1

KESEHATAN DAERAH MILITER III / SILIWANGI

RUMAH SAKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

LAPORAN INDIKATOR MUTU TRIWULAN IV TAHUN 2020

Jl. Dr. Dustira No.1 Cimahi

Telp. 6652207 Faks. 6652170 email : rsdustira@yahoo.com

2

INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS

3

1. KEPATUHAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN COVID-19 DI RUANG ISOLASI

2. KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO JATUH CIDERA AKIBAT PASIEN JATUH PADA PASIEN COVID-19

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

4

3. ANGKA EDUKASI PADA PASIEN ISOLASI COVID-19

4. KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY PASIEN COVID-19 TANPA KOMORBID

standar Oktober Nopember Desember

Standar 80

Edukasi 78 80 82

0102030405060708090

Standar Oktober November Desember

STANDAR

HASIL 76,21 77,69 77,3

75

75,5

76

76,5

77

77,5

78

5

5. ANGKA KEMATIAN PASIEN COVID-19 YANG DI RAWAT INAP

6. RATA-RATA LAMA HARI RAWAT PASIEN COVID-19

Standar Oktober November Desember

STANDAR

HASIL 0,004 0,03 0,04

00,005

0,010,015

0,020,025

0,030,035

0,040,045

Standar Oktober November Desember

STANDAR

HASIL 8 8 6

0123456789

6

7. KECEPATAN MEMBERIKAN PELAYANAN AMBULANCE PADA PASIEN COVID-19 DI RUMKIT TK. II DUSTIRA

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 98 100 98

97

97,5

98

98,5

99

99,5

100

100,5

7

INDIKATOR MUTU UNIT KERJA

8

1. INSTAL KAMAR BEDAH

a. Penandaan daerah operasi

b. Kelengkapan Pengisian Surgical safety check list

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

9

c. Diskrepansi pre dan post operasi

d. Monitoring evaluasi konversi regional ke general

Standar Oktober November Desember

STANDAR 0

HASIL 0 0 0

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Standar Oktober November Desember

STANDAR 0

HASIL 1 1,6 0,9

00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

10

2. Angka hasil cuci sesuai standar linen bersih

3. INSTALASI RAWAT JALAN

a. Kepuasan Pasien Rawat Jalan

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 98 100 98

97

97,5

98

98,5

99

99,5

100

100,5

Standar Oktober November Desember

STANDAR 90

HASIL 98,41 98,43 98,36

8486889092949698

100

11

b. Kepatuhan petugas RS dalam melakukan identifikasi

4. CSSD

Standar Oktober November Desember

STANDAR 90

HASIL 100 100 100

8486889092949698

100102

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 77 76 78

0

20

40

60

80

100

120

12

5. RADIOLOGI

a. Waktu tunggu pelayanan thorak foto rawat jalan sesuai standar (≤ 3jam)

a. Kejadian kegagalan pelayanan radiologi

Standar Oktober November Desember

STANDAR 90

HASIL 90,2 98,5 93,1

8486889092949698

100

Standar Oktober November Desember

STANDAR 2

HASIL 1,9 1,9 1,8

1,7

1,75

1,8

1,85

1,9

1,95

2

2,05

13

6. INSTALASI FARMASI

a. Penulisan resep obat sesuai formularium

b. WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP RAWAT JALAN OBAT JADI ≤ 30 MENIT

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 99,58 99,67 99,69

99,399,499,599,699,799,899,9100

100,1

Standar Oktober November Desember

STANDAR 95

HASIL 83,33 92,42 94,42

75

80

85

90

95

100

14

c. WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP RAWAT JALAN OBAT RACIK ≤ 60 MENIT

d. KESALAHAN DISPENSING OBAT OLEH FARMASI

Standar Oktober November Desember

STANDAR 95

HASIL 85,71 100 100

75

80

85

90

95

100

105

Standar Oktober November Desember

STANDAR 0

HASIL 0,023 0,017 0,023

0

0,005

0,01

0,015

0,02

0,025

15

e. KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN NON DINAS TERHADAP PELAYANAN FARMASI

7. WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP DAN

KIMIA KLINIK (≤ 140 MENIT)

Standar Oktober November Desember

STANDAR 80

HASIL 97,29 97,29 97,33

0

20

40

60

80

100

120

Standar Oktober November Desember

STANDAR 90

HASIL 90,8 90,83 90,98

89,489,689,8

9090,290,490,690,8

9191,2

16

8. BANK DARAH

a. KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI PADA SAAT KEGIATAN TRANSFUSI DARAH

b. JUMLAH TIDAK TERPAKAINYA PRODUK DARAH YANG SUDAH DI ORDER

Standar Oktober November Desember

STANDAR 0,01

HASIL 0 0 0

0

0,002

0,004

0,006

0,008

0,01

0,012

Standar Oktober November Desember

STANDAR 10

HASIL 5,37 4,15 6,43

0

2

4

6

8

10

12

17

9. UNIT INFORMASI DAN TIM KOMPLAIN

10. JANGWAT

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

18

11. JANGMED

a. Peralatan ukur medis yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi

b. Ketepatan waktu pemeliharaan alat

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 93 97 90

8486889092949698

100102

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 87 90 93

80

85

90

95

100

105

19

12. INSTALASI RAWAT INAP

a. ASSESMENT AWAL MEDIS 24 JAM SETELAH PASIEN MASUK RUMAH SAKIT

b. KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 91,73 91,05 91,11

86889092949698

100102

Standar Oktober November Desember

STANDAR 90

HASIL 91,81 93,59 93,52

88

89

90

91

92

93

94

20

c. KEPATUHAN PETUGAS RUMKIT DALAM MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN SECARA BENAR

d. KEPATUHAN PROSEDUR PEMBERIAN OBAT / INSTRUKSI MEDIS LAIN DENGAN TEKNIS READ BACK

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

21

e. KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGHT ALERT OLEH FARMASI

f. KEPATUHAN UPAYA MENURUNKAN ANGKA INSIDEN PASIEN JATUH SELAMA PERAWATAN RAWAT INAP DI

RUMAH SAKIT

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar Oktober November Desember

STANDAR 0

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

22

13. DOE PASIEN DI INSTALASI GAWAT DARURAT

14. WAKTU TANGGAP PELAYANAN GAWAT DARURAT ≤ 5 MENIT

Standar Oktober November Desember

STANDAR 2

HASIL 1 0 1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 99 98 90

8486889092949698

100102

23

15. Pelaporan infeksi Nosokomial di ruang rawat inap

16. Persentasi Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam melakukan metode enam langkah dan lima moment cuci tangan

Standar Oktober November Desember

STANDAR 1,5

Dekubitus 0 0 0

ISK 0,48 0 0,82

Phlebitis 0,07 0 0

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

Standar Oktober November Desember

STANDAR 85

Perawat 82,4 82,4 83,4

Dokter 81 82,2 82,2

Petugas Kesehatan lainnya 79,5 80 80,5

Mahasiswa 0 0 0

0102030405060708090

24

17. Kepatuhan penggunaan APD pada petugas nakes

18. PROMKES

A. TERLAKSANANYA KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN PASIEN INTERNAL YANG DI RENCANAKAN

Standar Oktober November Desember

STANDAR 80

HASIL 77,3 78 80

75,576

76,577

77,578

78,579

79,580

80,5

Standar Oktober November Desember

STANDAR 90

HASIL 100 100 100

8486889092949698

100102

25

19. INSTALDIK

A. TERLAKSNANYA PROGRAM INHOUSE TRAINING : PELATIHAN YANG DI RENCANAKAN OLEH UNIT KERJA

Standar Oktobe November Desember

STANDAR 100

HASIL 42 42 47

0

20

40

60

80

100

120

26

20. REKAM MEDIK

a. KELENGKAPAN PENULISAN CATATAN REKAM MEDIS

b. PENOMORAN REKAM MEDIK GANDA

Standar Oktober Nopember Desember

STANDAR 95

HASIL 95 93 92

90

91

92

93

94

95

96

Standar Oktober November Desember

STANDAR 0

HASIL 0 0 0

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1