LAPORAN KASUS BANGSAL RUMAH SAKIT JIWA DAERAH AMINO GONDOHUTOMO
SEMARANG
Disusun oleh : ANGGIT PUDJIASTUTI G6A 009 028
Mengetahui, Residen Pembimbing, Psikiater Penguji,
Dr. Ratih
Dr. Innawati Jusup, Sp KJ
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 20111
I.
DATA PRIBADI Nama Jenis kelamin Usia Agama Pendidikan Suku /
Warganegara Alamat Status perkawinan Pekerjaan No CM Diperiksa oleh
: Nn. PA : Perempuan : 32 tahun : Islam : S1 Pendidikan :
Jawa/Indonesia : Pancur - Rembang : Belum Menikah : Tidak bekerja :
078184 : Anggit Pudjiastuti
Tanggal pemeriksaan : 30 Mei 2011
II. RIWAYAT PSIKIATRI Riwayat psikiatri diperoleh dari hasil
autoanamnesa dan alloanamnesa Alloanamnesis diperoleh dari Kakak
Pasien pada 30 Mei 2011 : 1 Nama Alamat Pekerjaan Pendidikan Umur
Agama Hubungan Lama kenal Sifat perkenalan Ny. S Pancur - Rembang
PNS S1 45 tahun Islam Kakak Tertua 32 tahun Akrab Ny. M Pancur -
Rembang Wiraswasta SMA 40 tahun Islam Kakak kedua 32 tahun Akrab
2
A.Sebab dibawa ke Rumah Sakit Pasien dibawa ke RSJD Amino
Gondohutomo Semarang pada tanggal 30 Mei 2011 oleh kakak kandung
pasien karena pasien sering marah-marah tanpa sebab. B.Riwayat
Penyakit Sekarang2
+ 6 bulan pasien malas bekerja, pasien merasa sudah tidak
menikmati pekerjaannya, tidak sanggup mengajar lagi murid-muridnya,
merasa kecewa karena tidak dapat menolong murid-muridnya (pasien
mengajar di SD-LB kelas Intelegensi Rendah), merasa kecewa dengan
teman-teman kerja karena tidak menghargai pekerjaan pasien dan
pasien dianggap suka cari muka kepada kepala sekolah. Aktivitas
sehari-hari seperti makan, minum, dan mandi atas inisiatif sendiri.
Waktu luang digunakan untuk membaca, mengajari sepupu-sepunya
belajar, dan berkunjung ke rumah tetangga. Tidak ada gangguan
tidur. (GAF: 80) + 3 bulan ini pasien mulai sering marah-marah
tanpa sebab, menurut pasien marahnya muncul jika mengingat atau
mendengar kakak-kakaknya dijelek-jelekkan oleh tetangga dan
keluarganya, tidak mengamuk, dan tidak mencederai orang
disekitarnya. Waktu luang digunakan untuk membaca, melamun, dan
tidur. Pasien tidak mau mengerjakan pekerjaan rumah tangga. Pasien
tidak mau bergaul lagi dengan tetangga dan lingkungan nya.
Aktivitas sehari-hari seperti makan, minum, dan mandi atas
inisiatif sendiri. Pasien mulai mengalami gangguan tidur, mudah
terbangun saat tidur, dan tidak melanjutkan tidurnya. (GAF: 60) + 1
bulan ini pasien berhenti dari tempatnya bekerja, sering berdiam
diri, sering melamun, tiba-tiba marah tanpa sebab. Pasien merasa
dibisiki tentang kejelekan kakak-kakaknya, merasa orang-orang di
sekitarnya suka membicarakan kejelekan dirinya dan keluarganya,
merasa ada kekuatan lain yang menguasai dirinya berupa bayangan
hitam yang kadang muncul sebagai manusia tetapi tidak dikenalinya,
merasa pikirannya diambil keluar, pasien merasa pikirannya dimasuki
setiap mau tidur melalui kedua mata, merasa pikirannya dapat dibaca
oranglain. Pasien makin sering marahmarah. Aktivitas sehari-hari
seperti makan, minum, dan mandi atas inisiatif sendiri. Pasien
mulai mengalami gangguan tidur, mudah terbangun saat tidur, dan
tidak melanjutkan tidurnya. Dibawa ke Psikiater di rembang, diberi
obat warna pink dan biru, diminum dua kali sehari, karena tidak ada
perbaikan, pasien datang ke RSJD . (GAF: 30) Saat diperiksa, pasien
tidak bekerja. tidak dapat melakukan pekerjaan-pekerjaan rumah
tangga, tetapi masih suka membaca dan mengaji. Pasien bercerita
bahwa dia ingin mengajar murid-muridnya lagi tetapi dia tidak
nyaman dengan suasana di sekolahnya. Pasien mengatakan
teman-temannya selalu berpikiran jelek padanya. Pasien mengatakan
ada bisikan yang sering membicarakan kejelakan dirinya dan
kakak-kakaknya. Pasien sering didatangi bayangan hitam yang
membisikinya dan kemudian memasuki pikirannya lalu mengganti
namanya menjadi Siti Robiah. Pasien3
merasa pikirannya diambil orang, sering dimasuki orang lain
melalui kedua matanya, dan merasa apa yang dia pikirkan akan
diketahui orang-orang di depannya. Pasien yakin dirinya diberikan
kekuatan dari Tuhan untuk menyembuhkan penyakitnya sendiri, pasien
merasa ada semut yang menjalar di tangannya lalu merasuki tubuhnya
dan naik ke otak, pasien sering ditiup-tiup telinganya oleh sesuatu
yang tidak dia kenali. Waktu luang digunakan untuk berdiam diri dan
melamun. Pasien tidak tidur semalaman. Makan, minum, mandi harus
disuruh. (GAF: 30) C.Riwayat Sebelumnya 1. Psikiatri Baru pertama
kali mengalami keluhan seperti ini, baru pertama kali datang ke
RSJD Aminogondohutomo. 2. Medis Umum Pasien tidak memiliki riwayat
penyakit fisik yang serius dan bermakna berkenaan dengan gangguan
jiwanya. Riwayat kejang demam, epilepsi, trauma kepala, hipertensi,
diabetes mellitus, nyeri dada/sakit jantung, nyeri ulu hati/sakit
maag, pingsan/kehilangan kesadaran sebelumnya disangkal. 3.
Penggunaan Obat-obatan dan Napza Riwayat penggunaan obat-obatan,
NAPZA , minum minuman keras disangkal. A.Riwayat Pramorbid 1.
Prenatal dan Perinatal Pasien merupakan anak terakhir dari empat
bersaudara. Pasien merupakan anak yang diharapkan. Selama
kehamilan, ibu pasien tidak memiliki riwayat sakit atau mengonsumsi
rokok, alkohol, maupun obat-obatan. Proses persalinan spontan,
ditolong oleh bidan, aterm, lahir langsung menangis, tidak ada
cacat bawaan. Pasien dirawat dan disusui oleh ibu kandung. 2. Masa
Anak Awal (sampai 3 tahun) Pasien diasuh oleh kedua orang tuanya
sampai pasien berusia 4 tahun. Pertumbuhan dan perkembangan sesuai
dengan usia. Riwayat kejang saat panas tinggi disangkal. Riwayat
perkembangan pada masa balita normal. Ayah pasien meninggal karena
sakit saat pasien berusia 4 tahun, sejak itu pasien mulai sering
murung. 3. Masa Anak Pertengahan (3-11 tahun)
4
Pasien diberi kebebasan untuk bermain. Pasien termasuk anak yang
mandiri, penurut, dan ramah. Selama sekolah, tidak pernah tinggal
kelas, dan prestasi belajar baik. Pasien merupakan anak yang riang
dan sering bermain dengan teman sebayanya. 4. Masa Kanak Akhir dan
Remaja (11-18 tahun) a. Hubungan dengan teman sekelompok Pasien
mudah bergaul, termasuk orang yang ramah dan suka menolong.
Teman-teman pergaulan pasien termasuk anak yang baik. Pasien
memiliki beberapa teman dekat, sering putus cinta, sejak saat itu
pasien mulai menutup diri dengan lawan jenis. Pasien aktif dalam
kegiatan wajib di sekolah dan kegiatan di kampung. b. Hubungan
keluarga Hubungan pasien dengan ibu dan kakak-kakaknya akrab dan
harmonis. c. Masalah emosional dan fisik Emosi pasien stabil dan
pasien tidak pemarah. 1. Masa Dewasa a. Riwayat Pendidikan Pasien
pertama kali sekolah di SD pada usia 7 tahun, masa sekolah di SD
selama 6 tahun. Pasien mampu baca tulis dan berhitung saat kelas 1
SD. Prestasi pasien di SD biasa biasa saja. Setelah lulus SD
kemudian pasien melanjutkan sekolah ke SLTP. Prestasi pasien selama
di SMP biasa biasa saja, lalu melanjukan pendidikan ke SMA, dan
kemudian ke Diploma 2. Setelah satu tahun bekerja honorer, pasien
melanjutkan pendidikan ke taraf S1 jurusan pendidikan Bahasa
Indonesia di Jawa Timur. Pasien tidak pernah tinggal kelas.
Termasuk anak dengan prestasi rata-rata di kelas. b. Riwayat
Pekerjaan Setelah lulus SMA pasien bekerja sebagai Karyawan di
Matahari Departemen Store selama 3 tahun, lalu pasien melanjutkan
pendidikan di D2, tamat D2 pasien bekerja magang mengajra selama
setahun lalu melanjutkan pendidikan S1 jurusan Bahasa Indonesia,
setelah lulus pasien bekerja sebagai guru Honorer di Sekolah Dasar
Luar Biasa, semenjak tiga bulan pasien berhenti bekerja sebagai
guru karena tidak cocok dengan teman-teman bekerja dan kecewa
karena teman-teman kerjanya selalu berpikiran buruk pada
pekerjaannya, dan sekarang pasien tidak bekerja c. Riwayat
Keagamaan5
Pasien beragama Islam, belum pernah pindah agama. Taat Beribadah
setiap harinya. Rajin mengaji. Mengikuti kegiatan keagaaman di
kampungnya. d. Riwayat Perkawinan Pasien belum menikah. Memiliki
teman dekat terakhir pada saat SMP. Pasien sudah sering
diperkenalkan kakak-kakaknya untuk dijodohkan tetapi pasien selalu
menolak. e. Riwayat Militer Pasien tidak pernah melihat suatu
peperangan maupun mengikuti pendidikan dan kegiatan kemiliteran f.
Riwayat Pelanggaran Hukum Pasien tidak pernah terlibat dalam
pelanggaran hukum dan tidak pernah dipenjara. g. Riwayat Sosial
Pasien sering mengikuti kegiatan di kampung. Hubungan dengan
tetangga sebelum muncul keluhan masih baik. h. Situasi Hidup
Sekarang Pasien tinggal di bersama ibu pasien. Lokasi rumah tinggal
ada di tengah persawahan. Kebutuhan harian ditanggung oleh ibu
pasien karena pasien sudah tidak bekerja. Biaya pengobatan
ditanggung Keluarga pasien. 1. Riwayat Psikoseksual Pasien menarche
saat berusia 13 tahun, Pasien tidak memiliki kelainan orientasi
atau perilaku seksual. Pertama kali suka terhadap lawan jenis saat
SMP. Pasien tidak pernah ganti-ganti pasangan seks maupun mengikuti
pergaulan bebas. Pasien memakai baju perempuan. 2. Riwayat Keluarga
Pasien merupakan anak keempat dari empat orang bersaudara. Ayah
pasien meninggal saat pasien berusia empat tahun. Kakak-kakak
pasien sudah menikah. Pasien tinggal bersama ibu kandungnya di
rumah ibu kandungnya. Hubungan pasien dengan keluarga harmonis.
Keluarga pasien mendukung usaha penyembuhan pasien saat ini. Tidak
ada anggota keluarga pasien yang mengalami gangguan jiwa.
Silsilah Keluarga
6
Keterangan : : Pasien : Laki-laki meninggal 3. Mimpi, Fantasi,
dan Nilai-nilai Pasien ingin murid-muridnya tercukupi kebutuhannya.
Pasien ingin keluarganya bahagia. III. STATUS MENTAL A. Deskripsi
Umum 1. Penampilan Umum Seorang perempuan, kulit sawo matang,
postur kecil, proporsional, tampak sesuai umurnya, kebersihan dan
kerapian kurang. 2. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor Selama
pemeriksaan berlangsung, pasien tampak normoaktif dan pasien
mengalami depersonalisasi. 3. Sikap Terhadap Pemeriksa Kooperatif
Kontak psikis 4. Mood dan Afek Mood Afek Stabilitas Pengendalian
Dalam-dangkal Empati : euthymi : serasi : stabil : wajar : dalam :
dapat diraba-rasakan : Ada, wajar, dapat dipertahankan : Perempuan
sakit
Sungguh-sungguh : sungguh-sungguh
Skala Differensiasi : luas7
Arus emosi A. Pembicaraan
: lancar
Berbicara jelas, lancar menjawab, intonasi cukup, volum suara
cukup, artikulasi jelas. Ekspresi wajah sesuai pembicaraan.
Kualitas kurang, kuantitas berlebihan. B. Gangguan Persepsi Ilusi :
(-) Halusinasi akustik fonema : (+) (membisikkan kejelekan
kakak-kakaknya) Halusinasi akustik akoasma : (+) seperti
ditiup-tiup Halusinasi taktil (haptik) : ada semut merambat di
badannya dan lalu memasuki tubuhnya dan masuk ke otaknya.
Halusinasi visual (+) (berupa bayangan hitam) C. Pikiran1. Bentuk
pikir 2. Arus Pikir
: non realistik : : (-) : (-) : (-) : (-) : (-) : (-) : (-) :
(-) : (-) : (-) : (+) Delusion of Control Pasien yakin bahwa
dirinya saat ini dikendalikan oleh kekuatan dari luar yang
menguasai dirinya Waham curiga (keyakinan bahwa
tetangga-tetangganya suka membicarakan halhal jelek tentang
keluarganya)8
Flight of Idea Asosiasi longgar Inkoherensi Neologisme
Tangensialitas Sirkumstansialitas Verbigrasi Persevasi Retardasi
Blocking 3. Isi Pikir Waham
Waham Magic Mistik Pasien yakin bahwa dia mendapat kekuatan dari
Tuhan untuk menyembuhkan penyakitnya. Thought of Insertion Pasien
yakin pikirannya dirasuki sesuatu dari luar yang masuk melalui
kedua matanya. Thought of Withdrawal Pasien yakin ada yang menarik
pikirannya keluar dari kepalanya. Thought of Broadcasting Pasien
yakin orang-orang dapat membaca pikirannya. Paranoia Preokupasi
Obsesi dan Kompulsi Fobia Ide-ide referensi/influence Kemiskinan
isi A. Sensorium dan Kognitif 1. Kesadaran Jernih 2. Orientasi
Personal Tempat Waktu Situasional 3. Daya ingat Segera : Baik
Jangka pendek : Baik Jangka sedang : Baik Jangka panjang : Baik 4.
Konsentrasi dan Perhatian Pasien dapat memusatkan dan
mempertahankan perhatian 5. Kapasitas untuk Membaca dan Menulis
Baik 6. Kemampuan Visuospasial9
: (-) : (-) : (-) : (-) : (-) : (-)
Gagasan bunuh diri/membunuh: (-)
: Baik : Baik : Baik : Baik
Baik 7. Pikiran Abstrak Baik A. Pengendalian Impuls Cukup B.
Tilikan Derajat tilikan yang dimiliki pasien : (1) 1. Menyangkal
sepenuhnya bahwa ia mengalami penyakit/gangguan. 2. Sedikit
memahami adanya penyakit pada dirinya dan membutuhkan pertolongan
dan pada saat yang bersamaan pasien sekaligus menyangkal
penyakitnya. 3. Pasien menyadari dirinya sakit namun menyalahkan
orang lain atau penyebab eksternal, atau faktor organik sebagai
penyebabnya. 4. Pasien menyadari dirinya sakit yang penyebabnya
adalah sesuatu yang tidak diketahui dari diri pasien.5.
Intellectual insight : pasien menerima kondisi dan gejala-gejala
sebagai bagian
dari penyakitnya dan hal ini disebabkan oleh gangguan yang ada
dalam diri pasien, namun tidak menerapkan pemahamannya ini untuk
melakukan sesuatu selanjutnya (misalnya perubahan gaya hidup)6.
Emotional insight : pasien memahami kondisi yang ada dalam dirinya
seperti
tilikan derajat 5 namun pasien juga memahami perasaan dan tujuan
yang ada pada diri pasien sendiri dan orang yang penting dalam
kehidupa pasien. Hal ini membuat perubahan perilaku pada pasien. A.
Pertimbangan Cukup B. Taraf Dapat Dipercaya Dapat dipercaya III.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT (30/05/2011) A. Status
Internus1. Keadaan Umum 2. Berat / Tinggi Badan 3. Kesadaran 4.
Tanda vital
: Baik : 45 kg / 150 cm : Compos mentis : TD RR Nadi : 120 / 80
mmHg : 20 x / menit : 80 x / menit10
Suhu : afebris5. Kepala 6. Leher 7. Toraks 8. Abdomen 9.
Ekstremitas 10. Lain-lain
: Sklera ikterik (-/-), konjungtiva palpebra pucat (-/-) : Dalam
batas normal : Cor Pulmo : SI-SII murni, suara tambahan (-) : suara
vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)
: Supel, nyeri tekan (-), peristaltik (+) normal : Dalam batas
normal : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Kesan : Tidak ada kelainan A. Status Neurologis1. GCS 2.
Rangsang meningeal 3. Tanda-tanda EPS
: E4 M6 V5 = 15 : (-) : Tremor tangan Akatisia Bradikinesia Cara
berjalan Keseimbangan Rigiditas : (-) : (-) : (-) : Normal : Baik :
(-) 555 555 555 555
4. Motorik 5. Sensorik
: Kekuatan baik : Baik
Kesan : Tidak ada kelaianan A. Laboratorium Tidak dilakukan B.
Pemeriksaan Psikis (PANSS rating) SKALA SINDROM POSITIF DAN NEGATIF
SKALA SINDROM POSITIF DAN NEGATIF SKALA POSITIF P1 P2 P3 P4 P5
Waham Kekacauan Proses Pikir Perilaku Halusinasi Gaduh gelisah
(Excitement) Waham Kebesaran 7 5 5 1 1 7 5 5 1 1 7 5 5 1 111
TANGGAL PEMERIKSAAN 30/05/2011 31/05/2011 01/06/2011
P6 P7
Kecurigaan/Kejaran Permusuhan
7 1 27
7 1 27
5 1 25
Total Skala Positif SKALA NEGATIF N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 Afek
Tumpul Penarikan Emosional Kemiskinan Rapport Penarikan Diri dari
Hubungan Sosial secara Pasif/Apatis Kesulitan Dalam Pemikiran
Abstrak Kurangnya Spontanitas & Arus Percakapan Pemikiran
Stereotipik
1 5 1 4 1 1 1 14
1 5 1 4 1 1 1 14
1 5 1 3 1 1 1 13
Total Skala Negatif SKALA PSIKOPATOLOGI UMUM G1 G2 G3 G4 G5 G6
G7 G8 G9 Kekhawatiran Somatik Anxietas Rasa Bersalah Ketegangan
Mannerisme dan Posturing Depresi Kelambanan Motorik
Ketidakkooperatifan Isi Pikiran yang Tidak Biasa
1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 7 4 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 6 4 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 6 4 1 1
G10 Disorientasi G11 Perhatian Buruk G12 Kurangnya Daya Nilai
& Tilikan G13 Gangguan Dorongan Kehendak G14 Pengendalian
Impuls yang Buruk G15 Preokupasi
12
G16 Penghindaran Sosial Secara Aktif Total Skala Psikopatologi
Umum TOTAL PANNS SKALA TAMBAHAN S1 S2 S3 Amarah Kesulitan dalam
Menunda Pemenuhan Kepuasan Afek yang Labil
4
4
4
34 75
33 74
33 71
5 1 5 11
3 1 4 8
3 1 3 7
Total Skala Tambahan Keterangan : 1 = tidak ada gejala 2 =
gejala minimal 3 = gejala ringan 4 = gejala sedang 5 = gejala agak
berat 6 = gejala berat 7 = gejala sangat berat
C. Pemeriksaan MINI (Mini International Neuropsychiatri
Interview)
Pada pemeriksaan MINI terhadap pasien didapatkan :
Tidak memenuhi kriteria episode depresif Tidak memenuhi kriteria
distimia Tidak memenuhi kriteria risiko bunuh diri Tidak memenuhi
kriteria manic Tidak memenuhi kriteria agoraphobia Tidak memenuhi
kriteria gangguan panic Tidak memenuhi kriteria social fobia Tidak
memenuhi gangguan panic Tidak memenuhi gangguan anxietas menyeluruh
Tidak memenuhi gangguan stress pasca trauma Tidak memenuhi kriteria
bulimia nervosa Tidak memenuhi kriteria anoreksia nervosa Tidak
memenuhi kriteria gangguan berkaitan dengan alcohol Tidak memenuhi
kriteria gangguan yang berkaitan dengan zat psikotik Memenuhi
kriteria gangguan psikotik : N1: keluarga atau teman pasien pernah
menganggap keyakinan pasien aneh atau tidak lazim13
N2: pasien tidak merasa bahwa seseorang sedang memata-matai
pasien, atau mencoba mencederai pasien N3: pasien yakin bahwa
pikirannya bisa dibaca oleh orang lain N4: pasien yakin bahwa
dirinya dikuasai kekuatan dari luar sehingga menyebabkan pasien
marah tiba-tiba N5: pasien tidak merasa dikirimi pesan melalui TV,
radio, koran, atau seorang yang tidak dikenalnya tertarik pada
dirinya N6:pasien tidak pernah melihat penampakan yang tidak bisa
dilihat oranglain. N7: pasien pernah mendengar suara yang
dibisikkan pada pasien yang menjelek-jelekkan keluraganya N8:
pasien mengalami gejala tersebut sejak tiga bulan terakhir N9:
selama hidup pasien mengalami gejala tersebut baru satu kali
episode psikotik tunggal saat ini. Kesimpulan : episode psikotik
tunggal saat ini.
V. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA / FORMULASI DIAGNOSTIK Dihadapkan
seorang pasien perempuan, usia 32 tahun, agama Islam, suku Jawa,
tidak bekerja, anak keempat dari empat bersaudara, belum menikah,
dibawa ke RSJD Amino Gondohutomo oleh kakak pasien dengan keluhan
utama sering marah-marah tanpa sebab yang jelas. Berdasarkan
autoanamnesis dan alloanamnesis didapatkan : Berdasarkan riwayat
gangguan penyakit pasien, didapatkan gejala kesadaran jernih, mood
euthym, halusinasi akustik fonema, halusinasi akustik akoasma,
halusinasi taktil, halusinasi visual, waham curiga, thought of
insertion, thought of withdrawal, thought of broadcasting, delusion
of control. Terdapat hendaya pada fungsi peran, sosial, perawatan
diri, dan waktu luang. Gejala ini sudah berlangsung selama 1 bulan.
Kriteria diagnostik ditegakkan dengan menggunakan pedoman
diagnostik berdasarkan PPDGJ-III. Pada kasus ini memenuhi pedoman
diagnostik Episode F20.0 Skizofrenia Paranoid Berdasarkan riwayat
pribadi pasien menunjukkan : Aksis I Memenuhi pedoman diagnostik
gangguan psikotik akut dan sementara dengan pointpoint berdasarkan
PPDGJ-III dalam urutan prioritas:14
Onset yang akut (dalam masa 2 minggu atau kurang= jangka waktu
gejala-gejala psikotik menjadi nyata dan mengganggu sedikitnya
beberapa aspek kehidupan dan pekerjaan sehari-hari, tidak termasuk
periode prodromal yang gejalanya sering tidak jelas) sebagai ciri
khas yang menentukan Sebagai diagnosis banding adalah Skizofrenia
Paranoid PPDGJ-III (a) Adanya gejala yang memenuhi kriteria
Skizofrenia yaitu Adanya delusion of control, thought of insertion,
thought of withdrawal, thought of broadcasting, halusinasi
auditorik tipe fonema, halusinasi visual, waham menetap yang tidak
sesuai dengan budaya setempat (waham kebesaran dan waham curiga).
(b) Adanya gejala-gejala khas tersebut telah berlangsung selama
kurun waktu satu bulan atau lebih. (c) Ada perubahan yang konsisten
dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality) Sedangkan
gangguan afektif bipolar (F31) disingkirkan dengan mengingat
pointpoint diagnostik tidak memenuhi. Sebagai berikut: Gangguan
bersifat episode berulang (sekurang-kurangnya dua episode) dimana
afek pasien dan tingkat aktivitasnya jelas terganggu, pada waktu
tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energi
dan aktivitas (mania atau hipomania), dan pada waktu lain berupa
penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktivitas (depresi).
Yangkhas adalah bahwa biasanya ada penyembuhan sempurna antar
episode. Episode manik biadanya mulai dengan tiba-tiba dan
berlangsung antara 2 minggu sampai 4-5 bulan, episode depresi
cenderung berlangsung lebih lama (rata-rata sekitar 6 bulan)
meskipun jarang melebihi 1 tahun kecuali pada orang usia lanjut.
Kedua macam episode ini seringkali terjadi setelah peristiwa hidup
yang penuh stres atau trauma mental lain (Adanya stres tidak
esensial untuk penegakan diagnosis). Aksis II Berdasarkan riwayat
pribadi pasien, tidak menunjukkan adanya gejala-gejala ciri
kepribadian tertentu Aksis III Dari pemeriksaan fisik dan
neurologis, tidak didapatkan kelainan Aksis IV Stressor tidak
jelas15
Aksis V Pada skala penilaian fungsi secara global pasien, saat
pemeriksaan dilakukan terdapat hendaya pada fungsi peran, sosial,
penggunaan waktu luang dan perawatan diri, disabilitas berat dalam
komunikasi dan daya nilai,dan tidak mampu berfungi hampir di semua
bidang. (GAF 30). Pada Aksis V, GAF saat masuk RS 30, GAF saat
diperiksa 30, GAF tertinggi 1 tahun terakhir 90). VI. EVALUASI
MULTIAKSIAL (30/05/2011) Menurut PPDGJ-III Aksis I Aksis II Aksis
III Aksis IV Aksis V : F20.2 Skizofrenia Paranoid : tidak ada
diagnosis : tidak ada diagnosis : stressor tidak jelas : GAF 30
(saat masuk RS) GAF 30 (saat diperiksa) GAF 90 (tertinggi dalam 1
tahun terakhir) VII.RENCANA KERJA - Terapi biologis - Psikoterapi
VIII. PENATALAKSANAAN A. Terapi Biologis Farmakoterapi -
Chlorpromazine 2 x 50 mg - Trifluoperazine 2 x5 mg -
Trihexsiphenidine 2 x 2 mg A. Psikoterapi Psikoterapi individual
Memberikan dukungan pada pasien agar dapat menemukan masalah yang
menekannya, mengatasi stres tersebut, merelaksasikan pikiran,
setalh membaik, diajarkan kembali keterampilan bermasyarakat.
Psikoterapi kelompok Meminta kerabat dan teman pasien untuk
memberikan dukungan dan mengawasi keaadan emosi pasien serta psikis
dan perilaku pasien. Melaporkan kepada pihak paramedis jika
adaperubahan perilaku yang menonjol. Terapi keluarga16
Memberitahukan keluarga mengenai schizophrenia, asal-usulnya,
tanda-tandanya, dan pengobatannya, meminta keluarga untuk
senantiasa mendukung proses pengobatan disamping terapi obat-obatan
yang diberikan dari Rumah Sakit. Rehabilitasi psikiatri Bertujuan
mengembalikan keterampilan pasien agar siap kembali ke lingkungan
masyarakat. Latihan keterampilan sosial Mengajarkan kepada pasien
cara-cara untuk menghadapi masalah kehidupan sehari-hari, dan agar
pasien dapat melakukan hubungan interpersonal. Perawatan diri, dan
penyesuaian dengan lingkungan sekitar. Mengenal dan memahami
manajemen medikasi sehingga dapat mengoptimalkan kualitas hidup.
Terapi kognitif perilaku Membantu pasien agar dapat
mengidentifikasi masalah jika sedang ada masalah dan diberi
konseling pada pasien mengenai tindakan yang sebaiknya diambil bila
menghadapi masalah. IX. PROGNOSIS Pada pasien ini ditemukan keluhan
dengan onset tiga bulan, tidak terdapat faktor pencetus yang jelas,
muncul pada usia 32 tahun. Pasien mempunyai riwayat pramorbid dan
sosial yang baik. Di keluarga pasien tidak ada riwayat genetik
skizofrenia. Kesadaran pasien jernih. didapatkan gejala kesadaran
jernih, halusinasi akustik fonema, waham curiga, thought of echo,
thought of insertion, thought of withdrawal, thought of
broadcasting, delusion of control. Oleh karena itu, prognosis
penyakit pasien ini adalah dubia ad malam X. SARAN-SARAN
Pasie dirawat inap untuk mengintensifkan perawatan dam memantau
pengobatan. Istirahat cukup, obat diminum secara teratur Jika sudah
pulang, diharapkan pasien dapat kontrol secara teratur Keluarga
lebih sering berkomunikasi dengan pasien Seluruh anggota keluarga
harus mendukung pasien agar dapat sembuh dari penyakitnya dan tidak
mengalami kekambuhan lagi. Keluarga perlu mengetahui bahwa penyakit
yang diderita pasien mengganggu kemampuan pasien dalam melakukan
aktivitas sehari-hari termasuk bekerja. Setelah mendapat
pengobatan
17
yang teratur masih terdapat kemungkinan kemampuan bekerja pasien
tidak dapat kembali seperti sebelum sakit.
18
