Lapkas Dyspepsia Fungsional

7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional

1/33

LAPKAS DYSPEPSIA

FUNGSIONALPembimbing : dr. H. Lukman Ali Husin S!.PD

Ole" : #u"ammad $"an%"a&i 'au"ari


2/33

S$A$US PASIEN

( IDENTITAS

( Nama : N). G*

( Usia : +, %a"un

( 'enis Kelamin : Perem!uan(Agama : Islam

( S%a%us Perka&inan : #enika"

( Suku : 'a&a

(Alama% : Prum!ung $enga"( $anggal da%ang : - A!ril /01


3/33

ANA#NESIS

( KU: N)eri !eru% 0 "ari S#2S

( 2PS: Pasien mengelu"kan n)eri !eru% se3ak 4 0 "ari S#2S. N)eri

!eru% dirasakan "ilang %imbul. $imbuln)a n)eri %idak di !engaru"i

5le" makanan k5nsumsi 5ba%65ba%an mau!un ak%i7i%as %er%en%u.

Os menga%akan n)eri di!eru% n)a kadang %erasa !eri". Kelu"an inisuda" dirasakan 5le" !asien 1 bulan %erak"ir ini dan kali ini !asien

merasa suda" %idak %a"an dengan saki%n)a. N)eri !ada !asien 3uga

di%emukan "am!ir kambu" %ia! minggun)a. Na8su makan !asien

baik. Kelu"an ini 3uga diser%ai dengan kelu"an mual dan mun%a".

#un%a" 6, kali dan berisi air dan sediki% makanan %idak di%emukandara". N)eri dada 3uga %idak di%emukan !ada !asien. Penurunan

bera% badan !ada !asien 3uga %idak di%emukan.

( 2i&a)a% !erna" 5!erasi dalam &ak%u deka% ini !ada !asien 3uga

%idak di%emukan. 9ab dan 9ak !asien baik


4/33

( Riwayat Penyakit Dahulu

( 2i&a)a% saki% lambung %idak di%emukan

( 2i&a)a% Hi!er%ensi %idak di%emukan

( 2i&a)a% D# %idak di%emukan

( Riwayat Penyakit Keluarga

( Pada keluarga !asien %idak ada )ang mengelu" saki% se!er%i ini

( Riwayat Pengobatan( Os 3arang meng5n%r5l !en)aki%n)a ke d5k%er. Os membeli 5ba%

maag di &arung saa% n)eri !eru%n)a %imbul.

( 2i&a)a% !enggunaan 5ba% 5ba%an 3angka !an3ang dan 3amu

%idak di%emukan.( Riwayat Alergi

( 6 2i&a)a% alergi %er"ada! makanan %idak di%emukan

( 6 2i&a)a% alergi %er"ada! 5ba%65ba%an %idak di%emukan

( 6 2i&a)a% alergi %er"ada! *ua*a %idak di%emukan


5/33

( Riwayat Psikososial

( Os %idak mer5k5k dan %idak minum alk5"5l. #emakan

makanan !edas sesekali. Pasien %inggal bersama ke6+

anakn)a


6/33

PE#FIS

( PEMERIKSAAN FISIK

( Keadaan Umum : $am!ak saki% bera%

( Kesadaran :5m!5s #en%is

( $ekanan Dara" :0,/;;meni% regular isi *uku! dan kua% angka%( $em!era%ur :,1.- ? di a>illa

( 22 :0= >;meni%

( Ke!ala : n5rm5*e!al rambu% &arna "i%am dis%ribusi mera%a %idak muda"

r5n%5k.

( #a%a : k5n3ung%i7a anemis-/- s*lera ik%erus 6;6 re8lek *a"a)a @B !u!il

is5k"5r.

( $elinga : ben%uk n5rm5%ia serumen 6;6

( Hidung : muk5sa "idung mera" muda se!%um de7iasi @6B sekre% @6B

( #ulu% : lida" k5%5r @6B %rem5r @6B s%5ma%i%is @6B


7/33

( $"5raks :

( 9en%uk N5rm5*"es%

( Paru :

( I : n5rm5*"es% !ergerakan dinding dada sime%ris re%raksi sela iga @6B

(P : n)eri %ekan @6B C5kal Fremi%us n5rmal

( P : s5n5r ba%as !aru "e!ar se%inggi IS C ba%as !aru 3an%ung se%inggi IS

C linea mid *la7i*ula

(A : 7esi*ular r5nki-/-!" "eeing @6;6B

( 'an%ung :

(I : i*%us *5rdis %erli"a%

( P : i*%us *5rdis %eraba di IS C mid*la7i*ula

( P : ba%as 3an%ung kanan di linea !aras%ernalis deks%ra IS ke ba%as

3an%ung kiri di linea an%eri5r aksila !inggang 3an%ung di linea midkla7ikula

sinis%ra IS .

( A : 9' I dan II murni regular gall5!-!"murmur @6B


8/33

(Abd5men :

( Ins!eksi : %am!ak da%ar

(Auskul%asi : 9ising usus 0 >;meni%

( Perkusi : $)m!ani seluru" la!ang abd5men( Pal!asi : Su!el n)eri %ekan @B di e!igas%rium "e!ar

%idak %eraba lien %idak %eraba.

( Eks%remi%as

( A%as : akral dingin-!" 2$ de%ik" edema 6;6sian5sis 6;6

( 9a&a" : akral dingin-!" 2$ de%ik" edema-/-"

sian5sis 6;6


9/33

( PEMERIKSAAN PEN#N$AN% &

( 'asil Pe(eriksaan )aboratoriu(

( Tanggal * A+ril ,.

( #assa !erdara"an : .,/ meni%( #assa !embekuan : +.// meni%

( GDS : 0=/ mg;dL

( H9sAg : @6B Nega%i8


10/33

2ESU#E

( Dari anamnesis dida!a%kan se5rang !erem!uan berusia +,

%a"un da%ang ke IGD dengan kelu"an n)eri !eru% se3ak 4 0 "ari

S#2S. N)eri !eru% dirasakan "ilang %imbul. $imbuln)a n)eri

%idak di !engaru"i 5le" makanan k5nsumsi 5ba%65ba%an

mau!un ak%i7i%as %er%en%u. Os menga%akan n)eri di!eru% n)akadang %erasa !eri". Kelu"an ini suda" dirasakan 5le" !asien 1

bulan %erak"ir ini dan kali ini !asien merasa suda" %idak %a"an

dengan saki%n)a. N)eri !ada !asien 3uga di%emukan "am!ir

kambu" %ia! minggun)a. Na8su makan !asien baik. Kelu"an ini

3uga diser%ai dengan kelu"an mual dan mun%a". #un%a" 6, kalidan berisi air dan sediki% makanan dara" @6B. N)eri dada @6B.

Penurunan bera% badan @6B.

( 2i&a)a% !erna" 5!erasi dalam &ak%u deka% @6B. 9ab dan 9ak

!asien baik.


11/33

( Dari !emeriksaan 8isik dida!a%kan :

( Kesadaran : 5m!5s #en%is

( $ekanan Dara" : 0,/;;meni% regular isi *uku! dan kua% angka%( $em!era%ur : ,1.- ? di a>illa

( 22 : 0= >;meni%

( Pemeriksaan abd5men di%emukan n)eri %ekan

e!igas%rium dan bising usus @B 0 kali;meni%


12/33

DAF$A2 #ASALAH

( D)s!e!sia 8ungsi5nal


13/33

ASSES#EN$

( S: n)eri !eru% se3ak 4 0 "ari S#2S. N)eri !eru% dirasakan "ilang %imbul.

$imbuln)a n)eri %idak di !engaru"i 5le" makanan k5nsumsi 5ba%65ba%an

mau!un ak%i7i%as %er%en%u. Os menga%akan n)eri di!eru% n)a kadang

%erasa !eri". Kelu"an ini suda" dirasakan 5le" !asien 1 bulan %erak"ir ini

dan kali ini !asien merasa suda" %idak %a"an dengan saki%n)a. N)eri !ada

!asien 3uga di%emukan "am!ir kambu" %ia! minggun)a. Na8su makan!asien baik. Kelu"an ini 3uga diser%ai dengan kelu"an mual dan mun%a".

#un%a" 6, kali dan berisi air dan sediki% makanan.

( O: $D: 0,/;0 %ab

Ondansen%r5n ,>0 %ab

Ke%5r5la* am! 0>0


14/33

FOLLO UPtanggal S 0 A P

*/1/. Os mengelu" n)eri !eru%

berkurang mual @B

mun%a" @6B lemas

KU : %am!ak saki%

sedang. Kes : *m

$D : 0/;=/ mmHg

H2 :0

Ondansen%r5n ,>0

2/1/. Os mengelu" n)eri !eru%

berkurang namun kadang

%imbul sama se!er%i

sebelumn)a mual @B

mun%a" @6B lemas

KU : %am!ak saki%

sedang. Kes : *m

$D : 00/;=/ mmHg

H2 :;meni%

22 : / >;meni%. S :,1 *

N)eri %ekan e!igas%rium

@B

D)s!e!sia 8ungsi5nal

$era!i dilan3u%kan


15/33

PE#9AHASAN

( Dis!e!sia berasal dari ba"asa Yunani @D)s6B berar%i suli%

dan @Pe!seBberar%i !en*ernaan @N.$alle) e% al. //B.

( Dis!e!sia meru!akan kum!ulan kelu"an;ge3ala klinis

)ang %erdiri dari rasa %idak enak;saki% di !eru% bagian a%as

)ang mene%a! a%au mengalami kekambu"an. Kelu"an

re8luks gas%r5es58agus klasik beru!a rasa !anas di dada

@"ear%burnB dan regurgi%asi asam lambung kini %idak lagi

%ermasuk dis!e!sia


16/33

( Dis!e!sia 5rganik bila %ela" dike%a"ui adan)a kelainan

5rganik sebagai

!en)ebabn)a

( Dis!e!sia n5n 5rganik a%au dis!e!sia 8ungsi5nal a%au

dis!esia n5n ulkus bila %idak 3elas !en)ebabn)a


17/33

Klasi8ikasi klinis

( 0. Dis!e!sia dengan kelu"an se!er%i ulkus @ulkus6like d)s!e!siaB dengan ge3ala:

a. N)eri e!igas%rium %erl5kalisasi

b. N)eri "ilang se%ela" makan a%au !emberian an%asid

*. N)eri saa% la!ar

d. N)eri e!is5dik

( . Dis!e!sia dengan ge3ala se!er%i dism5%ili%as @d)sm5%ili%)6like d)s!esiaB dengan

ge3ala:

a. #uda" ken)ang

b. Peru% *e!a% %erasa !enu" saa% makan

*. #uald. #un%a"

e.U!!er abd5minal bl5a%ing @bengkak !eru% bagian a%asB

8. 2asa %ak n)aman ber%amba" saa% makan

,. Dis!e!sia n5ns!esi8ik @%idak ada ge3ala se!er%i kedua %i!e di a%asB.


18/33

E$IOLOGI

( Gangguan a%au !en)aki% dalam lumen saluran *erna

( Oba% 5ba%an se!er%i an%i in8lamasi n5n s%er5id @OAINSB

( Pen)aki% !ada "a%i !ankreas

( Pen)aki% sis%emik( 9ersi8a% 8ungsi5nal


19/33

KLASIFIKASI 9E2DASA2 E$IOLOGI

( OrganikOba%65ba%an

In%5leransi makanan

Kelainan s%ruk%ural

Pen)aki% me%ab5lik;sis%emik

( Idi5!a%ik


20/33

Ana%5mi


21/33

Sekresi Ge%a" Lambung

( Fase Sekresi Se3alikdia%ur se!enu"n)a melalui sara8.

Penginderaan !en*iuman dan rasa akan menimbulkan

im!uls sara8 a8eren )ang di sis%em sara8 !usa% akan

merangsang serabu% 7agus.

( Fase )a(bung4Sekresi ge%a" lambung disebabkan 5le"

makanan )ang masuk ke dalam lambung.

( Fase #susmula6mula akan %er3adi !eningka%an dan

kemudian akan diiku%i dengan !enurunan sekresi ge%a"

lambung


22/33


23/33

Pa%58isi5l5gi

(Abn5rmali%as #5%5rik Gas%er

Dengan s%udi Scintigraphic Nukleardibuk%ikan lebi" dari /

!asien dis!e!sia n5n ulkus mem!un)ai ke%erlamba%an

!eng5s5ngan makanan dalam gas%er.

( Peruba"an sensi8i%as gas%erLebi" / !asien dis!e!sia n5n ulkus menun3ukkan sensi8i%as

%er"ada! dis%ensi gas%er a%au in%es%inum.

( S%res dan 8ak%5r !sik5s5sial

Peneli%ian menun3ukkan ba"&a dida!a%kan gangguan neur5%ik

dan m5rbidi%as !sikia%ri lebi" %inggi se*ara bermakna !ada !asiendis!e!sia n5n ulkus dari!ada sub)ek k5n%r5l )ang se"a%.

( Gas%ri%is Helicobacter pylori

Gambaran gas%ri%is Helicobacter pylorise*ara "is%5l5gik biasan)a

gas%ri%is n5n6er5si8 n5n6s!esi8ik.


24/33

Ge3ala dis!e!sia 8ungsi5nal menuru% 25me

( Ge3ala mene%a! selama , bulan dalam 0 %a"un %erak"ir.

( N)eri e!igas%rium )ang mene%a! a%au sering kambu"

@re*urren%B.

( $idak ada kelainan 5rganik )ang 3elas @%ermasuk

end5sk5!iB

( $idak ada %anda6%anda I9S @Irri%able 95&el S)ndr5meB

6 s)m!%5m %idak "ilang dengan de8ekasi

6 %idak ada !eruba"an 8rekuensi dan k5nsis%ensi %in3a


25/33

Pemeriksaan !enun3ang

( Pemeriksaan lab5ra%5rium un%uk mengiden%i8ikasi adan)a

8ak%5r in8eksi @leuk5si%5sisB !akrea%i%is @am)lase li!aseB

keganasan saluran *erna @EA A 0=6= AFPB

( 9arium enema un%uk memeriksa es58agus

( End5sk5!i bisa digunakan un%uk memeriksa es58agus

( Pemeriksaan !enun3ang meli!u%i !emeriksaan radi5l5gi

)ai%u O#D dengan

k5n%ras ganda ser5l5gi Helicobacter pylori dan urea

brea%" %es%


26/33

Kri%eria diagn5s%ik

( 9erasa %erganggu se%ela" makan

( e!a% ken)ang

( N)eri e!igas%rik

( Panas; rasa %erbakar di e!igas%rik

( Dan $erbuk%i %idak ada !en)aki% s%ruk%ural %ermasuk end5sk5!i

!r5ksimal )ang da!a% men3elaskan !en)ebab %er3adin)a ge3ala

klinis %ersebu%


27/33

Diagn5sis banding

( Dis!e!sia n5n ulkus

( Gas%r565es5!"ageal re8lu> disease.

( Ulkus !e!%ikum.


28/33

Pena%alaksanaan

(An%asid

(An%asid akan mene%ralisir sekresi asam lambung. An%asid

biasan)a mengandungi Na bikarb5na% Al@OHB, #g@OHB

dan #g %riksila%. Pemberian an%asid 3angan %erus6 menerus

si8a%n)a "an)a sim%5ma%is un%uk mengurangi rasa n)eri.(An%ik5linergik

( Oba% )ang agak selek%i8 )ai%u !irene!in beker3a sebagai an%i

rese!%5r muskarinik )ang da!a% menekan seksresi asam

lambung seki%ar


29/33

( Peng"amba% !5m!a asam @!r5%5n !um! in"ibi%5r J PPIB.

( G5l5ngan 5ba% ini menga%ur sekresi asam lambung !ada

s%adium ak"ir dari !r5ses sekresi asam lambung

( .Si%5!r5%ek%i8

( Pr5s%5glandin sin%e%ik se!er%i mis5!r5s%5l @PGE0B dan

en!r5s%il @PGEB. Selain bersi8a% si%5!r5%ek%i8 3uga

menekan sekresi asam lambung 5le" sel !arie%al.

Sukral8a% ber8ungsi meningka%kan sekresi !r5s%5glandin

end5gen )ang selan3u%n)a mem!erbaiki mikr5sirkulasimeningka%kan !r5duksi mukus dan meningka%kan sekresi

bikarb5na% muk5sa ser%a memben%uk la!isan !r5%ek%i8

@si%e !r5%e*%i7eB.


30/33

( G5l5ngan !r5kine%ik

( G5l5ngan ini *uku! e8ek%i8 un%uk meng5ba%i dis!e!sia

8ungsi5nal dan re8luks es58agi%is dengan men*ega"

re8luks dan mem!erbaiki bersi"an asam lambung @a*id

*learan*eB.

(An%ibi5%ik un%uk in8eksi Helicobacter pylori

( Eradikasi bak%eri Helicobacter pylori memban%u

mengurangi sim!%5m !ada sebagian !asien dan biasan)a

digunakan k5mbinasi an%ibi5%ik se!er%i am5>i*illin@Am5>ilB *lari%"r5m)*in @9ia>inB me%r5nida5le @Flag)lB

dan %e%ra*)*line @Sum)*inB.


31/33

$era!i d)s!e!sia 8ungsi5nal

( 0. Farmak5l5gis

6 !eng5ba%an 3angka lama 3arang di!erlukan ke*uali !ada

kasus6kasus bera%. @regular medi*a%i5nB

6 mungkin !erlu !eng5ba%an 3angka !endek &ak%u ada

kelu"an. @5n demand medi*a%i5nB. Psik5%era!i

6 2eassuran*e

6 Edukasi mengenai !en)aki%n)a

,. Peruba"an dii% dan ga)a "idu!6 Dian3urkan makan dalam !5rsi )ang lebi" ke*il %e%a!i

lebi" sering.

6 #akanan %inggi lemak di"indarkan


32/33

Pen*ega"an

( #akan se*ara benar. Hindari makanan )ang da!a% mengiri%asi

%eru%ama makanan )ang !edas asam g5rengan a%au

berlemak.

( Hindari alk5"5l. Penggunaan alk5"5l da!a% mengiri%asi dan

mengikis la!isan muk5sa dalam lambung dan da!a%mengakiba%kan !eradangan dan !endara"an

( 'angan mer5k5k. #er5k5k mengganggu ker3a la!isan

!elindung lambung membua% lambung lebi" ren%an %er"ada!

gas%ri%is.

( Lakukan 5la" raga se*ara %era%ur

( Kendalikan s%ress

( Gan%i 5ba% !eng"ilang n)eri

( Iku%i rek5mendasi d5k%er


33/33

Pr5gn5sis

( / !asien dis!e!sia mem!un)ai ulkus !e!%ikum

( / mengida! Irri%able 95&el S)ndr5me

( kurang dari!ada 0 !asien %erkena kanker

(dan dis!e!sia 8ungsi5nal dan d)s!e!sia n5n ulkus adala"6+/.

Documents

Lapkas Dyspepsia Fungsional