Lap PBL 2

7/27/2019 Lap PBL 2

1/14

LAPORAN DK II

BLOK COMMUNITY HEALTH

AND ENVIRONMENTAL MEDICINE I

Tutor : dr. Nasid Abdullah

KELOMPOK 2 :

Mutia Milidiah G1A011003

Irma Nuraeni Hidayat G1A011005

Molyna Ulfah G1A011021

Ageng Bella Dinata G1A011041

Jatmiko Edy Nugroho G1A011043

Diana Rizki R. G1A011045

Brahma Putra Juliansyah G1A011077

Dhea Danny Agisty G1A011078

Setya Aji Priyatna G1A011079

Mulia Sari G1A011112

Tri Ujiana Sejati G1A011113

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEDOKTERAN

PURWOKERTO

2009

7/27/2019 Lap PBL 2

2/14

BAB I

PENDAHULUAN

Saat ini ilmu kedokteran telah berkembang dengan pesat, tidak hanya

dalam bidang teknologinya saja namun dalam upaya pelayanan terhadap pasien.

Salah satu yang dikembangkan adalah dokter keluarga. Dokter keluarga

menjadi salah satu komponen penting dalam upaya penanganan kesehatan

karena mengedepankan pada keterlibatan keluarga sebagai komponen utama

dalam mengatasi masalah kesehatan.

Banyak masalah kesehatan yang sebenarnya terjadi bukan karena

alasan medis. Hal ini karena alasan psikologis dan sosial juga menjadi hal

yang penting untuk dipertimbangnkan dalam menangani masalah kesehatan.

Dalam dokter keluarga konsep dari pemecahan masalah psikologis dan

social perlu ditangani bukan hanya oleh psikiatri saja, melainkan keluarga

pasien sebagai komponen unit terkecil dalam masyarakat yang memiliki

hubungan kedekatan secara biologis maupun psoikologis perlu juga ikut

andil dalam pemecahan masalah kesehatan. Dengan begitu, diharapkan

keluarga menjadi komponen penting yang dapat menangani masalah

kesehatan. Di sinilah peran dokter kluarga untuk meningkatkan kemampuan

dan daya guna dari kelurga pasien untuk dapat menyelesaikan masalah

kesehatan yang terjadi dalam lingkungan keluarga mereka sendiri.

7/27/2019 Lap PBL 2

3/14

BAB II

PEMBAHASAN

1. SKENARIO

a. Informasi 1

PASIENKU PENDIAM

Seorang pasien, perempuan, usia 35 tahun, sudah menikah, datang

ke praktek Anda sebagai Primary Care Physician (PCP). Kunjungan ini

merupakan yang pertama kali. Setelah masuk di ruang periksa, ternyata

pasien banyak diam. Pasien tampak ragu-ragu untuk menyampaikan

keluhan yang dialaminya. Pandangan matanya menyiratkan

ketidakpercayaan. Anda sebagai PCP yang mampu menerapkan prinsip

pendekatan pelayanan Family Medicine, maka mencoba membangun

hubungan dokter-pasien agar pasien lebih percaya dengan Anda, sehingga

pasien akan mau bercerita mengenai permasalahan yang dialaminya saat

ini. (Keadaan seperti ini sering disebut sebagai ticket of entry yaitu

sesuatu yang mempersulit kondisi pasien namun pasien kesulitan untuk

mengekspresikan secara langsung permasalahannya, hal ini sering disebut

juga sebagai hidden agenda).

Komunikasi seperti apakah yang seharusnya PCP tersebut lakukan untuk

membangun hubungan dokter-pasien (building doctor-patient

relationship) yang baik sehingga upaya comprehensiveandcontinuity of

care dapat terlaksana dengan baik?Bagaimana pentingnya bagi seorang PCP untuk memahami alasan

kedatangan pasien (Reason For Encounter=RFE)?

Bagaimanakah prinsip-prinsip pelayananFamily Medicine?

Sebutkan dan jelaskan central values of Family Medicine?

Sebagai PCP yang handal, maka tidak hanya melihat keluhan dan individu

pasiennya, akan tetapi arti atau makna keluhan tersebut bagi individu

pasien dengan tetap mempertimbangkanfamily as a unit of care. Informasi

7/27/2019 Lap PBL 2

4/14

apa saja yang akan Anda gali dari pasien tersebut dalam upaya

mempertimbangkanfamily as a unit of care ?

a. Informasi 2

Anda sebagai PCP mengajukan pertanyaan dengan prinsip open-

ended & open-closed cone questions untuk menggali Family & Social

history lebih lengkap. Dari hasil anamnesis tersebut diperoleh bahwa

pasien sudah berkeluarga yang terdiri dari suami, isteri, dan belum

memiliki keturunan. Pasien berhenti bekerja sejak 2 bukan yang lalu.

Sebelumnya, pasien bekerja sebagai sekretaris di sebuah perusahaan

dengan jam kerja yang sangat padat. Pasien sudah 3 kali mengalami

keguguran. Pasien berhenti bekerj atas inisiatif suami yang ingin

agar pasien focus ke keluarga dan tidak terlalu lelah di kantor

sehingga diharapkan bisa memiliki keturunan. Sebetulnya pasien

kurang setuju untuk berhenti bekerja, namun ia tka kuasa menolak

karena keluarga suami juga sangat mengharapkan agar pasien segera

hamil. Akibatnya, pasien merasa tertekan, sehingga hubungan dengan

pihak keluarga suami tidak lagi sehangat dulu.

Bagaimanakah practical tips agar seorang PCP memperoleh informasi

sebagai pertimbanganfamily as a unit of care?

Bagaimanakah anda sebagai PCP menginterpretasikan informasi tersebut


2. KALSIFIKASI ISTILAH

1. Ticket of Entry atau Hidden AgendaCara seorang pasien datang pada dokter dengan alasan kesehatan atau

keluhan fisik agar si pasien mendapatkan penanganan oleh dokter. Namun

sebenarnya alasan keluhan fisiknya tersebut hanya sebagai tiket karena

sebenarnya pasien ingin mendapatkan pengobatan psikisnya. Hal yang

ditutupi oleh pasien ini yang disebut hidden agenda, sehingga seorang

dokter harus menggali secara jelas apa yang sebenarnya menjadi keluhan

pasien.

7/27/2019 Lap PBL 2

5/14

2. Open ended

Pertanyaan terbuka yang mengarah kepada penjelasan dari pasien. Dan

pasien menjawab dengan wawancara medis. Pertanyaan ini dilakukan

dengan tujuan agar pasien dapat menceritakan permasalahn kesehatannya

secara gambling sehingga dokter mendapatkan cukup informasi dari psien

untuk mengakkan diagnosis.

3. Open closed cone

Pertanyaan tertutup atau pertanyaan yang mengarah kepada jawaban

singkat, seperti ya dan tidak. Dengan pertanyaan ini dokter

mendapatkan informasi yang sedikit dari pasien. Dokter cenderung lebih

aktif daripada pasiennya. Sebaiknnya pertanyaan ini tidak digunakan

karena dapat mempengaruhi proses penegakan diagnosis.

4. Family and social history

Informasi tentang keluarga dan penyakit-penyakit sebelumnya termasuk

cara keluarga tersebut untuk menanggulangi stress.

5. Anamnesis

Anamnesis adalah salah satu cara pengumpulan data status pasien yang

didapat dengan cara operator mengajukan pertanyaan-pertanyaan yang

berhubungan dengan keadaan pasien.

Anamnesis terbagi menjadi auto anamnesis, yaitu anamnesis

terhadappasien itu sendirisecara langsung, dan aloanamnesis, yaitu

anamnesis terhadap orang orang yang mengetahui konsdisi pasien.

Anamnesis bertujuan untuk mengetahui maksud kedatangan pasien

sehingga dapat dilakukan penanganan yang tepat.6. Practical tips

Tips-tips praktis yang dapat diterapkan dokter kepada pasien agar terjalin

hubungan baik antara dokter dengan pasien.

3. IDENTIFIKASI MASALAH

1. Komunikasi seperti apakah yang seharusnya PCP tersebut lakukan untuk

membangun hubungan dokter-pasien (building doctor-patient

7/27/2019 Lap PBL 2

6/14

relationship) yang baik sehingga upaya comprehensiveandcontinuity of

care dapat terlaksana dengan baik?

2. Bagaimana pentingnya bagi seorang PCP untuk memahami alasan

kedatangan pasien (Reason For Encounter=RFE)?

3. Bagaimanakah prinsip-prinsip pelayananFamily Medicine?

4. Sebutkan dan jelaskan central values of Family Medicine?

5. Sebagai PCP yang handal, maka tidak hanya melihat keluhan dan individu

pasiennya, akan tetapi arti atau makna keluhan tersebut bagi individu

pasien dengan tetap mempertimbangkanfamily as a unit of care. Informasi

apa saja yang akan Anda gali dari pasien tersebut dalam upaya

mempertimbangkanfamily as a unit of care ?

6. Bagaimanakah practical tips agar seorang PCP memperoleh informasi


7. Bagaimanakah anda sebagai PCP menginterpretasikan informasi tersebut


8. Apa yang dimaksud menjadikan pasien sebagai objek penyakit?

9. Bagaimana tindakan dokter supaya tidak menjadikan pasien sebagai

objek penyakit?

10. Apa saja fungsi keluarga?

11. Apakah yang dimaksud family life cycle?

4. ANALISIS MASALAH

1. Komunikasi Dokter-Pasien yang baik agar upaya comprehensive and

continuity of care dapat terlaksana, harus mencakup:

a. EksposisiEksposisi berupa penjelasan tentang gejala-gejala penyakit dan

pemeriksaan-pemeriksaan yang harus dilakukan oleh dokter terhadap

pasiennya.

b. Reaksi pasien atau keluarganya

Seorang dokter harus memperhatikan reaksi pasien dan keluarganya,

sehingga ia bias memposisikan diri dalam bersikap secara tepat.

c. Menerangkan obat

7/27/2019 Lap PBL 2

7/14

Obat yang diberikan oleh dokter harus terlebih dulu dijelaskan, baik

fungsinya, waktunya, dan dosis penggunaannya, agar tidak terjadi

kesalahan obat ataupun dosisnya.

d. Menerangkan prosedur

Prosedur yang akan dilakukan oleh dokter dan pasien pun harus

diterangkan kepada pasien, agar tidak terjadi kesalahpahaman yang

bisa mengakibatkan penuduhan malpraktik pada dokter.

2. Seorang PCP harus memahami Reason For Encounter dari pasien karena

alasan kedatangan pasien (Reason For Encounter) belum tentu sama

dengan keluhan utama, Reason Forn Encounter merupakan deskripsi

keluhan menurut sudut pandang pasien, ini sangat penting karena

pasienlah yang paling tahu tentang rasa sakitnya karena ia sendiri yang

merasakannya. Dokter akan berhasil mengetahuin Reason For Encounter

jika ia dapat menjadi fasilitator yang baik, sehingga pasien dapat

mengungkapkan alasan kedatangannya, harapan, dan kecemasannya secara

terbuka dan jujur.

Seorang dokter yang baik harus memahami itu semua karena yang ia obati

adalah pasien, bukan hanya penyakitnya saja.

3. Prinsip-prinsip pelayanan Family Medicine adalah

a. Comprehensive

b. Continuous

c. Preventive priorityd. Coordiative & collaborative

e. Integrate patien and family

f. Considering family, work environment, & home environment

g. Uphold ethics, moral, & law

h. Cost effective & quality awareness

i. Auditable & accountable

7/27/2019 Lap PBL 2

8/14

4. Central Values of Family Medicine adalah

a. Berpusat pada pasien. Dalam hubungan dan komunikasi dokter-pasien,

hendaklah berpusat pada pasien. Dokter hanya menjadi fasilitator.

b. Pendekatan holistik. Dalam menangani pasien, dokter harus

menggunakan pendekatan holistik yang meliputi aspek biologis, social,

dan psikologis.

c. Kedokteran pencegahan. Lebih diutamakan pencegahan daripada

pengobatan, karena kedokteran preventive akan berdampak lebih

menguntungkan dan lebih lama dibandingkan jika harus terkena

penyakit dahulu baru kemudian dilakukan proses curative.

d. Mencakup semua usia. Family Medicine harus mencakup segala usia,

karena anggota keluarga tidak memiliki batasan usia, mulai dari lahir,

sampai meninggal.

5. Informasi yang harus digali oleh Dokter kepada pasien adalah

a. Identitas pasien

b. Keluhan utama

c. Riwayat penyakit sekarang

d. Riwayat penyakit dulu

e. Riwayat penyakit keluarga

f. Riwayat kebiasaan

g. Riwayat psiko-sosial

6. Dalam menggali informasi pasien,dibutuhkan skill komunikasi efektif

seperti:-empati -didukung saran dan prasarana yang memadai

-audible -penampilan yang baik

-clarity -mendengar aktif

-humble -pertimbangan social budaya

-SAJI =salam, ajak bicara, jelaskan, ingatkan.

7/27/2019 Lap PBL 2

9/14

7. -Dengan cara tidak mengajukan open ended cone question. Karena

dengan begitu, tidak banyak informasi yang bisa di dapat sehingga

akan menyulitkan penanganan kesehatan bagi pasien.

- menggunakan bahasa yang sopan, baik, dan mudah dimengerti

pasien dan keluarga

- tidak menjadikan pasien sebagai objek penyakit, tetapi sebagai

seorang manusia yang mengharap pertolongan untuk dapat

menyelesaikan masalah kesehatannya.

- Jika penyakit pasien berkaitan dengan masalah psikologi dan

social, maka dapat dilakukan pendekatan religi. Pendekatan religi

juga bisa diajukan kepada semua pasien sebagai dorongan untuk

dapat sembuh.

8. Menganggap bahwa pasien adalah penyakit yang perlu hanya perlu

disembuhkn bila ada gelaja klinis yang muncul. Dokter yang melihat

pasien sebagai objek penyakit akan berhenti melakukan pengobatan

bila gelaja pasien sudah tampak sehat secara objektif. Padahal,

permasalahan kesehatan pasien bukan hanya pada gejala klinisnya

saja, tetapi juga gejala psikologis, social, dan spiritual juga.

9. Tindakan dokter tikak hanya sekedar memberi obat, tetapi memberi

perhatian, dan terapi keluarga juga.

10. Fungsi keluarga :

a. Memberi dukungan

b. Memberi saran

c. Membuat aturan

Menurut peraturan pemerintah no 21 tahun 1994 fungsi keluarga adalahsebagai berikut

a. Pembinaan religi

b. Reproduksi

c. Memproteksi atau melindungi

d. Afektif

e. Eko-sosial

f. Dan rekreatif

7/27/2019 Lap PBL 2

10/14

Menurut Friedman 1986 mengidentifikasi lima fungsi dasar keluarga

yaitu:

a. Fungsi afektif

Tiap anggota keluarga saling mempertahankan iklim yang positif.

Hal tersebut dipelajari dan dikembangkan melalui interaksi dan

hubungan dalam keluarga.

b. Fungsi sosialisasi

Keluarga merupakan tempat individu untuk belajar bersosialisasi.

Keberhasilan perkembangan individu dan keluarga dicapai melalui

interaksi atau hubungan antar anggota keluarga yang diwujudkan

dalam sosialisasi. Anggota keluarga belajar disiplin, belajar norma-

norma, budaya dan perilaku melalui hubungan dan interaksi

dengan keluarga.

c. Fungsi reproduksi

Keluarga berfunsi untuk melangsungkan / meneruskan keturunanya

untuk meningkatkan sumberdaya manusia.

d. Fungsi ekonomi

Fungsi ekonomi merupakan fungsi keluarga untuk memenuhi

kebutuhan semua anggota keluarga, seperti kebutuhan makanan,

tempat tinggal dan lain sebagainya.

e. Fungsi perawatan kesehatan

Keluarga juga berfungsi untuk melaksanakan praktek asuhan

kesehatan, yaitu mencegah terjadinya gangguan kesehatan dan/atau

merawat anggota keluarga yang sakit.

7/27/2019 Lap PBL 2

11/14

11. Siklus keluarga

7/27/2019 Lap PBL 2

12/14

BAB III

KESIMPULAN

Kesehatan menjadi hal yang perlu diperhatikan oleh keluarga, bukan

hanya oleh si pasien itu sendiri, atau oleh dokter yang menanganinya. Saat

ini dokter memiliki peran untuk membina keluarga pasien untuk dapat

menyelesaikan masalah kesehatan. Sehingga di masa yang akan dating

keluarga dapat menangani keluarganya tanpa harus menunggu dokter yang

merawatnya.

7/27/2019 Lap PBL 2

13/14

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

Ardhana,Wayan dan Bagian Ortodonsia. 2009. ORTODONSIA I Prosedur

Pemeriksaan Ortodontik. Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada

2009

Andaner. 2009. Konsep Keperawatan Keluarga.

http://andaners.wordpress.com/2009/04/27/konsep-keperawatan-keluarga/

(Disadur tanggal 1 Desember 2011)

Grabber, Mark A. 2006. Buku Saku Kedokteran Keluarga University of Lowa.

EGC.

Kesehatan Mental Anak. 2009.

http://andaners.wordpress.com/2009/04/27/konsep-keperawatan-keluarga/

(disadur tanggal 1 Desember 2011)

7/27/2019 Lap PBL 2

14/14

Selecting a Primary Care Physician (PCP)

http://www.globalfamilydoctor.com/MO/MO.asp?MOSearch=N&MOID=39

(disadur tanggal 1 Desember 2011)

Documents

Lap PBL 2