Laporan Jaga Bangsal 23 sampai 24 November 2014 15.00 - 06.00WIBMery Oktika SariKonsulen: dr. Effa. Sp.A

KEPANITERAAN KESEHATAN ANAK & REMAJA RSUD Dr. M. Yunus BENGKULU 2014

NONama pasienDiagnosisMasalah1An. Renita, 10 tahun, 20 kgEpilepsi-2An. Alfath, 1 tahun 3 bulan, 7 kgGEADR-

3By. Padhil, 2 bulan, 3 kgSusp Hepatitis-4An. Tasya, 2 tahun, 10 kgGEA DS-

5An. Hazel, 2 tahun 6 bulan, 12 kgGEADS+Febris e.c susp. Malaria-6An. riska, 18 bulan, 9,5 kgFebris e.c DHF-

NONama pasienDiagnosisMasalah8An. Adimas, 8 tahun, BB 20 kgFebris e.c typoid-

9An. Dhiya ulhaq, 5 tahun 9 bulan, 18 kgFebris e.c malaria-

10An Sultan Farel, 8 th, BB 3,4 kgISK e.c FimosisDeman thypoidGEAD sedang-

11. An. Bilqis, 6 bulan 3 hari, 5,8 kgDiare Akut dengan dehidrasi ringan sedangFrekuensi BAB meningkat, 7x sehari, cair, ampas (+) sedikit. 12By. Athar, 3 bulan, 5,5 kgGEA + Febris e.c susp malaria-

pasiencjumlahlama12baru0

AnamnesisIdentitas penderitaNama: An. BQUmur: 6 bulan 3HariBerat badan: 5,8 kgJenis kelamin: PerempuanAlamat: Jl. DanauMasuk RS: 22 11 - 2014

Keluhan Utama:Mencret sejak 1 hari SMRSRiwayat Penyakit Sekarang:Sejak 1 hari SMRS pasien mengeluh mencret-mencret 6 kali sehari, cair, warna kuning, darah (-), Ampas (-), lendir (-), bau busuk (-), Demam (+), tetapi demam tidak tinggi, waktu demam tidak menentu, menggigil (-), mual (+), muntah (+), muntah berisi susu yang diminum sebelumnya, batuk (+), dahak (+) tetapi tidak bisa keluar, pilek (+), lemas (+), mata terlihat cekung, BAK normal.

2 hari SMRS pasien mengeluh mencret 4xsehari, cair, bewarna kuning, darah (-), ampas (+) sedikit, lendir (-), bau busuk (-), demam (+), menggigil (-), mual (+), muntah (-), batuk (+), dahak (+), tetapi tidak keluar, pilek (+). BAK normal.

3 hari SMRS pasien mengeluh BAB cair, 2xsehari, lendir (-), darah (-), ampas (+), lendir (-) mual (-), muntah (-), demam (+), menggigil (-), batuk (+), dahak (+), tetapi tidak keluar, pilek (+), BAK normal.

1 hari dirawat pasien mengeluh mencret 7xsehari, cair, bewarna kuning, darah (-), ampas (+) sedikit, lendir (-), bau busuk (-), demam (-), menggigil (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), BAK normal.

Riwayat Penyakit Dahulu: 6 hari yang lalu pasien dirawat di RS dengan keluhan demam dan didiagnosis mengalami infeksi saluran nafas, 1 hari dirawat pasien diperbolehkan rawat jalan. 2 hari SMRS pasien sudah berobat ke praktek dokter spesialis anak, tetapi mencret tidak berkurang, keluhan demam dan batuk pilek berkurang. Obat yang diberikan cefodroxil syrup.

Riwayat Penyakit Keluarga:Riwayat penyakit tertentu dalam keluarga disangkal.

Riwayat Sosial:Pasien tinggal di daerah dengan sanitasi bersih dan baikPasien sejak lahir minum susu formula, ASI hanya diberikan 2-3 x seminggu dikarenakan sedikit dan harus di pompa. 3 hari yang lalu pasien mulai makan makanan tambahan yang berupa biskuit roti bayi yang di lembutkan.

Riwayat kehamilan Ibu rutin memeriksa kehamilan setiap baluan ke dokter, Ibu imunisasi TT sebanyak 2 kali, pasien merupakan anak ke 2. kakak pasien meninggal 5 menit saat setelah lahir dikarenakan tertelan ketuban ibu.

Riwayat persalinanCukup bulan, BBL 2800 gram, pasien lahir secara caesar, dikarenakan ibu pasien menderita penyakit saraf (ibu tidak mengetahui nama penyakit), menangis (+).

Riwayat imunisasiPasien diimunisasi saat lahir dan diberikan suntuk vit.KImunisasi bulan ke 6 belum dilaksanakan dikarenakan anak sakit.

Riwayat perkembanganAnak sudah bisa tengkurap, berdiri tetapi sebentar.

Pemeriksaan FisikKeadaan umum: Baik, rewel (-)Kesadaran : Compos mentisTanda vital: Nadi : 132 X/m Pernapasan : 34 X/m Suhu : 36,5 C

KepalaNormocephali, simetris, rambut hitam tidak mudah dicabut.MataKonjungtiva palpebra anemis -/-, sklera ikterik -/-, edema palpebra -/- , mata cekung (-/-)HidungNafas cuping hidung (-), sekret (-).TelingaTidak ada sekret, nyeri tekan tragus - / -, nyeri tekan mastoid -/- MulutBibir sianosis (-), mukosa bibir kering (-)LeherSimetris, benjolan (-), pembesaran KGB (-).

ThoraxPulmoIGerakan dinding simetris kiri kanan. Retraksi dinding dada (-)PStem fremitus kanan = kiriPTidak dilakukanAVesikuler, Ronki (-/-), wheezing (-/-). CorIIktus kordis tidak terlihatPTidak terabaPTidak dilakukan

ABunyi Jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-), irama reguler.

AbdomenIDatar, benjolan (-)PSupel, turgor kulit kembali sedikit lambat, Defans muscular (-), nyeri tekan (-) di seluruh abdomenPTimpani seluruh lapang abdomenABising usus (+) Extrimitas Superiorhangat +/+, sianosis (-/-), edema -/-, CRT < 2Extrimitas inferiorhangat +/+, sianosis (-/-), edema -/-, CRT < 2

Pemeriksaan PenunjangDarah rutin (22-11-2014)HB: 11,3 gr/dlHT : 33 %Leukosit: 8.100 mm3Trombosit : 531.000 /mm3Malaria : (-)

AsesmentDiagnosisGEA dengan dehidrasi ringan-sedang

PlanIVFD RL XXV gtt/menitInj Gentamicin 2x15 mgParasetamol drop 3x0,6 mgL-bio 1x1/2 sachetOralit setiap kali BAB

Edukasi Berikan oralit sebanyak anak mauASI/susu Formula diteruskanMakanan tambahan teruskanBerikan zink selama 10 hariJaga kebersihan Penggunaan air matang