laporan kasus bronkopneumoni

7/27/2019 laporan kasus bronkopneumoni

1/46

LAPORAN KASUS

Anak laki-laki 1 tahun dengan sesak (kesulitan

bernapas), batuk, pilek dan demam

Dokter Pembimbing :

Dr. Afaf, Sp.A

Disusun oleh :

Cherlie Marsya Fisnata Pitra 030.08.068

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD KOJA

PERIODE 1 APRIL 2013 8 JUNI 2013

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA, 26 APRIL 2013

1


2/46

KATA PENGANTAR

Puji syukur yang sebesar-besarnya penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa

karena berkat rahmat dan karunia-Nya sehingga laporan kasus dengan judul Anak laki-laki 1

tahun dengan sesak (kesulitan bernapas), batuk, pilek dan demam ini dapat selesai dengan

baik dan tepat pada waktunya.

Laporan kasus ini disusun dalam rangka memenuhi tugas akhir Kepaniteraan Ilmu

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti di Rumah Sakit Umum Daerah

Koja periode 1 April 2013 8 Juni 2013. Selain itu, besar harapan penulis dengan adanya

laporan kasus ini akan mampu menambah pengetahuan para pembaca sekalian tentang

penggunaan tatalaksana sesak (kesulitan bernapas), batuk, pilek dan demam pada anak.

Dalam penulisan laporan kasus ini penulis telah mendapat bantuan, bimbingan dan

kerjasama dari berbagai pihak, maka pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan

terima kasih kepada Dr. Afaf, Sp.A selaku pembimbing kami.

Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari sempurna, karena itu

penulis sangat berharap adanya kritik dan saran yang membangun dari semua pihak, agarreferat ini menjadi lebih baik dan dapatberguna bagi semua pembaca.

Penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya apabilamasih banyak kesalahan meupun

kekurangan dalam penulisan lapora kasus ini.

Jakarta, 26 April 2013

Penulis

2


3/46


4/46

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. A

Umur : 1 tahun 1 bulan 8 hari

JK : Laki-laki

TTL : Jakarta, 1 Maret 2012

Agama : Islam

Suku : Jawa (Indramyu)

Alamat : Jl.Kalibaru no 22 RT/RW 10/05, Cilincing

Tanggal masuk RS : 4 April 2013

Orang tua/wali

Ayah

Nama : Tn.W

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pekerjaan: Security

Alamat Pekerjaan: Sunter

Penghasilan : Rp.2.000.000/bulan

Ibu

Nama : Ny.K

Agama : Islam

Suku : Jawa

4


5/46

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat Pekerjaan : Cilincing

Penghasilan: -

Wali

Nama : -

Agama : -

Pekerjaan : -

Alamat Pekerjaan : -

Hubungan dengan orang tua : Anak kandung

Suku bangsa/bangsa : Jawa

ANAMNESIS :Dilakukan allonanamnesis dengan ibu pasien pada hari Selasa tanggal 9

April 2013 pada jam 13.00 WIB.

KELUHAN UTAMA: Sulit bernapas (sesak) sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit

KELUHAN TAMBAHAN : Demam, batuk dan pilek

RIWAYAT PERJALANAN PEYAKIT :

2 hari sebelum masuk rumah sakit ibu pasien mengatakan bahwa anaknya demam,

batuk dan pilek. Batuk muncul sore hari, berdahak, sukar dikeluarkan, bukan muncul setelah

terpapar debu atau dingin, tidak ada bersin-bersin di pagi hari dan sampai saat masuk rumah

sakit masih batuk. Pileknya berwarna bening. Malam harinya anak demam tinggi, tidak

menggigil, tidak kejang, naik turun, sudah di kompres air hangat, panas waktu itu 39.5oC,

sudah berobat ke klinik 24 jam, namun batuk dan pilek tidak berkurang dan demam turun

setelah minum obat, naik lagi beberapa jam kemudian. Di rumah/keluarga/tetangga tidak ada

yang lagi demam. 1 hari (Rabu malam) sebelum masuk rumah sakit, ibu pasien mengatakan

anaknya sesak (sulit bernapas), sesak ini terjadi pertama kalinya, muncul mendadak tanpa ada

pencetus seperti debu, udara dingin, bulu binatang (tidak ada binatang peliharaan di rumah).

Selain itu sesak juga terlihat dari anakya menyusu sebentar-sebentar atau tiba-tiba berhenti

5


6/46

dimana sebelumnya si anak kuat menyusu, saat sesak tidak terdengar suara ngik, dan saat

di dudukkan sesak tidak berkurang.

Beberapa jam (Kamis pagi) sebelum masuk rumah sakit, kesulitan bernapas pada

anaknya semakin bertambah, tidak ada riwayat tersedak sebelumnya, masih demam, batuk

dan pilek kemudian pagi itu si anak di awah ke IGD RSUD Koja. Muntah dan BAB cair tidak

ada.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Pasien pernah kejang sebanyak 2 kali dan dirawat di

RSUD Koja, yaitu ketika berusia 10 bulan 13 hari (selama 2 hari) dan 11 bulan 5 hari (selama

1 minggu). Gejala kedua kejang yang dialami sama, yaitu kejang kurang dari 5 menit, kaku

seluruh tubuh, tidak kelojotan, mata mendelik ke atas, mulut tidak berbusa, lidah tidak

tergigit dan setelah kejang anak sadar. Sebelum kejang pasien mengalami demam tinggi.

RiWAYAT PENYAKIT KELUARGA: Didapatkan riwayat kejang dalam keluarga bahwa

ayahnya juga pernah kejang sewaktu kecil. Ibu pasien memiliki riwayat penyakit asma.

RIWAYAT PENGOBATAN: -

RIWAYAT KEHAMILAN/KELAHIRAN :

KEHAMILAN Morbiditas Kehamilan Tidak ada

Perawatan Antenatal Teratur 1 bulan sekali

KELAHIRAN Tempat Kelahiran Puskesmas

Penolong Persalinan Bidan

Cara Persalinan - Spontan

- Tidak ada penyulit atau kelainan

Masa Gestasi Cukup Bulan (37 minggu 5 hari)

Keadaan Bayi - Berat lahir: 3200 gram

- Panjang: 48 cm

- Lingkar kepala: tidak diketahui

- Langsung Menangis

- Kulit warna merah

- Nilai Apgar: tidak diketahui

- Kelainan Bawaan: tidak ada

RIWAYAT PERKEMBANGAN

Pertumbuhan gigi I : 8 bulan

6


7/46

Psikomotor

- Tengkurap : 3 bulan - Berjalan : 12 bulan

- Duduk : 8 bulan - Ngoceh : 12 bulan

- Berdiri : 10 bulan - Bicara : 13 bulan

Perkembangan Pubertas

- Rambut Pubis : belum berkembang

- Payudara : belum berkembang

- Menarche : belum berkembang

Gangguan Perkembangan Mental/Emosi : Tidak ada

RIWAYAT MAKANAN

Umur (bulan) ASI/PASI Buah/Biskuit Bubur Susu Nasi Tim

0-2 +

2-4 +

4-6 + + +

6-8 + + + +8-10 + + + +

10-12 + + + +

13 + + + +

1-2x/hari 1-2x/hari 2-3x/hari

Umur diatas 1 tahun

Jenis Makanan Frekuensi dan Jumlah

Nasi/Pengganti 3x/hari, porsi besar

Sayur 1x/hari, mangkuk kecil

Daging 2x/minggu, 1 potong/kali (100mg)

Telur 3x/minggu, 1 butir/kaliIkan 3x/minggu, 1 potong/kali (100mg)

7


8/46

Tahu 3x/minggu, 1 potong/kali

Tempe 5x/minggu, 1 poong/kali

Susu (merk/takaran) 3x/minggu, 1 kotak kecil merk Ultra

Kesulitan makan : -

RIWAYAT IMUNISASI

Vaksin Dasar (umur) Ulangan (umur)

BCG 2 X X

DPT/DT 2 4 6

POLIO 0 2 4

CAMPAK 9 X X

HEPATITIS B 0 1 6

RIWAYAT KELUARGA (Corak Reproduksi)

No Tgl Lahir

(umur)

Jenis

Kelamin

Hidup Lahir

Mati

Abortus Mati

(sebab)

Keterangan

Kesehatan

1 An. A Laki-laki + sehat

2

3

4

RIAYAT LINGKUNGAN

Perumahan

- Kontrakan

- Keadaan rumah : tinggal bertiga (ibu, ayah, anak)

- Daerah/lingkungan : padat penduduk, ventilasi cukup, sekitar rumah tidak

ada yang menderita penyakit yang serupa. Pasien

memakai sumber air dari PAM.

Ayah Ibu

Nama Tn.W Ny.K

Perkawinan ke- I IUmur saat menikah 26 24

8


9/46

Pendidikan terakhir (tamat kelas/tingkat) SMA SMP

Agama Islam Islam

Suku bangsa Jawa Jawa

Keadaan kesehatan Baik Baik

Kosanguitas - -

Penyakit, bila ada - -

RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi - Difteria - Jantung -

Cacingan - Diare - Ginjal -

Demam

Berdarah

- Kejang

Demam

10 bulan 13

hari dan 11bulan 5 hari

Darah -

Demam

Thypoid

- Kecelakaan - Radang Paru -

Otitis - Morbili - Tuberculosis -

Parotitis - Operasi - Lainnya -

PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 9 April 2013, Pukul 13.00 WIB )

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis

Berat Badan : 9 kg

Tinggi Badan : 73 cm

Lingkar Kepala : 47 cm

Lingkar Dada : -

Lingkar Lengan Atas : 14,5 cm

Status Gizi

(CDC) BB/U = (9/10,6) x 100% = 84,9%

TB/U = (73/77) x 100% = 94,8%

BBTB = (9/9,6) X 100% = 93,75% , Kesan: Gizi Normal

(LLA/U) (14,5/15,9) x 100% = 91,1%, Kesan: Gizi Normal

9


10/46

Tanda Vital

Frekuensi Nadi : 118x/menit, reguler, isi cukup

Suhu Tubuh : 36,5oC

Frekuensi Napas : 32x/menit, reguler, tipe pernafasan thorakoabdominal

Tekanan Darah : -

Kepala : normocephali, ubun-ubun besar belum menutup, rambut hitam

distribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak ada luka

Mata : Konjunctiva pucat+/+, Sklera ikterik-/-, pupil bulat isokor, Diameter

3mm/3mm, RCL+/+, RCTL+/+, Udem palpebra -/-

Telinga : normotia, sekret -/-, tidak ada tanda perdarahan

Hidung : lapang, deviasi septum (-), concha hiperemis (+)

Mulut : bibir basah, selaput lendir basah, palatum utuh, lidah tidak kotor

Gigi : tidak ada karies

Faring : hiperemis

Tenggorokan : dalam batas normal

Leher : KGB, tiroid tidak teraba membesar, JVP 52

Toraks

Jantung : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : SN bronkovesikuler, ronkhi (+/+), wheezing (-/-), retraksi ic sc (-),

perkusi sonor

Abdomen : supel, datar, nyeri tekan (-), bising usus (+) 4-6 x/menit, hepar lien

ttm

Genitalia : fimosis (-), parafimosis (-)

10


11/46

Anggota Gerak : akral hangat, CRT


12/46

Hb 8,3 13,5-17,5 g/dl

Leukosit 15.600 4.100-10.900 /uL

Hematokrit 28 41-53 %

Eritrosit 4,5-5,5 Juta/uL

MCV 80-100 fL

MCH 26-34 Pg

MCHC 31-36 g/dl

Basofil 0-2 %

Eusinofil 0-5 %

Batang 2-6 %

Segmen 47-80 %

Limfosit 13-40 %

Monosit 2-11 %

Trombosit 426.000 140.000-440.000 /uL

LED


13/46

Resume

2 hari sebelum masuk rumah sakit ibu pasien mengatakan bahwa anaknya demam,

batuk dan pilek. Batuk muncul sore hari, berdahak, sukar dikeluarkan, bukan muncul setelah

terpapar debu atau dingin, dan sampai saat masuk rumah sakit masih batuk. Pileknya

berwarna bening. Malam harinya anak demam tinggi, tidak menggigil, tidak kejang, naik

turun, sudah di kompres air hangat dan berobat, panas waktu itu 39.5oC, sudah berobat ke

klinik 24 jam, namun batuk dan pilek tidak berkurang dan demam turun setelah minum obat,

naik lagi beberapa jam kemudian. Di rumah/keluarga/tetangga tidak ada yang lagi demam. 1

hari (Rabu malam) sebelum masuk rumah sakit, ibu pasien mengatakan anaknya sesak (sulit

bernapas) terlihat dari anakya menyusu sebentar-sebentar atau tiba-tiba berhenti dimana

sebelumnya si anak kuat menyusui, saat sesak tidak terdengar suara ngik, saat di dudukkan

sesak tidak berkurang. Beberapa jam (Kamis pagi) sebelum masuk rumah sakit, kesulitan

bernapas pada anaknya semakin bertambah, masih demam, batuk dan pilek kemudian pagi itu

si anak di awah ke IGD RSUD Koja. Muntah dan BAB cair tidak ada.

Pasien pernah kejang sebanyak 2 kali dan dirawat di RSUD Koja, yaitu ketika berusia

10 bulan 13 hari (selama 2 hari) dan 11 bulan 5 hari (selama 1 minggu). Gejala kedua kejang

yang dialami sama, yaitu kejang kurang dari 5 menit, kaku seluruh tubuh, tidak kelojotan,

mata mendelik ke atas, mulut tidak berbusa, lidah tidak tergigit dan setelah kejang anak

sadar. Sebelum kejang pasien mengalami demam tinggi. Didapatkan riwayat kejang dalam

keluarga bahwa ayahnya juga pernah kejang sewaktu kecil. Ibu pasien memiliki riwayat

penyakit asma.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan pasien gizi normal, febris (37,8oC), takipneu

(54x/menit), pernapasan cuping hidung (+), sianosis (-), suara napas bronkovesikuler, ronkhi

(+/+), wheezing (-/-), retraksi ic sc (+), perkusi sonor, lainnya dalam batas normal. Pada

pemeriksaan laboratorium didapatkan anemi mikrositik hipokrom, leukositosis.

Diagnosis

Diagnosis Kerja : Bronkopneumoni

13


14/46

Diagnosis Gizi : Gizi normal

Diagnosis Banding :

- Bronkiolitis

Atas dasar: napas cepat (sesak), napas cuping hidung, tarikan dinding dada bagian

bawah, ronkhi

Yang menyingkirkan: demam subfebris, wheezing, ekspirasi memanjang, hiperinflasi

dinding dada dengan hipersonor pada perkusi

- TB paru primer

Atas dasar: demam, batuk, sesak, tinggal dilingkungan yang padat penghuni

Yang menyingkirkan: demam tanpa sebab jelas terutama berlanjut sampai 2 minggu,

batuk kronik 3 minggu, ada kontak dengan pasien TB dewasa, berat badan turun 2

bulan berturut-turut tanpa sebab jelas atau gagal tumbuh, pembesaran KGB leher,

aksila, inguinal.

Rencana Pemeriksaan Lanjutan

- Darah lengkap

- Rongent Thorak

- Elektrolit, AGD, H2TL/hari

PENATALAKSANAAN

O2 nasal 1 l/menit, IVFD KAEN 1B 40 cc/jam

inj. Ceftizoxim 2x400 mg PCT drop 3x0,9cc

inj. Amikasi 2x 40 mg Ferriz 1x1 cth

inj. Somerol 2x5mg Fartolin 3x3/4 cth

inj. Ranitidin 2x5mg Vectrin syr 3x1/2 cth

Meptin 2x1/2 cth

14


15/46

Inhalasi 2x/hari (ventolin 1/2 ampul + NaCl 2cc)

PROGNOSIS

Ad Vitam : dubia ad bonam

Ad Functionam : dubia ad bonam

Ad Sanationam : dubia ad bonam

Follow Up harian tanggal 4 April 2013

S sesak napas (+), batuk berdahak dan pilek (+), demam (+)

O BB : 9 kg

Suhu : 37,80 C

Nadi : 112x/menit

RR : 54x/menit

Konjuctiva pucat (+/+), PCH (+), sianosis (-)

SN bronkovesikuler, ronkhi (+/+), wheezing (-/-), retraksi ic sc (+)

A - Bronkopneumoni

- Anemi proevaluasi

- Gizi normal

P 1 l/menit, IVFD KAEN 1B 900cc/hari

inj. Bactesyn 2x200mg

PCT syr 3x0,9 cc

Fartolin 3x3/4 cth

NB: jika suhu 38oC beri pamol supp, bila kejang stesolid 5 mg

Diagnostik: Darah lengkap, elektrolit

Follow up harian tanggal 5 April 2013

15


16/46

S sesak napas berkurang, batuk (+) berdahak, pilek (+), demam turun

O BB : 9 kg

Suhu : 36,5 0 C

Nadi : 120x/menit

RR : 38x /menit

Konjuctiva pucat (+/+)

SN bronkovesikuler, ronkhi (+/+), wheezing (-/-), retraksi ic sc (-)

A - Bronkopneumoni - Anemi proevaluasi

- Gizi normal

P IVFD KAEN 1B 40 cc/jam

inj. Ceftizoxim 2x400 mg

inj. Amikasin 2x 40 mg

inj. Somerol 2x5mg

inj. Ranitidin 2x5mg

PCT drop 3x0,9cc

Fartolin 3x3/4 cth

Ferriz 1x1 cth

Vectrin syr 3x1/2 cth

Meptin 2x1/2 cth


Diagnostik: H2TL

Pemeriksaan 05/04/2013 Nilai normal Satuan

Hb 8,8 13,5-17,5 g/dl

Leukosit 16.900 4.100-10.900 /uL

16


17/46


Eritrosit 4,51 4,5-5,5 Juta/uL

MCV 66 80-100 fL

MCH 20 26-34 Pg

MCHC 29 31-36 g/dl

Basofil 1 0-2 %

Eusinofil 1 0-5 %

Batang 0 2-6 %

Segmen 23 47-80 %

Limfosit 65 13-40 %

Monosit 11 2-11 %

Trombosit 446.000 140.000-440.000 /uL

LED 22


18/46


A - Bronkopneumoni - Gizi normal

- Anemi proevaluasi


inj. Ceftizoxim 2x400 mg

inj. Amikasin 2x 40 mg

inj. Somerol 2x5mg

inj. Ranitidin 2x5mg

PCT drop 3x0,9cc

Fartolin 3x3/4 cth

Ferriz 1x1 cth

Vectrin syr 3x1/2 cth

Meptin 2x1/2 cth


0

20

40

60

80

100

1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr

East

West

North


Hb 8,8 13,5-167,5 g/dl

Leukosit 8.400 4.100-10.900 /uL


Trombosit 380.000 140.000-440.000 /uL


18


19/46

S sesak napas (-), batuk (+) berdahak, pilek (+), demam pagi ini (-), malam masih

naik turun

O BB : 9 kg

Suhu : 36,2 0 C

Nadi : 110x/menit

RR : 36x /menit

Konjuctiva pucat (+/+), SN bronkovesikuler, ronkhi (+/+), wheezing (-/-), retraksi

ic sc (-)

A - Bronkopneumoni - Anemi proevaluasi - Gizi normal






Meptin 2x1/2 cth

Inhalasi 2x/hari (ventolin 1/2 ampul + NaCl

2cc). Diagnostik: H2TL


S batuk (+) tidak berdahak, keluhan lain -

O BB : 9 kg

Suhu : 36,6 0 C

Nadi : 118x/menit

RR : 34x /menit

19


20/46

Konjuctiva pucat (+/+)


A - Bronkopneumoni - Anemi proevaluasi - Gizi normal






Meptin 2x1/2 cth

Inhalasi 2x/hari (ventolin 1/2 ampul + NaCl

2cc)

Pasien boleh pulang


Hb 9,0 13,5-167,5 g/dl

Leukosit 7.000 4.100-10.900 /uL


Trombosit 413.000 140.000-440.000 /uL

Analisa kasus

Pada kasus ini keluhan utama yang membuat pasien datang untuk berobat adalah

sesak (kesulitan bernapas). Untuk anak umur 2 bulan sampai 5 tahun yang datang dengan

kesulitan bernapas dan atau batuk ada beberapa hipotesis yang menjadi kemungkinan

penyebabnya, yaitu pneumonia, bronkiolitis, asma, gagal jantung, penyakit jantung bawaan

dan efusi/empiema.

Diagnosis Gejala yang ditemukan

Pneumonia - Demam

- Batuk dengan napas cepat

- Ronkhi pada auskultasi

- Pernapasan cuping hidung, sianosis

- Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam- Merintih

20


21/46

Bronkiolitis - Episode pertama wheezingpada anak umur < 2tahun

- Hiperinflasi dinding dada

- Ekspirasi memanjang

- Gejala pneumoni dapat di temukan

- Respon kurang/tidak ada respon dengan bronkodilator

Asma - Riwayat wheezing berulang, kadang tidak berhubungandengan batuk dan pilek

- Hiperinflasi dinding dada

- Ekspirasi memanjang

- Berespon baik terhadap bronkodilator

Gagal jantung - Peningkatan tekanan vena jugularis

- Denyut apeks bergeser ke kiri

- Murmur, bising (+)

- Ronkhi di daerah basal paru

- Pembesaran hepar

Penyakit

jantung

bawaan

- Sulit makan atau menyusu

- Sianosis

- Bising jantung

- Pembesaran hepar

Efusi/empiema - Pekak pada perkusi

- Bila masif terdapat tanda pendorongan organ intra thorak

Kemudian dilakukan anamnesa lebih lanjut didapatkan keluhan tambahan lainnya

seperti batuk dan demam. Batuk muncul sore hari, berdahak, sukar dikeluarkan, bukan

muncul setelah terpapar debu atau dingin, tidak ada bersin-bersin di pagi hari. Kemudian didapatkan juga demam tinggi pada mamalm hariya, tidak menggigil, tidak kejang, naik turun,

waktu itu sudah di kompres air hangat, panas waktu itu 39.5oC, sudah berobat ke klinik 24

jam, namun batuk dan pilek tidak berkurang dan demam turun setelah minum obat, naik lagi

beberapa jam kemudian. Di rumah/keluarga/tetangga tidak ada yang lagi demam. Selain itu

ibu pasien mengatakan sesak ini terjadi pertama kalinya, muncul mendadak tanpa ada

pencetus seperti debu, udara dingin, bulu binatang (tidak ada binatang peliharaan di rumah),

saat sesak anaknya tidak terdengar suara ngik, dan saat di dudukkan sesak tidak berkurang.

Pasien tidak ada riwayat tersedak, tidak ada muntah dan BAB cair. Saat datang pemeriksaan

fisik di dapatkan febris (37,8oC), takipneu (54x/menit), pernapasan cuping hidung (+),

sianosis (-), suara napas bronkovesikuler, ronkhi (+/+), wheezing (-/-), retraksi ic sc (+),

perkusi sonor, lainnya dalam batas normal. Dengan adanya keluhan tambahan dan

pemeriksaan fisik, diagnosis yang dipikirkan adalah bronkiolitis dan TB paru primer.

1. Bronkiolitis

21


22/46

Atas dasar: napas cepat (sesak), napas cuping hidung, tarikan dinding dada bagian

bawah, ronkhi

Yang menyingkirkan: demam subfebris, wheezing, ekspirasi memanjang, hiperinflasi

dinding dada dengan hipersonor pada perkusi

2. TB paru primer

Atas dasar: demam, batuk, sesak, tinggal dilingkungan yang padat penghuni

Yang menyingkirkan: demam tanpa sebab jelas terutama berlanjut sampai 2 minggu,

batuk kronik 3 minggu, ada kontak dengan pasien TB dewasa, berat badan turun 2

bulan berturut-turut tanpa sebab jelas atau gagal tumbuh, pembesaran KGB leher,

aksila, inguinal.

Sebagian besar pneumonia pada anak tidak perlu dirawat inap. Indikasi perawatan

terutama berdasarkan :

- berat ringannya penyakit, misalnya toksis, distres pernapasan

- mempertimbangkan usia pasien (neonatus dan bayi kecil dengan kemungkinan klinis

pneumonia harus dirawat inap)

- tidak mau makan/minum

- ada penyakit dasar yang lain

- ada penyulit, misalnya :muntah-muntah, dehidrasi, empiema,

- perawatan di rumah kurang baik

- tidak respon dengan pemberian antibiotika oral

- komplikasi

Dasar tatalaksana pneumonia rawat inap adalah :

1. Pengobatan kausal dengan antibiotik yang sesuai

22


23/46

Pneumoni sebagian besar disebabkan oleh bakteri, terutama Gram positif, namun

Gram negatif juga dapat menjadi penyebabnya. Pada kasus ini dipilih 2 antibiotik

yang memiliki mekanisme kerja terhadap bekterinya berbeda,yaitu ceftizoxim dan

amikasin. Ceftizoxim merupakan sefalosporin generasi ketiga, golongan ini umumnya

kurang aktif dibandingkan dengan generasi pertama terhdap kokus Gram-positif,

tetapi jauh lebih aktif terhadap Enterobacteriacea, termasuk starin penghasil

penisilinase. Dosis ceftizoxim pada anak 40-80 mg/kgBB/hari diberikan dalam 2

dosis. Sedangkan amikasin yang isinya mengandung cefuroxim yang merupakan

golongan sefalosporin generasi kedua, golongan ini kurang aktif terhadap bakteri

Gram-positif dibandingkan denan generasi pertama, tetapi lebih aktif terhadap kuman

Gram-negatif, isalnyaH.influenza, Pmirabilis, E.coli, danKlebsiella.Kadar cefuroxim

dalam cairan serebrospinal sekitar 10% kadar plasma dalam dan ini efektif untuk

pengobatan meningitis oleh H.influenza (termasuk yang resisten meningitis),

N.meningitis dan S.pneumonia.Dosis anak 7,2 mg/kgBB/12 jam atau 5 mg/kgBB/8

jam.

2. Pengobatan suportif, meliputi :

- terapi oksigen, diberikan oksigen nasal 1 l/menit.

Catatan: monitor tanda vital, dan bila ada tanda gagal nafas diberikan bantuan

ventilasi mekanik.

- pemberian cairan intravena, jumlah cairan sesuai berat badan, kenaikan suhu dan

status hidrasi. Pada kasus ini berat badan anak 9kg sehingga cairan yang di butuhkan

100 x kg BB = 100 x 9 = 900cc/kg, ditambah dengan kenaikan suhu 1oC cairan di

tambah 12,5%, yaitu jadi 1012,5 cc/hari

- nyeri dan demam dapat diberikan analgetik/antipiretik, pilihan obat yang di berikan

adalah patacetamol. Paracetamol adalah derivat para amino fenol yaitu fenasetin dan

asetaminofen (paracetamol). Obat paracetamol ini serupa dengan salisilat yaitu

menghilangkan nyeri ringan sampai sedang. Keduanya menurunkan suhu tubuh

dengan mekanisme yang diduga juga berdasarkan efek sentral seperti salisilat.

Paracetamol merupakan panghambat biosintesis PG yang lemah. Efek iritasi, erosi

dan perdarahan lambung tidak terlihat pada obat ini, demikian juga gangguan

23


24/46

pernapasan dan keseimbangan asam basa. Dosis yang diberikan 10-15 mg/kgBB/kali,

3-4kali

- koreksi terhadap gangguan keseimbangan asam-basa, elektrolit dan gula darah. Pada

kasus ini tidak di dapatkan gangguan asam basa.

- jika sekresi lendir berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal. Pada

kasus ini diberikan inhalasi dengan ventolin 1/2 ampul + NaCl 2cc 2x/hari

- bila sesak tidak terlalu hebat dapat dimulai diet enteral bertahap melalui selang

nasogastrik

- penyakit penyerta harus ditanggulangi dengan adekuat serta komplikasi yang

mungkin terjadi harus dipantau dan diatasi

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

BRONKOPNEUMONIA

Definisi

Bronkopneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru yang disebabkan

oleh berbagai organisme seperti bakteri, virus, jamur dan parasit. Bronkopneumonia disebut

juga sebagai pneumonia. Kebanyakan kasus pneumonia disebabkan oleh mikroorganisme,

24


25/46

tetapi ada sejumlah penyebab noninfeksi yang kadang-kadang perlu dipertimbangkan.

Penyebab non-infeksi ini meliputi aspirasi makanan dan/atau asam lambung, benda asing,

hidrokarbon, dan bahan lipoid, reaksi hipersensitivitas dan pneumonitis akibat obat atau

radiasi. Virus pernapasan adalah penyebab pneumonia yang paling sering selama usia

beberapa tahun pertama. Kejadian yang paling sering mengganggu mekanisme pertahanan

paru adalah infeksi virus yang mengubah sifat-sifat sekresi normal sehingga sering penyakit

virus pernapasan mendahului perkembangan pneumonia bakteri beberapa hari.(1,2)

Bronkopneumonia digunakan untuk menggambarkan pneumonia yang mempunyai

pola penyebaran berbercak, teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi didalam bronki

dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan di sekitarnya. Pada bronkopneumonia terjadi

konsolidasi area berbercak (Smeltzer,2000).(3)

Epidemiologi

Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir 30% pada anak-anak di bawah

umur 5 tahun dengan resiko kematian yang tinggi, sedangkan di Amerika pneumonia

menunjukkan angka 13% dari seluruh penyakit infeksi pada anak di bawah umur 2 tahun.

Menurut survey kesehatan nasional (SKN) 2001, 27,6% kematian bayi dan 22,8% kematian

balita di Indonesia disebabkan oleh penyakit system respirasi, terutama pneumonia.

(4,5)

Faktor Resiko

Terdapat beberapa faktor resiko yang menyebabkan tingginya angka mortalitas pada

anak balita di negara berkembang. Faktor resiko tersebut adalah: pneumoni yang terjadi pada

masa bayi, berat badan lahir rendah (BBLR), tidak mendapat imunisasi, tidak mendapat ASI

yang adekuat, malnutrisi, defisiensi vitamin A, tingginya prevalens kolonisasi bakteri

pathogen di nasofaring, dan tingginya pajanan terhadap polusi udara (polusi industri atau

asap rokok).(4,5)

Etiologi

Penyebab bronkopneumonia yang sering di jumpai adalah: (5)

1. Bakteri

25


26/46

a. Pneumococcus penyebab utama penumonia. Pada orang dewasa disebabkan oleh

penumokokus 1 8 (pada anak anak tipe 14, 1, 6, 9). Insiden meningkat pada

usia lebih kecil dari 14 tahun dan menurun dengan meningkatnya umur.

b. Streptococcus, sering merupakan komplikasi dari penyakit virus lain seperti

morbili, influenza, cacar air atau komplikasi dari bakteri lain seperti pertusis.

2. Virus

Virus penyebab pneumonia yang paling lazim adalah virus respiratori sinsitial, virus

para influenza, virus influenza, virus adeno, virus cytomegalo virus. virus respiratori

sinsitial yang paling sering menyebabkan pneumonia terutama pada bayi. Pneumonia

virus paling sering terjadi pada bulan-bulan musim dingin. Angka serangan puncak

untuk pneumonia virus adalah 2-3 tahun dan menurun untuk sesudahnya.

3. Aspirasi

Makanan, kerosen (bensin dan minyak tanah), cairan amnion, dan benda asing.

4. Pneumonia Hipostatik

Disebabkan oleh tidur terlentang terlalu lama, misalnya pada anak yang sakit dengan

kesadaran menurun, penyakit lain yang harus istirahat di tempat tidur yang lama

sehingga terjadi kongesti pada paru belakang bawah. Kuman yang tadinya komensal

berkembang biak menjadi patogen dan menimbulkan radang. Oleh karena itu pada

anak yang menderita penyakit dan memerlukan istirahat panjang seperti tifoid harus

diubah ubah posisi tidurnya.

5. Jamur

H. Capsulatum, Candida albikans, Blastomycetes dermatitis, Koksidiomikosis,

Aspergilosis dan Aktinimikosis.

6. Sindrom Loeffler

Etiologi oleh larva A. Lumbricoedes.

26


27/46

Secara klinis biasa, berbagai etiologi ini sukar dibedakan. Untuk pengobatan tepat,

pengetahuan tentang penyebab pneumonia perlu sekali, sehingga pembagian etiologis lebih

rasional daripada pembagian anatomis.

Pneumokokus merupakan penyebab utama pneumonia. Pneumokokus dengan serotipe

1 sampai 8 menyebabkan pneumonia pada orang dewasa lebih dari 80 % sedangkan pada

anak ditemukan tipe 14, 1, 6 dan 9. Angka kejadian tertinggi ditemukan pada usia kurang dari

4 tahun dan berkurang dengan meningkatnya umur.

Klasifikasi

Pembagian pneumonia pada umumnya berdasarkan anatomi dan etiologi. Beberapa

ahli telah membuktikan bahwa pembagian pneumonia berdasarkan etiologi terbukti secara

klinis dan memberikan terapi yang lebih relevan. (1,4,5,10)

Pembagian secara anatomis :

1. Pneumonia lobaris

2. Pneumonia lobularis (bronkopneumonia)

3. Pneumonia intersisialis (brokiolitis)

Pembagian secara etiologi :

1. Bakteri : Streptococcus pneumonia, Pneumococcus pneumonia, Staphylococcus

pneumonia, Haemofilus influenza.

Heiskansen et.al (1997) menjelaskan bahwa S. pneumoniae adalah jenis bakteri

penyebab pneumonia pada anak-anak di semua umur berdasarkan komunitas penyakit

pneumonia. Sedangkan M. pneumoniae dan Chlamydia pneumoniae adalah penyebab

utama pneumonia pada anak di atas umur 5 tahun. Begitu pertahanan tubuh menurun oleh

sakit, usia tua, atau malnutrisi, bakteri segera memperbanyak diri dan menyebabkan

kerusakan. Seluruh jaringan paru dipenuhi cairan dan infeksi dengan cepat menyebar ke

seluruh tubuh melalui aliran darah. Pneumonia yang dipicu bakteri bisa menyerang siapa

saja, mulai dari bayi sampai usia lanjut. Pada pencandu alkohol, pasien pasca-operasi,

orang-orang dengan penyakit gangguan pernapasan, dan penurunan kekebalan tubuh

27


28/46

adalah golongan yang paling berisiko. Anak-anak juga termasuk kelompok yang rentan

terinnfeksi penyakit ini karena daya tahan tubuh yang masih lemah.

Penelitian lainnya menyebutkan bahwa S.pneumoniae diidentifikasikan sebagai agen

etiologi pada 34 dari 64 pasien (53%) dan pada 34 dari 43 pasien (79%). S.pneumonia

adalah pathogen teridentifikasi yang sering ditemukan pada pasien di segala usia walaupun

tidak ada hubungan antara usia dan kemungkinan jenis darah positif terinfeksi (Wall., et al:

1986).

2. Virus : Respiratory Synctitial virus, Parainfluenza virus, Adenovirus.

Setengah dari kejadian pneumonia diperkirakan disebabkan oleh virus. Sebagian besar

virus-virus ini menyerang saluran pernapasan bagian atas (terutama pada anak). Namun,

sebagian besar pneumonia jenis ini tidak berat dan dapat disembuhkan dalam waktu

singkat. Bila infeksi terjadi bersamaan dengan virus influensa, gangguan ini masuk ke

dalam tingkatan berat dan kadang menyebabkan kematian. Virus yang menginfeksi paru

akan berkembang biak walau tidak terlihat jaringan paru yang dipenuhi cairan.

3. Jamur : Candida, Aspergillus, Mucor, Histoplasmosis, Coccidiomycosis,

Blastomycosis, Cryptoccosis.

4. Corpus alienum

5. Aspirasi

6. Pneumonia hipostatik

Patogenesis(1,4,5,6)

Gejala dari infeksi pneumonia disebabkan invasi pada paru-paru oleh mikroorganisme

dan respon sistem imun terhadap infeksi. Meskipun lebih dari seratus jenis mikroorganisme

yang dapat menyebabkan pneumonia, hanya sedikit dari mereka yang bertanggung jawab

pada sebagian besar kasus. Penyebab paling sering pneumonia adalah virus dan bakteri.

Penyebab yang jarang menyebabkan infeksi pneumonia ialah fungi dan parasit.

28


29/46

Bakteri

Bakteri secara khusus memasuki paru-paru ketika droplet yang berada di udara

dihirup, tetapi mereka juga dapat mencapai paru-paru melalui aliran darah ketika ada infeksi

pada bagian lain dari tubuh. Banyak bakteri hidup pada bagian atas dari saluran pernapasan

atas seperti hidung, mulut dan sinus dan dapat dengan mudah dihirup menuju alveoli. Setelah

memasuki alveoli, bakteri mungkin menginvasi ruangan diantara sel dan diantara alveoli

melalui rongga penghubung. Invasi ini memacu sistem imun untuk mengirim neutrophil yang

adalah tipe dari pertahanan sel darah putih, menuju paru. Neutrophil menelan dan membunuh

organisme yang berlawanan dan mereka juga melepaskan cytokin, menyebabkan aktivasi

umum dari sistem imun. Hal ini menyebabkan demam, menggigil dan mual umumnya pada

pneumoni yang disebabkan bakteri dan jamur. Neutrophil, bakteri dan cairan dari sekeliling

pembuluh darah mengisi alveoli dan mengganggu transportasi oksigen.

Bakteri sering berjalan dari paru yang terinfeksi menuju aliran darah menyebabkan

penyakit yang serius atau bahkan fatal seperti septik syok dengan tekanan darah rendah dan

kerusakan pada bagian-bagian tubuh seperti otak, ginjal dan jantung. Bakteri juga dapat

berjalan menuju area antara paru-paru dan dinding dada (cavitas pleura) menyebabkan

komplikasi yang dinamakan empyema. Penyebab paling umum dari pneumoni yang

disebabkan bakteri adalah Streptococcus pneumoniae, bakteri gram negatif dan bakteri

atipikal. Penggunaan istilah Gram positif dan Gram negatif merujuk pada warna bakteri

(ungu atau merah) ketika diwarnai menggunakan proses yang dinamakan pewarnaan Gram.

Istilah atipikal digunakan karena bakteri atipikal umumnya mempengaruhi orang yang

lebih sehat, menyebabkan pneumoni yang kurang hebat dan berespon pada antibiotik yang

berbeda dari bakteri yang lain.

Tipe dari bakteri gram positif yang menyebabkan pneumonia pada hidung atau mulut

dari banyak orang sehat. Streptococcus pneumoniae, sering disebutpneumococcus adalah

bakteri penyebab paling umum dari pneumoni pada segala usia kecuali pada neonatus. Gram

positif penting lain penyebab dari pneumonia adalah Staphylococcus aureus. Bakteri Gram

negatif penyebab pneumonia lebih jarang daripada bakteri gram negatif. Beberapa dari

bakteri gram negatif yang menyebabkan pneumoni termasuk Haemophilus influenzae,

Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa,dan Moraxella catarrhalis.

Bakteri ini sering hidup pada perut atau intestinal dan mungkin memasuki paru-paru jika

muntahan terhirup. Bakteri atipikal yang menyebabkan pneumonia termasuk Chlamydophila

pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae dan Legionella pneumophila.

29


30/46

Virus

Virus menyerang dan merusak sel untuk berkembang biak. Biasanya virus masuk ke

dalamparu-paru bersamaan droplet udara yang terhirup melalui mulut dan hidung. Setelah

masuk virus menyerang jalan nafas dan alveoli. Invasi ini sering menunjukan kematian sel,

sebagian virus langsung mematikan sel atau melalui suatu tipe penghancur sel yang disebut

apoptosis. Ketika sistem imun (DL leukosit meningkat) merespon terhadap infeksi virus,

dapat terjadi kerusakan paru. Sel darah putih, sebagian besar limfosit, akan mengaktivasi

sejenis sitokin yang membuat cairan masuk ke dalam alveoli. Kumpulan dari sel yang rusak

dan cairan dalam alveoli mempengaruhi pengangkutan oksigen ke dalam aliran darah (terjadi

pertukaran gas).

Sebagai tambahan dari proses kerusakan paru, banyak virus merusak organ lain dan

kemudian menyebabkan fungsi organ lain terganggu.Virus juga dapat membuat tubuh rentan

terhadap infeksi bakteri, untuk alasan ini, pneumonia karena bakteri sering merupakan

komplikasi dari pneumonia yang disebabkan oleh virus. Pneumonia virus biasanya

disebabkan oleh virus seperti virus influensa, virus syccytial respiratory (RSV), adenovirus

dan metapneumovirus. Virus herpes simpleks jarang menyebabkan pneumonia kecuali pada

bayi baru lahir. Orang dengan masalah pada sistem imun juga berresiko terhadap pneumonia

yang disebabkan oleh cytomegalovirus (CMV).

Jamur

Pneumonia yang disebabkan jamur tidak umum, tetapi hal ini mungkin terjadi pada

individu dengan masalah sistem imun yang disebabkan AIDS, obat-obatan imunosupresif

atau masalah kesehatan lain. Patofisiologi dari pneumonia yang disebabkan oleh jamur mirip

dengan pneumonia yang disebabkan bakteri. Pneumonia yang disebabkan jamur paling sering

disebabkan oleh Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci

dan Coccidioides immitis. Histoplasmosis paling sering ditemukan pada lembah sungai

Missisipi dan Coccidiomycosis paling sering ditemukan pada Amerika Serikat bagian barat

daya.

Parasit

Beberapa varietas dari parasit dapat mempengaruhi paru-paru. Parasit ini secara khas

memasuki tubuh melalui kulit atau dengan ditelan. Setelah memasuki tubuh, mereka berjalan

menuju paru-paru, biasanya melalui darah. Terdapat seperti pada pneumonia tipe lain,

kombinasi dari destruksi seluler dan respon imun yang menyebabkan ganguan transportasi30


31/46

oksigen. Salah satu tipe dari sel darah putih, eosinofil berespon dengan dahsyat terhadap

infeksi parasit. Eosinofil pada paru-paru dapat menyebabkan pneumonia eosinofilik yang

menyebabkan komplikasi yang mendasari pneumonia yang disebabkan parasit. Parasit paling

umum yang dapat menyebabkan pneumonia adalah Toxoplasma gondii, Strongioides

stercoralis dan Ascariasis.

31

DROPLETS

Bakteri, Virus,

Organisme mirip

Bakteri pathogen

menginfeksi saluran

napas bagian bawah

Menuju parenkim paru


32/46

v

32

Inflamasi di alveoli

Pneumonia

B1Breathi

Penumpuk

an secret

pada

Pertukarangas

terganggu

PO2

Gangguan

pertukaran

gas

Sesak

Pola napas

tidak

B2 Blood B3 Brain B4 Bowel B5 GI B6 Bone

Kadar O2

menurun

ke jantung

Menurunnya

kontraksi

CO

Curah

jantung

med

Inflamasi

Histamin Hipertermi

Suplai O2

menurun

ke ginjal

BatukSuplai O2

menurun

ke otak

Kesadaranmenurun

Perubahan

perfusi

jaringan

Oliguria

Glomerolus filtrat

rate

Kelelahan

Penurunan

nafsu

makan

Malnutrisi

Migrasi

bakteri

secarahematoge

n ke

saluran

Diare

Intoleransi

aktivitas

Kelemaha

Suplai O2

menurun

ke


33/46

Mikroorganisme masuk ke dalam paru melalui jalan nafas secara percikan (droplet),

proses radang pneumonia dapat dibagi atas 4 stadium, yaitu : (1,6,7)

1. Stadium kongesti (4-12 jam pertama)

Kapiler melebar dan kongesti serta di dalam alveolus terdapat eksudat jernih, bakteri

dalam jumlah banyak, beberapa neutrofil dan makrofag.

2. Stadium hepatisasi merah (48 jam berikutnya)

Lobus dan lobulus yang terkena menjadi padat dan tidak mengandung udara, warna

menjadi merah. Dalam alveolus didapatkan fibrin, leukosit netrofil, eksudat dan

banyak sekali eritrosit dan kuman. Stadium ini berlangsung sangat pendek.

33


34/46

3. Stadium hepatisasi kelabu (3-8 hari)

Lobus masih tetap padat dan warna merah menjadi pucat kelabu. Permukaan pleura

suram karena diliputi oleh fibrin. Alveolus terisi fibrin dan leukosit, tempat terjadi

fagositosis pneumokokus. Kapiler tidak lagi kongestif.

4. Stadium resolusi (8-11 hari)

Eksudat berkurang. Dalam alveolus makrofag bertambah dan leukosit mengalami

nekrosis dan degenerasi lemak. Fibrin diresorbsi dan menghilang. Secara patologi

anatomis bronkopneumonia berbeda dari pneumonia lobaris dalam hal lokalisasi

sebagai bercak bercak dengan distribusi yang tidak teratur. Dengan pengobatan

antibiotika urutan stadium khas ini tidak terlihat.

34


35/46

Gambaran Klinis(1,9,11)

Sebagian besar gambaran klinis pneumonia pada anak berkisar antara ringan hingga

sedang, sehingga dapat berobat jalan saja. Hanya sebagian kecil yang berat, mengancam

kehidupan dan mungkin terdapat komplikasi sehingga memerlukan perawatan di rumah sakit.

Beberapa faktor yang mempengaruhi gambaran klinis pneumonia pada anak

adalah imaturitas anatomik dan imunologik, mikroorganisme penyebab yang luas, gejala

klinis yang kadang-kadang tidak khas terutama pada bayi, terbatasnya penggunaan prosedur

diagnostik invasif, etiologi non infeksi yang relatif lebih sering dan faktor patogenesis.

Gejala pneumonia pada umumnya adalah berupa demam, nyeri dada, napas yang

cepat dan dangkal, sakit kepala, berkurangnya nafsu makan dan kelemahan.

Bronkopneumonia bisa juga didahului oleh infeksi saluran napas atas selama beberapa

hari. Demam pada pneumonia berupa demam yang tinggi hingga 39-40oC. Karena demam

yang tinggi ini juga mungkin dapat disertai dengan kejang. Batuk pada awalnya berupa batuk

kering yang lama kelamaan menjadi batuk produktif dengan dahak kehijauan atau kuning.

Pada bronkopneumonia terdapat trias yaitu sesak napas, pernapasan cuping hidung dan

sianosis disekitar mulut dan hidung.

Gejala klinik pada bronkopneumonia juga dapat dibagi berdasarkan usia penderita.

1. Neonatus

Pneumonia pada neonatus jarang menimbulkan gejala batuk. Biasanya gejala yang

muncul adalah adanya apnea, takipnea, sianosis, retraksi pada pernapasan, muntah,

lethargi, tidak mau minum dan merintih. Merintih pada neonatus disebabkan oleh

pendekatan dari pita suara untuk mengusahakan peningkatan tekanan positif akhir

ekspirasi dan menjaga agar jalan napas bawah tetap terbuka. Merintih menandakan

adanya penyakit pada saluran napas bagian bawah. Retraksi muncul karena usaha

untuk meningkatkan tekanan intrathoraks untuk mengkompesasi menurunnya

compliance paru.

2. Bayi sampai usia 1 tahun

Merintih lebih jarang muncul, namun takipnea dan retraksi sering muncul dan

mungkin diikuti dengan batuk persisten, sumbatan, demam, iritabilitas, nafsu makan

35


36/46

yang menurun, demam menggigil serta gejala gastrointestinal seperti muntah dan

diare.

3. Balita usia pra sekolah

Gejala yang sering muncul adalah demam dan batuk, baik produktif ataupun

nonproduktif, takipnea, dan sumbatan. Terdapat juga muntah setelah batuk.

4. Anak dan remaja

Pada kelompok usia ini gejala yang sering muncul adalah demam, batuk, sumbatan,

nyeri dada, dehidrasi dan letargi.

Dapat juga muncul gejala ekstrapulmonal seperti nyeri perut dan muntah pada

penderita pneumonia paru lobus inferior, nuchal rigidity pada penderita pneumonia paru

kanan lobus superior.

Pemeriksaa Laboratorim(1,9,11)

1. Gambaran darah menunjukkan leukositosis, biasanya 15.000 40.000/ mm3 dengan

pergeseran ke kiri. Jumlah leukosit yang tidak meningkat berhubungan dengan infeksi

virus atau mycoplasma.

2. Nilai Hb biasanya tetap normal atau sedikit menurun.

3. Peningkatan LED.

4. Kultur dahak dapat positif pada 20 50% penderita yang tidak diobati. Selain kultur

dahak, biakan juga dapat diambil dengan cara hapusan tenggorok (throat swab).

5. Analisa gas darah (AGD) menunjukkan hipoksemia dan hiperkarbia. Pada stadium

lanjut dapat terjadi asidosis metabolik.

6. Pengambilan sekret secara bronkoskopi dan fungsi paru untuk preparasi langsung,

biakan dan test resistensi dapat menemukan atau mencari etiologinya, tetapi cara ini

tidak rutin dilakukan karena sulit.

7. Foto toraks bronkopeumoni terdapat bercak-bercak infiltrat pada satu atau beberapa

lobus, jika pada pneumonia lobaris terlihat adanya konsolidasi pada satu atau

beberapa lobus.

36


37/46

Dianosis(1,9,11)

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik yang sesuai

dengan gejala dan tanda yang diuraikan sebelumnya disertai pemeriksaan penunjang. Pada

bronkopneumonia, bercak-bercak infiltrat didapati pada satu atau beberapa lobus. Foto

rontgen dapat juga menunjukkan adanya komplikasi seperti pleuritis, atelektasis, abses paru,

pneumotoraks atau perikarditis. Gambaran ke arah sel polimorfonuklear juga dapat dijumpai.

Pada bayi-bayi kecil jumlah leukosit dapat berada dalam batas yang normal. Kadar

hemoglobin biasanya normal atau sedikit menurun. Diagnosis etiologi dibuat berdasarkan

pemeriksaan mikrobiologi serologi, karena pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan

dan bila dapat dilakukan kuman penyebab tidak selalu dapat ditemukan. Oleh karena itu

WHO mengajukan pedoman diagnosa dan tata laksana yang lebih sederhana. Berdasarkan

pedoman tersebut bronkopneumonia dibedakan berdasarkan :

1. Bronkopneumonia sangat berat :

Bila terjadi sianosis sentral dan anak tidak sanggup minum, maka anak harus dirawat di

rumah sakit dan diberi antibiotika.

2. Bronkopneumonia berat :

Bila dijumpai adanya retraksi, tanpa sianosis dan masih sanggup minum, maka anak harus

dirawat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

3. Bronkopneumonia :

Bila tidak ada retraksi tetapi dijumpai pernafasan yang cepat :

> 60 x/menit pada anak usia < 2 bulan

> 50 x/menit pada anak usia 2 bulan 1 tahun

> 40 x/menit pada anak usia 1 - 5 tahun.

4. Bukan bronkopenumonia :

Hanya batuk tanpa adanya tanda dan gejala seperti diatas, tidak perlu dirawat dan tidak

perlu diberi antibiotika. Diagnosis pasti dilakukan dengan identifikasi kuman penyebab:

1. Kultur sputum atau bilasan cairan lambung

37


38/46

2. Kultur nasofaring atau kultur tenggorokan (throat swab), terutama virus

3. Deteksi antigen bakteri

Diagnosis Banding

Bronkiolitis

Aspirasi pneumonia

Tb paru primer

Penatalaksanaan(5,9,11)

Sebagian besar pneumonia pada anak tidak perlu dirawat inap. Indikasi perawatan

terutama berdasarkan :

- berat ringannya penyakit, misalnya toksis, distres pernapasan

- mempertimbangkan usia pasien (neonatus dan bayi kecil dengan kemungkinan klinis

pneumonia harus dirawat inap)

- tidak mau makan/minum

- ada penyakit dasar yang lain

- ada penyulit, misalnya :muntah-muntah, dehidrasi, empiema,

- perawatan di rumah kurang baik

- tidak respon dengan pemberian antibiotika oral

- komplikasi

Dasar tatalaksana pneumonia rawat inap adalah :

3. Pengobatan kausal dengan antibiotik yang sesuai

4. Pengobatan suportif, meliputi :

- terapi oksigen, dapat diberikan oksigen nasal atau masker, monitor denganpulse

oxymetry. Bila ada tanda gagal nafas diberikan bantuan ventilasi mekanik.

- pemberian cairan intravena, jumlah cairan sesuai berat badan, kenaikan suhu dan

status hidrasi.

38


39/46

- nyeri dan demam dapat diberikan analgetik/antipiretik

- koreksi terhadap gangguan keseimbangan asam-basa, elektrolit dan gula darah

- jika sekresi lendir berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal

- bila sesak tidak terlalu hebat dapat dimulai diet enteral bertahap melalui selang

nasogastrik

- penyakit penyerta harus ditanggulangi dengan adekuat serta komplikasi yang

mungkin terjadi harus dipantau dan diatasi

Penggunaan antibiotik yang tepat merupakan kunci utama keberhasilan pengobatan.

Terapi antibiotik harus segera diberikan pada anak dengan pneumonia yang diduga

disebabkan oleh bakteri.

Identifikasi dini mikroorganisme penyebab tidak dapat dilakukan karena tidak

tersedianya uji mikrobiologis cepat. Oleh karena itu, antibiotik dipilih berdasarkan

pengalaman empiris sesuai pola kuman tersering yaitu streptococcus pneumonia dan

haemophilus pneumoniae. Umumnya pemilihan antibiotik empiris didasarkan pada

kemungkinan etiologi penyebab dengan mempertimbangkan usia dan keadaan klinis pasien

serta faktor epidemiologis.

Pemberian antibiotik sesuai dengan kelompok umur:

a. Usia 3 bulan:

Ampisilin + Kloramfenikol (50-100 mg/kgBB/hari i.v terbagi dalam 3-4 dosis)

merupakan obat pilihan utama.

Bila keadaan pasien berat atau terdapat empiema, antibiotik pilihan adalah golongan

sefalosporin. Antibiotik parenteral diberikan sampai 48-72 jam setelah panas turun,

dilanjutkan dengan pemberian per oral selama 7-10 hari.

Bila diduga penyebab pneumonianya adalah S aureus, kloksasilin 50 mg/kgbb/hari i.v

terbagi dalam 4 dosis dapat segera di berikan. Bila alergi terhadap penisilin dapat diberikan

39


40/46

cefazolin, klindamicin atau vancomycin. Lama pengobatan untuk stafilokok adalah 3-4

minggu.

Pada keadaan imunokompromais (gizi buruk, penyakit jantung bawaan, gangguan

neuromuskular, keganasan, pengobatan kortikosteroid jangka panjang, fibrosis kistik, infeksi

HIV), pemberian antibiotik harus segera dimulai saat tanda awal pneumonia didapatkan

dengan pilihan antibiotik : sefalosporin generasi 3.

Dapat dipertimbangkan juga pemberian :

- Kotrimoksasol pada Pneumonia Pneumokistik Karinii

- Anti viral (Aziclovir , ganciclovir) pada pneumonia karena CMV

- Anti jamur (amphotericin B, ketokenazol, flukonazol) pada pneumonia karena jamur

- Imunoglobulin

Dilakukan terapi bedah bila ditemukan komplikasi pneumothoraks atau

pneumomediastinum. Pemberiaan terapi suportif dapat berupa pemberian oksigen sesuai

derajat sesaknya. Tunda pemberian nutrisi secara oral bila anak masih sesak dan mulai

dengan nutrisi parenteral. Bila terjadi atelektasis diperlukan rujukkan ke rehabilitasi medik.

Komplikasi

Komplikasi dari bronchopneumonia adalah : (4,5)

1. Atelektasis adalah pengembangan paru-paru yang tidak sempurna atau kolaps paru

merupakan akibat kurangnya mobilisasi atau refleks batuk hilang.

2. Empisema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga pleura

terdapat di satu tempat atau seluruh rongga pleura.

3. Abses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang.

4. Infeksi sitemik

5. Endokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial.

6. Meningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak.

Prognosis

40


41/46

Sembuh total, mortalitas kurang dari 1 %, mortalitas bisa lebih tinggi didapatkan pada

anak-anak dengan keadaan malnutrisi energi-protein dan datang terlambat untuk pengobatan.

Interaksi sinergis antara malnutrisi dan infeksi sudah lama diketahui. Infeksi berat dapat

memperjelek keadaan melalui asupan makanan dan peningkatan hilangnya zat-zat gizi

esensial tubuh. Sebaliknya malnutrisi ringan memberikan pengaruh negatif pada daya tahan

tubuh terhadap infeksi. Kedua-duanya bekerja sinergis, maka malnutrisi bersama-sama

dengan infeksi memberi dampak negatif yang lebih besar dibandingkan dengan dampak oleh

faktor infeksi dan malnutrisi apabila berdiri sendiri. (5,11)

Prognosis tergantung oleh faktor resiko pneumonia antara lain : (4,5,11)

1.Faktor yang meningkatkan resiko berjangkitnya pneumonia

a.Umur dibawah 2 bulan

b.Jenis kelamin laki-laki

c.Gizi kurang

d.Berat badan lahir rendah

e.Tidak mendapat ASI memadai

f.Polusi udara

g.Kepadatan tempat tinggal

h.Imunisasi yang tidak memadaii.Defisiensi vitamin A

2.Faktor yang meningkatkan resiko kematian akibat pneumonia

a.Umur dibawah 2 bulan

b.Tingkat sosial ekonomi rendah

c.Gizi kurang

d.Berat badan lahir rendah

e.Tingkat pendidikan ibu rendah

f.Tingkat pelayanan kesehatan rendah

g.Imunisasi yang tidak memadai

h.Menderita penyakit kronis

Pencegahan

41


42/46

Penyakit bronkopneumonia dapat dicegah dengan menghindari kontak dengan

penderita atau mengobati secara dini penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan terjadinya

bronkopneumonia ini. Selain itu hal-hal yang dapat dilakukan adalah dengan meningkatkan

daya tahan tubuh kaita terhadap berbagai penyakit saluran nafas seperti : cara hidup sehat,

makan makanan bergizi dan teratur, menjaga kebersihan , beristirahat yang cukup, rajin

berolahraga dan lai-lain.(3)

Melakukan vaksinasi juga diharapkan dapat mengurangi kemungkinan terinfeksi

(Vaksinasi Pneumokokus) : (7)

Vaksin Pneumokokus Polisakarida (PPV 23) diberikan pada:

- Lansia di atas 65 tahun

- Anak > 2 tahun yang mempunyai risiko tinggi IPD yaitu anak dengan asplenia

(kongenital atau didapat), penyakit sickle cell, splenic dysfunction dan HIV.

Imunisasi diberikan 2 minggu sebelum splenektomi

- Anak > 2 tahun dengan imunokompromais yaitu HIV/AIDS, sindroma nefrotik,

multiple mieloma, limfoma, penyakit Hodgkin dan transplantasi organ

- Anak > 2 tahun dengen imunokompetensi yang menderita penyakit kronis yaitu

penyakit jantung kronis, penyakit paru atau ginjal kronis, diabetes

- Anak > 2 tahun dengan kebocoran cairan serebrospinal

Catatan: pasien risiko tinggi tersebut seyogyanya mendapat imunisasi PCV 7 sesuai

umur dan penanggulangan imunisasi PPV 23 setelah 3-5 tahun.

Vaksin Polisakarida Konjugat (PCV 7) direkomendasikan pada:

- Semua anak sehat usia > 2 bulan sampai 5 tahun

- Anak dengan resiko tinggi IPD termasuk anak dengan asplenia baik kongenital atau

didapat, termasuk anak dengan penyakit sickle cell, splenic dysfunction dan HIV.

Imunisasi diberikan 2 minggu sebelum splenektomi

42


43/46

- Pasien dengan imunokompromais yaitu HIV/AIDS, sindroma nefrotik, multiple

mieloma, limfoma, penyakit Hodgkin dan transplantasi organ

- Pasien dengan imunokompetensi yang menderita penyakit kronis yaitu penyakit

jantung kronis, penyakit paru atau ginjal kronis, diabetes

- Pasien dengan kebocoran cairan serebrospinal

- Selain juga dianjurkan pada anak yang tinggal di rumah yang uniannya padat,

lingkungan merokok, di anti asuhan dan sering terserang akut otitis media

Catatan: anak yang tergolong imunokompeten hanya perlu 1 dosis sedangkan dengan

imunokompromais harus mendapat 2 dosis dengan jarak minimal 2 bulan, diikuti

dengan pemberian PPV 23 2 bulan kemudian

Perbedaan PPV 23 dan PCV 7

PPV 23 PCV 7

- Polisakarida bakteri - Konyugasi polisakarida dengan

protein difteri

- T-independentantigen - T-dependent

- Tidak imunogenik pada anak 7 bula, diberikan jadwal dan dosis PCV 7

Umur datang pertama kali Dosis vaksin yang diberikan

7-11 bulan 3 dosis*

12-23 bulan 2 dosis#

24 bulan sampai 5 tahun 1 Dosis

Keterangan:

*Dosis 1 dan 2, interval 4 minggu

Dosis 3 diberikan setelah 12 bulan (paling sedikit 2 bulan setelah dosis kedua)

#Dosis 1 dan 2, interval 2 bulan

Imunisasi untuk anak resiko tinggi

44


45/46

Meskipun data terbatas namun kesempatan untuk memberikan vaksin dengan

serotipe yang lebih banyak menjadi dasar pemikiran pemberian kombinasi ini. Setelah

pemberian imunisasi PCV 7, diberikan imunisasi PPV 23.anak yang mendapat

imunisasi PCV 7 lengkap sebelum umur 2 tahun, pada umur 2 tahun diberikan PPV

23 1 dosis, dengan selang waktu suntik 2 bulan setelah PCV 7 terakhir.

DAFTAR PUSTAKA

45


46/46

1. Rahajoe, Nastini.N. Buku Ajar Respirologi,Edisi 1.Jakarta : IDAI. 2008.

2. Hanifah M., editor. Pulmonologi Pneumonia. Pediatricia. Edisi 2; Jakarta. Hal

IV.2-IV.4. 2005

3. Smeltzer, Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,Volume I.Jakarta :

EGC. 2000.

4. Murray,nedels. Text Book of Respiratory Medicine,Edisi 1,Volume1. United

State of America :Elseiver Saunders. 2005.

5. Nelson. Ilmu Kesehatan Anak, Edisi 15,Volume 2.Jakarta :EGC. 2000.

6. Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease

Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC. 1994

7. Zul Dahlan. Ilmu Penyakit Dalam. Edisi II, Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2000.

8. Ranuh, I.G.N, dkk. Pedoman Imunisasi Di Indonesia. Edisi IV. Jakarta : Satgas

Imunisasi IDAI. 2011.

9. Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit. Available at:

http://www.gizikia.depkes.go.id/wp-content/uploads/downloads/2011/09/Buku-

Saku-Pelayanan-Kesehatan-Anak-di-RS.pdf. Accessed at 15 April 2013.

10. Pneumonia Classification. Available at:

http://www.ais.up.ac.za/health/blocks/block7/pneumonia.pdf. Accessed at 15

April 2013.

11. Pneumoni. Available at:

http://www.news-medical.net/health/Pneumonia.aspx . Accessed at 15 April 2013.
http://www.gizikia.depkes.go.id/wp-content/uploads/downloads/2011/09/Buku-Saku-Pelayanan-Kesehatan-Anak-di-RS.pdfhttp://www.gizikia.depkes.go.id/wp-content/uploads/downloads/2011/09/Buku-Saku-Pelayanan-Kesehatan-Anak-di-RS.pdfhttp://www.ais.up.ac.za/health/blocks/block7/pneumonia.pdfhttp://www.news-medical.net/health/Pneumonia.aspxhttp://www.gizikia.depkes.go.id/wp-content/uploads/downloads/2011/09/Buku-Saku-Pelayanan-Kesehatan-Anak-di-RS.pdfhttp://www.gizikia.depkes.go.id/wp-content/uploads/downloads/2011/09/Buku-Saku-Pelayanan-Kesehatan-Anak-di-RS.pdfhttp://www.ais.up.ac.za/health/blocks/block7/pneumonia.pdfhttp://www.news-medical.net/health/Pneumonia.aspx

Documents

laporan kasus bronkopneumoni