DAFTAR TILIKKUNJUNGAN RUMAH(Untuk Kunjungan Pertama Kali)Nama Pasien: Ny. Stevani No. RM :Alamat : Jln. Kapten A. Rivai Lr. Raden MatcikNama KK: T. YosfiNo. !"!# RT.. $$# R%. "& Palem'an(I. KNDI!I PA!I"N. Kel)*an medis pertama k)n+)n(an klinik ada# 'ila ada :'erk)ran( tetap 'ertam'a*.tidak. $. Kel)*an medis lainnya ada# 'ila ada se')tkan : tidak,. Anamnesa penyakit yan( 'er*)')n(an den(an peker+aanada# 'ila ada se')tkan :----------------------------- tidak ada!. .asil pemeriksaan fisikper')r)kan# se')tkan kelainan :per'aikan# se')tkan kelainan : /at)k 'erk)ran(II. P"K"RJAAN. Peker+aan pasien 0')kan anak1'ayi1'alita2PNS Karya3an S3astaPNS Pe+a'at4nd)stri+asa TN41Polisi Tidak 'eker+a%iras3asta Pram)3isma/)r)* *arian 4RT$. Peker+aan KK ata) istri KK PNS Karya3an S3asta PNS Pe+a'at 4nd)stri+asa TN41Polisi Tidak 'eker+a%iras3asta Pram)3isma/)r)* *arian 4RT,. Peker+aan an((ota kel)ar(a yan( lain se')tkan 0nama dan peker+aannya2!. Ri3ayat peker+aanSe')tkan 0+enis peker+aan# tempat ker+a# lama ker+a2 /)r)* .arian LepasIII. K"ADAAN RUMAH. Letak r)ma* : di daera* k)m)*per)ma*an 'iasaper)ma*an real estate.$. /ent)k 'an()nan r)ma* : 'ertin(kattidak 'ertin(katKepemilikan r)ma* :oran( t)a kontrakansendiri lainnya --Nenek----------------,. L)as r)ma* : !5 6 mJ)mla* oran( dalam sat) r)ma* : " oran(Rata7rata : ,#8 m $per oran(!. Lantai r)ma* dari: tana*semenkeramikmarmer.kay)&. 9indin( r)ma* dari:papan 1 anyaman 'am')seten(a* papan# seten(a* tem'ok tem'ok8. Atap r)ma* dari: r)m'ai 1 da)n kelapasen((enten(:. Pem'a(ian r)an(an r)ma*:r)an( tam): ada# )k)ran : $ 5 !mtidakr)an( makan: ada# )k)ran : tidak r)an( kel)ar(a : 0di(a')n( den(an r)an( tam)2 ada# )k)ran : $ 5 !mtidakr)an( tid)r: ada# +)mla* $ ')a*;k)ran $5 $ mtidak 6. Jendela r)ma*:r)an( tam): ada# )k)ran 5 mtidak adaR)an( makan: adatidak adaR)an( kel)ar(a : ada# )k)ran 5 mtidakR)an( tid)r: adatidakPer'andin(an l)as lantai dan +endelaa. di r)an( tam) $&='. r)an( makan $&=c. r)an( kel)ar(a $&=d. r)an( tid)r $&=Apaka* anda dapat mem'aca t)lis1*)r)f dalam r)ma* tanpa 'ant)an sinar lamp) listrik pada sian( *ari?ya tidakKesan peneran(an di dalam r)ma*: k)ran( c)k)p09inilai setela* mem'andin(kan l)as +endela den(an l)as lantai dan kesan s)'yektif saat mem'aca t)lisan di dalam r)ma*2@. Listrik di r)ma*: ada# 'ila ada : 3atttidak# 'ila tidak ada 'a(aimana mendapatkan peneran(an r)ma* di malam *ari?.............................................................". L)'an( ventilasi :a. r)an( tam): ada#letak sat) sisi $ sisi tak 'erla3anan$ sisi 'erla3anantidak'. r)an( makan : ada#letaksat) sisi $ sisi tak 'erla3anan$ sisi 'erla3anantidakc. r)an( kel)ar(a :ada#letaksat) sisi $ sisi tak 'erla3anan$ sisi 'erla3anantidakd. r)an( tid)r : ada#letaksat) sisi $ sisi tak 'erla3anan$ sisi 'erla3anantidak/ant)an )nt)k ventilasi di dalam r)ma*:ada# 'ila ada :kipas an(in 0diameter !& cm2e5*a)st van 0diameter .......... cm2 AA 0diameter .......... cm2 tidakKelem'a'an dalam r)ma*:tidak terasa lem'a'terasa lem'a'Kesan ventilasi di dalam r)ma*:k)ran(c)k)p. Ke'ersi*an dalam r)ma*:k)ran(c)k)p'aik $. Tata letak 'aran(7'aran( dalam r)ma*:tidak rapic)k)p rapirapi sekali,. S)m'er air min)m dari: s)m)r pompa tan(ans)m)r pompa listrikPAM 'eli dari t)kan( air!. Kamar mandi: ada# 'ila ada : )k)ran $5 $m $J)mla* ')a*tidakJam'an:adatidak/ent)k +am'an:+on(kokJarak septic tank den(an s)m'er air min)m & mI#. K"P"MILIKAN $ARANG. Kendaraan: sepeda sepeda motor mo'il mini ')s mo'il sedan$. Perlen(kapan r)ma* tan((a :k)rsi tam) ada tidak k)rsi makan ada tidak me+a tam) ada tidakme+a makan ada tidak lemari1rak ada tidaklemari pakaian ada tidakAlat7alat perlen(kapan dap)r:kompor ada tidakdandan( ada tidakpanci ada tidak3a+an ada tidakPeralatan elektronik:lemari es ada tidakradio transisitor ada tidakradio com'o ada tidakvideo1video cd ada tidakrice cooker ada tidakmesin c)ci ada tidaktelevisi ada tidak'ila ada $ inc*'er3arna ya tidak#. K"ADAAN LINGKUNGAN. Lim'a* r)ma* tan((a dialirkan ke: tidak ada (ot 0sal)ran sampa*2 kali 0s)n(ai kecil2Sal)ran lim'a* di sekitar r)ma*: ter(enan( men(alirkerin($. Tempat sampa* di l)ar r)ma*:ada# 'ila ada# )k)rannyatidak,. Jalan di depan r)ma* le'arnya :mter')at dari : tana* semen aspalKesan ke'ersi*an perm)kiman:k)ran(c)k)p'aik#I. ID"NTIFIKA!I FUNG!I K"LUARGA%. Fung&i $i'l'gik (an Re)r'(uk&ia. Penyakit *erediter 1 de(eneratif0ditanyakan )nt)k ! (enerasi29ia'etes Melit)s Penyakit +ant)n(Penyakit sendi Stroke.ipertensiPenyakit ket)r)nan lain :'. Penyakit men)lar dan penyakit kronis dalam kel)ar(a selama $ ')lan terak*ir Aacar air .erpes Boster T/A Par)Aampak 9iare /ronkitis 4nfl)enCa Malaria 9emam 'erdara*c. D)n(si reprod)ksi )nt)k 3anita:- Ri3ayat .aid: /)lan yll- Ri3ayat E'stetri: F,P$A"- Ri3ayat K/ : ik)t K/ya tidak/ila ik)t: - Perencanaan kela*iran anak dilak)kan ole*:sendiri s)ami s)ami7istri oran( lain*. Fung&i P&ik'l'gika. D)n(si afektif.)')n(an antara: ked)a oran( t)aoran( t)a den(an anakanak den(an anak den(an kel)ar(a lainnya yan( tin((al ser)ma*'. Pem'ent)kan kepri'adian anakPemen)*an ke')t)*an psikolo(is an((ota kel)ar(ac. Pen()asaan masala*Mana+emen kel)ar(a dalam men(*adapi masala* eksternal dan internal- siapa pem')at kep)t)san ak*irTn. Yosfi selak) kepala kel)ar(a- proses pen(am'ilan kep)t)sanm)sya3ara*d. Penyediaan 3akt) dalam kel)ar(a:2 3akt) 'erk)mp)l 'ersama: ada# frek)ensi