BAB IPENDAHULUAN
Herpes zoster adalah radang kulit akut dan setempat ditandai
adanya rasa nyeri radikuler unilateral serta timbulnya lesi
vesikuler yang terbatas pada dermatom yang dipersarafi serabut
spinal maupun ganglion serabut saraf sensorik dari nervus
kranialis. Infeksi ini merupakan reaktivasi virus varisela zoster
dari infeksi endogen yang menetap dalam bentuk laten setelah
infeksi primer oleh virus (1) Herpes zoster terjadi secara sporadis
sepanjang tahun tanpa prevalensi musiman. Terjadinya herpes zoster
tidak tergantung pada prevalensi varisela, dan tidak ada bukti yang
meyakinkan bahwa herpes zoster dapat diperoleh oleh kontak dengan
orang lain dengan varisela atau herpes. Sebaliknya, kejadian herpes
zoster ditentukan oleh faktor-faktor yang mempengaruhi hubungan
host-virus (2). Salah satu faktor risiko yang kuat adalah usia
lebih tua (2,3,4). Ada peningkatan insidens dari zoster pada anak
anak normal yang terkena chicken pox ketika berusia kurang dari 2
tahun (5). Faktor resiko utama adalah disfungsi imun selular.
Pasien imunosupresif memiliki resiko 20 sampai 100 kali lebih besar
dari herpes zoster daripada individu imunokompeten pada usia yang
sama(2). Immunosupresif kondisi yang berhubungan dengan risiko
tinggi dari herpes zoster termasuk human immunodeficiency virus
(HIV), transplantasi sumsum tulang, leukimia dan limfoma,
penggunaan kemoterapi pada kanker, dan penggunaan kortikosteroid
(2). Pasien dengan herpes zoster kurang menular dibandingkan pasien
dengan varisela. Virus dapat diisolasi dari vesikel dan pustula
pada herpes zoster tanpa komplikasi sampai 7 hari setelah munculnya
ruam, dan untuk waktu yang lebih lama pada individu
immunocompromised. Pasien dengan zoster tanpa komplikasi dermatomal
muncul untuk menyebarkan infeksi melalui kontak langsung dengan
lesi mereka.2 Pasien dengan herpes zoster dapat disebarluaskan, di
samping itu, menularkan infeksi pada aerosol, sehingga tindakan
pencegahan udara, serta pencegahan kontak diperlukan untuk pasien
tersebut (6).Manifestasi dari herpes zoster biasanya ditandai
dengan rasa sakit yang sangat dan pruritus selama beberapa hari
sebelum mengembangkan karakteristik erupsi kulit dari vesikel
berkelompok pada dasar yang eritematosa.Gejala prodormal biasanya
nyeri, disestesia, parestesia, nyeri tekan intermiten atau terus
menerus, nyeri dapat dangkal atau dalam terlokalisir, beberapa
dermatom atau difus.1 Nyeri prodormal tidak lazim terjadi pada
penderita imunokompeten kurang dari usia 30 tahun, tetapi muncul
pada penderita mayoritas diatas usia 60 tahun.4 Nyeri prodormal :
lamanya kira kira 2 3 hari, namun dapat lebih lama (5).Tujuan dari
pengobatan adalah menekan inflamasi, nyeri dan infeksi.(7)
Pengobatan zoster akut mempercepat penyembuhan, mengkontrol sakit,
dan mengurangi resiko komplikasi (7). Obat yang biasa digunakan
ialah asiklovir dan modifikasinya,
LAPORAN KASUSHERPES ZOSTER
I. IDENTITAS PASIEN Nama: Ny. R Usia: 56 Tahun Jenis Kelamin:
Perempuan Agama: Islam Pekerjaan: Wiraswasta Alamat: Sindang jawa
RT.04 / RW.05 Tanggal Masuk: 18 Maret 2014 Tanggal Periksa: 18
Maret 2014
II. ANAMNESA (AUTOANAMNESA)A. Keluhan UtamaTerdapat gelembung -
gelembungB. Riwayat Penyakit Sekarang 3 hari SMRS pasien
mengeluhkan timbul gelembung gelembung pada bagian perut kanan
hingga ke bagian punggung kanan. Gelembung gelembung tersebut
berbentuk besar dan terlihat seperti ada cairan di dalamnya. Selain
keluhan tersebut, pasien juga mengeluhkan rasa nyeri dan panas pada
bagian perut tersebut. Nyeri seperti di tusuk dan panas seperti di
bakar. 8 hari SMRS pasien juga mengeluhkan panas badan. Panas terus
dirasakan pasien. Panas turun ketika pasien sudah mengkonsumsi
oobat penurun panas. 10 hari SMRS pasien mengeluhkan rasa nyeri.
Rasa nyeri berawal dari daerah kepala yang turuh ke bagian perut.
Nyeri di rasakan terus terusan dan seperti di tusuk tusuk.Oleh
karena semua keluhan tersebut, pasien berobat ke dokter, dan di
berikan obat acyclovir 200 mg yang di minum 5 x 1. Pasien baru
mengkonsumsi obat tersebut 2 hari.C. Riwayat Penyakit DahuluDi
Keluarga tidak ada yang memiliki keluhan yang sama dengan pasienD.
Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada yang seperti pasien
III. PEMERIKSAAN FISIK A. Status GeneralisKeadaan Umum: Tampak
Sakit RinganKesadaran: Compos MentisTanda-tanda vital: - Nadi: DBN
Respirasi: DBN Suhu: DBN Tekanan Darah: DBNKepala: - Mata: DBN: -
THT: DBNLeher: DBNThorax: Paru : DBN Jantung: DBNAbdomen:
DBNExtemitas: DBN
B. Status DermatologisEritematousVesikel
Vesikel
pustulEritemaPapul
Regio Hipocondrium dextra: Vesikel berkelompok, EritematousRegio
Umbilikal: Vesikel berkelompok
IV. RESUMEPasien perempuan usia 56 tahun datang ke poli kulit
RSUD 45 Kuningan dengan keluhan adanya gelembung gelembung
disekitar perut sejak 3 hari SMRS. Selain itu terdapat keluhan
nyeri dan panas. Pasien juga sudah berobat kedokter dan dikatakan
menderita penyakit herpes lalu di berikan obat acyclovir 5 x 200
mg.Pada pemeriksaan dermatologis didapatkan gambaran vesikel yang
berkelompok lalu terdapat eritematous.V. DIAGNOSIS BANDING1. Herpes
Simpleks2. VariselaVI. DIAGNOSIS KERJAHerpes ZosterVII. USULAN
PEMERIKSAANPemeriksaan TzancVIII. PENGOBATANa. Umum Istirahat
Usahakan agar lesi tidak terkena air Tidak menggaruk-garuk bila
gatalb. Medikamentosa TopikalSalisil talk 2% OralAntiviral :
Asiklovir 5 x 800 mg / hari selama 7 hariAnalgetik : paracetamol 2
x 500 mg Roborantia : Vit. B1 1 x 1
IX. PROGNOSIS Qua ad Vitam: ad Bonam Qua ad Fungtionam: ad Bonam
Qua ad Sanationam: ad Bonam Qua ad Cosmetikan: ad Bonam
PEMBAHASAN
Pada kasus ini, dapat di diagnosis sebanyak penyakit herpes
zoster. Diagnosis tersebut didapatkan berdasarkan anamnesa dan
pemeriksaan fisik. Pada anamnesa didapatkan pasien mengeluh
terdapat gelembung gelembung di daerah perut bagian kanan sejak 3
hari smrs dan semakin bertambah banyak. Pasien juga mengatakan
sebelumnya merasakan panas badan. Pada daerah perutnya, sekarang
terasa panas, nyeri dan terkadang gatal. Keluhan ini memberi
gambaran kemungkinan pasien menderita suatu infeksi. Pada kasus
ini, tempat predileksi herpes zoster di daerah abdominal region
hypocondrium dextra dan umbilical. Selain itu, pasien juga sudah
berobat sebelumnya dan dikatakan mendertia penyakit herpes lalu
diberikan obat acyclovir 5 x 200 mg. Usia pasien ini adalah 56
tahun dimana terjadinya herpes zoster ini adalah pada masa
dewasa.Berdasarkan anamnesa, faktor-faktor yang mendukung timbulnya
herpes zoster ini yaitu : Awalnya terjadi panas badan dan nyeri
badan Timbul suatu gelembung gelembung ( vesikel ) dengan disertai
rasa nyeri dan panasPada pemeriksaan kulit ditemukan vesikel yang
berkelompok dan eritematous Adapun diagnosis banding pada kasus ini
adalah sebagai berikut1. Herpes Simpleks Gejala Efloresensi pada
Herpes Zoster sama dengan Efloresensi pada Herpes simpleks ditandai
dengan erupsi berupa vesikel yang bergerombol, di atas dasar kulit
yang kemerahan. Sebelum timbul vesikel, biasanya didahului oleh
rasa gatal atau seperti terbakar yang terlokalisasi, dan kemerahan
pada daerah kulit. Herpes simpleks terdiri atas 2, yaitu tipe 1 dan
2. Namun, yang membedakannya dengan herpes simpleks yaitu Lesi yang
disebabkan herpes simpleks tipe 1 biasanya ditemukan pada bibir,
rongga mulut, tenggorokan, dan jari tangan. Lokalisasi penyakit
yang disebabkan oleh herpes simpleks tipe 2 umumnya adalah di bawah
pusat, terutama di sekitar alat genitalia eksterna. Sedangkan
Herpes Zoster bisa di semua tempat, paling sering pada Servikal IV
dan Lumbal II (7).2. Varisela Gejala klinis berupa papul
eritematosa yang dalam waktu beberapa jam berubah menjadi vesikel.
Bentuk vesikel ini seperti tetesan embun (tear drops). Vesikel akan
berubah menjadi pustul dan kemudian menjadi krusta. Lesi menyebar
secara sentrifugal dari badan ke muka dan ekstremitas (1,7).
Komplikasi Penderita yang tidak disertai keadaan penurunan
imunitas, biasanya tanpa komplikasi. Komplikasi yang dapat terjadi
ialah adanya vesikel yang berubah menjadi ulkus dengan jaringan
nekrotik (1). Neuralgia pascaherpetikNyeri merupakan komplikasi
tersering herpes zoster yang membuat pasien menderita. Pada fase
akut, nyeri biasanya berkurang dalam beberapa minggu. Jika nyerinya
masih menetap lebih dari 3 bulan setelah hilangnya ruam zoster,
maka diduga pasien mengalami komplikasi neuralgia pasca herpes
(NPH). Nyeri ini dapat berlangsung sampai beberapa bulan bahkan
bertahun-tahun dengan gradasi nyeri yang bervariasi dalam kehidupan
sehari-hari. Kecenderungan ini dijumpai pada orang yang menderita
herpes zoster di atas usia 40 tahun, ruam yang meluas, dan
intensitas nyeri akut yang lebih berat merupakan indikator
meningkatnya risiko terjadinya NPH (5). Pada herpes zoster
oftalmikus dapat terjadi berbagai komplikasi, di antaranya ptosis
paralitik, keratitis, skleritis, uveitis, korioretinitis, dan
neuritis optik (5,7) Paralisis motorik terdapat pada 1-5% kasus,
yang terjadi akibat penjalaran virus secara per kontinuitatum dari
ganglion sensorik ke sistem saraf yang berdekatan. Paralisis
biasanya timbul dalam 2 minggu sejak awitan munculnya lesi.
Berbagai paralisis dapat terjadi, misalnya di muka, diafragma,
batang tubuh, ekstremitas, vesika urinaria, dan anus. Umumnya akan
sembuh spontan.Infeksi juga dapat menjalar ke organ dalam, misalnya
paru, hepar, dan otak. Herpes Zoster merupakan penyakit kulit yang
adalah virus. diperlukan imunitas yang baik untuk mempercepat
penyembuhan. Adapun obat-obatan yang diberikan, bertujuan untuk
Mengatasi infeksi virus akut, Mengatasi nyeri akut yang ditimbulkan
oleh virus herpes zoster , Mencegah timbulnya neuralgia pasca
herpetik (10).Pengobatan Umum Selama fase akut, pasien dianjurkan
tidak keluar rumah, karena dapat menularkan kepada orang lain yang
belum pernah terinfeksi varisela dan orang dengan defisiensi imun.
Usahakan agar vesikel tidak pecah, misalnya jangan digaruk dan
pakai baju yang longgar. Untuk mencegah infeksi sekunder jaga
kebersihan badan (11).Pengobatan Khusus 1. Obat Antivirus Obat yang
biasa digunakan ialah asiklovir dan modifikasinya, misalnya
valasiklovir dan famsiklovir. Asiklovir dapat diberikan peroral
ataupun intravena. Asiklovir Sebaiknya pada 3 hari pertama sejak
lesi muncul. Dosis asiklovir peroral yang dianjurkan adalah 5800
mg/hari selama 7 hari, sedangkan melalui intravena biasanya hanya
digunakan pada pasien yang imunokompromise atau penderita yang
tidak bisa minum obat. Obat lain yang dapat digunakan sebagai
terapi herpes zoster adalah valasiklovir. Valasiklovir diberikan
31000 mg/hari selama 7 hari, karena konsentrasi dalam plasma
tinggi. Selain itu famsiklovir juga dapat dipakai. Famsiklovir juga
bekerja sebagai inhibitor DNA polimerase. Famsiklovir diberikan
3200 mg/hari selama 7 hari (12, 13). Maka pada kasus ini diberikan
obat antivirus berupa Asiklovir dengan dosis 5 x 800 mg selama 7
hari.2. Analgetik Analgetik diberikan untuk mengurangi neuralgia
yang ditimbulkan oleh virus herpes zoster. Obat yang biasa
digunakan adalah asam mefenamat atau golongan acetaminofen.
Analgetik Dapat juga dipakai seperlunya ketika nyeri muncul (7, 12,
13). Sesuai dengan teori maka pada pasien ini diberikan analgetik
untuk mngurangi neuralgia berupa golongan acetaminophen :
paracetamol dengan dosis 2 x 500 mg, yang dapat digunakan ketika
terasa nyeri saja.3. Topikal Jika masih stadium vesikel diberikan
bedak dengan tujuan protektif untuk mencegah pecahnya vesikel agar
tidak terjadi infeksi sekunder. Bila erosif diberikan kompres
terbuka. Kalo terjadi ulserasi dapat diberikan salep antibiotik
(7). Sesuai dengan teori, maka pada kasus ini juga diberikan obat
topical berupa bedak Salisil 2% untuk tujuan protektif .
Alogaritma Komplikasi
Terapi penunjang: Jaga ruam agar tetap bersih dan kering Untuk
rasa tidak nyaman: kompres dingin/lotio kalamin/anestetik topikal
Anjuran memakai pakaian dari serat alami yang longgar Edukasi
mengenai penyakit herpes zosterCatatan:Acyclovir topikal tidak
dianjurkanTerapi antivirus oral tidak dianjurkan pada herpes zoster
dengan kehamilanPasien imunokompromais: harus diberi terapi
antivirus oral
Prognosis Terhadap penyakitnya pada dewasa dan anak-anak umumnya
baik, tetapi usia tua risiko terjadinya komplikasi semakin tinggi,
dan secara kosmetika dapat menimbulkan makula hiperpigmentasi atau
sikatrik. Dengan memperhatikan higiene & perawatan yang teliti
akan memberikan prognosis yang baik & jaringan parut yang
timbul akan menjadi sedikit.
Daftar pustaka
1. Handoko RP, Djuanda A, Hamzah M. Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. Ed.4. Jakarta: FKUI; 2005. 2. Wolff K, Goldsmith LA, Katz
SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ. Varicella and Herpes
Zoster. In : Fitzpatrick. Dermatology in General Medicine. 7 thed.
New York : McGraw Hill Company.2008.p. 1885-1898. 3. Marks James G
Jr, Miller Jeffrey. Herpes Zoster. In: J Lookingbill and Marks
Principles of Dermatology. 4th ed. Philadelphia : Elseiver
Saunders. 2006 .p.145-148.4. Habif P.Thomas. Warts, Herpes Simplex,
and Other Viral Infection. In : Clinical Dermatology. 5 thed.
United States of America : Elseiver Saunders. 2010.p. 479 490
5. Mandal BK, dkk. Lecture Notes :Penyakit Infeksi.6th ed.
Jakarta : Erlangga Medical Series. 2008 : 115 119
6. Habif, T.P. Viral Infection. In : Skin Disease Diagnosis and
Treatment. 3rd ed. Philadelphia : Elseiver Saunders. 2011 .p. 235
-239
7. Siregar, RS. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. Edisi 2.
EGC. Jakarta. 2009.
8. Schalock C.P, Hsu T.S, Arndt, K.A. Viral Infection of the
Skin. In : Lippincotts Primary Care Dermatology. Philadelphia :
Walter Kluwer Health. 2011 .p. 148 -151.
9. Daili SF, B Indriatmi W. Infeksi Virus Herpes. Jakarta :
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2002.
10. Indrarini, Soepardiman L. Penatalaksaan Infeksi Virus
Varisela-Zoster pada Bayi dan Anak. Media Dermato-Venereologica
Indonesiana. Volume 27. Jakarta: Perdoski, 2000; 65s-71s.11.
Stankus SJ, Dlugopolski M, Packer D. Management of Herpes Zoster
and Post Herpetic Neuralgia. eMedicine World Medical Library:
http://www.emedicine.com/info_herpes_zoster.htm [diakses pada
tanggal 1 november 2013].
12. . Andrews. Viral Diseases. Diseases of the Skin. Clinical
Dermatology. 9th Edition. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000;
486-491.
13. Wilmana PF. Antivirus dan Interferon. Farmakologi dan
Terapi. Edisi Ke-4. Jakarta: Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, 1995; 617.
HERPES ZOSTER 12
