Lapkas Endokarditis Infektif

7/23/2019 Lapkas Endokarditis Infektif

1/8

ENDOKARDITIS INFEKSI DENGAN MANIFESTASI NEUROLOGIK

Muchlis, M. Fuad*, M. Diah*, Azhari Gani*

*Divisi Kardiologi, Bagian/SMF Ilmu Penyai! Dalam

"niversi!as Syiah Kuala #S"D Dr. $ainoel A%idin Banda A&eh

ABSTRAK

'ndoardi!is in(e!i( )'I adalah in(esi miro%a +ada +ermuaan endo!el a!au s!ru!ur in!ra

ardia a!au %enda asing +ada -an!ung )a!u+ ar!i(isial, +a&u -an!ung. Insidens 'I adalah , 0asus +er 122.222 +o+ulasi,dengan mor!ali!as di #S se%esar 13. Pria le%ih sering di%andingan

+erem+uan dengan rasio 41. S!a+hylo&o&&i dan s!re+!o&o&&i +enye%a% se%agian %esar asus.

Diagnosis di!egaan %erdasaran anamnesis, +emerisaan (isi, +emerisaan la%ora!orium dengan

ul!ur darah dan +emerisaan +enun-ang eoardiogra(i. 5era+i an!i%io!ia %erdasaran !era+i

em+iris, semen!ara menunggu hasil ul!ur.

Dila+oran sa!u asus seorang lailai umur 67 !ahun, da!ang eluhan merasa &e+a! lelah,

sesa na(as hilang !im%ul, adang nyeri dada, demam , na(su maan menurun, diser!ai mual, dengan

ri8aya! -an!ung %erde%ar. Selama ra8a!an ai iri !ida da+a! digeraan dan %i&ara +elo. .

Pemerisaan (isi di-um+ai, murmur -an!ung, disar!ria, hemi+arese dari la%ora!orium dida+a!an,

9euosi! 1:22/mm: , !rom%osi! :.222/ul, ;5 s&an e+ala esan su%a&u! &ere%ral in(ar&!ion di

&orona radia!a anan hingga &a+sula es!erna anan. 1222 mg, As+ile! 1> =2 mg &lo+idogrel 1> 06 mg. Digo>in 1> 2,16 mg.

Kata kunci : Endokarditis infeksi, ekokardiografi, stroke

1

Acc Supervisor

Dr. Azhari Gani, SpPD, KKV,

Laporan Kasus 1

Divisi KardioloiFK !NS"IA# $ %S!D&A


2/8

I. PENDAHULUAN

'ndoardi!is in(e!i(, di!andai dengan in(esi miro%a dari +ermuaan endo!el

-an!ung, da+a! memilii %er%agai ge-ala dan !anda!anda. Ge-ala has %eru+a demam,

menggigil, murmur +ada -an!ung, dan %a!eremia. Dalam asus se+er!i ini, !anda!anda dan

ge-ala a8al mungin %erasal dari om+liasi, se+er!i +neumonia, meningi!is, gagal -an!ung

onges!i(, os!eomieli!is, septic arthritis, glomerulonefritis, endophthalmitis, in(ar lim+a,

a!au vasuli!is. Diagnosis %anding +asien bacteremicdengan sa!u ondisi ini harus men&au+

endoardi!is in(e!i(. Ke!erlam%a!an dalam diagnosis dan +engo%a!an da+a! menye%a%an

ema!ian.1, :,7,0

Insiden eseluruhan endoardi!is in(e!i( adalah 1,07,2 +er 122.222 +o+ulasi. Pada

+asien yang le%ih !ua dari 62 !ahun, e-adian in(esi endoardi!is mele%ihi 16 +er 122.222+o+ulasi. Selain usia, (a!or risio lainnya !ermasu ses lailai, %a8aan dan +enyai!

-an!ung rema!i, mitral valve prolapse, a!u+ +ros!e!i, ri8aya! se%elumnya dengan

endoardi!is in(e!i(, +enggunaan naro%a sun!ian, dan ins!rumen!asi nosoomial.1Banya

miro organisme dengan %er%agai virulensi da+a! menye%a%an endoardi!is in(e!i(.

S aureus adalah organisme +enye%a% yang +aling umum di Ameria Seria!.1 Predis+osisi

(a!or risio un!u endoardi!is in(esi dise%a%an oleh S aureus adalah a!e!erisasi

in!ravasular %ere+an-angan, +enggunaan o%a! in!ravena, +rola+s a!u+ mi!ral dengan

redundansi a!u+, dan a!u+ %ua!an. #isio ema!ian %isa meninga! dengan !er-adinya

om+liasi, dan anga ema!ian men&a+ai 723 +ada S aureus endoardi!is in(e!i(.1,:,0

5anda dan ge-ala dari hasil endoardi!is in(e!i( %ai dari e(e des!ru!i( loal dari

+ermuaan endo!el -an!ung, em%olisasi metastasis fragmenyang !erin(esi e !em+a! yang

-auh, in(esi hema!ogen dari organ a!au !em+a! lain, a!au +em%en!uan an!i%odi dan de+osisi

om+les imun +ada -aringan. Gam%aran linis yang has endoardi!is in(e!i( adalah ge-ala

ons!i!usional %eru+a demam, menggigil, dan malaise dengan %a!eremia mene!a+ dan

murmur +ada -an!ung. 9e%ih dari 723 +asien endoardi!is in(e!i( yang dise%a%an oleh S

aureus diai!an dengan om+liasi em%oli.1 Kom+liasi em%oli da+a! !er-adi se%agai

elainan neurologis, ar!hralgia, a!au vasuli!is.1, :,0,12,1

"mumnya, mani(es!asi neurologis se+er!i s!roe isemi a!au hemoragi, meningi!is,

ense(alo!i, a!au miroa%ses meru+aan india!or +rognosis %uru +ada +asien dengan

endoardi!is in(e!i(, dan !inga! ema!ian !inggi 6=3 !elah dila+oran6

'


3/8

II. KASUS

Dila+oran sa!u asus seorang lailai umur 67 !ahun dengan eluhan merasa &e+a!

lelah diser!ai sesa na(as hilang !im%ul, adang diser!ai nyeri dada. Demam dialami selama 1

%ulan !erahir, namun hilang !im%ul.. ?a(su maan menurun dalam 1 minggu !erahir,

diser!ai mual, mun!ah !ida ada Se%elumnya +asien dira8a! di #S 9angsa selama 7 hari

dengan eluhan -an!ung %erde%ar, adang diser!ai nyeri dada.


4/8

s+lenomegali, &lu%%ing, oslerCs nodes, +e!eie, s+lin!er hemorrhages, -ane8ay lesi, reinal

lesi/ro!h s+o!s.1,,1:

Meanisme !er-adi 'I +ada a!u+ normal %elum die!ahui dengan +as!i. Fa!or

hemodinami )s!res meani dan +roses imunologis mem+unyai +eran +en!ing +ada

erusaan endoardium. Miro!rom%i s!eril yang menem+el +ada endoardium yang rusa

yang diduga nodus +rimer un!u adhesi %a!eri. Kerusaan endo!el mengai%a!an de+osisi

(i%rin dan agregasi !rom%osi!, sehingga aan !er%en!u lesi nonbacterial thrombotic

endocardial )?B5'. ia !er-adi in(esi miroorganisme yang masu dalam sirulasi

melalui in(esi loal a!a!u !rauma, maa endoardi!is non %a!erial aan men-adi

endoardi!is in(e!i(. Fa!or(aor yang !erda+a! +ada %a!eri se+er!i de>!ran, ia!an

(i%rone!in dan asam teichoic%er+engaruh +ada +erlea!an %a!eri dengan ma!ris (i%rin

!rom%osi! +ada a!u+ yang rusa. Fibronectin bindin proteins!am+a +ada %e%era+a +ro!ein

gram +osi!i(, &lum+ing (a!or )sua!u (i%rinogen danfibrin-binding surface protein +ada S.

Aureus, dan glu&ans a!au FimA +ada (asili!as s!re+!o&o&i.,6,

Pada asus, seorang lailai dengan eluhan &e+a! lelah, sesa na(as yang hilang

!im%ul, adang diser!ai nyeri dada, dan demam, !ida na(su maan, mualmual, elemahan

anggo!a gera iri dan %i&ara +elo. Dari +emerisaan (isi -an!ung di-um+ai murmur ,

es!remi!as di-um+ai elemahan anggo!a gera iri.

Bila diduga 'I, !iga a!au le%ih ul!ur darah harus diam%il dalam 7 -am +er!ama. Kira

ira 123 'I dida+a!an ul!ur darah yang nega!i(. Kelainan la%ora!orium yang nons+esi(i

da+a! !er-adi !ermasu anemia, leuosi!osis, la-u enda+ darah dan ;rea&!ive +ro!ein.1

'oardiogra(i memegang +eranan +en!ing , an!ara lain se%agai %an!uan diagnosis,

mende!esi +redis+osisi lesi, men&ari om+liasi, meliha! res+on !era+i, dan menen!uan

saa! !indaan o+erasi -ia di%u!uhan. 7

Pada +emerisaan la%ora!orium +asien ini dida+a!an, leuosi!osis dan +eninga!an

9'D. Kul!ur darah dan s8a% !enggoroan !ida di-um+ai +er!um%uhan uman. Pada

e&ho&ardiogra(i di-um+ai vege!asi di a!u+ mi!ral +os!erior.

Pena!alasaan asus 'I %iasanya %erdasaran !era+i em+iris, semen!ara menunggu

hasil ul!ur. Pemilihan an!i%io!i +ada !era+i em+iris ini dengan meliha! ondisi +asien

dalam eadaan au! dan su% au!. Fa!or lain yang -uga +erlu di+er!im%angan adalah

ri8aya! +enggunaan an!i%io!ia se%elumnya, in(esi di organ lain dan resis!ensi o%a!.

Seyogyanya an!i%io!ia yang di%erian +ada !era+i em+iris %erdasaran +ola uman ser!a

resis!ensi o%a! di daerah !er!en!u %erdasaran evidence based. 6,0Pada asus %era! dengan

)


5/8

se+sis, dis(ungsi a!u+ yang %era!, gangguan ondusi dan em%oli, !era+i an!i%io!i em+iris

harus segera dimulai se!elah : sam+el ul!ur darah !elah diam%il.

5a%el 1. 5era+i an!i%io!ia em+iris un!u endoardi!is in(e!i( yang disarananse%elum a!au !an+a iden!i(iasi +a!ogendiu!i+ dari 0

An!i%io!i Dosis dan ru!eDurasi

)minggu9evel eviden&e

Native valves

Am+hi&illin

sul%a&!am

A!au

1 g/hari iv dalam 7 dosis 7 II% ;

Amo>y&illin

&lavulana! dengan1 g/hari iv dalam 7 dosis 7 II% ;

Gem!ami&in : mg/g/hari iv a!au im dalam a!au :dosis

7

an&omy&in

dengan:2 mg/g/hari iv dalam dosis 7 II% ;

Gen!ami&in

dengan

: mg/g/hari iv a!au im dalam a!au :

dosis7

;i+ro(lo>a&in1222 mg/hari oral dalam dosis a!au

=22 mg/hari iv dalam dosis7

Prostetic valves ( early !" #$la% &ost o&erasi'

an&omy&in

dengan:2 mg/g/hari iv dalam dosis II% ;

Gen!ami&indengan

: mg/g/hari iv a!au im dalam a!au :dosis

#i(am+in 122 mg/hari oral dalam dosis

Prostetic valves ( late !" #$la% &ost o&erasi'

Sama se+er!i na!ive valves

Pena!alasanaan un!u endoardi!is +ada asus ini ,an!i%io!i ;i+ro(lo>a&in

di!erusan sam+ai 17 hari, emudian +asien di+er%olehan ra8a! -alan . An!i%io!i

selan-u!nya di%erian &i+ro(lo>a&in >622 mg dan lindamisin > 162 mg. Dihara+an

dalam 7 minggu emudian +asien di e&hoardiogra(i ulang un!u mengevaluasi vege!asi +ada

a!u+ mi!ral se!elah di%erian !era+i.

Kom+liasi 'I da+a! !er-adi +ada se!ia+ organ, sesuai dengan +a!o(isologi !er-adinya

mani(es!asi linis. Gagal an!ung adalah om+liasi yang +aling +en!ing dan mem+unyai

dam+a +ada +rognosis. Sering seali dengan aor!a regurgi!asi ):23 dari+ada +enyai!

a!u+ mi!ral )23.,11

'm%oli sis!emi ham+ir 6:23 asus. 5em+a! yang +aling sering!ermasu sis!em sara( +usa!, +aru, lien, saluran &erna, e>!remi!as, dan ar!eri &oroner.Mcotic

*


6/8

aneursms +aling -arang !er-adi yang +enye%a%nya arena em%oli dari vege!asi a!u+ e

ar!eri vasa vasorum a!au ruang in!raluminal.,1

Pada asus ini !er-adi om+liasi se&ara linis %eru+a murmur -an!ung dan dan s!roe

isemi dengan ge-ala %eru+a hemi+arese sinis!ra dan %i&ara +elo.

Sen!ral lesi sis!em sara( %iasanya arena em%olisasi, yang mungin men-adi se+!i

se!ia+ saa! selama +roses +enyai! %erlangsung. Proses em%oli mungin meli%a!an single

vessel dan mem%erian ge-ala (oal a!au multiple vessel yang menghasilan !anda!anda

multifocal. E!a, spinal cord, sara( +eri(er, a!au re!ina mungin !erli%a!. ia isemia

dise%a%an oleh em%olus se%elum +eru%ahan +ermanen !er-adi, sindrom linis da+a!

menyeru+ai serangan isemi !ransien! )5IA.

Pa!o(isiologi om+liasi s!roe +ada +asien endoardi!is dise%a%an em%olisasi

ai%a! vege!asi dari endoardial. 'm%olisasi ai%a! vege!asi endoardial men-elasan

se%agian %esar om+liasi neurologis in(esi endoardi!is. Dalam semua s!udi u!ama, !inga!

ema!ian +ada in(esi endoardi!is se&ara signi(ian le%ih !inggi di%andingan +ada +asien

endoardi!is in(e!i( !an+a e!erli%a!an neurologis.0

Fa!or #esio !er-adinya em%oli dan om+liasi neurologis se&ara sederhana

%er+usa! +ada e%eradaan dan uuran vege!asi dan organisme +enye%a% in(esi. 11Mesi+un

!ida ada onsensus, %e%era+a +eneli!i +er&aya %ah8a +asien yang memilii vege!asi yang

le%ih %esar dari 12 mm diame!er dalam +engalaman le%ih sering !er-adi em%oli di%andingan

+asien dengan vege!asi yang le%ih e&il dari 12 mm. 11,1

I). KESIMPULAN

Dila+oran sa!u asus seorang lailai, 67 !ahun, dengan in(esi endoardi!is dengan

s!roe isemi. Diagnosa di!egaan dengan e&ho&ardiogra(i dan ;5 s&an e+ala Pasien

di!era+i dengan in(use dri+ ;i+ro(lo>a&in 722 mg !ia+ 1 -am , &i!i&olin > 1222 mg, As+ile!

1> =2 mg &lo+idogrel 1> 06 mg. Digo>in 1> 2,16 mg selama 17 hari ra8a!an.. emudian +asien

di+er%olehan ra8a! -alan . An!i%io!i selan-u!nya di%erian &i+ro(lo>a&in >622 mg dan

lindamisin > 162 mg. Dihara+an dalam 7 minggu emudian +asien di e&hoardiogra(i

ulang un!u mengevaluasi vege!asi +ada a!u+ mi!ral se!elah di%erian !era+i, dan (isio!era+i

selama %ero%a! -alan.

+


7/8

DAFTAR PUSTAKA

1. Kar&hmer A. In(e&!ive endo&ardi!is. In4 $i+es PP, 9i%%y P, Bono8 #E, Braun8ald

',eds. !raun"ald#s $eart %isease A &e'tbook of (ardiovascular Medicine.Philadel+hia4 'lsevier Saunders, 0!hedi!ion, 2264 1::61.

. Kar&hmer A. In(e&!ive endo&ardi!is. In4 Fau&i AS, Kas+er D9, 9ongo D9,

Braun8ald ',


8/8

!*.

Documents

Lapkas Endokarditis Infektif