Laporan Kasus Keratitis SUPERFISIAL Docx

8/19/2019 Laporan Kasus Keratitis SUPERFISIAL Docx

1/22

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. AM

Janis Kelamin : Laki-laki

Umur : 21 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Makassar/In!nesia

"eker#aan : Kar$a%an "a&rik

Alamat : Jl. 'enra%asih( T!nasa1

N!. )egister : *+,2*

Tanggal "emeriksaan : 2 Januari 2*1,

)umah Sakit : Balai Kesehatan Mata Makassar

I. ANAMNESIS

Keluhan Utama : englihatan ka&ur

Anamnesis Terpimpin : irasakan 1 minggu terakhir. A%aln$a mata kanan

asien kemasukan &ena asing( kemuian mata sering ig!s!k-g!s!k.

Kees!kan harin$a mata men#ai merah isertai engan englihatn ka&ur.

"asien #uga mengeluh mata kanann$a seerti aa $ang menggan#al( terasa

n$eri( sering &erair( serta terasa silau &ila terkena 0aha$a. )i%a$at enggunaan

lensa k!ntak -

Riwayat Penyait Ter!ahulu :

)i%a$at en$akit engan keluhan $ang sama se&elumn$a -. )i%a$at

ia&etes melitus - ri%a$at hiertensi -( ri%a$at alergi -

Riwayat Pen"#$atan :

"asien mem&eri !&at tetes mata $ang i&eli seniri i a!tek

Riwayat Penyait Keluar"a !an s#sialTiak aa ri%a$at en$akit $ang sama aa keluarga asien.

II. Pemerisaan O%talm#l#"i

&. Pemerisaan Inspesi

34 3S

Palpe$ra 5ema - 5ema -

1


2/22

Silia N!rmal( sekret - N!rmal( sekret -

Apparatuslarimalis lakrimasi 6 lakrimasi -

K#n'un"ti(a 7ieremis 6 7ieremis-

)#la mata N!rmal N!rmal

K#rnea Seikit keruh Jernih

)ili Mata

Depan

N!rmal N!rmal

Iris '!klat( Krite 6 '!klat( krite 6

Pupil Bulat( Sentral( )' 6 Bulat( Sentral( )' 6

Lensa Jernih Jernih

Meanisme

mus*ular

Ke

segala

arah

Ke segala arah

+. Pemerisaan Palpasi

"alasi 34 3STensi 3kuler Tn Tn

N$eri tekan - -

Massa tum!r - -

8lanula reaurikuler Tiak aa em&esaran Tiak aa em&esaran

,. T#n#metri

Tiak ilakukan emeriksaan

-. isus934 : 2*/*

93S : 2*/2*

/. Pemerisaan Slit Lamp

"emeriksaan ;lu!r!sein: tamak &intik-&intik %arna hi#au aa ermukaan

k!rnea

0. Pemerisaan la$#rat#rium

Tiak ilakukan emeriksaan

1. Pemerisaan O%talm#s#pi

2


3/22

Tiak ilakukan emeriksaan.

III. Resume

Se!rang laki-laki umur 21 tahun atang ke BKMM engan keluhan

englihatan ka&ur $ang irasakan , hari terakhir. A%aln$a mata kanan

asien kemasukan &ena asing( kemuian mata sering ig!s!k-g!s!k.

Kees!kan harin$a mata men#ai merah isertai engan englihatn ka&ur.

"asien #uga mengeluh mata kanann$a seerti aa $ang menggan#al( terasa

n$eri( sering &erair( serta terasa silau &ila terkena 0aha$a. ri%a$at )i%a$at

enggunaan lensa k!ntak -)i%a$at en$akit engan keluhan $ang sama se&elumn$a -. )i%a$at

ia&etes melitus - ri%a$at hiertensi -( ri%a$at alergi -

"emeriksaan u! a u! a ;un0ti!nam : u&ia a &!nam

III. Disusi

Berasarkan hasil anamnesis( keluhan utama asien &erua englihatan

ka&ur( isertai mata merah( rasa menggan#al aa mata kanan( ;!t!;!&ia serta

lakrimasi. Keluhan ini sesuai engan trias ari keratitis $aitu ≤ar!sasme(

;!t!;!&ia( an ei;!ra/lakrimasi.

"aa emeriksaan ;isik inseksi tamak k!n#ungti


4/22

&er0ak-&er0ak in;iltarat aa ermukaan k!rnea. "emeriksaan


5/22

ini ter!r!ng ke ean men#ai lais sel sa$a an semakin ma#u ke ean

men#ai sel geeng( sel &asal &erikatan erat engan sel &asal i

samingn$a an sel !lig!nal i samingn$a melalui esm!s!m an

makula !kluen ikatan ini mengham&at engaliran air( elektr!lit an

gluk!sa melalui &arrier. Sel &asal menghasilkan mem&ran &asal

$ang melekat erat keaan$a.

2. Membran bowman

Mem&ran $ang #ernih an aselular( Terletak i &a%ah mem&ran &asal ari

eitel. Meruakan laisan k!lagen $ang tersusun tiak teratur seerti

str!ma an &erasal ari eitel &agian ean str!ma. Laisan ini tiak

memun$ai a$a generasi.

D. Stroma

Laisan ini men0aku sekitar *C ari kete&alan k!rnea.

Meruakan laisan tengah aa k!rnea. Bagian ini teriri atas lamel ;i&ril-

;i&ril k!lagen engan le&ar sekitar 1 Em $ang saling men#alin $ang hamir

men0aku seluruh iameter k!rnea( aa ermukaan terlihat an$aman

$ang teratur seang i &agian eri;er serta k!lagen ini &er0a&ang

ter&entukn$a kem&ali serat k!lagen memakan %aktu lama( an kaang

samai 1, &ulan.

F. Membran Descemet

Meruakan mem&ran aselular an meruakan &atas &elakang

str!ma k!rnea $ang ihasilkan !leh en!tel. Bersi;at sangat elastis an

#ernih $ang tamak am!r; aa emeriksaan mikr!sk! elektr!n(

mem&ran ini &erkem&ang terus seumur hiu an memun$ai

te&al 6F* mm.

5. Endotel

Berasal ari mes!telium( teriri atas satu lais sel &er&entuk

heksag!nal( te&al antara 2*-F* mm melekat erat aa mem&ran es0emet

melalui taut. 5n!tel ari k!rnea ini i&asahi !leh hum!r aue!us. Laisan

en!tel &er&ea engan laisan eitel karena tiak memun$ai a$a

regenerasi( se&alikn$a en!tel mengk!mensasi sel-sel $ang mati engan

mengurangi keaatan seluruh en!tel an mem&erikan amak aa

5


6/22

regulasi 0airan( #ika en!tel tiak lagi aat men#aga keseim&angan 0airan

$ang teat aki&at gangguan sistem !ma en!tel( str!ma &engkak karena

kele&ihan 0airan eema k!rnea an kemuian hilangn$a transaransi

kekeruhan akan ter#ai. "ermea&ilitas ari k!rnea itentukan !leh eitel

an en!tel $ang meruakan mem&rane semiermea&el( keua laisan ini

memertahankan ke#ernihan ariaa k!rnea( #ika teraat kerusakan aa

laisan ini maka akan ter#ai eema k!rnea an kekeruhan aa k!rnea.

K!rnea iersara;i !leh sara; sens!ris $ang terutama &erasal ari n.siliaris

l!ngus( 0a&ang n.nas!siliaris n.9/1. K!rnea tiak menganung em&uluh arah!leh karena se&agai meia re;rakta( akan tetai i lim&us k!rnea teraat arteri

0iliaris anteri!r $ang mem&a%a nutrisi untuk k!rnea. Nutrisi $ang lain iaat

ari hum!r au!s i 0amera !kuli anteri!r engan 0ara i;usi ari en!tel. ?ungsi

ari k!rnea aalah se&agai meia re;rakta an se&agai &agian mata engan

em&iasan sinar terkuat. F* i!tri ari ,* i!tri em&iasan sinar $ang masuk

i&iaskan !leh k!rnea.1

8am&ar: a. Struktur anat!mi mata &. Struktur laisan k!rnea

B. ?isi!l!gi K!rnea

K!rnea &er;ungsi se&agai mem&ran elinung an #enela $ang ilalui

&erkas 0aha$a menu#u retina. Si;at tem&us 0aha$an$a ise&a&kan strukturn$a

$ang uni;!rm( a


7/22

ariaa eitel alam mekanisme ehirasi an 0iera kimia%i atau ;isik aa

en!tel #auh le&ih &erat ariaa 0eera aa eitel. Kerusakan sel-sel en!tel

men$e&a&kan eema k!rnea an hilangn$a si;at transaran. Se&alikn$a 0eera

aa eitel han$a men$e&a&kan eema l!kal sesaat str!ma k!rnea $ang akan

menghilang &ila sel-sel eitel itu telah &eregenerasi. "enguaan air ari ;ilm

air mata rak!rnea akan mengki&atkan ;ilm air mata akan men#ai hiert!nik

r!ses itu an enguaan langsung aalah ;akt!r-;akt!r $ang $ang menarik air

ari str!ma k!rnea suer;isialis untuk memertahankan keaaan ehirasi.1

"enetrasi k!rnea utuh !leh !&at &ersi;at &i;asik. Su&stansi larut lemak

aat melalui eitel utuh( an su&stansi larut air aat melalui str!ma $ang

utuh. Karenan$a agar aat melalui k!rnea( !&at harus larut lemak an larut

air sekaligus.1

7


8/22

KERATITIS

Superfsial

Prounda

epitel

subepitel

stroma

erpes "oster# $erpes simple%# pun&tata

'umularis# disiorm

neuroparaliti%

interstitial

disiormis

s%leroti%an

'. 4e;inisi Keratitis

Keratitis aalah kelainan aki&at ter#ain$a in;iltrasi sel raang aa

k!rnea $ang akan mengaki&atkan k!rnea men#ai keruh. Keratitis aat ter#ai

aa anak-anak mauun !rang e%asa. Bakteri umumn$a tiak aat

men$erang k!rnea $ang sehat( namun &e&eraa k!nisi aat men$e&a&kan

k!rnea terin;eksi. Mata $ang sangat kering #uga aat menurunkan mekanisme

ertahanan k!rnea.

4. 5iemi!l!gi

Se0ara gl!&al( insiensi keratitis &akteri &er


9/22

1. Keratitis Superfisial ( aat i&agi men#ai:

a. Keratitis epitelial, tes fluoresin (+, misaln!a"

1 Keratitis pun#tata:

meruakan keratitis $ang terkumul i aerah mem&ran B!%man engan

in;iltrat &er&entuk &er0ak-&er0ak halus. Keratitis ungtata ise&a&kan

!leh hal $ang tiak sesi;ik an aat ter#ai aa m!luskum

k!ntagi!sum( akne r!sasea( heres G!ster( heres simleks( ≤aritis(

keratitis neur!aralitik( in;eksi


10/22

le&ih #ernih( ise&ut hal!. Keratitis ini &ila sem&uh akan meninggalkan

sikatrik $ang ringan.

2 Keratitis isi;!rmis ari esth!;;

Keratitis ini a%aln$a &an$ak itemukan aa etani i ulau #a%a.

"en$e&a&n$a aalah


11/22

reaksi alergi terhaa


12/22

- Asergilin

- N!0aria.

F. Alergi

- Alergi terhaa sta;il!k!kus

- Terhaa tu&erkul!r!tein

- T!ksin $ang tak iketahui en$e&a& teatn$a

,. 4e;isiensi 9itamin( misaln$a : a


13/22

k!rnea.4engan emikian iris an &aan siliar meraang an tim&ulah

kekeruhan i 0airan '3A( isusul negan ter&entukn$a hi!i!n. Bila

eraangan terus menalam( tetai tiak mengenai mem&ran es0ement aat

tim&ul t!n#!lan mem&ran es0ement $ang ise&ut mata lalat atau

es0ement!0ele. eraangan $ang iermukaan en$em&uhan aat

&erlangsung tana em&entukan #aringan arut."aa eraangan $ang alam

en$em&uhan &erakhir engan ter&entukn$a #aringan arut $ang aat &erua

ne&ula( makula( atau leuk!ma. Bila ulkusn$a le&ih menalam lagi aat tim&ul

er;!rasi $ang aat mengaki&atkan en!htalmitis( an!htalmitis( an

&erakhir engan tisis &ul&i.

K5)ATITIS "UN'TATA SU"5)?ISIALIS

13


14/22

Keratitis un0tata suer;isialis aalah en$akit &ilateral re0urens

menahun $ang #arang itemukan( tana anang #enis kelamin mauun umur.

"en$akit ini itanai kekerutan eitel $ang meninggi &er&entuk l!n#!ng an

#elas( $ang menamakkan &intik-&intik aa emulasan engan ;lures0ien(

terutama i aerah uil. Kekeruhan ini tiak tamak engan mata telan#ang(

namun muah ilihat engan slit%lamp atau ka0a em&esar. Kekeruhan

su&eitelial i&a%ah lesi eitel lesi hantu sering terlihat semasa

en$em&uhan en$akit eitel ini.1(F

5TI3L38I

Belum itemukan !rganisme en$e&a&n$a( namun i0urigai


15/22

suer;isial karena mengenai seertiga k!rnea &agian &a%ah. Keratitis eitelial

aa trak!ma aat isingkirkan karena l!kasin$a i&agian seertiga k!rnea

&agian atas an aa annus. Ban$ak iantara keratitis $ang mengenai k!rnea

&agian suer;isial &ersi;at unilateral atau aat isingkirkan &erasarkan

ri%a$atn$a.1

"enerita akan mengeluh sakit aa mata karena k!rnea memiliki

&an$ak sera&ut n$eri( sehingga amat sensiti;. Ke&an$akan lesi k!rnea

suer;isialis mauun $ang suah alam menim&ulkan rasa sakit an

;!t!;!&ia. )asa sakit ier&erat !leh kuman k!rnea &ergesekan engan

ale&ra. Karena k!rnea &er;ungsi se&agai meia untuk re;raksi sinar an

meruakan meia em&iasan terhaa sinar $ang masuk ke mata maka lesi

aa k!rnea umumn$a akan menga&urkan englihatan terutama aa&ila lesi

terletak sentral aa k!rnea.

?!t!;!&ia $ang ter#ai &iasan$a terutama ise&a&kan !leh k!ntraksi

iris $ang meraang. 4ilatasi em&uluh arah iris aalah ;en!mena

re;leks $ang ise&a&kan iritasi aa u#ung sera&ut sara; aa k!rnea. "asien

&iasan$a #uga &erair mata namun tiak isertai engan em&entukan k!t!ran

mata $ang &an$ak ke0uali aa ulkus k!rnea $ang urulen. K"S ini #uga

akan mem&erikan ge#ala mata merah( silau( merasa kelilian( englihatan

ka&ur.

4alam menge


16/22

4IA8N3SIS

Su$yeti% : Anamnesis

4ari anamnesis &iasan$a iaatkan ge#ala seerti :

• mata merah $ang sakit in#eksi erik!rneal

• ;!t!;!&ia

• Ble;ar!sasme Karena rasa sakit $g ierhe&at !leh gesekan ale&ra

sueri!r

• englihatan menurun karena k!rnea keruh aki&at in;iltrasi sel raang

an mengganggu englihatan aa&ila terletak i sentral

• Menggan#al/terasa aa &ena asing i k!rnea &an$ak sara; sensi&el

• kaang k!t!r

• N$r!0!s rangsang n$eri sehingga re;lek air mata meningkat.

2e'ala spesi%i antara lain :

"aa ulkus karena &akteri &iasan$a keluar is0harge urulent. Seangkan

aa ulkus karena


17/22

Pemerisaan O%talm#l#"i

a. "emeriksaan engan Slit Lam

&. Tes "la0i!

Hang ierhatikan aalah gam&aran sirkuler $ang ire;leksi aa

ermukaan k!rnea enerita. Bila &a$angan i k!rnea gam&aran sirkulern$a

teratur( ise&ut &lacido (%( ertana ermukaan k!rnea &aik. Kalau gam&aran

sirkulern$a tiak teratur( &lacido (+ &erarti ermukaan k!rnea tiak &aik(

mungkin aa in;iltrat.

0. Tes ?lu!resin

Untuk melihat le&ar an alamn$a ulkus aa k!rnea( $aitu engan

memasukkan kertas $ang menganung ;lu!resin steril ke alam sakus

k!n#ungti


18/22

;. "emeriksaan &akteri!l!gik( ari usaan aa ulkus k!rnea

7arus ilakukan emeriksaan hausan langsung( em&iakan( an tes

resistensi. 4ari emeriksaan hausan langsung aat iketahui ma0am kuman

en$e&a&n$a.

g. Bila &an$ak m!n!sit iuga aki&at


19/22

Meikament!sa lain i&erikan engan tu#uan mengatasi ge#ala $ang

itim&ulkan !leh en$ulit misaln$a( untuk melinungi mata ari 0aha$a

terang( &ena asing an &ahan iritati; lainn$a( maka asien aat

menggunakan ka0amata. Untuk megurangi in;lamasi aat i&erikan ster!i

ringan. Untuk mata kering i&erikan air mata &uatan. "em&erian air mata

&uatan $ang menganung metilselul!sa an gelatin $ang iakai se&agai

elumas !;talmik( meningkatkan


20/22

"emakaian lensa k!ntak harus menggunakan 0airan esin;ektan

em&ersih $ang steril untuk mem&ersihkan lensa k!ntak. Air keran tiak steril

an tiak &!leh igunakan untuk mem&ersihkan lensa k!ntak. Jangan terlalu

sering memakai lensa k!ntak. Leas lensa k!ntak &ila mata men#ai merah

an tim&ul iritasi. 8anti lensa k!ntak &ila suah %aktun$a iganti. 'u0i

temat lensa k!ntak engan air anas( an ganti temat lensa k!ntak tia D

&ulan karena !rganisme aat ter&entuk i temat k!ntak lensa itu.

Makan makanan &ergiGi an memakai ka0amata elinung ketika

&eker#a atau &ermain i temat $ang !tensial &er&aha$a &agi mata. Ka0amata

engan laisan anti ultra


21/22

1. Il$as( Siarta : Anat!mi an ?isi!l!gi mata alam Ilmu "en$akit

Mata. Jakarta : Balai "ener&it ?KUI( 5isi D( 2**. 7al 1-12.

2. Il$as( Siarta : Ikhtisar Ilmu "en$akit Mata. Jakarta : Balai "ener&it

?KUI( 2**.

D. )i!ran "aul 5


22/22

22

Documents

Laporan Kasus Keratitis SUPERFISIAL Docx