analisa tindakan (1)

8/11/2019 analisa tindakan (1)

1/25

ANALISA TINDAKAN

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS

RSUD UNGARAN

Tanggal Tindakan Keterangan Kasus Analisa Teori Hasil

14/3/14 IMD (InisiasiMenyusui

Dini)

Observasi Ny. A (22 tahun)melahirkan seorang anak

berjenis kelamin laki-laki

pada tanggal tanggal 14

Maret 2014 pukul 21.35

WIB. Sesaat setelah

melahirkan, dilakukan

IMD (Inisiasi Menyusui

Dini) pada Ny. A dan

bayinya.

Inisiasi menyusui dini(IMD) didefinisikan sebagai proses

membiarkan bayi menyusu sendiri

setelah kelahiran. Bayi diletakkan

di dada ibunya dan bayi itu sendiri

dengan segala upayanya mencari

puting untuk segera menyusui.

Jangka waktunya adalahh sesegera

mungkin setelah setelah

melahirkan. Bayi disusui selama 1

jam atau lebih di dada ibunya

segera setelah lahir. Isapan bayi

penting dalam meningkatkan kadar

hormon prolaktin, yaitu hormonyang merangsang kelenjar susu

untuk memproduksi ASI. Isapan ituakan meningkatkan produksi susu 2

kali lipat.

Beberapa manfaat lain

IMD adalah sebagai berikut :

1.

Ketik bayi diletakkan di dada

ibunya, ia berada tepat di tas

Sesaat setelah melahirkan,dilakukan IMD (Inisiasi

Menyusui Dini) pada Ny. A dan

bayinya. 30 menit pertama bayi

Ny. A belum juga menemukan

puting ibunya, 30 menit kedua

(setelah 1 jam), bayi belum juga

menemukan puting ibunya. Ia

justru tengkurap tenang di atas

tubuh ibu sambil memainkan

tangan mungilnya yang berada

di atas payudara ibunya, serta

mata hanya berkedip-kedip. 30

menit ketiga (setelah 1,5 jambayi Ny. A baru bisa

menemukan puting ibunya danmulai menghisap).


2/25

rahim ibu. Hal itu membantu

menekan plasenta dan

mengecilkan rahim ibu.

Dengan begitu, perdarahan ibu

akan berhenti karena adakontraksi rahim. Setiap 2 jam,

ada ibu meninggal karenaperdarahan. Kalau semua

melakukan IMD maka akan

ada penurunan angka

perdarahan. IMD berlangsung

minimal 1 jam dengan posisi

bayi melekat di dada ibunya.

Kalau belum mendekat ke

puting susu ibunya maka

tambahkan satu setengah jam

lagi. Kata kuncinya adalah

segera.

2. Rasa kasih sayang meningkat

karena adanya kontak

langsung keduanya (kulitdengan kulit)

3.

Ambang nyerinya akan

meningkat sehingga tidak

gampang sakit waktu IMD.

Dalam perkembangannya,

semua bayi akan melalui 5 tahapan

yang sama saat IMD, antara lain :


3/25

1. Adaptasi melek merem, yakni

ketika bayi berhadap-hadapan

dengan ibunya.

2. Sesudah bayi tenang baru

mengecap bagian atas telapaktangannya. Bau di telapak

tangan tersebut mirip denganASI yang akan keluar. Jadi,

bau ini memandu bayi untuk

mencari puting susu ibunya.

Oleh karena itu, saat

membersihkan bayi, bagian

atas telapak tangannya jangan

dibersihkan, biarkan saja.

3. Menekan di atas perut tepat di

atas rahim guna menghentikan

perdarahan. Hal tersebut dapat

membantu mengecilkan

kontraksi rahim.

4. Waktu merayap, bayi akan

menekan payudara dan haltersebut akan merangsang susu

keluar. Sambil bergerak, ia

menjilat. Dengan jilatannya

itu, ia mengambil bakteri dari

kulit ibunya. Seberapa banyak

ia menjilat, cuma ia yang tahu

berapa kebutuhannya akan


4/25

bakteri yang masuk ke

pencernaannya itu dan menjadi

bakteri Lactobacillus. Ia

kulum dulu, kemudian dijilat

sampai ia yakin oksitusiibunya cukup, baru dia naik ke

atas. Jadi, hanya ia yang tahu.5.

Setelah merasa cukup maka ia

akan bergerak ke arah puting

susu sampai menemukannya.

Pada saat tersebut, tidak mesti

ASI keluar. Yang penting, ia

telah mencapai puting dan

mulai mengisap-isap.

Walaupun ia sudah

menemukan puting susu

ibunya, biarkan selama 1 jam

untuk proses skin to skin

contact. (Yuliarti, 2010)

18/3/14 Pemeriksaan

Leopold

Mandiri

didampingi

Ny. J (34 tahun) hamil 39

minggu datang ke Poli

KIA RSUD Ungaran

pada tanggal 18 Maret

2014 untuk

memeriksakan

kandungannya.

Teknik pemeriksaan palpasi

kehamilan.

Pemeriksaan palpasi yang

biasa dipergunakan untuk

menetapkan kedudukan janin dalam

rahim dan tuanya kehamilan terdiri

dari :

1. Pemeriksaan menurut Leopold

I-IV.

Dari pemeriksaan Leopold

diperoleh hasil :

Leopold I : Bulat, lunak

Leopold II : Puka

Leopold III : Bulat, keras

Leopold IV : Konvergen, Hodge

I

Usia kehamilan 39 minggu

Tinggi fundus uteri 36 cm


5/25

2. Pemeriksaan yang sifatnya

membantu pemeriksaan

Leopold adalah :

a. Membantu Leopold II

Pemeriksaan menurutBudine.

Pemeriksaan menurutAhlfeld.

b.

Membantu pemeriksaan

Leopold III.

Pemeriksaan Kneble.

Dengan memahami

pemeriksaan menurut Leopold

dengan baik, sudah dapat

menetapkan kedudukan janin.

Tahap-tahap pemeriksaan

menurut Leopold adalah sebagai

berikut :

1. Tahap persiapan pemeriksaan

Leopold.

a. Penderita tidur terlentang

dengan kepala lebihtinggi.

b. Kedudukan tangan pada

saat pemeriksaan dapat di

atas kepala atau membujur

di samping badan.

c. Kaki ditekukkan sedikit


6/25

sehingga dinding perut

lemes.

d. Bagian perut penderita

dibuka seperlunya.

e. Pemeriksaan menghadapke muka penderita saat

melakukan pemeriksaanLeopold I sampai III,

sedangkan saat melakukan

pemeriksaan Leopold IV

pemeriksa menghadap ke

kaki.

2. Tahap pemeriksaan Leopold.

a. Leopold I.

Kedua telapak tanganpada fundus uteri untuk

menentukan tinggi

fundus uteri, sehingga

perkiraan umur

kehamilan dapat

disesuaikan dengan

tanggal haid terakhir.

Bagian apa yangterletak di fundus uteri.

Pada letak membujur

sungsang, kepala bulat

keras dan melenting

pada goyangan, pada


7/25

letak kepala akan

teraba bokong pada

fundus : tidak keras tak

melenting, dan tidak

bulat ; pada letaklintang, fundus uteri

tidak diisi oleh bagian-bagian janin.

b.

Leopold II.

Kemudian kedua tangan

diturunkan menelusuri tepi

uterus untuk menetapkan

bagian apa yang terletak di

bagian samping.

Letak membujur dapatditetapkan punggung

anak, yang teraba rata

dengan tulang iga

seperti papan cuci.

Pada letak lintang

dapat ditetapkan dimana kepala janin.

c.

Leopold III.

Menetapkan bagian apa

yang terdapat di atas

simfisis pubis.

Kepala akan teraba bulat

dan keras sedangkan


8/25

bokong teraba tidak keras

dan tidak bulat. Pada letak

lintang simfisi pubis akan

kosong.

d. Leopold IVPada pemeriksaan Leopold

IV, pemeriksaanmenghadap ke arah kaki

penderita untuk

menetapkan bagian

terendah janin yang masuk

ke pintu atas panggul.

Bila bagian terendah

masuk PAP telah

melampaui lingkaran

terbesarnya, maka tangan

yang melakukan

pemeriksaan divergen,

sedangkan bila lingkaran

terbesarnya belum masuk

PAP maka tanganpemeriksa konvergen.

Pemeriksaan pembantu Leopold

adalah sebagai berikut :

1.

Pemeriksaan Budine

Dipergunkan pada letak

membujur, untuk lebih

menetapkan dimana punggung


9/25

janin berada.

Teknik : fundus uteri didorong

ke bawah, badan janin akan

melengkung sehingga punggung

mudah ditetapkan.2.

Pemeriksaan menurut Ahlfeld.

Janin dengan letak membujurdidorong ke salah satu sisi

sehingga janin mengisi ruangan

yang lebih terbatas. Dengan

mendorong janin ke satu arah,

maka pemeriksaan punggung

janin lebih mudah dilakukan.

3. Pemeriksaan menurut Kneble.

Pemeriksaan ini sama dengan

pemeriksaan menurut Leopold

III. (Manuaba, 1998)

20/3/14 Penilaian

APGAR

SCORE

Observasi Bayi Ny. M lahir tidak

menangis, warna kulit

pucat serta tonus otot

lemah. Plasenta lahir

spontan, kotiledon

lengkap, bayi lahir pada

usia kehamilan 39

minggu.

Penilaian skor Apgar

Prosedur

1.

Hitung frekuensi jantung.

2.

Kaji kemampuan bernapas.

3. Kaji tonus otot.

4.

Kaji kemampuan refleks.

5. Kaji warna kulit.

6. Hitung total skor yang didapat

dari hasil pengkajian.

7. Tentukan hasil penilaian ke

dalam tiga kategori asfiksi, yaitu

Berdasarkan hasil pemeriksaan

APGAR score, pada bayi Ny. M

dinyatakan mengalami asfiksia

sedang karena skor Apgar pada

1 menit bernilai 6. Skor Apgar 1

menit, 5 menit, 10 menit adalah

6,7,9.


10/25

:

a. Adaptasi baik : skor 7-10

b. Asfiksia ringan-sedang :

skor 4-6

c. Asfiksia berat : 0-3Penilaian tersebut dilakukan pada 1

menit, 5 menit, 10 menit, dan 15menit setelah bayi baru lahir.

Penilaian APGAR Score :

A.

Denyut jantung

0 : Tidak ada

1 : < 100

2 : > 100

B. Usaha nafas

0 : Tidak ada

1 : Lambat

2 : Menangis

C. Tonus otot

0 : Lumpuh

1 : Ekstrimitas sedikit fleksi

2 : Reaksi melawanD.

Refleks

0 : Tidak bereaksi

1 : Gerakan sedikit

2 : Reaksi melawan

E.

Warna kulit

0 : Seluruh tubuh biru/pucat

1 : Tubuh merah, ekstrimitas


11/25


12/25

Denyut jantung janin baru dapat

didengar pada usia kehamilan 16

minggu / 4 bulan. Gambaran DJJ:

a. Takikardi berat: detak jantung

diatas 180x/mntb.

Takikardi ringan: antara 160-

180x/mntc.

Normal: antara 120-160 x/mnt

d.

Bradikardia ringan: antara

100-119x/mnt

e.

Bradikardia sedang: antara 80-

100x/mnt

f. Bradikardia berat: kurang dari

80x/mnt (Benson, 2008)

22/3/14 Pemeriksaan

VaginaToucher (VT)

Observasi Ny. A (36 tahun) masuk

ke ruang Flamboyan(VK) RSUD Ungaran

pada pukul 20.00 WIB.

Klien sudah merasakan

kenceng-kenceng pada

perut sehingga dilakukan

observasi setiap 30

menit. Awal masuk ke

ruang VK dilakukan

pemeriksaan TTV, DJJ,

TFU, Leopold, dan VT.

Periksa dalam atau biasa

disebut VT (Vagina Toucher)adalah suatu prosedur pemeriksaan

rongga panggul dan leher rahim

yang dilakukan oleh bidan atau

dokter kandungan. Sebagian

perempuan merasakan

ketidaknyamanan dalam menjalani

pemeriksaan ini.

Bidan atau dokter pertama

kali akan mencuci tangan lalu

menggunakan sarung tangan steril.

Ibu hamil diminta untuk membuka

kedua pahanya dengan lebar dan

Dari hasil pemeriksaan VT yang

dilakukan pada Ny. A, telahterjadi pembukaan 1 cm dan

belum teraba penurunan kepala.


13/25

kaki ditekuk sambil menarik napas.

Tangan kiri bidan akan

membeberkan bibir kemaluan. Pada

saat yang sama, jari telunjuk dan

jari tengah dari tangan kanannyasecara pelan-pelan masuk ke dalam

vagina sambil meraba bagiandinding dalam vagina dan leher

rahim, sementara tangan kirinya

berpindah ke perut sambil sedikit

menekan-nekan perut.

Periksa dalam dilakukan

selama maksimal 30-45 detik.

Periksa dalam dilakukan untuk

mendiagnosis kehamilan. Jadi akan

dilakukan pada ibu hamil yang

pertama kali datang ke bidan atau

dokter. Selanjutnya, pemeriksaan

dalam akan dilakukan secara

intensif menjelang persalinan.

Periksa dalam dapat merabakekakuan atau kelenturan leher

rahim, pembukaan leher rahim,

keadaan ketuban, dan posisi kepala

janin serta ukuran panggul. (Sinsin,

2008)

Tahap pada Vagina Touching yaitu

:


14/25

b. Tahap Pra Interaksi

1) Cuci tangan

2) Siapkan alat:

a) Handscon

b) Cairan DTTc)

Kapas

d)

Kain / selimutc.

Tahap Orientasi

1)

Menjelaskan prosedur

dan tujuan kepada klien

2)

Meminta persetujuan klien

d.

Tahap Kerja

1) Jaga privasi klien

2) Buka pakaian bagian

bawah klien dan

menutupnya dengan

selimut

3) Bantu klien untuk posisi

litotomi

4) Pakai sarung tangan

5) Ambil kapas yang telahdicampur dengan cairan

DTT

6)

Jari telunjuk tangan dan

jari tengah dimasukkan

dalam vagina klien

7)

Jari tengah di bawah yang

masuk agak menekan


15/25

lubang vagina setelah itu

baru masuk jari telunjuk

8) Tanggan kiri membuka

pubis mayor dan minor

9) Telusuri kebawah adanyanyeri tekan dan bentuknya

besar atau kecil.10)

Kembalikan klien ke

posisi semula

11)

Mencuci tangan

12)

Bereskan alat

e.

Tahap Terminasi

1) Mengevaluasi respon

pasien

2) Dokumentasi

22/3/14 PengukuranAntropometri

Bayi

Observasi Bayi Ny. E lahir padatanggal 22 Maret 2014

pukul 23.00 WIB

A. Prosedur Teori (Mengukur

BB)1.

Siapkan alat : Timbangan

BB khusus untuk balita

2.

Mencuci tangan

3.

Pakai sarung tangan bila

perlu

4.

Menjelaskan prosedur,

meminta izin pada orang

tua bayi

5. Meletakan bayi di atas

timbangan khusus

timbangan bayi

Berdasarkan hasil pemeriksaandiperoleh hasil BB : 3.500 gram,

PB : 49 cm, LK : 34 cm, LD : 35

cm.


16/25

6. Timbang BB bayi

7. Baca hasil BB bayi tersebut

8. Memberitahukan hasil BB

bayi pada orang tua bayi

dan9.

Dokumentasi hasil (3.500

gram)

B. Prosedur Mengukur Panjang

Badana.

Siapkan alat : Pita ukur dan

alat lain yang lebih akurat

b. Cuci tangan

c. Pakai sarung tangan bila

perlu

d. Jelaskan prosedur pada

orang bayi dan meminta ijin

(Bila hanya mengukur PB

saja)

e. Letakan bayi bayi pada

posisi telentang di tempatyang rata serta luruskan

kakinya

f.

Ukur panjang bayi

g.

Baca hasil dan

memberitahukan kepada

orang tuanya

h.

Dokumentasi hasil (49 cm)


17/25

C. Mengukur Lingkar Kepala

(LK)

1. Siapkan alat : Pita ukur

2. Cuci tangan3.

Pakai sarung tangan bila

perlu4.

Jelaskan prosedur pada

orang bayi dan meminta ijin

5.

Letakan bayi bayi pada

posisi telentang di tempat

yang rata serta luruskan

kakinya atau didudukan

6. Ukur Lingkar kepala

7. Baca hasil dan

memberitahukan kepada

orang tuanya

8. Dokumentasi hasil (34 cm)

D. Mengukur Lingkar Dada

1. Siapkan pita pengukur2.

Lingkarkan pita pengukur

pada daerah dada

3.

Catat hasil pengukuran pada

KMS (35 cm)

23/3/14 Tindakan

Hecting pada

laserasi

Observasi Pada Ny. U terdapat

robekan yang terjadi

pada portio dan perineum

Laserasi perineum

merupakan robekan yang terjadi

pada perineum sewaktu proses

Perdarahan perineum Ny.U

sudah terhenti dan luka tampak

tertutup.


18/25

Perineum

Grade II

sewaktu proses

persalinan. Laserasi

perineum pada Ny. U

sudah mencapai Grade II,

maka harus dilakukanHecting.

persalinan. Persalinan dengan

tindakan seperti ekstraksi forsep,

ekstraksi vakum, versi ekstraksi,

kristeller (dorongan pada fundus

uteri). Jika terjadi Laserasiperineum, maka harus dilakukan

hecting untuk mencegahperdarahan yang banyak. Pada saat

melakukan hecting petugas

kesehatan terlebih dahulu mengkaji

luka, kedalaman, luasnya dan

keadaan luka. Setelah petugas

kesehatan telah mengetahui baru

melakukan tindakan yang lainnya.

Prinsip steril sangat diperhatikan

pada saat melakukan hecting, hal

ini bertujuan untuk menghindari

terjadinya infeksi pada daerah yang

dilakukan hecting.

1. Prosedur tindakan

berdasarkan teoria.

Memakai sarung tangan

steril

b.

Mengkaji luka, kedalaman,

luasnya dan keadaan luka

c.

Membersihkan luka dengan

larutan antiseptic atau


19/25

larutan garam faal

d. Gunakan kassa terpisah

untuk setiap usapan,

membersihkan luka dari

area yang kurangterkontaminasi ke area

terkontaminasie.

Menyiapkan injeksi lidokain

1 %

f.

Lakukan desinfeksi pada

ujung luka/daerah yang

akan disuntik dengan

menggunakan alcohol 70%

secara sirkuler dengan

diameter kurang lebih 5 cm

g. Menyuntikkan lidokain

secara subkutan di sekitar

luka

h. Melakukan aspirasi, apabila

tidak ada darah masukkan

lidokain secara perlahan-lahan sambil menarik jarum

dan memasukkan obat

sepanjang tepi luka.

Lakukan pada tepi luka

yang lainnya

i.

Tunggu 2 menit agar

lidokain bereaksi


20/25

j. Sambil menunggu reaksi

obat, siapkan nalpoeder,

jarum dan benang

k. Uji reaksi obat dengan

menggunakan pinsetl.

Jahit luka kurang lebih 1 cm

diatas ujung luka dan ikat,gunting benang sisakan

kira-kira 1 cm. jahit satu per

satu dengan jarak jahitan

satu dengan yang lainnya

kurang lebih 1 cm. teruskan

sampai semua luka terjahit.

m. Berikan antiseptic pada luka

n. Tutup luka dengan kassa

steril dan rekatkan dengan

plester

o. Rapikan pasien

p. Bereskan alat

q. Buka sarung tangan dan

rendam dalam larutanchlorine 0,5% bersama alat-

alat lainnya selama 10 menit

r.

Cuci tangan

s.

Dokumentasi

25/3/14 Vulva Hygiene Mandiri

didampingi

Ny. W (23 tahun) hamil

35 minggu, mengalami

KPD (Ketuban Pecah

Vulva hygiene adalah

membersihkan vulva dan daerah

sekitarnya pada pasien wanita yang

Sebelum dilakukan vulva

hygiene, daerah perineum Ny. W

terlihat ada cairan putih keruh.


21/25

Dini) sejak 1 hari yang

lalu.

sedang nifas atau tidak dapat

melakukannya sendiri.Pasien yang

harus istirahat di tempat tidur

(misalnya, karena hipertensi,

pemberian infus, section caesarea)harus dimandikan setiap hari

dengan pencucian daerah perineumyang dilakukan dua kali sehari dan

pada waktu sesudah selesai

membuang hajat. Meskipun ibu

yang akan bersalin biasanya masih

muda dan sehat, daerah daerah

yang tertekan tetap memerlukan

perhatian serta perawatan protektif.

Persiapan alat yang dibutuhkan:1. Bak instrumen steril berisi :

Lidi waten

Hanschoen satu pasang

Kassa

Deppers

Kapas gulung kecil

2.

Kom Steril berisi betadin/ obatlain3.

Larutan NaCl dalam kemasan

4. Hanschoen bersih5.

Korentang

6.

Botol cebok berisi air hangat

7.

Plastik disposibel/ bengkok

Setelah dilakukan vulva hygiene,

perineum menjadi bersih.


22/25

8. Selimut mandi

9. Pembalut wanita dalam

kemasan

10.Celana dalam dan pakaian

bersih11.

Pengalas dan srem bila perlu

12.

Tissue13.

Pispot

Prosedur Tindakan Vulva Higiene1.

Menjelaskan prosedur pada

klien

2. Dekatkan peralatan dekat

pasien

3. Menyiapkan lingkungan

pasien (menutup pintu dan

jendela, memasang srem bila

perlu)4.

Menyiapkan pasien dalam

posisi dorsal recumbent5.

Memasang selimut mandidengan posisi ujung dikaitkan

pada kaki

6.

Melepaskan pakaian bawah

pasien

7.

Memasang perlak bawah,

pengalas dan pot

8. Cuci tangan


23/25

9. Memakai handschoenbersih

10. Cari dan raba daerah TFU,

massagedari atas ke bawah

secara perlahan dan anjurkan

tarik nafas panjang11.

Vulvadiguyur dengan air

hangat bersih12.

Bersihkan dengan kapas NaCl

0,9%:

Bagian sekitar genetalia

Labia mayora

Labia minora

Vestibulum

Perineum

Anus

13. Dilakukan satu kali usapan

dari atas ke bawah kemudian

ganti sampai bersih dan kapas

kita buang dalam plastik

disposable14.

Untuk jahitan perineum/post

episiotomy

Pakai handschoensteril

Tekan dengan depers

sampai dengan tidak

keluar pus secara perlahan

Bersihkan dengan kapas

NaCl seperti diatas


24/25

Beri betadine/ obat lain

dengan lidi watten15.

Keringkan daerah sekitar

dengan tissue atau kassa kapas16.

Kenakan pembalut bersamapakaian dalam klien

17.

Rapikan pasien18.

Handschoendilepas, pasien

dirapikan sesuai kenyamanan

19.

Rapikan alat

20.

Cuci tangan

Semarang, Maret 2014

Pembimbing

(Siti Hidayah, Amd. Keb)


25/25

DAFTAR PUSTAKA

Benson, ralph C. 2008.Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : EGC

Hidayat, A. Azis Alimul. 2008. Asuhan Neonatus, Bayi & Balita : Buku

Praktikum Mahasiswa Kebidanan. Jakarta : EGC

Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan

Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC

Sinsin, Iis. 2008. Sari Kesehatan Ibu dan Anak Masa Kehamilan dan Persalinan.

Jakarta : Gramedia

Yuliarti, Nurheti. 2010. Keajaiban ASI

Makanan Terbaik untuk Kesehatan,Kecerdasan dan Kelincahan Si Kecil. Yogyakarta : ANDI

Documents

analisa tindakan (1)