Laporan Analisa Tindakan Ngt

7/26/2019 Laporan Analisa Tindakan Ngt

1/6

LAPORAN ANALISA SINTESA TINDAKAN

NASOGASTRIK TUBE

Project ini dikumpulkan untuk memenuhi tugas praktek klinik keperawatan Kegawatdaruratan di

Rumah Sakit Dr. M. Ashari Pemalang

Oleh:

Destini Puji Lestari !!""""#!!#

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2014


2/6

LAPORAN ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

DI INTENSIVE CARE UNIT RS Dr. M. ASHARI PEMALANG

$nisial pasien : %n. R tahun'

Diagnosa medis : Post Drowning

%anggal masuk : "( Desem)er !"*

". Diagnosa keperawatan dan dasar pemikirana. Diagnosa keperawatan

DS: + &klien mengalami penurunan kesadaran'

DO: terdengar suara ronchi )asah, RR- **/menit, terdapat distensi a)domen, 01S:

2#M*3"

Diagnosa keperawatan:). Dasar pemikiran

%enggelam &drawning' adalah kematian 4ang dise)a)kan oleh aspirasi cairan ke dalam

pernapasan aki)at ter)enamn4a seluruh atau se)agian tu)uh ke dalam air. Pen4e)a) dari

tenggelam adalah terganggun4a kemampuan 5isik aki)at pengaruh o)at+o)atan,

ketidakmampuan aki)at hipoterma, s4ok cedera atau kelelahan, dan ketidakmampuan

aki)at pen4akit akut ketika )erenang. %anda dan gejala dari pasien dengan kasus

tenggelam adalah koma, edema paru, peningkatan sirkulasi, asidosis, tim)uln4a

hiperkapnea, hipoksemia. 6erdasarkan jenis tenggelam, pasien %n. R termasuk dalam jeis

tenggelam Su)mersion o5 the 7nconscious 4aitu tenggelam 4ang sering terjadi pada

kor)an 4ang menderita epilepsi atau pen4akit jantung khususn4a coronar4 atheroma,

hipertensi atau orang 4ang mengonsumsi alkohol dan mengalami trauma kepala saat

masuk ke air.. %indakan keperawatan 4ang dilakukan

Melakukan pemasangan 8asogatric %u)e &80%'

#. Prinsip+prinsip tindakan

8asogatrict tu)e adalah melakukan pemasangan selang &tu)e' dari rongga hidung ke

lam)ung &gaster'.

Persiapan alat:6aki )erisi:

a. 80% no."* atau "(

). 9ell4

c. %ongue spateld. Sepasang sarung tangan


3/6

e. Senter

5. Spuit/alat suntik ukuran !+"!!cc

g. Plester h. Stetoskop

i. ;anduk

j. %issuek. 6engkok

Prosedur pelaksanaan:

%ahap pra interaksi:

a. Mengecek program terapi

). Mencuci tanganc. Mengidenti5ikasi pasien dengan )enar &nama, nomor kamar'

d. Men4iapkan dan meletakkan alat di dekat pasien

%ahap orientasi:

a. Mengucapkan salam, men4apa pasien, memperkenalkan diri). Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan

c. Menan4akan persetujuan/kesiapan klien

%ahap Kerja:

a. Mendekatkan alat ke samping klien

). Menjelaskan tindakan 4ang akan dilakukan dan tujuann4a

c. Mencuci tangan

d. Memposisikan klien pada posisi high 5lower &meningkatkan kemampuan klien

untuk menelan'

e. Memasang handuk pada dada klien, meletakkan tissue wajah dalam jangkauan

klien

5. Memasang sarung tangan

g. Mengukur panjang tu)e 4ang akan dimasukkan dengan menggunakan:

Metode tradisional: ukur jarak dari puncak lu)ang hidung ke daun

telinga )awah dan ke prosessus ipoideus di sterum

Metode hanson: mula+mula tandai !cm pada tu)e, kemudian lakukan

pengukuran dengan metode tradisional. Selang 4ang akan dimasukkan

pertengahan antar !cm dengan tanda tradisional

h. 6erikan tanda pada panjang selang 4ang sudah diukur dengan menggunakan

plester


4/6

i. Mem)erikan jell4 pada 80% sepanjang "!+!cm

j. Mengngatkan klien )ahwa selang akan segera dimasukkan dan instrusikan klien

untuk mengatur posisi kepala ekstensi, masukkan selang melalui lu)ang hidung

4ang telah ditentukan

k. Lanjutkan memasukkan selang sepanjang rongga hidung. 9ika merasakan agak

tertahan, putarlah selang dan jangan dipaksakan untuk dimasukkan

l. Lanjutkan memasang selang sampai melewati naso5aring, setelah melewati

naso5aring +*cm' anjurkan klien untuk menekuk leher dan menelan

m. %idak memaksakan selang masuk. 6ila ada ham)atan atau klien tersedak,

sianosis, maka hentikan mendorong selang. Periksa posisi selang di )elakang

tenggorok dengan menggunakan spatel lidah dan senter

n. periksa letak selang dengan:

Memasang spuit pada ujung 0%, memasang )agian dia5ragma stetoskop

pada perut di kuadran kiri atas klien &gaster', kemudian suntikan "!+!cc

udara )ersamaan dengan auskultasi a)domen

Aspirasi pelan+pelan untuk mendapatkan isi lam)ung

Memasukkan ujung )agian luar selang 80% kedalam mangkuk 4ang )erisi

air, jika ada gelem)ung udara )erarti masuk ke paru+paru, )ila tidak )erarti

masuk pada lam)ung

o. Oleskan alkohol pada ujung hidung klien dan )iarkan sampai kering

p. aluasi klien setelah terpasang 80%

r. Merapikan alat+alats. Mencuci tangan

t. Mendokumentasikan hasil tindakan pada catatan perawatan

%ahap %erminasi

a. Menge>aluasi tindakan 4ang dilakukan

). Merapikan pasien dan lingkungan

c. Mengajak pasien )erdoa dan )erserah kepada Allah

d. 6erpamitan dengan pasien

e. Mem)ereskan dan mengem)alikan alat ke tempat semula

5. Mencuci tangan


5/6

g. Mencatat kegiatan dalam lem)ar catatan keperawatan

&Kus4ati, !!#'

*. Analisa tindakan keperawatan

Pemasangan pipa nasogatrik atau nasogatric tu)e &80%' merupakan prosedur pemasangan

pipa melalui lu)ang hidung &nostril' turun ke naso5aring kemudian ke lam)ung &6ar)ara,

!!*'. Prosedur ini )erman5aat untuk tujuan diagnosis maupun terapi. Dua indikasi 4angs

ering 4aitu untuk akses pem)erian utrisi )agi pasien 4ang tidak mampu makan melalui mulut

dan untuk menge>aluasi isi lam)ung pasien &?illiam, !!*'.

Pemasangan 80% dilakukan pada pasien 4ang tidak sadar, pasien dengan masalah saluran

pencernaan atas &steus eso5agus, tumor mult, 5aring, maupun laring', pasien 4ang tidak

mampu menelan, pasien pasca operasi saluran pencernaan atas. Salah satu tujuan

pemasangan selang 80% adalah mengeluarkan cairan/isi lam)ung dan gas 4ang ada di dalam

lam)ung &Agha, !""'.

Pada kasus pasien, %n. R mengalami penurunan kesadaran dan )an4ak meminum air

sehingga air 4ang ada di dalam perut pasien harus segera dikeluarkan. Pemasangan selang

80% pada pasien harus segera dilakukan untuk mengeluarkan cairan lam)ung pasien.. 6aha4a 4ang dapat terjadi

Komplikasi+komplikasi dapat terjadi aki)at trauma mekanik selama proses pemasangan awal

80% maupun penempatan 80% 4ang tidak tepat antara lain:a. Distres na5as pada pemasangan awal 80% terjadi aki)at penempatan posisi pasien

serta teknik pemasangan 80% 4ang tidak tepat. $ni dapat dicegah dengan

memposisikan pasien pada posisi 5owler serta melakukan tahapan prosedur

pemasangan 80% dengan )erurutan, serta 4ang paling penting adalah kon5irmasi

letak pipa. Penanganan awal )ila muncul tanda+tanda distres na5as adalah segera

menarik keluar 80%.

). Malposisi 80%9angan melakukan pemasangan 80% misaln4a malposisi 80% pada pasien

trauma maksilo5asial 4ang dicurigai mengalami 5raktur cri)i5ormis plate

c. 2pitaksis masi5 dapat men4e)a)ka gangguan pada jalan na5as sehinggamemerlukan pemasangan tampon. Risiko komplikasi ini dapat dikurangi dengan

melakukan teknik pemasangan 80% 4ang tepat 4aitu dengan menelusuri dasar

hidung menuju ke arah telinga saat mendorong masuk 80% untuk mengurangi

terjaidn4a tur)inasi dan n4eri serta epistaksis.


6/6

d. Pneumonia aspirasi terjadi aki)at aspirasi isi lam)ung saat pasien muntah. $ni

dapat dicegah dengan memposisikan pasien dengan )aik, )ila perlu lakukan

intu)asi )ila saluran napas tidak lapang terutama pada pasien tidak sadar.

e. ;ipoksemia terjadi aki)at o)struksi saluran napas karena penempatan 80% 4ang

kurang tepat

&%odd, !!('

(. ;asil 4ang didapat dan maknan4aS: + &pasien mengalami penurunan kesadaran'

O: keluar cairan melalui selang 80% se)an4ak *!!cc

A: masalah teratasi se)agianP: kaji dan catat cairan 4ang keluar melalui selang 80%

@. %indakan keperawatan lain 4ang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnosa di atas &mandiri

dan kola)orati5'

a. Memposisikan pasien semi5owler). Mengkaji keseim)angan nutrisi dan cairan

c. Mengkaji adan4a o)struksi jalan na5as pasie. 2>aluasi diri

Mahasiswa harus le)ih meningkatkan ilmu pengetahuan mengenai prosedur pemasangan

80% dengan tepat untuk menghindari kemungkinan kesalahan penempatan selang 80%B. Kepustakaan

"' Kus4ati, 2ni. !!#. Ketrampilan dan Prosedur Keperawatan Dasar. Semarang: Kilat Press

' KoCier, 6ar)ara, etc. !!*. enth ed. Pearson Prentice hall 8ew 9erse4.

#' Lippincot ?illiams ?ilkins. 8asogatric %u)e $nsertion and Remo>al: ursing Procedur

Documents

Laporan Analisa Tindakan Ngt