Upload
kikinuraqidah
View
244
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
1/22
Laporan
KasusStrumaNodosaNonToksik
Disusun oleh Rio Insan RiadyDokter Pembimbing : dr. . Lili K. D.! Sp. "Stase "edah RS#D $ian%ur&'((
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
2/22
KATA PENGANTAR
)lhamdulilah segala pu%i syukur saya pan%atkan kehadirat )llah
S*T karena atas berkat rahmat+Nya saya sebagai penyusun dapat
menyelesaikan tugas laporan kasus yang membahas tentang Struma
Nodosa Non Toksik ini dengan semaksimal mungkin dan dapat
terselesaikan tepat pada ,aktunya.Penyusun membuat laporan ini sebagai salah satu tugas indi-idu
dalam masa Kepaniteraan Klinik stase "edah di Rumah Sakit #mum
Daerah $ian%ur. Saya sadar! tiada gading yang tak retak! di dalam
laporan ini masih banyak terdapat kekurangan! oleh karena itu! saya
mohon maa dan koreksi yang membangun terhadap laporan kasus ini.
Dan tentunya! saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun
atas kekurangan tersebut.)khir kata! saya mengu/apkan terima kasih kepada semua pihak!
khususnya kepada Dokter Pembimbing saya! dr. H. Lili K Djoewaeny
S!. "! dan kepada teman+teman kelompok saya dalam stase "edah.
Saya harap laporan tugas laporan kasus tentang Struma nodosa non
toksik0 ini dapat bermanaat bagi semua pihak.
$ian%ur! 1uli &'((
Rio Insan Riady
#dentitas Pasien
Nama Pasien : Ny. I
#sia : 22 tahun
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
3/22
1enis Kelamin : Perempuan
)lamat : $ugenang
3asuk Rumah Sakit : 2' 1uni &'(( pukul ('.4& *I"
No Kamar5"angsal : "angsal Samolo ( RS#D $ian%ur
Dokter yang mera,at : dr. . Lili K D%oea,eny! Sp."
A. Anamnesis$
Kelu%an &tama :
"en%olan di leher kanan ba,ah se%ak ( tahun S3RS
Riwayat Penyakit Sekaran' :
6S masuk RS#D dengan keluhan ben%olan di leher kanan ba,ah yang
mun/ul se%ak ( tahun S3RS. Saat pertama kali mun/ul! ben%olan sebesar
kelereng! diameter sekitar (!4 /m! ben%olan hilang timbul! %ika 6S raba terasa
lunak dan tidak terasa nyeri. Lalu ben%olan terus membesar sampai
sekarang! tidak terasa nyeri dan ben%olan tidak terasa panas. Saat menelan!
6S tidak merasa nyeri. 6S %uga tidak demam se%ak pertama kali ben%olan
mun/ul. 1ika berbaring! 6S merasa sesak dan engap! namun %ika 6S duduk!
6S tidak merasa sesak dan engap lagi. 6S tidak merasa %antungnya sering
berdebar+debar se%ak ben%olan pertama kali mun/ul. 6S tidak merasa panas
pada ben%olannya. 6S tidak mengeluh mual dan tidak muntah. Nasu makannormal! berat badan tidak menurun atau meningkat selama sakit. ")"
normal lan/ar! ")K normal lan/ar! tidak sakit.
Riwayat Penyakit Da%ulu:
6S mengaku belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. 6S tidak memiliki
ri,ayat darah tinggi! ken/ing manis dan sesak napas. 6S %uga belum pernah
memiliki ri,ayat ben%olan5tumor sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluar'a:
Di keluarga 6S tidak ada yang pernah sakit seperti 6S. 3enurut 6S tidak ada
anggota keluarga 6S yang memiliki ri,ayat darah tinggi! ken/ing manis atau
sesak napas.
Riwayat Pen'o(atan:
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
4/22
6S belum pernah mengobati keluhannya tersebut dengan obat apapun
Riwayat Aler'i:
6S tidak memiliki ri,ayat alergi makanan! debu atau obat+obatan.
Riwayat Psikososial:
3enurut 6S! %ika 6S memasak! selalu menggunakan garam tapi 6S tidak
tahu apakah itu garam beryodium atau tidak.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan #mum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : $omposmentis
Tanda 7ital :
- Nadi : 8895menit
- TD :(2'58' mmg
- T : 2!4 $
- RR : (95menit
)ntropometri :
- "" : 4 kg
- T" : (4& /m
Status ;eneralis :
- Kepala : Normo/hepal
- Rambut : itam! tidak rontok
- )lis : itam! tidak rontok
- 3ata : Kon%ungti-a :anemis
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
5/22
- idung : Normotia! sekret
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
6/22
)uskultasi : "ising usus
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
7/22
Pemeriksaan Penun%ang
Tanggal 2' 1uni &'((
T2 (!&( ug5ml '!48+(!4F
BTA (!(G ug5dl '!G'+(!A8
TSs '!4F( uIu5ml '!24'+A!FA'
Tanggal ( 1uli &'((
R"$ A!8 ('H5uL A!G+!(
;" (2!F gr5dl (A+(8
$T A(!( A&+4&
3$7 8!& L 8'+FA
3$ &F!( pg &G+2(
3$$ 2A gr5dL 22+2G
PLT &GA ('H25uL (4'+A4'
*"$ 8!F ('H25uL A!8+('!8
Neut GA!8 A'+G'
Lym &A!G &'+A'
39d '!4 '+((
NeutJ !G ('H25uL (!8+G!
LymJ &!& ('H25uL (+A!2
39dJ '!' ('H25uL '+(!&
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
8/22
RD*+$7 (&!4 ('+(4
PD* (2!F L F+(A
3P7 ('!& L 8+(&
P+L$R &G!G (4+22
( 1uli &'((
Kimia Darah
;DP G2 mg G'+(('
#reum (A!& mg ('+4'
Kreatinin '!8 mg P@'!4+(!'
L @'!4+(!(
S;6T (4 mg LA'
P2(
S;PT (( mg LA&
P2&
Elektrolit
Na (2!4 mEM5L
Kalium A!4 mEM5L
Klorida FF mEM5L
Serologi
bs)g
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
9/22
Tanggal 2' 1uni &'((
Boto Thora9
$or! sinus! diaragma normal
Pulmo : ili kasar dan /orakan bertambah
Tidak tampak ber/ak inltrat
Kesan : "ronkitis
Resume
Seorang perempuan usia 22 tahun datang ke RS#D $ian%ur dengan keluhan
ben%olan pada leher sebelah kanan ba,ah se%ak ( tahun S3RS. Saat pertama
mun/ul! ben%olan sebesar kelereng dengan diameter (!4 /m! ben%olan hilang
timbul dan tidak nyeri. "en%olan terus membesar sampai sekarang dengan
ukuran A92 /m! teraba lunak tidak hilang timbul dan tidak terasa nyeri. 1ika
berbaring! 6S suka merasa sesak! %ika duduk! tidak terasa sesak lagi. 6S
tidak demam. 6S tidak merasa %antungnya sering berdebar+debar
se%akpertama kali ben%olan mun/ul. Saat menelan tidak nyeri. ")" dan ")K
normal dan lan/ar.
Pemeriksaan sik ditemukan :
- Tekanan Darah : (&'5F' mmg
- Nadi : (''95menit
- Suhu : 2!2 $
- RR : &'95menit
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
10/22
Keadaan umum tampak sakit sedang! kesadaran /omposmentis! status
generalis dalam batas normal. Status lokalis teraba ben%olan at region /olli
de9tra dengan diameter A92 /m! konsistensi kenyal! soliter! mobile! tidak
terksir! permukaan rata! bergerak berla,anan saat menelan! tidak terasa
nyeri dan tidak terasa panas.
*D : Struma Nodosa non toksik
DD : ashimoto tiroiditis
Tiroiditis subakut
Tatalaksana
6perati : Isthmolobe/tomy
Terapi post O operasi :
- Puasa sampai sadar penuh
- )ntibiotik : $etriakson0( 9 ( gr
- )nalgesik : Ketorola9 2 9 2' mg
- Inus RL
")" II
PEMBAHASAN
A. ANATOMI
Kelenjar tiroid dewasa berwarna coklat terang dan konsistensi keras terletak !osterior ke
"#sk#l#s $ang "engikatn$a. Kelenjar tiroid $ang nor"al "e"iliki berat sekitar %& gra"
na"#n berat kelenjar ber'ariasi tergant#ng berat badan dan as#!an $odi#". (ob#s tiroid terletakberdekatan dengan kartilago tiroid dan ter)#b#ng di garis tenga) ole) ist)"#s $ang terletak di
in*erior kartilago krikoid. (ob#s tiroid "el#as )ingga ke t#lang rawan "idt)$roid s#!erior dan
berdekatan dengan sel#b#ng karotis dan "#sk#l#s sternokleido"astoid lateral.
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
11/22
M#sk#l#s !engikat $ait# ". sterno)$oid ". sternot)$roid dan ". o"o)$oid s#!erior
terletak di sebela) anterior dan di!ersara*i ole) cer'icalis Ansa +Ansa )$!oglossi,. Kelenjar
tiroid dib#ngk#s ole) *ascia !eng)#b#ng longgar $ang "eng)#b#ngkan *asia $ang terbent#k dari
*ascia cer'ical !en$ekat ke di'isi anterior dan !osterior. k#ran ka!s#l tiroid nor"al ber#k#ran
ti!is.
Perdara)an
Arteri tiroid s#!erior berasal dari arteri karotid i!silateral eksternal dan "e"bagi "enjadi
cabang-cabang anterior dan !osterior di sebela) a!eks dari lob#s tiroid. Arteri tiroid in*erior
"#nc#l dari tr#nk#s t)$rocer'ical tidak ja#) dari arteri s#bkla'ia. Arteri tiroid in*erior berjalan
ke atas !ada le)er !osterior ke sel#b#ng karotis lal# "e"as#ki lob#s tiroid di titik tenga). Arteri
t)$roidea i"a berasal langs#ng dari lal# "as#k ke ist)"#s. Arteri tiroid in*erior "en$ilang
ter)ada! /ec#rrent (ar$nge#s ner'e +/(N,. 0rainase 'ena dari kelenjar tiroid terjadi "elal#i
bebera!a 'ena !er"#kaan $ang kecil dan "#lti!er $ang bergab#ng "e"bent#k tiga set 'ena-
'ena tiroid 1 s#!erior tenga) dan in*erior. 2ena tiroid s#!erior berjalan dengan arteri tiroid
s#!erior bilateral. 2ena s#!erior dan 'ena "edialis "engalir langs#ng ke dala" 'ena j#g#laris
internal. 2ena in*erior sering "e"bent#k !leks#s $ang "engalir ke 'ena brakiose*alika.
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
12/22
Persara*an
Ner'#s laringe#s rek#ren sinistra "#nc#l dari n. 'ag#s di "ana ia "elintasi lengk#ng aorta
"elingkar sekitar liga"ent#" arterios#" dan berjalan naik di "edial le)er dala" al#r
trakeoeso*ageal. Ner'#s laringe#s rek#ren de3tra "#nc#l dari n. 'ag#s !ada !ersi"!angandengan arteri s#bkla'ia kanan. Ner'#s ini biasan$a "elewati !osterior dari arteri sebel#"
berjalan asenden di le)er lebi) oblik +"iring, dari!ada n. (aringe#s rek#ren sinistra.
Ner'#s laringe#s rek#ren berjalan naik di ked#a sisi trakea dan "asing-"asing terletak
te!at di sebela) lateral liga"ent#" Berr$ saat "e"as#ki laring. Ada j#"la) 'ariasi !enting.
Pada sekitar %45 dari !asien n. laringe#s rek#ren terda!at dala" liga"en karena "e"as#ki
laring. Pada sisi kanan n. laringe#s rek#ren "e"isa)kan dari n. 'ag#s saat "elintasi arteri
s#bkla'ia "elewati !osterior dan berjalan naik di sebela) lateralis dari trakea se!anjang al#r
trakeoeso*ageal. N. laringe#s rek#ren biasan$a da!at dite"#kan tidak lebi) dari c" dari lateral
al#r trakeo !ada tingkat batas bawa) tiroid.
0i sisi kiri n. laringe#s rek#ren "e"isa)kan dari n. 'ag#s "elintasi secara trans'ersal dari
ark#s aorta. N. laringe#s sinistra ke"#dian "elewati bagian in*erior dan "edial ke aorta dan
"#lai naik "en#j# laring berjalan dala" al#r trakeoeso*ageal dan naik ke lob#s bawa) tiroid.
6#ga "elewati in*erior ata# !osterior cabang a. t)$roidea in*erior dan ak)irn$a "e"as#ki laring
!ada tingkat artik#lasi krikotiroid di !erbatasan ca#dal dari otot krikotiroid.
B. HISTO(O7I
Secara "ikrosko!is kelenjar tiroid dibagi "enjadi lob#l#s $ang "engand#ng %& sa"!ai 8&
*olikel +7a"bar 9:-;,. Ada sekitar 9 3 &< *olikel dala" dewasa kelenjar tiroid laki-laki. =olikel
berbent#k s*eris dan dengan dia"eter rata-rata 9& #". Setia! *olikel dila!isi ole) sel e!itel
k#boid dan berisi !#sat !en$i"!anan koloid $ang disekresikan dari sel-sel e!itel di bawa)
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
13/22
!engar#) )or"on TSH )i!o*isis. Kelo"!ok ked#a sel sekretori sel tiroid adala) sel > ata# sel
!ara*olik#lar $ang "engand#ng dan "ensekresikan )or"on kalsitonin. 0ite"#kan sebagai sel
indi'id#al ata# berkelo"!ok dala" kelo"!ok-kelo"!ok kecil di stro"a inter*olik#lar dan
terletak di k#t#b atas lob#s tiroid.
>. =ISIO(O7I KE(EN6A/ TI/OI0
Keb#t#)an $odi#" rata-rata )arian & "g $ang da!at berasal dari "akanan se!erti ikan
s#s# dan tel#r ata# sebagai aditi* dala" roti ata# gara". 0i !er#t dan jej#n#" $odi#" ce!at
di#ba) "enjadi iodida dan disera! ke dala" aliran dara) dan dari sana it# didistrib#sikan "erata
di sel#r#) r#ang ekstrasel#ler. Iodida secara akti* diangk#t ke dala" sel-sel *olikel tiroid ole)
adenosin tri*os*at +ATP,- $ang bergant#ng !roses. Tiroid adala) te"!at !en$i"!anan ? @&5
kand#ngan $odi#" t#b#) dan se!ertiga dari ker#gian $odi#" !las"a. Iodine !las"a $ang tersisa
dibersi)kan "elal#i ekskresi ginjal.
Sintesis )or"one tiroid terdiri dari bebera!a ta)a! diantaran$a 1
Perta"a !enangka!an iodida "elibatkan trans!ort akti* iodida +ATP-de!enden, "elintasi
"e"bran basal t)$roc$te "elal#i "e"bran !rotein intrinsik. T)$roglob#lin +Tg, adala)
gliko!rotein $ang besar +
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
14/22
(angka) ketiga "er#!akan !roses "e"asangkan d#a "olek#l 0iiodot$rosin +0IT, #nt#k
"e"bent#k Tetra-iodot)$ronin ata# Tiroksin +T8, dan sat# "olek#l 0iiodot$rosine dengan sat#
"olek#l Monoiodot$rosin #nt#k "e"bent#k 949- triiodot)$ronine +T9, ata# 994-
Triiodot)$ronine re'erse +/T9,. Ketika dirangsang ole) TSH T)$roc$t "e"bent#k
!se#do!odia $ang "engelilingi bagian dari "e"bran sel "engand#ng T)$roglob#lin $ang !ada
gilirann$a "en$at# dengan eni" $ang "engand#ng lisoso".
Pada ta)a! kee"!at T)$roglob#lin di)idrolisis #nt#k "ele!askan Iodot)$ronin bebas +T9
dan T8, dan Monoiodot)$rosin dan 0iiodot$rosin. Cang terak)ir !ada ta)a! keli"a $ait# !roses
deiodinasi #nt#k "eng)asilkan iodida $ang dig#nakan ke"bali dala" T)$roc$te terseb#t.
0ala" keadaan E#tiroid T8 di!rod#ksi dan dile!askan se!en#)n$a ole) kelenjar Tiroid
sedangkan )an$a %&5 dari total T9 di)asilkan ole) Tiroid. Sebagian besar T9 di!rod#ksi ole)
deiodinasi !eri*er +!e"inda)an 4-$odi#" dari l#ar cincin, T8di!rod#ksi di )ati otot ginjal dan
)i!o*isis anterior reaksi $ang dikatalisis ole) 4-"ono-deiodinase. Bebera!a T8dikon'ersi ke
re'erse-T9 sen$awa akti* secara "etabolik ole) deiodinasi dari inti cincin T8. 0ala" kondisi
se!erti !en$akit 7ra'es "#ltinod#lar goiter toksik ata# kelenjar tiroid $ang dirangsang ole)
!ele!asan T9 dari Tiroid da!at "eningkat.
Hor"on tiroid diangk#t dala" ser#" terikat !ada !rotein !e"bawa se!erti T8-binding
glob#lin T8-binding !realb#"in dan alb#"in. Han$a sebagian kecil +&&%5, dari )or"on Tiroid
+T9dan T8, $ang bersi*at bebas +tidak terikat, dan "er#!akan ko"!onen *isiologis $ang akti*. T9
lebi) k#at dari d#a )or"on tiroid "eski!#n tingkat !las"a $ang beredar adala) ja#) lebi)
renda) dari!ada T8. T9k#rang terikat erat !ada !rotein di dala" !las"a dari T8 dan se)ingga
lebi) "#da) "e"as#ki jaringan. T9tiga sa"!ai e"!at kali lebi) akti* dari T8!er sat#an berat
dengan wakt# !ar#) sekitar )ari dibandingkan dengan sekitar ; )ari #nt#k T8.(
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
15/22
Hi!otala"#s "eng)asilkan !e!tida T)$rotro!in-/eleasing Hor"one +T/H, $ang
"erangsang kelenjar Pit#itari +Hi!o*isis, #nt#k "ele!askan TSH ata# T)$rotro!in. T/H
"enca!ai )i!o*isis "elal#i sirk#lasi !orto'eno#s. TSH seb#a) gl$co!e!tida %:-k0a $ang
"e"ediasi !enangka!an iodida sekresi dan !ele!asan )or"on Tiroid di sa"!ing #nt#k
"eningkatkan sel#laritas dan 'ask#larisasi kelenjar tiroid. /ese!tor TSH +TSH-/, ter"as#k dari
rese!tor 7-!rotein $ang "e"iliki t#j#) trans"e"bran dan "engg#nakan Adenosin "ono*os*at
siklik dala" jal#r transd#ksi sin$al. Sekresi TSH ole) )i!o*isis anterior j#ga diat#r "elal#i
#"!an balik negati* ole) T8dan T9. Karena )i!o*isis "e"iliki ke"a"!#an #nt#k "engkon'ersi
T8 ke T9 $ang terak)ir ini diangga! lebi) !enting dala" kontrol #"!an balik. T9 j#ga
"eng)a"bat !ele!asan T/H.
=#ngsi Hor"on Tiroid
Hor"on tiroid bebas "e"as#ki "e"bran sel dengan cara di*#si ata# dibawa ole) agen
!e"bawa s!esi*ik dan dibawa ke "e"bran n#kle#s #nt#k "engikat !rotein tertent#. T8
terdeiodinasi "enjadi T9 dan "e"as#ki n#kle#s "elal#i trans!or akti* di "ana ia "engikat
rese!tor )or"on tiroid. /ese!tor T9"iri! dengan "ineralokortikoid estrogen 'ita"in 0 dan
asa" retinoid.
Hor"on tiroid bertangg#ng jawab #nt#k "enjaga )i!oksia nor"al dan )i!erka!nia $ang
terjadi di !#sat !erna!asan otak. Hor"on Tiroid j#ga "eningkatkan "otilitas 7I $ang
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
16/22
"engakibatkan diare !ada )i!ertiroidis"e dan se"belit !ada )i!otiroidis"e. Hor"on tiroid j#ga
"eningkatkan t#rno'er t#lang dan !rotein dan kece!atan kontraksi otot dan relaksasi. Hor"on
tiroid j#ga "eningkatkan glikogenolisis gl#koneogenesis )e!atik !en$era!an gl#kosa #s#s dan
sintesiskolesterol dan degradasi.
ST/MA NO0OSA NON TOKSIK
A. 0E=INISI
Pengertian str#"a adala) !e"besaran kelenjar tiroid $ang terjadi karena *olikel-*olikel
tiroid terisi koloid secara berlebi)an. Str#"a nodosa non toksik adala) !e"besaran kelenjar
tiroid $ang b#kan karena !roses in*la"asi ata#!#n karena neo!las"a dan tidak disertai *#ngsi
abnor"al dari Tiroid $ait# )i!ertioidis"e ata#!#n )i!otiroidis"e. Terjadin$a !e"besaran
kelenjar Tiroid it# sendiri da!at disebabkan ole) k#rangn$a diet iodi#" $ang dib#t#)kan #nt#k
"ensekresikan )or"on Tiroid )al ini akan ber!engar#) !ada j#"la) dari )or"on Tiroid $ang
di)asilkan. Terjadin$a !e"besaran kelenjar Tiroid dikarenakan sebagai #sa)a agar )or"on
Tiroid teta! c#k#! di)asilkan.9
B. EPI0EMIO(O7I
(ebi) dari %% "iliar orang di sel#r#) d#nia "e"iliki bebera!a bent#k gangg#an
kek#rangan $odi#". 0#a !#l#) se"bilan !ersen dari !o!#lasi d#nia tinggal di wila$a) $ang
kek#rangan $odi#" ter#ta"a di Asia A"erika (atin A*rika Tenga) dan wila$a) Ero!a. 0ari
"ereka $ang berisiko
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
17/22
Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders +I>>I00, adan$a kek#rangan $odi#"
+$ait# rata-rata $odi#" #rin? && "g D d(, dikaitkan dengan !re'alensi gondok k#rang dari 45
de*isiensi $odi#" ringan +$ait# $odi#" #rin "edian 4&-@@ "g D d(, dengan !re'alensi gondok
dari 4-%&5 de*isiensi $odi#" sedang +$akni #rin $odi#" rata-rata %&-8@ "g D d(, dengan
!re'alensi gondok dari %&-9&5 dan kek#rangan $odi#" berat +$ait# #rin $odi#" rata-rata %&-
8@ "g D d(, dengan !re'alensi gondok lebi) besar dari 9&5.9
>. ETIO(O7I
. Kek#rangan $odi#" $ait# kek#rangan as#!an $odi#" $ang c#k#! k#rang dari 4&
"cg Ddl. 0e*isiensi $odi#" berat $ang ber)#b#ngan dengan as#!an k#rang dari %4 "cg D dl
dikaitkan dengan )i!otiroidis"e dan kretinis"e.
%. 7oitrogens diantaran$a 1
- Obat "isaln$a Pro!$lt)io#racil lit)i#" *enilb#taon a"inogl#tet)i"ide $odi#"
$ang "engand#ng eks!ektoran
- Makanan - Sa$#ran dari gen#s Brassica "isaln$a k#bis lobak r#"!#t la#t
singkong.Terjadin$a !e"besaran kelenjar Tiroid +str#"a, da!at ber#!a #k#ran sel-seln$a $ang berta"ba)
besar ata# ole) karena 'ol#"e $ang berta"ba) !ada jaringan kelenjar dan sekitarn$a dengan
!e"bent#kan str#kt#r bar#. Ada!#n $ang "en$ebabkan terjadin$a !roses terseb#t ada e"!at
diantaran$a 1
. 7angg#an !ert#"b#)an
Terbent#kn$a kista
6aringan Tiroid $ang t#"b#) !ada lida) "isaln$a !ada Kista tiroglos#s ata# Tiroid
ling#al
%. Proses in*la"asi ata# gangg#an a#toi"#n
Tiroiditis
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
18/22
7ra'es 0isease
9. 7angg#an Metabolik
Akibat de*isiensi iodi#" ata# intake iodi#"
Hi!er!lasia kelenjar Tiroid
8. T#"or ata# neo!las"a
Adeno"a ata# adenokarsino"a
0. PATO7ENESIS
Str#"a da!at akan "en$ebar #ninod#lar ata# "#ltinod#lar. Keban$akan str#"a non-
toksik di!erkirakan akibat dari sti"#lasi TSH sek#nder $ang tidak adek#at dala" "ensintesis
)or"on tiroid dan *aktor !ert#"b#)an !arakrin lainn$a. Peningkatan kadar TSH "engind#ksi
)i!er!lasia tiroid di*#s diik#ti ole) )i!er!lasia *okal "eng)asilkan nod#l $ang "#ngkin
"engand#ng ata# tidak "engand#ng konsentrasi $odi#" nod#l koloid ata# nod#l
"icro*ollic#lar. Str#"a akibat *a"ilial diakibatkan karena de*isiensi $ang diwariskan !ada eni"
$ang di!erl#kan #nt#k "ensintesis )or"on tiroid "#ngkin bisa ko"!lit ata# !arsial.
E. MANI=ESTASI K(INIS
Keban$akan !asien dengan Str#"a Non-Toksik tidak bergejala ata# asi"to"atis
wala#!#n !asien sering "engel#)kan sensasi tekanan !ada le)er. 0engan !erjalanan str#"a $ang
ter#s "e"besar gejala sensasi !enekanan se!erti dis!nea dan dis*agia terjadi. Pasien j#ga sering
"engel#)kan !ada tenggorokann$a $ait# radang sela!#t lendir )id#ng. 0is*onia jarang terjadi
kec#ali bila terda!at keganasan. Pe"besaran $ang tiba-tiba nod#l ata# kista karena da!at
"en$ebabkan !erdara)an n$eri ak#t. Pe"eriksaan *isik da!at dite"#kan benjolan teraba l#nak
kelenjar "e"besar di*#s +str#"a si"!el, ata# nod#l dari berbagai #k#ran dan konsistensi dala"
kas#s "#ltinod#lar goiter. 0e'iasi ata# ko"!resi !ada trakea da!at dite"#kan.
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
19/22
=. PENE7AKKAN 0IA7NOSIS
. Ana"nesis
Pasien datang dengan kel#)an benjolan !ada le)er
sia dan jenis kela"in
Sejak ka!an benjolan !ada le)er ti"b#l dan saat !erta"a kali ti"b#l benjolan sebesar
a!a a!aka) terasa n$eri ata# tidak terasa !anas ata# tidak !ada benjolann$a
A!aka) benjolan ter#s "e"besar sejak !erta"a kali ti"b#l sa"!ai !asien datang jika
"e"besar a!aka) "e"besar la"a +ta)#nan, ata# "e"besar ce!at +"ingg#an ata#
b#lanan,
A!aka) !asien "engel#) adan$a gangg#an "enelan sesak na!as ata# tidak
A!aka) !asien de"a" ata# tidak
A!aka) !asien "enjadi sering deg-degan +!al!itasi, dan sering berkeringat
A!aka) na*s# "akan !asien "enjadi "eningkat ata# tidak
A!aka) !asien tidak ta)an s#asana !anas ata# tidak a!aka) !asien tidak ta)an s#asana
dingin ata# tidak
A!aka) !asien "erasa s#aran$a "enjadi lebi) !ara# ata# tidak
A!aka) !asien na*s# "akann$a "eningkat ata# tidak
A!aka) berat badan !asien "eningkat ata# tidak
A!aka) !asien sebel#"n$a "e"iliki riwa$at benjolan !ada le)ern$a ata# tidak
A!aka) !ada anggota kel#arga OS ada $ang !erna) "engala"i kel#)an $ang sa"a
se!erti OS ata# !erna) ada $ang "enderita t#"or ata# kanker
A!aka) dala" kese)ariann$a dala" "e"asak +a!abila !asien wanita, sering "e"berikan
gara" $ang ber$odi#" ata# tidak
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
20/22
%. Pe"eriksaan *isik
Cang !erl# dinilai dala" !e"eriksaan *isik nod#l tiroid diantaran$a 1
(okasi a!aka) di lob#s kiri ata# di lob#s kanan
k#ran
6#"la) nod#l a!aka) #ni ata# "#ltinodosa
Konsistensi a!aka) teraba l#nak ata# keras
A!aka) ter*iksir ata# "obile
A!aka) terda!at n$eri tekan ata# tidak
A!aka) terda!at !e"besaran K7B di sekitarn$a ata# tidak
7. PEME/IKSAAN PENN6AN7
Pasien biasan$a dengan E#tiroid dengan TSH nor"al ata# renda)-nor"al ata# dengan
nor"al kadar T8-bebas $ang nor"al. 6ika bebera!a nod#l "el#as kadar TSH da!at "en#r#n
ata# da!at terjadi )i!ertiroid. =NAB direko"endasikan !ada !asien $ang "e"iliki nod#l $ang
do"inan ata# sala) sat# dengan n$eri ata# "e"besar kas#s karsino"a tela) dila!orkan dala" 4
sa"!ai &5 dari str#"a "#ltinod#lar. >T scan sangat "e"bant# #nt#k "enge'al#asi sa"!ai
seja#) "ana !er!anjangan retrosternal dan a!aka) terjadi ko"!resi sal#ran na!as ata# tidak.
H. TATA(AKSANA
7oiter non-toksik biasan$a t#"b#) sangat la"bat sela"a bebera!a dekade tan!a
"en$ebabkan gejala. Tan!a b#kti !ert#"b#)an $ang ce!at gejala obstr#kti* "isaln$a dis*agia
stridor bat#k sesak na!as ata#!#n tirotoksikosis !engobatan tidak di!erl#kan. Tera!i
di!erl#kan jika !ert#"b#)an gondok sel#r#)n$a ata# terda!at nod#l tertent# ter#ta"a jika
terjadi ekstensi intrat)orasik dari gondok gejala !enekanan ata# gejala tirotoksikosis. Ekstensi
intrat)oracic dari gondok tidak da!at dinilai dengan !al!asi ata# bio!si. 6ika signi*ikan dala"
#k#ran )ar#s diangkat "elal#i !e"beda)an. Tera!i $ang tersedia saat ini "isaln$a tera!i
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
21/22
$odi#" radioakti* dan tera!i (e'ot)$ro3ine +(-tiroksin ata# T8, .9
. Tera!i Iodi#" radioakti*
adala) tera!i 7oiter non-toksis sering dilak#kan di Ero!a. Ini adala) !ili)an tera!i $ang
wajar ter#ta"a !ada !asien $ang lebi) t#a ata# "e"iliki kontraindikasi #nt#k o!erasi.
Iodi#" radioakti* #nt#k tera!i goiter non-toksis di!erkenalkan ke"bali !ada @@&-an. @&
5 !asien dengan goiter di*#s non toksik "e"iliki rata-rata !eng#rangan 4&-
8/10/2019 Laporan Kasus Struma - Rio Insan
22/22
Str#"a dengan deko"!ensasi kordis ata# !en$akit siste"ik $ang bel#" terkontrol
Str#"a besar $ang "elekat erat ke jaringan le)er se)ingga s#lit digerakkan $ang
#"#"n$a karena karsino"a
0A=TA/ PSTAKA
. Bernard M. 6a**e and 0a'id H.Berger. Br#nicardi =. >)arles et all. Sc)wartFs1 Princi!les
o* S#rger$ @t)Edition. %&&.
%. Sabiston Te3tbook o* S#rger$
9. Ste!)anie (. (ee and 7eorge T. 7ri**ing. 7oiter non to3ic. %&&.
)tt!1DDe"edicine."edsca!e.co"