LAPORAN PROBLEM BASED LEARNING 3 BLOK TROPICAL MEDICINE
Tutor:dr. Dwi Adi Nugroho
Disusun oleh:Kelompok 4Amrina A FG1A009078
Rendha Fatima RystaG1A009123
Fauziah Rizki I.G1A009132
Suryo Adi Kusumo B.G1A009094
Faidh HusnanG1A009101
Windy Nofiatri R.G1A009035
Nurul Arsy MG1A009120
Fikri Fajrul FalahG1A009056
Fariza Zumala LailiG1A009087
Fickry Adiansyah NG1A009008
Radityo ArifK1A005036
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS JENDERAL
SOEDIRMANFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATANJURUSAN
KEDOKTERANPURWOKERTO
2012
I. PENDAHULUAN
Demam Berdarah Dengue (DBD) di Indonesia pertama kali terjadi di
Surabaya tahun 1968, demam berdarah dengue pada orang dewasa
pertama kali dilaporkan oleh Swandana tahun 1970 kemudian secara
drastis meningkat ke seluruh wilayah Dati 1 di Indonesia. Pada
tahun 17779 oleh David Bylon juga melaporkan terjadinya DBD di
Batavia. Faktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan dan penyebaran
kasus demam berdarah dengue diantaranya pertumbuhan penduduk yang
tinggi, urbanisasi yang tidak terencana dan tidak terkendali, tidak
adanya kontrol vektor nyamuk yang efektif di daerah endemis, dan
adanya peningkatan sarana transportasi.DBD disebabkan oleh virus
Dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan
Aedes albopictus betina yang sebelumnya telah membawa virus dan
kemudian sampai di dalam tubuh manisia. Penyakit ini masih menjadi
masalah kesehatan yang serius di wilayah dengan daerah tropus dan
subtropis di seluruh penjuru dunia. Penyakit yang ditimbulkan
hiperendemis di Asia Tenggara, dengan bentuk paling berbahaya DBD
dan Sindrom Syok Dengue (SSD) yang biasanya fatal terutama pada
anak-anak.Penyakit DBD sangat umum ditemui di Indonesia. Lingkungan
alam tropus, sanitasi buruk yang sangat potensial sebagai sarang
nyamuk, dan rendahnya kesadaran masyarakat menjadi alasatn utama.
Bahkan Indonesia menempati posisi tertinggi dalam kasus penyakit
dengue di Asia Tenggara dengan 10.000 kasus di tahun 2011.
Pentingnya dalam PBL 3 ini untuk membahas DBD adalah untuk
mengetahui dan mempelajari salah satu penyakit infeksi menular di
Indonesia, dengan mengetahui dan mempelajari penyakit menular ini
diharapkan dapat membantu proses pembelajaran dan pemahaman
mengenai penyakit DBD ini.
II. PEMBAHASAN
Skenario (Informasi I)Seorang anak perempuan berusia 8 tahun
dibawa orangtuanya ke UGD RS pukul 09.00 dengan keluhan tadi pagi
BAB berwarna hitam. BAB 1x, konsistensi normal. Keluhan disertai
dengan perasaan sebah di perut. Dari orangtuanya didapatkan
informasi bahwa 4 hari yang lalu pasien demam, namun mulai pagi ini
demam sudah tidak ada lagi. Saat ini anak mengeluh keluar keringat
dingin dan merasa lemas.A. Klarifikasi istilah1. Rasa Sebah di
perut Sebah adalah rasa penuh pada perut atau yang biasa disebut
sebah atau begah juga merupakan gejala sakit mag yang sering kali
tidak disadari. Hal ini bisa dirasakan pada saat sebelum maupun
sesudah makan. Penyebabnya juga asam lambung yang berlebihan (Syam,
2008).2. BAB berwarna hitamBAB warna hitam atau melena adalah
keluarnya tinja yang lengket dan hitam seperti aspal, lengket yang
menunjukkan perdarahan saluran pencernaan bagian atas serta
dicernanya darah pada usus halus. Warna merah gelap atau hitam
berasal dari konversi Hb menjadi hematin oleh bakteri setelah 14
jam. Sumber perdarahan biasanya berasal dari saluran cerna bagian
atas (Price et al, 2005)
B. Batasan MasalahIdentitas Nama: -Usia: 8 tahunJenis Kelamin:
PerempuanDatang pukul 09.00Riwayat Penyakit SekarangKeluhan Utama :
BAB berwarna hitamOnset: tadi pagiKualitas: BAB 1x, konsistensi
feses normalKeluhan lain :perasaan sebah di perut, demam 4 hari
yang lalu, keluar keringat dingin, lemasKronologi:4 hari yang lalu
pasien mengalami demam. Hari ini pasien tidak demam lagi, BAB
pasien berwarna hitam, dan mengeluh keluar keringat dingin dan
lemas.
C. Identifikasi masalah1. Mekanisme Melena atau BAB berwarna
hitam2. Mekanisme keluhan penyerta3. Anamnesis tambahan yang perlu
digali dari ibu pasien4. Diagnosis banding
D. Penjelasan Masalah1. Mekanisme Melena atau BAB berwarna hitam
Melena atau feces yang berwarna hitam karena ada darah yang telah
bercampur dengan asam lambung terjadi karena adanya perdarahan
saluran pencernaan bagian atasyang dipisahkan oleh ligamentum
treizt atau ligamentum duodenale. Walaupun ulkus disetiap tempat
dapat menyebabkan perdarahan namun yang tersering adalah dinding
posterior dari bulbus duodenum, karena di tempat ini dapat terjadi
erosi arteria pancreatica duodenale atau arteria gastroduodenale
(Price et al, 2005).2. Mekanisme keluhan penyertaa. DemamDemam
adalah suatu bagian penting dari mekanisme pertahanan tubuh melawan
infeksi. Demam akan mengaktifkan sistem kekebalan tubuh yang akan
menstimulasi sel darah putih untuk Pengaturan suhu tubuh diperankan
oleh hipotalamus yang terletak di otak. Hipotalamus ini berperan
sebagai thermostat. Proses perubahan suhu yang terjadi saat tubuh
dalam keadaan sakit lebih dikarenakan oleh zat toksin yang masuk ke
dalam tubuh. Infeksi akan memicu proses inflamasi. Proses inflamasi
diawali dengan masuknya zat toksin (mikroorganisme) ke dalam tubuh
kita. Mikroorganisme (MO) yang masuk kedalam tubuh umumnya memiliki
suatu zat toksin tertentu yang dikenal sebagai pirogen eksogen.
Dengan masuknya MO tersebut, tubuh akan berusaha melawan dan
mencegahnya dengan memerintahkan tentara pertahanan tubuh antara
lain berupa leukosit, makrofag, dan limfosit untuk memakannya
(fagositosit). Proses fagositosis menstimulasi sel imun tubuh
mengeluarkan pirogen endogen (khususnya IL-1) yang berfungsi
sebagai anti infeksi. Pirogen endogen yang keluar, selanjutnya akan
merangsang sel-sel endotel hipotalamus untuk mengeluarkan suatu
substansi yakni asam arakhidonat. Asam arakhidonat dapat keluar
dengan adanya bantuan enzim fosfolipase A2. Asam arakhidonat yang
dikeluarkan oleh hipotalamus akan pemacu pengeluaran prostaglandin
(PGE2). Pengeluaran prostaglandin dibantu oleh enzim
siklooksigenase (COX). Pengeluaran prostaglandin akan mempengaruhi
kerja dari termostat hipotalamus dimana hipotalamus akan
meningkatkan titik patokan suhu tubuh (di atas suhu normal). Adanya
peningkatan titik patokan ini dikarenakan termostat tubuh
(hipotalamus) merasa bahwa suhu tubuh sekarang di bawah batas
normal. Suhu tubuh yang baru akan direspon tubuh denagn dingin/
menggigil. Adanya proses mengigil (pergerakan otot rangka) ini
ditujukan untuk menghasilkan panas tubuh yang lebih banyak. Setelah
penyebab yang menimbulkan demam hilang, maka hipotalamus akan
menurunkan suhu pada suhu normal (Nakamura, 2010; Sheerwood,
2001).b. Rasa sebah di perutRasa sebah di perut dapat disebabkan
adanya kelainan di dalam abdomen. Kelainan tersebut bisa berasal
dari proses infeksi atau kerusakan organ abdomen atau adanya massa
pada abdomen. Massa pada abdomen dapat menyebabkan rasa sebah
karena massa mendesak organ abdomen yang lain (Silbernagl et al,
2009).c. Keringat dinginKeringat dingin adalah respon tubuh untuk
menurunkan panas atau demam dengan suhu yang terlalu tinggi. Demam
merupakan proses pertahanan tubuh yang berguna untuk melawa
infeksi, akan tetapi apabila demam yang terlalu tinggi dapat
menyebabkan keadaan hipertermia yang dapat membahayakan tubuh.
Pencegahan terjadinya hipertermia dilakukan dengan mengeluarkan
keringat dingin (Blatteis, 2010).Pada kasus, pasien mengeluarkan
keringat dingin setelah panas mereda. Panas yang turun dan mereda
disebabkan penyebab demam telah lenyap, selanjutnya hipotalamus
akan menurunkan suhu tubuh kembali seperti semula pada suhu normal.
Saat suhu kembali normal, tubuh akan merasa hangat dan perlu
melepaskan panas yang berlebihan yang masih ada di tubuh melalui
keringat dingin (Blatteis, 2010).d. Lemas Lemas dapat disebabkan
karena kurangnya kadar oksigen pada tubuh. Tubuh akan kekurangan Hb
pada kasus perdarahan. Hb yang berkurang menyebabkan pengangkut
Oksigen dalam tubuh berkurang sehingga proses penyaluran oksigen ke
otak juga berkurang dan terganggu. Hal ini menyebabkan tubuh merasa
lemas. Deman yang tinggi juga dapat menyebabkan kondisi lemas
karena tubuh akan menggunakan banyak energi untuk memproduksi panas
(Silbernagl et al, 2009).3. Anamnesis tambahan yang perlu digali
dari ibu pasiena. Memperjelas keluhan demam. Menanyakan bagaimana
pola demam pada pasien. Selama 4 hari demam kapan demam pasien
meninggi dan kapan demam turun atau apakah selama 4 hari demam
terus-terus tinggi.b. Keluhan lain seperti hematemesis, tanda-tanda
syok, nyeri kepala, bintik-bintik merah di badan, mual muntah, rasa
terbakar di ulu hati,c. Pada riwayat penyakit dahulu apakah pasien
pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya.d. Pada riwayat
keluarga apakah terdapat anggota keluarga lain yang mengalami
gejala sama seperti gejala pada pasien.e. Pada riwayat sosial dan
lingkungan apakah terdapat tetangga sekitar atau teman pasien yang
mengalami gejala sama seperti gejala pada pasien.4. Diagnosis
bandinga. Ulkus duodenum dan ulkus peptikum Perbedaan gambaran
Ulkus Duodenum, Ulkus Peptikum dan Ulkus Stress (Price, 2006).Ulkus
duodenum Ulkus peptikumUlkus stress
Insidensi Usia puncak: 40 tahunUlkus duodenum/lambung:
4:1Prevalensi 10% dari populasi Laki-laki/perempuan; 1:1Usia puncak
50-60 tahunLaki-laki/perempuan; 2:1Prevalensi seumur hidup:
10%Berhubungan dengan stress, trauma, sepsis, luka bakar, cidera
kepala yang beratTidak ada perbedaan jenis kelamin
Pathogenesis Hiperasiditas merupakan factor pentingKolonisasi H.
Pylori dalam lambung dilaporkan pada 90-95% pasien Penyakit lain
yang berkaitan: hiperparatiroid, penyakit paru kronis, pancreatitis
kronis, sirosis alcoholic.Obaat ulserogenik, alcohol,
tembakauGolongan darah O: frekuensi lebih tinggiStress psikologis
dan kecemasan kronis dapat menjadi factor penyebab
kekambuhanKerusakan sawar mukosa tampaknya merupakan factor
pentingPembentukan HCl normal atau rendahAdanya gastritis akibat H.
Pylori Obat-obatan ulserogenik, alcohol, tembakauRefluks empedu
kronis Tidak berhubungan dengan golongan darah Predisposisi family
mungkin akibat infeksi H. Pylori intrafamilial Cidera kepala:
hipersekresi HClLainnya: iskemia mukosa lambung, kerusakan sawar
mukosa, difusi balik HCl, gastritis akutErosi hemoragik lambung
yang mungkin disebabkan oleh obat: alcohol dan aspirin merupakan
penyebab tersering
Patologi 90% pada bulbus duodeni 90% pada antrum dan kurvatura
minorBiasanya multiple, erosi difus; lebih sering terletak
dilambung, terutama fundus
Penyulit Sekitar 10% pasien; sebagian besar berespon terhadap
terapi medisLebih sering dibandingkan ulkus duodeni
Perforasi Lebih sering bila terletak pada dinding anterior
duodenumLebih sering pada dinding anterior lambung Sering
Perdarahan Sering pada dinding posterior bulbus duodeni 25%
kejadian Penyulit yang paling sering, mortalitas tinggi
Obstruksi Sering Jarang
Keganasan Hamper tidak pernah terjadi Insiden sekitar 4%
Gambaran klinis Nyeri hilang bila diberi makananBiasanya gizi
penderita baikEksaserbasi musiman (lebih sering pada musim semi dan
gugur)Sering timbul nyeri pada waktu malamNyeri tumbul bila diberi
makanan Sering terjadi anoreksia, penurunan berat badanNyeri waktu
malam dapat terjadiMungkin asimtomatik sampai timbul penyulit berat
seperti perdarahan atau perforasi
b. Dengue Hemorhagic Fever (DHF)Pada kasus ditemukan gejala yang
menjadi gejala klinis pada DHF yaitu demam yang turun setelah 4
hari, adanya tanda perdarahan berupa melena, dan ada tanda syok
berupa lemas.c. GastritisAlasan diagnosis gastritis pada pasien
ditemukan gejala rasa sebah di perut yang kemungkinan dapat berasal
dari adanya inflamasi pada lambung. Gejala dan manifestasi klinis
Gastritis hampir sama dengan ulkus peptikum maupun ulkus duodenale.
Perbedaan gastritis dan ulkus adalah letak lesi yang dapat diamati
pada preparat patologi anatomi. Lesi pada gastritis hanya mencapai
tunika mukosa sedangkan pada ulkus lesinya dapat mencapai tunika
submukosa bahkan sampai tunika muskularis (Price et al, 2005).d.
DispepsiaAlasan diagnosis dyspepsia adalah mengacu pada informasi 1
pasien dengan keluhan BAB berwarna hitam atau yang dikenal dengan
melena dalam bahasa kedokteran disertai perut sebah. Sama dengan
tanda dan gejala dari dyspepsia yang juga merupakan kumpulan dari
masalah pencernaan (Capped et al, 2000).Dispepsia menurut Hernomo
(2003) adalah suatu kumpulan gejala yangmenyebabkan kita menduga
adanya kelainan saluran cerna bagian atas. Dispepsia bukan
merupakan suatu diagnosis, tetapi merpakan kumpulan gejala yang
terdiri dari perasaan tidak enak di perut bagian atas (upper
abdominal discomfort), nyeri restrosternal, tidak suka makan
(anoreksia), mual, muntah, kembung, rasa penuh, cepat kenyang dan
rasa panas di belakang dada (heart burn).. Menurut Talley (1995),
dispepsia dapat dibagi dalam dua kelompok berdasarkan ada tidaknya
2 gejala, yakni dispepsia organik (ulkus) dan dispepsia fungsional
(non ulkus) (Capped et al, 2000).Dispepsia (ulkus) adalah sindrom
pada pencernaan atas yang disebabkan adanya kerusakan organ
lambung, hal ini diketahui melalui pemeriksaan klinis USG (Ultra
sono grafi) atau pemeriksaan endoskopi, sedangkan dispepsia
fungsional (non ulkus) adalah sindrom gangguan pada pencernaan atas
tetapi tidak ditemukan adanya kerusakan lambung (Capped et al,
2000).e. MalariaMalaria adalah penyakit yang disebabkan oleh
parasit jenis Plasmodium. Parasit ini ditularkan kepada manusia
melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi. Ada jenis malaria pada
manusia yaitu Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium
malariae, Plasmodium ovale. Gejala awal yang sering diantaranya
demam, sakit kepala, mual-muntah, biasanya muncul 10-15 hari
setelah terinfeksi. Bila tidak mendapatkan pengobatan yang tepat,
malaria dapat menyebabkan keseriusan dan sering berakhir dengan
kematian (Depkes, 2006).
Malaria secara umum menunjukkan gejala-gejala yang khas yaitu
:1. Demam berulangTerdiri dari 3 stadium, yaitu stadium kedinginan
(rigor) berlangsung 20 menit sampai 1 jam, stadium panas badan (1-4
jam) dan stadium berkeringat banyak (2-3 jam)2. Splenomegali3.
Anemia disertai malaise (Soedarto, 2009).Diagnosis ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
Keluhan utama biasanya adalah demam, demam pada malaria dibagi
menjadi 3 stadium, yaitu :1. Stadium DinginStadium ini diawali
dengan gejala menggigil dan perasaan kedinginan yang amat sangat.
Nadi cepat tetapi lemah, bibir dan jari-jari pucat atau sianosis,
kulit kering dan pucat, pasien mungkin muntah dan pada anak sering
terjadi kejang.2. Stadium DemamSetelah merasa kedinginan pasien
akan merasa kepanasan. Nyeri kepala, muka merah, kulit kering dan
perasaan terbakar, muntah, nadi menguat kembali. Dan biasanya
pasien akan merasa sangat haus.3. Stadium BerkeringatPada stadium
ini pasien akan berkeringat banyak sekali, bahkan sampai tempat
tidurnya basah.Pada pemeriksaan laboratorium, apusan darah tepi
dapat dilakukan untuk melihat trombositopenia dan leukositosis.
Pemeriksaan yang lain supaya dapat pasti menegakkan diagnosis ialah
ditemukannya Plasmodium pada darah pasien. Akan tetapim pemeriksaan
laboratorium tidak selalu dapat dilakukan mengingat kendala yang
banyak. Maka dilihat dari tanda dan gejala klinis pun dokter sudah
dapat menegakkan diagnosis, apalagi jika pasien berada di tempat
endemis malaria (Sudarmo, 2008).Informasi IIAnamnesis lanjutan
didapatkan informasi bahwa panas yang dialami selama 4 hari yang
lalu sifatnya terus menerus dan hanya turun sebentar setelah minum
obat turun panas. Selama sakit penderita tidak ada keluhan
mengigil, tidak mimisan, dan tidak sesak napas. Teman sekolahnya
sedang ada yang dirawat di RS karena demam berdarah. Buang air
kecil terakhir tadi malam sebelum tidur.Pasien memiliki kebiasaan
makan yang teratur, dan tidak pernah mengkonsumsi obat selain dari
dokter. Pasien tidak pernah menderita sakit kuning dan baru pertama
kali sakit seperti ini. Pasien memiliki kebiasaan tidur siang
setiap harinya.
Analisis informasi II1. Pola dan sifat panasPanas yang dialami
pasien selama 4 hari yang lalu sifatnya terus menerus dan hanya
turun sebentar setelah minum obat turun panas. Pola panas yang
terus menerus adalah pola panas yang disebabkan infeksi karena
virus. Panas yang turun sebentar dengan pemberian antipiretik
mengindikasikan bahwa virus penyebab penyakit ini masih terdapat
pada tubuh pasien. 2. Keluhan lainTidak ada keluhan mengigil
kemungkinan pasien bukan terinfeksi malaria, tidak ada sesak napas
menyatakan bahwa penyakit pasien bukan disebabkan infeksi pada
saluran napas.3. Faktor resikoTeman sekolahnya sedang ada yang
dirawat di RS karena demam berdarah merupakan faktor resiko
kemungkinan pasien juga menderita demam berdarah. Kebiasaan tidur
siang pasien setiap hari dapat menjadi faktor resiko pasien
terinfeksi DHF karena vektor Dengue yaitu Aedes aegypti menggigit
manusia pada siang hari.4. Buang air kecil terakhirBuang air kecil
terakhir tadi malam sebelum tidur merupakan tanda syok dimana tubuh
mengurangi pengeluaran air.5. Pasien tidak pernah menderita sakit
kuning sehingga diagnosis hepatitis dapat disingkirkan.6.
Berdasarkan informasi II yang digabung dengan informasi pada
skenario maka diagnosis banding yang masih dipertahankan adalah :a.
DHFb. Malaria
Informasi IIIPemeriksaan Fisik :KU: delirium, anak tampak
lemahBB: 26 KgTanda vital: TD : 80/40 mmHg RR : 28 x/menit HR :
112x/menit, nadi teraba cepat dan lemah Suhu : 36,8 C
(axilla)Kepala : mata : konjungtiva palpebra anemin -/-, sklera
ikterik -/- Hidung : bekas darah mengering -/- Mulut : thypoid
tongue (-), tanda perdarahan gusi (-) Leher : pembesaran nnll
-/-Thorax : paru dan jantung dalam batas normalAbdomen: I: datar Au
: BU (+) normal Pe : tympani, pekak pada regio hipokondriaka dextra
Pa : hepatomegali (+), splenomegali (-)Ekstremitas : petekie (+)
pada lengan kanan dan kiri Akral dingin Pemeriksaan penunjang:Hb:
15,5 g%Ht: 48%Lekosit: 2000Trombosit : 65.000
Analisis Informasi III1.Ditemukan tanda syokTanda syok yang
ditemukan pada anak ini adalah penurunan kesadaran yang tampak pada
keadaaan umum pasien yang derilium dan tampak lemak dikarenakan
hilangnya cairan dan elektrolit dalam tubuh anak tersebut. Tanda
syok yang lain adalah penurunan tekanan darah, peningkatan RR dan
HR, nadi yang teraba cepat dan lemah, dan akral dingin pada keempat
ekstremitas karena pengurangan pasokan cairan pada bagian tubuh
perifer.2.Ditemukan tanda perdarahanTanda perdarahan yang diperoleh
adalah ditemukannya petekie pada lengan kanan dan kiri.3.Ditemukan
hepatomegali atau pembesaran hati4.Hasil laboratoriumHasil
laboratorium anak ini menunjukkan peningkatan Ht, penurunan
leukosit atau leukopenia, dan penurunan trombosit atau
trombositopenia. 5.Berdasarkan informasi I, II, dan III maka dapat
ditegakkan diagnosis kerja pada pasien ini adalah dengue syock
syndrome (DSS) dengan alasan sebagai berikut :Penegakan diagnosis
DHF mengacu pada kriteria diagnosis DHF/DSS menurut WHO pada tahun
1975/1986/1997 yang terdiri dari 4 kriteria klinik dan 2 kriteria
laboratorik. Pasien dapat didiagnosis DHF apabila terpenuhi semua
kriteria laboratorik ditambah 2 kriteria klinik yang satu
diantaranya adalah panas (Rampengan, 2007).Kriteria Klinika.Demam
tinggi mendadak dan terus menerus selama 2-7 hari dengan sebab yang
tidak jelas dan hampir tidak bereaksi dengan antipiretik maupun
surface cooling.b.Manifestasi perdarahandengan manipulasi yaitu
dengan uji rumple leed atau uji torniquet yang positif maupun
perdarahan spontan yaitu petekie, ekimose, epitaksis, perdarahan
gusi, hematemesis, atau melena.c. Pembesaran hatid. Syok yang
ditandai dengan nadi yang lemah dan cepat sampai tidak teraba,
tekanan darah menurun menjadi 80 mmHg atau sampai nol, disertai
kulit yang teraba lembap dan dingin, terutama pada ujung jari
tangan, kaki dan hidung, penderita menjadi lemah, gelisah sampai
menurunnya kesadaran dan timbul sianosis di sekitar mulut.Kriteria
laboratorik1.Trombositopenia yaitu jumlah trombosit <
100.000/mm32. Hemokonsentrasi yaitu meningginya kadar Ht atau Hb
> 20% dibandingkan dengan nilai pada masa konvalesen, atau
dibandingkan dengan nilai Hct/Hb rata-rata pada anak di daerah
tersebut.
Pada kasus, berdasarkan informasi pada skenario, informasi II
dan III pada pasien terpenuhi semua kriteria laboratorik yaitu
trombositopenia trombosit pasien 65.000 (< 100.000) dan
peningkatan Ht ditambah semua kriteria klinik ditemukan pada pasien
yaitu demam 4 hari yang terus menerus dan hanya turun sebentar
dengan pemberian antipiretik, tanda perdarahan berupa melena dan
petekie pada lengan kanan dan kiri, didapatkan pembesaran hati pada
pemeriksaan fisik abdomen, dan ditemukan tanda syok yang ditandai
penurunan TD (80/40 mm/Hg), peningkatan RR (28x/menit), peningkatan
HR (112x/menit dengan nadi yang teraba cepat dan lemah), dan
keempat ekstremitas pasien telah dingin, sehingga diagnosis DHF
pada pasien ini dapat ditegakkan.Terdapat empat derajat pada
DHFmenurut WHO pada tahun 1995 :1. DHF derajat I. Pada derajat
pertama ini tanda yang kita temukan adalah diantaranya adanya tanda
infeksi virus, dengan manifestasinya yang berupa perdarahan yang
tampak hanya denganUji Torniquet positif.2. DHF derajat II. Pada
derajat kedua ini makan tanda infeksi virus didapatkan dengan
manifestasinya yang berupa adanya perdarahan spontan (mimisan,
bintik-bintik merah).3. DHF derajat III. Pada derajat kedua ini
seringkali disebut denganfase pre syok, dengan tanda DHF grade II
namun penderita mulai mengalami tanda syok ditandai dengan :
kesadaran yang mulai menurun, tangan dan kaki dingin, nadi teraba
cepat dan lemah, tekanan nadi masih terukur walaupun kecil.4. DHF
derajat IV. penderita syok dalam dengan kesadaran sangat menurun
hingga koma, tangan dan kaki dingin dan pucat, nadi sangat lemah
sampai tidak teraba, tekanan nadi tidak dapat terukur (WHO,
2009)Derajat I dan II disebut DHF tanpa syok/renjatan sedangkan
derajat III dan IV disebut DHF dengan syok atau DSS. Kondisi pasien
pada kasus ini telah mencapai derajat III sehingga dapat
didiagnosis sebagai dengue syock syndrome (DSS).
E. Sasaran belajar 1. Infeksi virus yang dapat menyebabkan
manifestasi perdarahan dan melena.Infeksi virus yang dapat
menyebabkan manifestasi perdarahan dan melena diantaranya :a.
Campak (morbili)b. Hepatitis Viralc. Demam Cikungunyad. Infeksi
enteroviruse. Rubela (Soedart0, 2009)2. Perbedaan ngilu dan
linuNgilu atau Linu adalah sensasi tidak nyaman akibat rangsangan
saraf yang patologis yang pada umumnya dirasakan di daerah
persendian dan tulang.
3. Pemeriksaan pada demam chikungunyaPemeriksaan fisik, dapat
ditemukan adanya ruam makulopapuler, limfadenopati servikal dan
injeksi konjungtiva:a. Nyeri sendi biasanya berat, dapat menetap
mengenai banyak sendi (poliartikular), berpindah-pindah terutama
pada sendi-sendi kecil tangan (metakarpofalangeal), pergelangan
tangan besar. Karena rasa nyeri yang hebat, penderita seolah sampai
tidak dapat berjalan. Nyeri sendi yang memanjang biasanya tidak
dijumpai pada infeksi dengue.b. Mialgia generalisata seperti nyeri
pada punggung dan bahu baiasa dijumpai. Karena gejala khas adalah
timbul rasa pegal-pegal, ngilu, juga timbul rasa sakit pada
tulang-tulang, maka ada yang menamainnya sebagai demam tulang atau
flu tulang.c. Kulit dan konjungtiiva juga tampak memerah. Peteki
atau ruam makulopapuler dapat dijumpai pada awal atau setelah
beberapa hari perjalanan penyakit. Biasanya timbul bersamaan dengan
penurunan demam yang baiasanya terjadi pada hari ke 2 atau ketiga
sakitd. Fotofobia ringan dan nyeri retro orbita juga dapat
terjadie. Injeksi konjungtiva, adanya faringitis mual samapi
muntahf. Uji torniquet jarang didapatkan positif. Pada beberapa
pasien dapat terjadi perdarahan seperti epistaksis atau perdarahan
gusi.
4. Virus H1N1 dan H5N1SURYO
5. Indikasi tranfusi darahIndikasi transfusi darah (Depkes,
2007) :1. Sel darah merah :a. Pada kadar Hb 10 g/dl tidak dilakukan
tramsfusikecuali bila ada indikasi tertentu misalnya penyakit yang
membutuhkan kapasitas transport oksigen lebih tinggi (PPOK berat
dan penyakit jantung iskemik berat)2. Trombosit :a. Mengatasi
perdarahan pada pasien dengan trombositopenia bila hiutng
trombosit
