Laparoskopia na Slovensku

MUDr. Rastislav Johanes, PhD. , Maretta I., Medvecký Š.

Chirurgické oddelenie DONsP Dolný Kubín

Lap. chirurgia na Slovensku po 2013

Dotazníková metóda 2005,2006, 2007, 2009, 2013

34 vyplnených dotazníkov frozm 80 pracovísk (n=37), návratnosť 46,5 %

2005 približne 90 000 výkonov, z toho 14,97 % laparo

/ 13,8 % v 2004 /

Chyba malých čísel

Historia laparoskopie Slovensko

Start 1992-93

1995 Sekcia endoskopickej chirurgie SECH

1. predseda doc. Dr. Pavol Holéczy CSc.,

od 1994 spoločné sympóziá v Slovakia, Czech rep. and Poland

prednášky on EAES, SAGES, SLS kongresoch v EU a celom svete

Section of Endoscopic Surgery SCHS od 1995 www.sech.sk iné web prezentácie, časopisy 265 členov ( pred rokom 110 ) teraz cez 600 organizuje of vzdelávanie, doškolovanie, granty Trilalateralne Č-P-S sympóziá úroveň endoskopie v CZ, Poľsku

Chirurgické oddelenia na Slovensku Štúdia garantovaná SECH SCHS retrospektívna 2004, 2007,

2009 veľké rozdiely 1-2 laparo veže Málo oddelení so širokým spektrom, prevážne CHCE, málo

APE chirurgovia - nižší vekový priemer Problém so zdravotnými poisťovňami

Lap. chirurgia Slovensko 2009-13

Dotazníková metóda

Súbor 66 vyplnených dotazníkov z 80 (n=66), návratnosť 82,5 %

83635 všetkých výkonov, z nich 11544 laparoskopie (13,8%) skresľuje - trauma

594 všetkých chirurgov, z nich 467 operujúcich laparoskopicky (78,6%)

Cholecystektomia Cholecystektomia 1992 teraz 50 – 99 % Metóda voľby Nevyriešená choledocholithiasis – splitting, spolupráca s

gastroenterologmi predoper peroper and postoperativne Chronic and acute taktiež Percento lézií žlčového stromu len mierne vyššie ??? SILS

Cholecystectomia 2004 - 12423

CHCE 8538 laparoskopicky 69,1 %

2005 - vzostup absolútne i relatívne 73,6 %

Absolutny limit pre akutne and elektivne 98,7 - 100 %

Žilina

celkovo 3758 pacientov %

• 2004 379 73,9 %

• 2005 414 85,9 %

• 2006 450 95,5 %

• 2007 505 97,9 %

• 2008 515 . 98,4 %

• 2009 508 98,9 %

Appendectomia

Gynekológ Semm ešte pred CHCE

súčasne 0 – 100 %

výberová metóda

rôzne postupy – 1, 2, 3 porty

Chronická = metóda voľby

Akutne aj perforované!!!

Appendektomia

2004 – 6750 APE 1279 laparoskopicky 18,9%

2005 vzostup absolútne i relatívelne 19,7%

celkový limit pre elektívne aj akutne 98,9 – 100 %

Žilina

celkovo 1012 pacientov %

• 2004 130 52,6 %

• 2005 147 73,9 %

• 2006 187 92,1 %

• 2007 178 97,3 %

• 2008 206 98,0 %

• 2009 199 98,9 %

Hernioplastika Free tension metody – meshe sieťky – rôzne

materialy výberová metoda – recidívy, bilaterálne, na

požiadanie, sportsmeni rôzne metody TEP, TAPP, TOM, IPOM len cca 7 % v 2004, približne 18 % in 2009 alternatíva je Lichtensteinova metoda

Hernioplastika

V roku 2004 - 10981 hernioplasty 766 laparoskopic 7,0 %

2005 vzostup absolútne i relatívne 8,6 %

Absolútny limit 70 – 100 %

Žilina

Celkovo 580 pacientov %

• 2004 17 5,1 %

• 2005 38 10,6 %

• 2006 96 27,7 %

• 2007 220 61,1 %

• 2008 339 . 84,9 %

• 2009 350 85,7 %

GERD - Fundoplikácia Method of choice Indikácie neštandartizované – manometria, pH metria spolupráca s gastroenterológmi Medikamentozna terapia PPH spolu witsh herniou hiátu Veľmi dobrý a trvalý efekt ( 95 % spokojných pacientov s

výkonom ), koncentrácia do high volume centier

GERD - Fundoplikácia 2004 - 239 fundoplikácií

179 laparoscopicky 74,9%

2005 pokles absolútne 55,2%

2009 337 88,2 %

Absolútny limit - method of choice 100 %

Oesophagus

Benígne lézie - divertikuly laparoskopicky i torakoskopicky

Karcinóm pažeráka – Orringerova modifikácia ezofagektómie –

• prehľadná preparácia cez hiatus laparoskopicky, lymfadenektómia - ortotopná náhrada žalúdkom

• anastomóza šitá na krku

• na Slovensku len 2 pacienti

Pracoviská s erudíciou v hrudnej chirurgii

Kolorektum

Paliatívne výkony – stómie, bypass

Resekcie – benígne i malígne

consenzus EAES Glasgow 2002

EBM – study COST, COLOR – onkological aspect without difference, better pooperative course

lower percentage of amputations of rectum !!!

Ekonomické aspekty – staplery, hemostatické prístroje,

Kolorektum

2004 - 2654 resekcií

22 laparoskopicky 0,8 %

2005 vzostup 2,9 % resekcií

len 2 pracoviská vykonávajú rutinne :

Banská Bystrica 100

Žilina 140 resekcií a amput. výkonov + TEM

• 2009 vzostup na 8,6 % resekcií !!!

Kolorektum 2004 - 685 paliatíve procedures

37 laparoskopical 5,4%

2005 increase 9,1 % stomie bypassy

• mainly stómie non inoperabile

• Very good postoperative course

Alternatíve – endoscopic stents of rectum and sigma

Hrubé črevo, konečník

Haemorrhoidectomia staplerom podľa Longa – hemoroidy spojené s prolapsom anorekta

Veľmi dobré výsledky pri dodržaní indikačných kritérií

Hrubé črevo, konečník

Prolaps rekta

• Ripsteinova plastika

• Resekcia retosigmy

Metóda STARR pri konstipácii

Hrubé črevo, konečník

TEM od anu do 20 cm, reálne odstrániť i cirkulárne

• Benígne pridsadlé lézie – excízia, mukozektómia

• Malígne lézie T1, T2 rizikoví a odmietavé pacienti T3-4

full thick resekcia, lymfadenektómia

Neoadjuvancia

Málo indikácií = málo prístrojov= centralizácia

Gastroduodenum celkovo 101 výkonov

Vagotómie – elektívne prakticky vymizli

Resekcie – benígne i malígne 9 x / 1x ulkus, 8x Ca /

• 3x BII, 3x subtotálna, 2x totálna, 1x klinovitá

ošetrenie perforácie vredu / 45 /

Kardiomyotómie / 3x /

GEA – pre benígne i malígne stenózy pyloru / 11 x / 5x Ca

Jurasz pseudocystogastrostomia cysta pankreasu / 4x /

Alternatívou je transgastrická endoskopická stómia

Bariatrická chirurgia / 11 - band, sleeve, bypass /

Gastrektómie Resekcie – benígne i malígne, BI, II, totalky

Malígnane – D2 lymfadenektomia

od 2007 Banská Bystrica a Žilina

Suture of perforated peptic ulcer 2004 – 70 proicedures laparoskopic

2005 97 procedures

Precisev toalet of abdomen

Very good postoper course

vagotómia not included

Žilina

• Celkovo 45 pacientov %

• 2004 2 9,1 %

• 2005 10 37,0 %

• 2006 15 78,9 %

• 2007 12 85,7 %

• 2009 13 98 %

Bariatric surgery Viacero rôznych metód

3 najrozšírenejšie

• Gastrická bandáž

• Gastrický bypass USA 80 % !!!

• Sleeve gastrektómia

Intragastrický balón – gastroenterológovia

• Vlastná liečebná metóda

• Príprava na operačný výkon

Tenké črevo Meckelove divertikle - v rámci iných operácií

Resekcie – benígne i malígne

NPB adhézie, perforácie, trauma

Pokročilá laparoskopia – náročná revízia celého tenkého čreva

Hepar, pankreas Histologizácie

Resekcie MTS i prim. tumorov – moderné koagulačné zariadenia – HS, UZV, Argon plazma koagulácia, Water Jet

Resekcie

• distálne na pankrease,

• periférne tumory heparu najmä ľavý lalok

Prebiehajúce štúdie

Perspektíva nejasná

Porovnanie Slovakia and Czech

* Trend vo svete

69%

18%

2%

70%

33%

20%

8%

7 %

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

CHCE (50%-89%)*

APE (10%-43%)*

Hernioplastika (8%-

20%)*

Colorectal (0%-

10,5%)*SR ČR

Závery •prienik of laparoskopie do gastroenterologickej chirurgie – rýchly and nezvratný

•Malý progres laparoskopie od 2004 do 2005, significantný vzostup 2009 •Intenzívnejšia práca na mapovaní – spolupráca pri dotazníku •dôvody

ekonomicalké organizačné Filozofické – problem generačný

Riešenie

NPB

•Appendicitídy

•Divertikulitídy

•Perforačné príhody

:gastroduodenálny ulcus,

perforovaná divertikulitídy,

perforovaná appendicitída

•Ileus

•Hemoperitoneum

•Črevné ischémia

Diagnostika

• LPS: 5 mm optika , podľa nálezu pracovné

porty

• Z diagnostiky sa stáva liečebná metóda