengingat pasien saat ini seorang siswa SD oleh karena keadaan nya
yang sedang sakit pasien tidak masuk sekolah beberapa hari untuk
beristirahat.c.Hubungan kausal antara beberapa masalah dengan
diagnosisKausa penyebab penyakit ini disebabkan oleh bakteri dan
juga ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan memperberat
keluhan. Serta kebersihan telinga dapat mempercepat
penyembuhanRENCANA PROMOSI DAN PENDIDIKAN KESEHATAN KEPADA PASIEN
DAN KEPADA KELUARGA1. Menjelaskan kepada pasien tentang
penyakitnya1. Menjelaskan kepada pasien kemungkinan penyebab
penyakit tersebut pada pasien.1. Menjelaskan kepada pasien bahwa
penyakit tersebut merupakan bukan penyakit menular.1. Menjelaskan
kepada pasien tentang cara-cara yang dapat dilakukan untuk mencegah
agar tidak memperberat penyakit nya.
RENCANA EDUKASI PENYAKIT KEPADA PASIEN, DAN KELUARGA
PASIENMenjelaskan kepada pasien bahwa kemungkinan penyebab penyakit
yang diderita nya disebabkan oleh bakteri Serta ada beberapa
keadaan yang dapat memperberat keluhan yang seperti dialami pasien,
serta pencegahan nya adalah dengan menjaga kebersihan telinga dan
untuk mempercepat proses penyembuhan, serta menjaga agar telinga
tidak kemasukan air pada saat mandi dan tidak membiasakan untuk
mengorek-ngorek telingaANJURAN-ANJURAN PROMOSI KESEHATAN PENTING
YANG DAPAT MEMBERI SEMANGAT / MEMPERCEPAT PENYEMBUHAN PADA PASIEN1.
Berobat sampai tuntas jangan sampai berhenti berobat walaupun sudah
merasa sembuh1. Mengkonsumsi makanan yang bergizi serta makanan
yang terjaga kebersihannya1. Mengkonsumsi vitamin 1. Istirahat yang
cukup1. Jaga kebersihan lingkungan.1. Membiasakan hidup bersih dan
sehat
DAFTAR PUSTAKA1. Rini NS. Otitis Media Supuratif Kronis. FK
UNBRAH. Medan. 20052. Zainul,A, dkk. 2008. Otitis Media Supuratif
Kronis, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, & Tenggorokan
Hal.69-73. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.3. Boeis.et al. BIOES Buku
Ajar Penyakit THT Edisi Keenam. Jakarta, 1997: EGC.4. Askarullah A.
Radang Telinga Tengah Menahun. FK-USU. MEDAN,20075. Soepardi EA,
Iskandar S : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung dan
Tenggorokkan, Edisi IV, FKUI, Jakarta, 1997, hal 54-606. Kapita
Selekta Kedokteran, Edisi Ke-3, Jilid I, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Media Aesculapius, Jakarta, 1987, hal
82-3
20
