Laporan bimbingan TKP

8/18/2019 Laporan bimbingan TKP

1/16

BAB III

TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGATURAN (TKP)

Nama Rumah Sakit : RS Adi Husada Udaa !"taA#amat Rumah

Sakit

: $a#a Udaa !"ta % &'&& Sua*a+a

P"m*im*i : D Lu-ihasih, MS.Taa# Bim*ia : /0/1 N%2"m*" /'3&

STANDAR DAN ELEMENPENILAIAN

REKOMENDASI SKOR

TATA KELOLA RUMAH SAKIT

• Stada TKP4 3 Tanggung jawab dan akuntabilitas(badan-) pengelola digambarkan didalam peraturan internal (bylaws),kebijakan dan prosedur, ataudokumen serupa yang menjadipedoman bagaimana tanggung

jawab dan akuntabilitasdilaksanakan

• E#"m" P"i#aia TKP4 3

1. Struktur organisasi pengeloladan tata kelola (SOTK) diuraikandalam dokumen tertulis, danmereka yang bertanggung jawabuntuk memimpin/mengendalikandan mengelola diidentifkasidengan jabatan atau nama

Struktur organisasi RS ()Struktur organisasi pemilik

bagan organisasi agar dibuat

2. Tanggung jawab danakuntabilitas (badan-) pengelola

dimuat dalam dokumen tersebut

!raian tugas "ir (), dewanpengawas ()

3. "okumen tersebut menjelaskanbagaimana kinerja badanpengelola dan para manajerdie#aluasi dengan kriteria yangterkait$

Regulasi %enilaian kinerja "irdan manajer dan penilaiankinerja RS

&$ 'da dokumentasi penilaiankinerja taunan teradap tatakelola/pengelolaan (badanpengelola) pimpinan$

asil penilaian kinerja RS ()asil penilaian kinerja "irutdan para manajer (-)

Stada TKP 3434*ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, memberikan


2/16

persetujuan atas misi ruma sakitdan mengumumkannya kepadamasyarakat

E#"m" P"i#aia TKP 3434

1. *ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, memberikanpersetujuan atas misi rumasakit

Ketentuan persetujuan #isidan misi agar dimasukan di+ pemilik

SK #isi misi ()

2. *ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, menjaminadanya re#iew berkala teradapmisi ruma sakit

Ketentuan tentang re#iewagar dimasukan di +

pemilik%roses re#iew ()

3. *ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, mengumumkanmisi ruma sakit ke publik$

Ketentuan siapa yangmempunyai kewenanganmengumumkan misi ke publikagar ditulis di + "irektur

RS+rosur (), regulasi .atatan

TK% 0$0 sampai TK% 0$1,adala pembagiankewenangan antara pemilikdan "irektur RS, regulasi agardiatur di +$ "i + agar adasatu pasal tentangkewenangan pemilik dan satupasal tentang kewenangan

"irektur RS$Kemudian dilengkapidokumen pelaksanaan,misalnya SK pemilik tentang#isi 2 misi, kebijakan danprosedur "ir RS tentang bgmnmengumumkan #isi dan misike masyarakat, dll$

Stada TKP 34/4

*ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, memberikanpersetujuan atas kebijakan danren3ana untuk menjalankan rumasakit

E#"m" P"i#aia TKP 34/4

1. *ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, memberikanpersetujuan atas ren3anastratejik dan ren3anamanajemen ruma sakit,maupun kebijakan dan prosedur

operasional

RenstraRen3ana taunan ()Kebijakan dan prosedurRegulasi ()

2. +ila kewenangan untuk "elegasi kewenangan ()


3/16

memberikan persetujuandidelegasikan, maka al inidijabarkan dalam kebijakan danprosedur tentang tata kelola

di +

3. *ereka yang bertanggung jawab

atas tata kelola, memberikanpersetujuan atas strategi rumasakit dan program yang terkaitdengan pendidikan parapro4esional keseatan sertapenelitian, kemudianmemberikan pengawasanteradap mutu program$

+ persetujuan

pendidikan pro4essionalkeseatan*O! RS dengan 5nstitusipendidikan keperawatan$Regulasi RS terkait denganpengawasan mutu programpendidikan dan penelitianklinis$

Stada TKP 3454

*ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, memberikan

persetujuan atas anggaran belanjadan alokasi sumber daya yangdibutukan untuk men3apai misiruma sakit E#"m" P"i#aia TKP 3454

1. *ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, memberikanpersetujuan atas modal (capital)dan anggaran operasional rumasakit

Regulasi di ++ukti anggaran modal danoperasional ()

2. *ereka yang bertanggung jawab

atas tata kelola, mengalokasikansumber daya yang dibutukanuntuk men3apai misi ruma sakit

+udget tambaan S"* ()

Stada TKP 34&4

*ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, menetapkan paramanajer senior atau direktur rumasakit

E#"m" P"i#aia TKP 34&4

1. *ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, menetapkanmanajer senior ruma sakit

SK "ireksi ()

2. *ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, melakukane#aluasi kinerja dari manajersenior ruma sakit

6#aluasi kinerja "ir pemilik$

7$ 6#aluasi teradap manajer seniordilaksanakan paling sedikitsetaun sekali

asil e#aluasi setaun sekali$

Stada TKP 3404

*ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, memberikan


4/16

persetujuan atas ren3ana rumasakit dalam mutu dan keselamatanpasien serta se3ara teraturmenerima dan menindaklanjutilaporan tentang program mutu dan

keselamatan pasien$

E#"m" P"i#aia TKP 3404

1. *ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, memberikanpersetujuan atas ren3ana rumasakit untuk mutu dankeselamatan pasien$ (liat juga%*K%$0, *aksud dan Tujuan)

Regulasi di + ()+ukti persetujuan program%*K% ole pemilik masi

dalam proses

2. *ereka yang bertanggung jawabatas tata kelola, se3ara teraturmenerima dan menindaklanjutilaporan tentang program mutudan keselamatan pasien$ (liat

juga %*K%$0$&, 6% 8)

+ukti penerimaan laporan%*K% ole pemilik dan sudaditindak lanjuti (-)

KEPEMIMPINAN RUMAHSAKIT

• Stada TKP4/Seorang manajer senior ataudirektur bertanggung jawab untukmenjalankan ruma sakit dan

mematui undang-undang danperaturan yang berlaku$

• E#"m" P"i#aia TKP4/

1. %endidikan dan pengalamanmanajer senior sesuai denganpersyaratan di dalam uraian

jabatan$

%ersyaratan "ir RS ()5ja9a, sertifkat pelatian

2. *anajer senior atau direkturmengelola operasional rumasakit seari-ari, termasuk

tanggung jawab yangdigambarkan dalam uraian

jabatan$

!raian tugas "ir RS ()+ukti rapat yang dipimpinole direktur

3. *anajer senior atau direkturmerekomendasikan kebijakan-kebijakan kepada badanpengelola

!raian tugas "ir RS!sulan-usulan dari "irut kepemilik ()

4. *anajer senior atau direkturmenjamin kepatuan teradapkebijakan yang tela disetujui

!raian tugas "ir RS ()%eraturan kepegawaian

5. *anajer senior atau "irektur

menjamin kepatuan teradapundang-undang dan peraturanyang berlaku (liat juga '%K$:,

'gar di-in#entarisasi

peraturan-peraturan yangdipergunakan ole RSembar kerja undang-


5/16

6% 0 dan 8) undang dan peraturan agardiisi

6. *anajer senior atau "irekturmenanggapi/merespon setiaplaporan dari lembaga pengawas

dan regulator

Setiap asil pemeriksaan dariluar ("inkes, kemkes,disnaker, , +adan %O*, dll)

dengan menggunakan 4ormlembar kerja badan audit luaragar diisi$

• St6da TKP45

%ara pimpinan ruma sakitditetapkan dan se3ara kolekti4 bertanggung jawab untukmenentukan misi ruma sakit danmembuat ren3ana dan kebijakanyang dibutukan untuk memenuimisi tersebut$

• E#"m" P"i#aia TKP45

1. %ara pimpinan ruma sakitdiperkenalkan se3ara 4ormal atauin4ormal

SK semua pejabat RSRegulasi perkenalan pimpinan

8$ %ara pimpinan se3ara kolekti4 bertanggung jawab untukmenentukan misi ruma sakit

%rosedur penyusunan #isi 2misi para pimpinan terlibat$

7$ %ara pimpinan se3ara kolekti4 bertanggung jawab untukmenyusun dan menetapkan

berbagai kebijakan dan proseduryang diperlukan untukmenjalankan misi

!raian tugas para pimpinan()

4. %ara pimpinan bekerja samamenjalankan misi ruma sakitdan m"7ami k"*i7aka da8%s"du di8atuhi4

!raian tugas para pimpinanbawa menjamin kebijakandan prosedur dipatui'gar dibuatkan kebijakan/S%Opengawasan /mone#pelaksanaan kebijakan danprosedur$ misalnya rapat,

audit, dll

Stada TKP4 5434

%ara pemimpin ruma sakitbersama dengan pemukamasyarakat dan pimpinanorganisasi lain meren3anakanpelayanan untuk memenuikebutuan masyarakat$

E#"m" P"i#aia TKP4 5434

1. %impinan ruma sakit bertemudengan toko masyarakat untukmengembangkan danmemperbaiki ren3ana stratejik

Toko masyarakat dimintamasukan untuk renstra dan

operasional RS, bisa kuesioneratau mekanisme pertemuan$


6/16

dan operasional gunamenampung kebutuanmasyarakat

2. %impinan ruma sakit bersamadengan pimpinan organisasi

pelayanan keseatan lainmenyusun ren3ana bagimasyarakat (liat juga %%K$7, 6%8 dan 7)

%ertemuan denganpuskesmas atau klinik-klinik

atau RS lain untuk mintamasukan pelayanan yangdibutukan*ekanisme bias berupakuesioner atau pertemuan$

3. %impinan ruma sakit memintamasukan dari indi#idu ataukelompok pemangkukepentingan dalam masyarakatsebagai bagian dari ren3anastratejik dan operasional

*inta masukan ke indi#iduatau kelompok pemangkukepentingan (pemilik RS,dinkes)$*ekanisme bisa berupakuesioner atau pertemuan$

&$ Ruma sakit berpartisipasi dalam

pendidikan masyarakat tentangpromosi keseatan danpen3egaan penyakit

%rogram %KRS Tim,

program kerja, laporan, materipenyuluan (brosur-8)

Stada TKP454/4

%impinan melakukan identifkasidan meren3anakan jenis pelayananklinis yang perlu untuk memenuikebutuan pasien yang dilayaniruma sakit$

E#"m" P"i#aia TKP454/40$ %eren3anaan ruma sakit

menjabarkan asuan danpelayanan yang arus disediakan

Ketetapan tentang yan yangtersedia di RS dan yangdiren3anakan "okumen

bisa ada di renstra

2. 'suan dan pelayanan yangditawarkan arus konsistendengan misi ruma sakit (liat

juga '%K$0, 6%$8)

;awan3ara 2 3ek dokumenrenstra

7$ %impinan menentukan jenisasuan dan pelayanan yangarus disediakan ole rumasakit

%enetapan yan yang tersediadi RS ()

&$ %impinan menggunakan prosesuntuk melakukan kajian danmenyetujui, sebelum digunakandalam asuan pasien, prosedur,teknologi, peralatan (sediaan)4armasi yang dianggap masidalam taap uji 3oba$

Regulasi agar dimasukan dikebijakan pelayanan$

Stada TKP4 54/434

%eralatan, perbekalan (supplies),

dan obat digunakan sesuai denganrekomendasi organisasi pro4esi atauole sumber lain yang berwenang$


7/16

E#"m" P"i#aia TKP454/434

1. Ruma sakit menggunakanrekomendasi dari berbagaiorganisasi pro4esi dan sumber

lain yang berwewenang untukmenentukan, peralatan danperbekalan yang dibutukandalam pelayanan yang teren3ana(liat juga *%O$8$8, 6% 0)

Kebijakan 2 prosedurperen3anaan dan pengadaanperbekalan 4armasi

K


8/16

6. +ila kontrak dinegosiasi kembaliatau diakiri, ruma sakitmenjaga kontinuitas pelayananpasien$

'gar dimasukan di klausulkontrak bawa tidak bolepemutusan sepiak

Stada TKP4545434Kontrak dan perjanjian lainnyadimasukkan sebagai bagian dariprogram peningkatan mutu dankeselamatan pasien ruma sakit$

E#"m" P"i#aia TKP4545434

0$ Kontrak dan perjanjian lainnyadie#aluasi, terkait si4at kontrak,sebagai bagian dari programpeningkatan mutu dankeselamatan pasien ruma sakit$(liat juga '%$1$>, 6% :)

+uat indi3ator mutupelayanan yg dikontrakan,upayakan masuk di pasal-pasal kontrak5ndikator mutu yg ada dikontrak agar disampaikan kekomite mutuasil e#aluasi 3apaianindi3ator mutu yan kontrakole Komite *utu

8$ %impinan klinis dan manajerialterkait berpartisipasi dalamprogram peningkatan mutudalam analisis in4ormasi mutudan keselamatan yang berasaldari kontrak dengan piak luar$

(liat juga '%$1$>, 6% 1)

'nalisa 3apaian indi3atormutu ole Komite mutu agarmelibatkan pimpinan terkait$S%O e#aluasi mutu yan ygdikontrakan$

7$ +ila pelayanan yangdikontrakkan tidak memenuiarapan mutu dan keselamatan,diambil tindakan$

Teguran-teguran

Stada TKP 5454/4

%ara praktisi independen yangbukan pegawai ruma sakit arusmemiliki kredensial yang benaruntuk pelayanan yang diberikan

kepada pasien ruma sakit

E#"m" P"i#aia 5454/4

0$ %impinan ruma sakitmenetapkan pelayanan yangakan diberikan ole praktisiindependen diluar ruma sakit

*edi3al sta4 bylaws perbaiki

Kredensial untuk dokterpraktik swasta mandirisebagai tempat rujukanspe3imen/pasien di klinik

lab, klinik radiologi, jugadokter penggantiakukan #erifkasi,

kredensial, e#aluasi kinerja

8$ Seluru pelayanan diagnostik,konsultasi dan pengobatandiberikan ole praktisiindependen diluar ruma sakit,

termasuk telemedicine,teleradiologi dan interpretasi daridiagnostik lain, seperti 6KB, 66B,


9/16

6*B dan sejenis, diberikewenangan ole ruma sakituntuk memberikan pelayanantersebut$ (liat juga K%S$A danK%S$0C)

7$ %raktisi independen yangmemberikan pelayanan pasien didalam ruma sakit tetapi merekabukan pegawai atau anggota sta4 klinis yang dikredensial dandiberikan kewenangan yangdipersyaratkan di K%S$A sampaiK%S$0C

"okter pengganti juga dikredensial #erfkasi ija9a ke

sumber yang mengeluarkanija9a dan kredensial, suratpenugasan klinis nya$

&$ *utu pelayanan ole praktisiindependen di luar ruma sakitdimonitor sebagai komponen dariprogram peningkatan mutu

ruma sakit$

6#aluasi mutu praktisiindependen di monior ole SubKomite *utu pro4esi

Stada TKP454&4

%impinan medis, keperawatan danpimpinan lainnya suda mendapatpendidikan dalam konseppeningkatan mutu

E#"m" P"i#aia TKP454&4

1. %impinan medis, keperawatandan pimpinan lainnya suda

mendapat pendidikan atau sudaterbiasa dengan konsep danmetode peningkatan mutu

%ara pimpinan di RS, arussuda mengikuti pelatian

%*K% materi dari pedomanpeningkatan mutu dankeselamatan pasien, standarakreditasi

2. %impinan medis, keperawatandan pimpinan lainnyaberpartisipasi dalam proses yangterkait dengan peningkatan mutudan keselamatan pasien (liat

juga %*K%$0$0, 6% 0 dan %*K%$&,6% &)

'da program %*K% pimpinanmedis, keperawatan danpimpinan lainnya$ unit kerja$(liat juga %*K%$0$0, 6% 0 dan%*K%$&, 6% &).onto program %*K%departemen medis

indi3ator mutu medis,penilaian kinerja dokter

3. Kinerja para pro4esional diukursebagai bagian dari peningkatankinerja klinis$ (liat juga K%S$00,K%S$0&, dan K%S$0@)

%enilaian kinerja klinis(penilaian kinerja indi#idu$(liat juga K%S$00, K%S$0&,dan K%S$0@) dokter,

perawat dan sta4 klinislainnya$

Stada TKP45404

%impinan ruma sakit menjamin

tersedianya program yang seragamuntuk melaksanakan rekruitmen,


10/16

retensi, pengembangan danpendidikan berkelanjutan bagisemua sta4


1. 'da proses teren3ana untukmelakukan rekruitmen sta4 (liat

juga K%S$8, 6% 0)?

Ren3ana rekruitmen sta4 ()

2. 'da proses teren3ana untukretensi sta4?

Ren3ana Retensi sta4

kesejateraan karyawan

diklat, D%KK, dll$

3. 'da proses teren3ana untukpengembangan diri danpendidikan berkelanjutan bagista4 (liat juga K%S$>)?

%rogram diklat$

4. %eren3anaan dilakukan dengan

bekerja sama dan melibatkansemua departemen danpelayanan di ruma sakit

S%O peren3anaan pegawai

usulan dari unit kerja, direkap, prioritas ()

• Stada TKP4&%impinan medis, keperawatan danpimpinan pelayanan klinis lainnyameren3anakan dan melaksanakanstruktur organisasi yang e4ekti4 untuk mendukung tanggung jawabdan kewenangan mereka$

• E#"m" P"i#aia TKP4&40$ 'da struktur organisasi yang

e4ekti4 yang digunakan olepimpinan medis, keperawatandan pimpinan lainnya untukmelaksanakan tanggung jawabdan kewenangan mereka

Struktur organisasi di masing-8 departemen dan unit$

8$ Struktur sesuai dengan besarandan kompleksitas ruma sakit

7$ Struktur organisasi dan tatalaksananya mendukung adanya

komunikasi antar pro4esi

*atriE organisasi garis

koordinasi$

&$ Struktur organisasi dan tatalaksannaya mendukungperen3anaan klinik danpengembangan kebijakan

S%O untuk peren3anaan klinikdan pengembangan kebijakan

1$ Struktur organisasi dan tatalaksananya mendukungpengawasan atas berbagai isuetika pro4esi

S%O pengawasan etikapro4esi, pelaporan dan tindaklanjutnya$6tik keperawatan siapa yangmenangani, etik dokter siapayang menangani, dll

:$ Struktur organisasi dan tatalaksananya mendukungpengawasan atas mutu

S%O pengawasan mutupelayanan klinik$


11/16

pelayanan klinik

PIMPINAN DEPARTEMEN 9UNIT DAN PELAANAN

• Stada TKP404Satu atau lebi indi#idu yangkompeten mengatur tiapdepartemen / unit atau pelayanandi ruma sakit

• E#"m" P"i#aia TKP404

1. Setiap departemen/unit ataupelayanan di ruma sakitdipimpin ole seorang denganpelatian, pendidikan, dan

pengalaman yang setara denganpelayanan yang diberikan$ (liat juga '%$1$>, 6%0? '%$:$@, 6% 0?dan *%O$0$0, 6% 0)

Regulasi kualifkasi pimpinanunit pelayanan dapat diatur

di pedoman pengorganisasianunit

2. +ila lebi dari satu orangmemberikan araan/petunjuk,maka tanggung jawab masing-masing dijabarkan se3aratertulis$

"i pedoman pengorganisasianagar diatur bila ada ka !nitdan Ka Ru atau ka unit dan;aka nya

Stada TKP40434

%impinan dari setiap departemenklinis melakukan identifkasi se3aratertulis tentang pelayanan yangdiberikan ole departemennya$


1. %impinan departemen ataupelayanan memili danmenggunakan 4ormat dan isiyang seragam untuk dokumenperen3anaan

S%O peren3anaan yangdilengkapi 4ormulir yg distandarisasi ole RS+ukti pelaksanaan dari unit

2. "okumen departemen atau

pelayanan menguraikan tentangpelayanan saat ini dan yangdiren3anakan yang diberikanole setiap departemen ataupelayanan

%enetapan yan saat dan yg di

ren3anakan di masing-masingunit pedoman pelayanan unit

3. Kebijakan dan prosedur darisetiap departemen ataupelayanan mengarakanpemberian pelayanan yangditetapkan

S%O-8 di unit sesuai yan missal

di lab S%O pemeriksaan

4. Kebijakan dan prosedur dari

setiap departemen ataupelayanan mengaturpengetauan dan keterampilan

Kualifkasi sta4 di unit

pedoman pengorganisasiandan pedoman pelayanan


12/16

sta4 yang diperlukan untukmelakukan asesmen danmemenui kebutuan pasien$

Stada TKP4043434

%elayanan dikoordinasikan dandiintegrasikan di dalamdepartemen atau pelayanan,maupun dengan departemen danpelayanan lain$


1. 'da koordinasi dan integrasipelayanan di setiap departemenatau pelayanan

S%O untuk di unit konsul,

pergantian si4t

2. 'da koordinasi dan integrasipelayanan dengan departemendan pelayanan lain$

S%O antar unit pelayanan

misalnya perpindaan pasien

Stada TKP404/4

%impinan merekomendasikanruangan, peralatan, sta4, dansumber daya lain yang dibutukanole departemen atau pelayanan

E#"m" P"i#aia TKP404/4

1. %impinan merekomendasikanruangan yang dibutukan untukmemberikan pelayanan

%edoman pelayanan

standar 4asilitas dan standarketenagaan

2. %impinan merekomendasikankebutuan peralatan yangdibutukan untuk memberikanpelayanan

3. %impinan merekomendasikan jumla dan kualifkasi sta4 yangdibutukan untuk memberikanpelayanan (liat juga '%$:$7, 6%1)

4. %impinan merekomendasikan

sumber daya kusus lainnyayang dibutukan untukmemberikan pelayanan

1$ %impinan memiliki sebua prosesuntuk menjawab kekurangansumber daya$

+isa dimasukan di pedomanpelayanan atau di ren3anapelayanan RS

Stada TKP40454

%impinan merekomendasikan

kriteria untuk menseleksi sta4 pro4esional di departemen ataupelayanan dan memili atau


13/16

merekomendasikan orang-orangyang memenui kriteria tersebut$


1. %impinan mengembangkan

kriteria yang terkait denganpendidikan, keterampilan,pengetauan dan pengalamanyang dibutukan sta4 pro4esionaldi departemen

%edoman pengorganisasian

dan pedoman pelayanan

2. %impinan menggunakan kriteriatersebut pada waktu melakukanseleksi sta4 ataumerekomendasikan sta4 pro4esional

+ukti implementasi bawakriteria tsb dipergunakanuntuk seleksi$.onto rekruitmen pegawaisesuai 3riteria yg ada dipedoman pengorganisasianunit kerja

Stada TKP404&

%impinan memberikan orientasidan pelatian bagi semua sta4 yangbertugas dan bertanggung jawab didepartemen atau di pelayanandimana mereka ditugaskan$

E#"m" P"i#aia TKP404&4

1. %impinan menetapkan programorientasi bagi sta4 di departemen

yang didokumentasikan$ (liat juga K%S$@? '%$1$0, 6% 1, dan'%$:$8, 6% :)

%edoman organisasi

2. Semua sta4 di departemen telaselesai menjalani programtersebut$ (liat juga K%S$@?'%$1$0, 6% 1? dan '%$:$8, 6% :)

+ukti tela dilaksanakanorientasi$

Stada TKP40404

%impinan melakukan e#aluasikinerja departemen atau pelayanan

dan kinerja sta4nya$


1. %impinan melaksanakanpengukuran mutu (quality measures) yang mengaturpelayanan yang diberikan dalamdepartemen atau pelayanantermasuk kriteria a) sampai d) di*aksud dan Tujuan yang sesuaidengan departemen pelayanantersebut

%rogram %*K% di unit kerja

ada indikator-indikator mutudi unit kerja (termasuk bilaada yan yg dikontrakkan diunit kerja), ada e#aluasikeluan pasien di unit kerja,ada pengukuran 3osteFe3ti#eness di unit kerja +ole dimasukan ke

program kerja unit Regulasi terkait


14/16

peningkatan mutu ada dipedoman pelayanan

2. %impinan melaksanakanpengukuran mutu terkait dengankinerja sta4 dalam menjalankan

tanggung jawab mereka didepartemen atau pelayanan

%enilaian kinerja sta4

ketentuan penilaian kinerja diRS

7$ %impinan melaksanakan programpengendalian mutu apabiladibutukan

iat 6% 0 program unit

kerja.atatan program mutu biasmasuk program unit kerjaatau program sendiri

4. %impinan departemen ataupelayanan diberikan data danin4ormasi yang dibutukan untukmengelola dan meningkatkanasuan dan pelayanan


15/16

Kerangka kerja ruma sakit untukmanajemen etis tersebut meliputipemasaran, admisi /penerimaanpasien rawat inap (admission),pemindaan pasien (transfer),

pemulangan pasien (discharge) danpemberitauan (disclosure) tentangkepemilikan serta konGik bisnismaupun pro4esional yang bukankepentingan pasien$

E#"m" P"i#aia TKP4 1434

1. Ruma sakit memberitaukankepemilikan dari ruma sakit$(liat juga '%$1$0, 6% 1, dan'%$:$0$ 6% 8)

Tujuan pasien arus tau

berobat ke RS milik siapa$%apan nama RS ada namapemilik, brosur-8, web, bisa

juga di in4okan ke pasien

2. Ruma sakit menjelaskan se3ara jujur pelayanan bagi pasien

Ketentuan pada waktu admisi,in4ormed 3onsent, diberi taukalau ada konGik bisnis ataukonGik pro4esi$

3. Ruma sakit menetapkankebijakan tentang penerimaan,trans4er dan pemulangan pasien(liat juga '%K$0$0, 6% 8? '%K$7,6% 0, dan '%K$&, 6% 0-&)

Kebijakan dan prosedurpenerimaan (tidak bolemenolak), trans4er danpemulangan pasien *anajemen etika RS

&$ Ruma sakit se3ara telitimembuat penagian atas

pelayanannya

S%O penagian ketelitian

penagian$

5. Ruma sakit memberitaukan,menge#aluasi danmenyelesaikan konGik apabilainsenti4 fnansial danpembayaran merugikan asuanpasien

*anajemen komplainkususnya yg terkait dengankeuangan$

Stada TKP4 14/4

Kerangka kerja ruma sakit untukmanajemen etis mendukungpengambilan keputusan se3ara etisdi dalam pelayanan klinis danpelayanan nonklinis$

E#"m" P"i#aia TKP4 14/4

1. Kerangka kerja ruma sakituntuk manajemen etismendukung al-al yangdikon4rontasi/diarapkan padadilema etis dalam asuan pasien

Ketentuan tentang pasien'%S, menolak di rujuk,menolak tindakan, menolaktrans4usi, *+O, "HR$

2. Kerangka kerja ruma sakituntuk manajemen etis

mendukung al-al yangdikon4rontasikan pada dilema

Ketentuan untuk dilema nonklinis masi ada tunggakan

pembayaran, tidak maupulang, dll


16/16

etis dalam pelayanan nonklinis7$ "ukungan ini siap tersedia Ketentuan termasuk 4ormulir&$ Kerangka kerja ruma sakit

memperlengkapi pelaporan yangaman bagi masala etis dan

ukum / legal

aporan dilema tersebut$

Dakarta, tanggal 8: Ho#ember 8C0&

%embimbing

dr uwiarsi,*S3

Documents

Laporan bimbingan TKP