Presentasi Kasus
Presentasi Kasus
GRAVES DISEASE
Disusun oleh :Dewi OktaG99122032 (E 21 2013)Rosalina
PradanaG99122103 (E 19 2013)
Pembimbing :Anang Giri M., dr., Sp. A., M. KesRosidin, dr.
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAKFAKULTAS KEDOKTERAN UNS /
RSUD DR. MOEWARDISURAKARTA2013
BAB I LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PENDERITANama: An. JJenis kelamin: PerempuanUmur:
15 tahunNama Ayah: Tn. SPekerjaan: GuruNama Ibu: Ny. KPekerjaan:
Ibu Rumah Tangga Agama: KristenAlamat: Pringgading 4/9 Setabelan
Banjarsari, SurakartaTanggal Periksa: 30 April 2013No CM:
01035633B. DATA DASAR1. AnamnesisAnamnesis dilakukan dengan
autoanamnesis. a. Keluhan Utama : Benjolan di leherb. Riwayat
penyakit sekarang : Sejak 1 tahun yang lalu, pasien merasakan
adanya benjolan sebesar telur ayam di leher. Benjolan muncul
tiba-tiba tetapi semakin lama tidak membesar. Benjolan dirasa tidak
menggangu aktivitas sehari-hari pasien. Pasien juga merasa dadanya
kadang-kadang berdebar, sering berkeringat dingin, tangan bergetar
dan basah, mudah marah, tidak tahan udara panas, dan cepat merasa
lelah. Pasien merasa sering lapar serta selera makan meningkat,
tetapi berat badan tidak naik. Pasien tidak mengeluhkan adanya
panas, batuk, pilek, sesak dan gangguan penglihatan. Di lingkungan
sekitar tempat tinggal pasien, tidak ada warga yang menderita
penyakit serupa. Kemudian pasien dibawa oleh ibunya ke RSDM dan
dikatakan menderita sakit gondok. Pasien diberi obat Tyozol 2 x
10mg, propanolol 3 x 10mg, amoxycillin 3 x 500mg, CTM 3 x 1
tab.Satu bulan kemudian pasien kontrol lagi ke RSDM. Pasien masih
merasakan adanya benjolan di leher tapi sudah sedikit mengecil
dibandingkan satu bulan yang lalu. Pasien masih merasa dada
berdebar dan berkeringat dingin tapi sudah berkurang. Selera makan
meningkat serta merasa sering lapar tetapi diikuti kenaikan berat
badan. Pasien sudah tidak merasakan mudah marah, tidak tahan udara
panas, dan cepat merasa lelah. Pasien juga tidak merasakan adanya
gangguan menstruasi dan gangguan penglihatan.c. Riwayat penyakit
dahulu :Riwayat penyakit serupa : DisangkalRiwayat mondok: (+)
karena DBD saat SDRiwayat alergi: (+)Riwayat amandel: (+)Riwayat
trauma: DisangkalRiwayat konsumsi obat tertentu: Disangkald.
Riwayat penyakit keluarga dan lingkungan:Riwayat penyakit serupadi
keluarga dan lingkungan: DisangkalRiwayat alergi: DisangkalRiwayat
penyakit kronis: Disangkal
e. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran: Pemeriksaan ke bidan
puskesmas Frekuensi :Trimester I: 1x/ bulanTrimester II: 2x/
bulanTrimester III: 3x/ bulan Keluhan selama kehamilan: (-)
Konsumsi makanan saat kehamilan dirasa sudah cukup porsi dan gizi.
Obat- obatan yag diminum berupa vitamin dan tablet tambah darah.f.
Pohon Keluarga
65th74th64th68 thI
II
36 th38 th44 th48 th47 th45 th43 th40 th32 th30 th
III40 th35 th
10 th
An. J/ 15 tahun18 th
g. Riwayat KehamilanPasien adalah anak kedua. Umur kehamilan 9
bulan. Lahir dengan berat badan lahir 3200 gram dan panjang badan
50 cm, lahir melalui persalinan normal, ditolong bidan, menangis
kuat, dan gerak aktif.h. Riwayat Imunisasi BCG: 1 kali (umur 1
bulan ) skar positif. Polio: 4 kali (umur 0 bulan, 2 bulan, 4
bulan, 6 bulan) Hepatitis B: 4 kali (umur 0 bulan, 2 bulan, 3
bulan, 4 bulan) DPT : 3 kali (umur 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan)
Campak : 1 kali (umur 9 bulan) BIAS: kelas 1, 2, 3 SDKesan :
Imunisasi dasar sesuai KMS, tetapi tidak sesuai dengan IDAI 2011.i.
Riwayat Makan Minum Anak Usia 0-6 bulan : ASI diberikan sejak
lahir, sampai umur 4 bulan. ASI diberikan tiap kali menangis kurang
lebih 8-10x sehari, lama menyusui 10 menit, bergantian payudara
kanan dan kiri, sesudah disusui anak tertidur. Mulai usia 4 bulan,
sudah dikenalkan susu formula dan bubur susu, pemberian 2x sehari.
Usia 6-12 bulan: Nasi tim diberikan pada usia 6 bulan, diberikan 3x
sehari. Nasi tim dikombinasikan dengan sayur serta lauk telur,
daging ayam, tempe dan tahu bergantian tiap kali makan. Makanan
keluarga mulai dikenalkan pada usia 11 bulan. Makanan keluarga
menggunakan garam beryodium.Kesan: kualitas dan kuantitas cukup
baikj. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan BBL dan PBL : 3200 gram
dan 50cm BB dan TB saat ini : 47kg dan 161cm 2 bulan : mengangkat
kepala, tertawa, tersenyum 4 bulan : bangkit dengan kepala tegak,
meniru kata-kata 6 bulan : duduk 9 bulan : berdiri, mengoceh, makan
sendiri, tepuk tangan 12 bulan : berjalan, mengucapkan 3 kata,
mencoret-coret 15 bulan : berlari, mengucapkan beberapa kata 18
bulan : naik tangga, makan dengan sendok garpu 24 bulan : melompat,
lancar berbicara, memakai baju sendiri 3 tahun : berdiri 1 kaki,
menyebutkan warna 4 tahun : melompat dengan 1 kaki, berhitung,
menggambar 6 tahun : mengambil makan sendiri, mencontoh gambar 12
tahun : menarchePasien dapat mengikuti kegiatan akademik dan
ekstrakulikuler di sekolah dengan baik. Selain itu pasien juga
dapat berkomunikasi dan bersosialisasi dengan lingkungan sekolah
atau rumah.Kesan : pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan
usia2. Pemeriksaan FisikKeadaan umum : Tampak sakit ringan, gizi
kesan baik, kesadaran compos mentisTanda vitalNadi: 84 x/menit,
reguler, isi tegangan cukup.Laju napas: 24 x/menit, kedalaman
cukup, reguler.Suhu: 37,2 oC peraksilaTekanan darah: 120/80 mmHgBB:
47 kgTB: 161 cm Kulit: Kulit sawo matangKepala : Mesocephal,
lingkar kepala: 56 cmRambut: Hitam, tidak mudah dicabut.Mata: -
konjungtivitis anemis (-/-)- sklera ikterik (-/-)- pupil isokor
2mm/2mm- reflek cahaya (+/+) normal
Tanda khas Graves disease:- tanda Darlymple (-/-)- tanda von
Graefe (-/-)- tanda rosenbach (-/-)- tanda Jelink (-/-)-
lagophthalmos (-/-)- tanda Joyffroy (-/-)- starring (-/-)- tanda
Stellwag (-/-)- tanda Kocher (-/-)
Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret(-/-)Telinga: Daun
telinga bentuk normal, sekret (-/-)Mulut: Bibir sianosis (-),
mukosa basah (+)Tenggorokan : Uvula di tengah, faring hiperemis
(-), tonsil T3-T3, kripte (-), detritus (-)LeherInspeksi: tampak
benjolan pada bagian depan leher dengan ukuran 5cm x 3cm x 3cm,
warna kulit sama dengan sekitarnya, dan tidak tampak tanda
peradangan.Palpasi: ikut bergerak naik saat pasien diminta menelan
ludah, konsistensi kenyal, berbatas tegas, dengan permukaan licin,
tidak dapat digerakkan dari dasarnya, serta tidak ada nyeri tekan
maupun perubahan suhu. Kelenjar getah bening tidak teraba
membesar.Perkusi: (-)Auskultasi: tidak terdapat adanya
bruitThoraks: normal, retraksi (-/-), iga gambang (-/-)CorInspeksi:
Iktus kordis tidak tampakPalpasi: Iktus kordis teraba di SIC V
LMCS, tidak kuat angkatPerkusi: Batas jantung dalam batas
normalAuskultasi: Bunyi jantung I II intensitas normal, reguler,
bising jantung (-)PulmoInspeksi : Pengembangan dada kanan =
kiriPalpasi: Fremitus simetris kanan = kiriPerkusi: Sonor //
sonorAuskultasi: Suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan
(-/-)AbdomenInspeksi: Dinding perut // dinding dadaAuskultasi:
Peristaltik (+) normalPerkusi: TimpaniPalpasi: Supel, nyeri tekan
(-), hepar&lien tidak teraba
EkstremitasAkral dingin - - Oedema - - Sianosis - - - - - - - -
Tremor (+/+) Tangan basah (+/+)Capillary refill time < 2
detikArteri dorsalis pedis teraba kuat
Perhitungan Status Gizi
BB : 47 kg , Umur : 15 tahun, TB: 161 cm JK: BB : 47 x 100% =
90,38 % P25 < BB < P50U 52 U TB : 161x 100% = 99,4 % P25 <
TB < P50U 162 U BB : 47 x 100% = 92,1 % P25
