Lampiran 1 Jadwal Kegiatan Penelitian Gambaran Asuhan …repository.poltekkes-denpasar.ac.id/5007/9/Lampiran... · 2020. 7. 10. · Klungkung Tahun 2020”, sebagai persyaratan untuk

Lampiran 1

Jadwal Kegiatan Penelitian Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian Terapi Relaksasi Otot Progresif Untuk Mengatasi Nyeri

Akut Pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Banjarangkan I Klungkung Tahun 2020

No Kegiatan

Waktu

Jan-20 Feb-20 Mar-20 Apr-20 Mei 2020

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1 Penyusunan proposal

2 Pendaftaran & Penyerahan Proposal

3 Seminar proposal

4 Perbaikan proposal

5 Pengurusan izin penelitian

6 Pengumpulan data

7 Penyusunan KTI

8 Pendaftaran & Penyerahan KTI

9 Sidang KTI

10 Revisi KTI

11 Penyerahan KTI

Lampiran 2

ANGGARAN BIAYA PENELITIAN

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PEMBERIAN TERAPI RELAKSASI OTOT

PROGRESIF UNTUK MENGATASI NYERI AKUT PADA PASIEN HIPERTENSI DI

WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS BANJARANGKAN I TAHUN 2020

Alokasi dana yang diperlukan dalam penelitian ini sebagai berikut:

No Kegiatan Rencana Biaya

1 Tahap Persiapan

a. Penyusunan proposal

b. Penggandaan proposal

c. Revisi proposal

Rp 250.000

Rp 300.000

Rp 200.000

2 Tahap Pelaksanaan

a. Transportasi dan akomodasi untuk peneliti

b. Penggandaan lembar pengumpulan data

Rp 150.000

Rp 150.000

3

Tahap Akhir

a. Penyusunan laporan

b. Penggandaan laporan

c. Revisi Laporan

d. Biaya tidak terduga

Rp 250.000

Rp 250.000

Rp 200.000

Rp 180.000

Jumlah Rp 1.930.000

73

Lampiran 3

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada

Yth. Saudara Calon Responden

Di

UPT Puskesmas Banjarangkan I Klungkung

Dengan hormat,

Saya mahasiswa D-III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

Denpasar semester VI bermaksud akan melaksanakan penelitian tentang

“Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian Terapi Relaksasi Otot Progresif

Untuk Mengatasi nyeri Akut di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Banjarangkan I

Klungkung Tahun 2020”, sebagai persyaratan untuk menyelesaikan mata kuliah

karya tulis ilmiah pada program studi D-III Jurusan Keperawatan di Poltekkes

Kemenkes Denpasar. Berkaitan dengan hal tersebut, saya mohon kesediaan

Bapak/Ibu/Saudara untuk bersedia menjadi responden yang merupakan sumber

informasi bagi penelitian ini.

Demikian permohonan ini saya sampaikan dan atas partisipasinya saya ucapkan

terimakasih.

Denpasar, 20 April 2020

Penulis

Ni Wayan Eka Ary Agustini

NIM. P07120017020

Lampiran 4

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Judul Penelitian : Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian Terapi Relaksasi

Otot Progresif Untuk Mengatasi Nyeri Akut Pada Pasien

Hipertensi di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Banjarangkan I

Klungkung Tahun 2020

Peneliti : Ni Wayan Eka Ary Agustini

NIM : P07120017020

Pembimbing : 1. Dr. Komang Ayu Henny Achjar, SKM, M.Kep Sp.Kom

2. Ketut Sudiantara, S.Kep, Ns, M.Kes

Saya telah diminta dalam memberikan persetujuan untuk berperan serta dalam

Penelitian “Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian Terapi Relaksasi Otot

Progresif Untuk Mengatasi Nyeri Akut Pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja

UPT Puskesmas Banjarangkan I Klungkung Tahun 2020” yang dilakukan Ni

Wayan Eka Ary Agustini Saya mengerti bahwa catatan atau data mengenai

penelitian ini akan dirahasikan identitas subjek penelitian akan digunakan dalam

data.

Demikian secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun, saya

bersedia berperan serta dalam penelitian ini.

Denpasar, 20 April 2020

(…………………………)

Lampiran 5

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)

SEBAGAI PESERTA PENELITIAN

Yang terhormat Bapak / Ibu, Kami meminta kesediaannya untuk berpartisipasi dalam

penelitian ini. Keikutsertaan dari penelitian ini bersifat sukarela / tidak memaksa. Mohon

untuk dibaca penjelasan dibawah ini dengan seksama dan silakan bertanya bila ada yang

belum dimengerti.

Judul Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian Terapi

Relaksasi Otot Progresif Untuk Mengatasi Nyeri Akut

Pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja UPT Puskesmas

Banjarangkan I Klungkung Tahun 2020

Peneliti Utama Ni Wayan Eka Ary Agustini

Institusi Jurusan Keperawatan Poltekkes Denpasar

Lokasi Penelitian UPT Puskesmas Banjarangkan I Klungkung

Sumber Pendanaan Swadana

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan pemberian

terapi relaksasi otot progresif untuk mengatasi nyeri akut pada pasien hipertensi. Jumlah

peserta sebanyak 2 responden. Penelitian ini memiliki syarat yaitu pasien hipertensi

dengan nyeri akut yang datang ke UPT Puskesmas Banjarangkan I Klungkung, bersedia

menjadi responden dan menandatangani lembar

Persetujuan, Penderita hipertensi yang mengalami nyeri akut yang belum pernah

mendengar manfaat pemberian terapi relaksasi otot progresif untuk mengatasi nyeri nyeri

akut pada pasien hipertensi. Responden akan diberikan terapi relaksasi otot progresif

untuk mengatasi nyeri akibat hipertensi.

Atas kesediaan berpartisipasi dalam penelitian ini maka akan diberikan imbalan

sebagai pengganti waktu yang diluangkan untuk penelitian ini, yaitu berupa thermometer

dan handuk. Peneliti menjamin kerahasiaan semua data peserta penelitian ini dan

menyimpannya dengan baik serta hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.

Kepesertaan Bapak / Ibu pada penelitian ini bersifat sukarela. Bapak / Ibu dapat

menolak untuk diberikan kompres hangat air garam pada penelitian atau menghentikan

kepesertaan dari penelitian kapan saja tanpa ada sanksi. Keputusan Bapak / Ibu / Saudara

untuk menghentikan sebagai peserta penelitian tidak akan mempengaruhi mutu dan

akses / kelanjutan pelayanan yang akan diberikan.

Jika setuju untuk menjadi peserta penelitian ini, Bapak / Ibu / Saudara diminta untuk

menandatangani formulir “Persetujuan Setelah Penjelasan” (Informed Consent) sebagai

peserta penelitian setelah Bapak / Ibu benar-benar memahami tentang penelitian ini.

Bapak / Ibu akan diberi salinan persetujuan yang sudah ditandatangani.

Bila selama berlangsungnya penelitian terdapat perkembangan baru yang dapat

mempengaruhi keputusan Bapak / Ibu / Saudara untuk kelanjutan kepesertaan dalam

penelitian, peneliti akan menyampaikan hal ini kepada Bapak / Ibu / Saudara.

Bila ada pertanyaan yang perlu disampaikan kepada peneliti, silahkan menghubungi

peneliti; Eka Agustini dengan HP No 08814783621

77

Tanda tangan Bapak / Ibu dibawah ini menunjukkan bahwa Bapak / Ibu telah

membaca, telah memahami dan telah mendapat kesempatan untuk bertanya kepada

peneliti tentang penelitian ini dan menyetujui untuk menjadi peserta penelitian.

Peserta/ Subyek Penelitian, Wali,

_____________________________

Tanggal (wajib diisi): / / 2020

Hubungan dengan Peserta/ Subyek Penelitian:

________________________________

Tanggal :

Peneliti

_____________________

Ni wayan Eka Ary Agustin

6 Asuhan Keperawatan

Format Asuhan Keperawatan Pemberian Terapi Relaksasi Otot Progresif

Untuk Mengatasi Nyeri Akut Pada Pasien Hipertensi

Di Wilayah UPT Puskesmas Banjarangkan Tahun 2020

1. Pengkajian

A. Identitas Pasien

Nama pasien :Tn.Y

Usia : 45 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pendidikan terakhir : SLTA

Pekerjaan : Buruh

Agama : Hindu

Status perkawinan : Kawin

Alamat : Dusun Sema Agung, Banjarangkan, Klungkung

Diagnosa medis : Hipertensi

Penanggung jawab

Nama : Ny.C

Hubungan dengan pasien :Anak Kandung

Alamat dan no telepon : Dusun Sema Agung, Banjarangkan, Klungkung

08180705***

79

B. Status Kesehatan

Keluhan Utama :

Mengeluh sakit kepala dan nyeri pada tengkuk

Riwayat Kesehatan Saat Ini :

Klien mengeluh sakit kepala dan nyeri pada tengkuk dengan intensitas nyeri 4 dari skala

interval 0-10, nyeri yang dirasakan seperti tertekan, jenis nyeri bersifat akut, susah tidur

,lemas, dan pusing. Klien juga mengonsumsi obat hipertensi yaitu captropil.

Riwayat Kesehatan Dahulu :

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan mengenai penyakitnya.

Riwayat Kesehatan Keluarga :

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti DM, hipertensi, dan

yang lainnya.

C. Pengkajian Fisik

1. Vital Sign

TD : 160/ 100 mmHg S: 36 0C

N: 98 x/menit RR: 20 x/menit

2. Kesadaran

Compos mentis (CM) GCS: 15

Eye: 4 Verbal : 5 Motorik: 6

3. Keadaan Umum :

Sakit/nyeri : Sedang

80

Skala nyeri : 4 (0-10)

Nyeri di daerah : Kepala dan tengkuk

Status gizi : Normal

BB : 65 kg

TB : 164 cm

Sikap : Menahan nyeri

Personal hygiene : Bersih

Orientasi waktu/ tempat/ orang : Baik

D.Pemeriksaan Fisik Head To Toe

1. Kepala

Bentuk : Normochepal

Lesi/luka : Tidak ada

2. Rambut

Warna : Berwarna hitam

Kelainan : Tidak ada

3. Mata

Penglihatan : Normal

Sklera : Putih tidak ikterik

Konjungtiva : Merah muda tidak anemis

Pupil : Isokor

81

Kelainan : Tidak ada kelainan

4. Hidung

Penghidu : Normal

Sekret/ darah/ polip : Tidak ada

Tarikan caping hidung : Tidak

5. Telinga

Pendengaran : Normal

Skret/ cairan/ darah : Tidak

6. Mulut dan gigi

Bibir : Lembab

Mulut dan tenggorokan : Normal

Gigi : Bersih

7. Leher

Pembesaran tyroid : Tidak

Lesi : Tidak

Nadi karotis : Teraba

Pembesaran limfoid : Tidak

8. Thorax

Jantung : 1. Nadi : 83 x/menit

2. irama : Teratur

82

Paru : 1. frekuensi nafas : Teratur

2. kualitas : Normal

3. suara nafas : Vesikuler

4. batuk : Tidak

5. Retraksi dada : Tidak ada

9. Abdomen

Peristaltik usus : Ada : 12 x/menit

Kembung : Tidak

Nyeri tekan : Tidak

Asites : Tidak ada

10. Genetalia

Kelainan : Tidak terkaji

11. Kulit

Turgor : Elastis

Laserasi : Tidak ada

Warna kulit : Normal

12. Ekstremitas

Kekuatan otot : Normal

R O M : Penuh

Akral : Hangat

83

Capillary refill time : <2detik

Edema : Tidak ada

Lain-lain : Reflekbaik

D. Psikologis

Sub Kategori : Nyeri Dan Kenyamanan

Nyeri Akut

Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor

Mengeluh nyeri Tekanan darah meningkat

Tampak meringis

Pola napas berubah

Bersikap protektif (mis. Waspada,

posisimenghindarinyeri)

Nafsu maka nberubah

Gelisah Proses berpikir terganggu

Frekuensi nadi meningkat

Menarik diri

Sulit tidur Berfokus pada diri sendiri

Diaforesis

84

I. ANALISA DATA

Data (Symptom/ sign) Etiologi Masalah (Problem)

Data Subjektif :

P: Klien mengatakan nyeri

yang dirasakan akibat

tekanan darah meningkat.

Q: Klien mengatakan nyeri

dirasakan seperti ditekan

R: Klien mengeluh nyeri

pada kepala leher dan

tengkuk

S: Klien mengatakan skala

nyeri 4 dari skala interval 0

sampai 10.

T: Klien mengatakan nyeri

dirasakan sesekali atau

hilang timbul. Klien

mengeluh susah tidur dan

pusing.

Data Objektif : Klien

tampak meringis,tekanan

darah =160/100 mmHg, N

=83 x/menit, RR = 20

x/menit, S =36 ℃, BB: 65

kg, dan TB: 164 Cm

Hipertensi

↓

Kerusakan vaskuler

pembuluh darah

↓

Perubahan struktur

↓

Penyumbatan

pembuluh darah

↓

Vasokotriksi

↓

Gangguan sirkulasi

pada otak

↓

Resistensi pembuluh

darah otak meningkat

↓

Nyeri kepala

Nyeri akut

85

II. DIAGNOSIS KEPERAWATAN / PRIORITAS

Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral ditandai

dengan klien mengatakan nyeri yang dirasakan akibat tekanan darah meningkat, klien

mengeluh sakit kepala dan nyeri pada tengkuk nyeri yang dirasakan seperti di tekan tekan

dengan intensitas skala nyeri 4 dari skala interval 0 sampai 10, klien mengatakan nyeri

dirasakan sesekali atau hilang timbul, susah tidur, pusing, klien tampak lemas, tampak

sedikit meringis, tekanan darah =160/100 mmHg, N =83 x/menit, RR = 20 x/menit, S =36

℃, BB: 65 kg, dan TB: 164

III. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosis Keperawatan Luaran/ Outcome

(SLKI)

Intervensi Keperawatan

(SIKI)

Nyeri akut berhubungan

dengan agen pencedera

fisiologis (tekanan vesicular

serebral Identifikasi faktor

yang memperberat dan

memperingan nyeri

meningkat) ditandai dengan

tampak meringis, bersikap

prorektif, gelisah, frekuensi

nadi meningkat, sulit tidur.

Setelah di lakukan

intervensi

keperawatan

selama.. 3x 30 menit

diharapkan nyeri

akut dapat berkurang

dengan kriteria hasil

:

a.Keluhan nyeri

menurun

b. Tekanan darah

membaik

SIKI :

Intervensi utama :

Manajemen nyeri

1. Identifikasi lokasi,

karekteristik, durasi,

frekuensi, kualitas

dan intensitas nyeri.

2. Identifikasi faktor

yang memperberat

dan memperingan

nyeri

3. Monitor keberhasilan

terapi komplementer

yang sudah diberikan

4. Berikan teknik

nonfarmakologi

86

untuk mengurangi

nyeri ( relaksasi otot

progresif)

5. Ajarkan teknik

nonfarmakologi

untuk mengurangi

rasa nyeri

( relaksasi otot

progresif)

6. Kolaborasi

pemberian

antihipertensi bila

diperlukan.

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Waktu

Kunjungan

Diagnosis

Keperawatan

Implementasi Evaluasi

1 2 3 4

1 Nyeri akut Mengidentifikasi lokasi,


frekuensi, kualitas dan

intensitas nyeri.

Ds : Klien mengatakan

nyeri yang dirasakan

akibat tekanan darah

meningkat, klien

mengeluh sakit kepala

dan nyeri pada tengkuk

dengan intensitas skala

nyeri 4 dari skala yang

diberikan 0 sampai 10,

87

klien mengatakan nyeri


hilang timbul, susah

tidur, pusing.

Do : Klien tampak

meringis

TD=160/100 mmHg

N =83 x/menit

RR = 20 x/menit

S =36 ℃.

1 Medentifikasi faktor yang

memperberat dan

memperingan nyeri

Ds: Klien mengatakan

nyeri yang dialami

akibat meningkatnya

tekanan darah

Do: Klien tampak

memahami

penjelasaan tentang

penyebab dan pemicu

terjadinya nyeri

1 Memberikan teknik

nonfarmakologi untuk

mengurangi nyeri ( relaksasi

otot progresif) 2x 15 menit

1) Menganjurkan pasien untuk

posisi berbaring atau duduk

bersandar.

2) Membimbing pasien untuk

melakukan latihan nafas


merasa lebih rileks dan

nyaman setelah

melakukan penanganan

tersebut.

Do : Klien tampak

kooperatif dalam

pemberian teknik

relaksasi otot progresif.

88

dalam dan menarik nafas

melalui hidung dan

menghembuska dari mulut

seperti bersiul.

3) Mengkepalkan kedua

telapak tangan, lalu

kencangkan bisep dan lengan

bawah selama lima sampai

tujuh detik. Bimbing klien ke

daerah otot yang tegang,

anjurkan klien untuk

merasakan, dan tegangkan

otot sepenuhnya kemudian

relaksasi 12-30 detik.

4) Mengkerutkan dahi ke atas

pada saat yang sama, tekan

kepala mungkin ke belakang,

putar searah jarum jam dan

kebalikannya, kemudian


mengerutkan otot seperti

kenari, yaitu cemburut, mata

di kedip – kedipkan,

monyongkan kedepan, lidah

di tekan kelangit - langit dan

bahu dibungkukan selama

lima sampai tujuh detik.

Bimbing klien ke daerah otot

yang tegang, anjurkan klien

untuk memikirkan rasanya,

dan tegangkan otot

89

sepenuhnya kemudian relaks

selama 12-30 detik.

5) Melengkungkan punggung

kebelakang sambil menarik

nafas napas dalam, dan keluar

lambung, tahan, lalu relaks.

Tarik nafas dalam, tekan

keluar perut, tahan, relaks.

6) Menarik kaki dan ibu jari ke

belakang mengarah ke muka,

tahan, relaks. Lipat ibu jari

secara serentak, kencangkan

betis paha dan bokong selama

lima sampai tujuh detik,

bimbing klien ke daerah yang

tegang, lalu anjurkan klien

merasakannya dan tegangkan

otot sepenuhnya, kemudian

relaks selama 12-30 detik.

2 Mengidentifikasi lokasi,

karekteristik,

durasi,frekuensi, kualitas dan

intensitas nyeri




meningkat, klien









tidur, pusing

90

Do : Pasien tampak

meringis

TTV : TD =140/80

mmhg

N =82 x/menit.

RR = 20x/menit

S =35,8 ℃

2

Memberikan teknik


mengurangi nyeri (relaksasi

otot progresif) selama 2x 15

menit



bersandar.




melalui hidung dan


seperti bersiul.








nyerinya sudah

berkurang dan kaku

pada teangkuknya

berkurang

Do: Klien tampak

kooperatif dan antusias

melakukan relaksasi

otot progresif.

91





















dan tegangkan otot


selama 12-30 detik.







6) Menarik kaki dan ibu jari

ke belakang mengarah ke

92

muka, tahan, relaks. Lipat ibu

jari secara serentak,

kencangkan betis paha dan

bokong selama lima sampai

tujuh detik, bimbing klien ke

daerah yang tegang, lalu

anjurkan klien merasakannya

dan tegangkan otot

sepenuhnya, kemudian relaks

selama 12-30 detik.

2

Mengajarkan teknik


mengurangi rasa nyeri

( relaksasi otot progresif)

selama 2x 15 menit



bersandar.




melalui hidung dan


seperti bersiul.









sudah sedikit

memahami apa yang

dijelaskan .

Do : Klien tampak

kooperatif.

93




















dan tegangkan otot


selama 12-30 detik.










94







dan tegangkan otot


selama 12-30 detik.

2 Memonitor keberhasilan

terapi relaksasi otot progersif



sudah paham cara

melakukan terapi

sendiri tetapi hanya

beberapa gerakan saja

yang diingat jika nyeri

muncul pasien

melakukan relaksasi

yang telah di berikan.

Do: Klien tampak

antusias dan kooperatif.


karekteristik, durasi,frekuensi,

kualitas dan intensitas nyeri




meningkat sudah

menurun, Kllien

mengatakan skala nyeri

2 dari skala yang




hilang timbul, pasien

95

mengatakan lebih

rileks.

Do : Klien tampak tidak

meringis lagi.

S : 36.0 o C.

N : 82 x/menit.

RR : 20 x/menit.

TD : 130/90 mmHg.

3 Memberikan teknik



otot progresif)



bersandar.




melalui hidung dan


seperti bersiul.








Ds : Klien memahami

relaksasi yang

diberikan dan mampu

melakukan teknik

relaksasi yang sudah

diberikan.

Do : Klien tampak

kooperatif dalam


tersebut, mampu

mengulanginya tanpa

bimbingan, lebih rileks

dan tenang.

96




















dan tegangkan otot


selama 12-30 detik.







6) Menarik kaki dan ibu jari ke

belakang mengarah ke muka,

tahan, relaks. Lipat ibu jari

97

secara serentak, kencangkan

betis paha dan bokong selama

lima sampai tujuh detik,

bimbing klien ke daerah yang

tegang, lalu anjurkan klien

merasakannya dan tegangkan

otot sepenuhnya, kemudian

relaks selama 12-30 detik.


terapi relaksasi otot progresif


Ds :Klien mengatakan

sudah melakukan

edukasi yang diberikan

dan pasien mengatakan

jika nyeri pasien

melakukan relaksasi

yang telah diberikan

Do : Klien tampak

nyerinya sudah

berkurang.

3 Mengkolaborasi pemberian

antihipertensi bila diperlukan


mengkonsumsi obat

antihipertensi

Captopril.

Do: Klien tampak

kooperatif.

98

V. EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosis

Keperawatan

Evaluasi TTD

Nyeri akut

S : Klien mengatakan nyeri kepala berkurang dengan

skala nyeri 2 dari interval 0 – 10, klien mengatakan

merasa lebih nyaman setelah nyeri berkurang, klien

mengatakan mampu mengenali nyeri yang dialami dan

klien mengatakan telah melaksanakan anjuran yang

sudah diberikan yaitu relaksasi otot progresif.

O : Klien tampak nyaman setelah diberikan terapi

relaksasi otot progresif , klien mengerti setelah

diberikan edukasi.

S: 36.0 oC.

N: 82 x/menit.

RR : 20 x/menit,

TD :130/90 mmHg

A : Tujuan tercapai, masalah teratasi.

P : Pertahankan kondisi klien .

Eka

99

Format Asuhan Keperawatan

Format Asuhan Keperawatan Pemberian Terapi Relaksasi Otot Progresif

Untuk Mengatasi Nyeri Akut Pada Pasien Hipertensi

Di Wilayah UPT Puskesmas Banjarangkan I Klungkung Tahun 2020

1. Pengkajian

A. Identitas Pasien

Nama pasien :Tn. Ww

Usia : 59 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pendidikan terakhir : SLTA

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Hindu

Status perkawinan : Kawin

Alamat : Dusun Sema Agung, Banjarangkan, Klungkung

Diagnosa medis : Hipertensi

Penanggung jawab

Nama : Tn. A

Hubungan dengan pasien : Anak Kandung

Alamat dan no telepon : Dusun Sema Agung, Banjarangkan, Klungkung

08133365***

100

B. Status Kesehatan

Keluhan Utama :

Mengeluh sakit kepala dan nyeri pada tengkuk

Riwayat Kesehatan Saat Ini :

Klien mengeluh sakit kepala dan nyeri pada tengkuk sejak tadi pagi dengan intensitas

nyeri 5 dari skala interval 0-10, nyeri yang dirasakan seperti tertekan, jenis nyeri bersifat

akut, susah tidur ,lemas, dan pusing.

Riwayat Kesehatan Dahulu :

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan mengenai penyakitnya.

Riwayat Kesehatan Keluarga :

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti DM, hipertensi, dan

yang lainnya.

C. Pengkajian Fisik

4. Vital Sign

TD : 150/ 90 mmHg S: 36,1 0C

N: 84 x/menit RR: 20 x/menit

5. Kesadaran

Compos mentis (CM) GCS: 15

Eye: 4 Verbal : 5 Motorik: 6

6. Keadaan Umum :

Sakit/nyeri : Sedang

101

Skala nyeri : 5 (0-10)

Nyeri di daerah : Kepala dan tengkuk

Status gizi : Normal

BB : 73 kg

TB : 169 cm

Sikap : Menahan nyeri

Personal hygiene : Bersih

Orientasi waktu/ tempat/ orang : Baik

D.Pemeriksaan Fisik Head To Toe

13. Kepala

Bentuk : Normochepal

Lesi/luka : Tidak ada

14. Rambut

Warna : Berwarna hitam

Kelainan : Tidak ada

15. Mata

Penglihatan : Normal

Sklera : Putih tidak ikterik

Konjungtiva : Merah muda tidak anemis

Pupil : Isokor

102

Kelainan : Tidak ada kelainan

16. Hidung

Penghidu : Normal

Sekret/ darah/ polip : Tidak ada

Tarikan caping hidung : Tidak

17. Telinga

Pendengaran : Normal

Skret/ cairan/ darah : Tidak

18. Mulut dan gigi

Bibir : Lembab

Mulut dan tenggorokan : Normal

Gigi : Bersih

19. Leher

Pembesaran tyroid : Tidak

Lesi : Tidak

Nadi karotis : Teraba

Pembesaran limfoid : Tidak

20. Thorax

Jantung : 1. Nadi : 84 x/menit

2. irama : Teratur

103

Paru : 1. frekuensi nafas : Teratur

2. kualitas : Normal

3. suara nafas : Vesikuler

4. batuk : Tidak

5. Retraksi dada : Tidak ada

21. Abdomen

Peristaltik usus : Ada : 12 x/menit

Kembung : Tidak

Nyeri tekan : Tidak

Asites : Tidak ada

22. Genetalia

Kelainan : Tidak terkaji

23. Kulit

Turgor : Elastis

Laserasi : Tidak ada

Warna kulit : Normal

24. Ekstremitas

Kekuatan otot : Normal

R O M : Penuh

104

Akral : Hangat

Capillary refill time : <2detik

Edema : Tidak ada

Lain-lain : Reflek baik

D. Psikologis

Sub Kategori : Nyeri Dan Kenyamanan

Nyeri Akut

Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor

Mengeluh nyeri Tekanan darah meningkat

Tampak meringis

Pola napas berubah

Bersikap protektif (mis. Waspada,

posisimenghindarinyeri)

Nafsu maka nberubah

Gelisah Proses berpikir terganggu

Frekuensi nadi meningkat

Menarik diri

Sulit tidur Berfokus pada diri sendiri

Diaforesis

105

I. ANALISA DATA

Data (Symptom/ sign) Etiologi Masalah (Problem)

Data Subjektif :

P: Klien mengatakan nyeri

yang dirasakan akibat

tekanan darah yang

meningkat.

Q: Klien mengatakan nyeri

dirasakan seperti di tekan.

R: Klien mengeluh sakit

kepala dan nyeri pada

tengkuk.

S : Klien mengatakan

Skala nyeri 5 dari skala

interval 0 sampai 10.

T: Klien mengatakan nyeri


hilang timbul. Klien juga

mengeluh pusing.

Data Objektif:

Klien tampak meringis,

TTV =S : 36,1 ºC, N: 84 x/

menit, RR : 20 x/menit, TD

Hipertensi

↓

Kerusakan vaskuler

pembuluh darah

↓

Perubahan struktur

↓

Penyumbatan

pembuluh darah

↓

Vasokotriksi

↓

Gangguan sirkulasi

pada otak

↓

Resistensi pembuluh

darah otak meningkat

↓

Nyeri kepala

Nyeri akut

106

: 150/90 mmHg, BB: 73 kg,

dan TB: 169 cm

II. DIAGNOSIS KEPERAWATAN / PRIORITAS

Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral ditandai

dengan klien mengatakan nyeri kepala sampai tengkuk akibat tekanan darah meningkat

nyeri yang dirasakan seperti ditekan tekan (kram/kaku) dengan skala nyeri 5 dari 0-10

skala yang diberika, klien mengatakan nyeri yang dirasakan Hilang timbul dan klien

tampak meringis dengan S: 36,1 ºC ,N : 84 x/ menit, RR : 20 x/menit, TD : 150/90

mmHg,,BB: 73 kg, dan TB: 169 cm.

III. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosis Keperawatan Luaran/ Outcome

(SLKI)

Intervensi Keperawatan

(SIKI)

Nyeri akut berhubungan

dengan agen pencedera

fisiologis (tekanan vesicular

serebral Identifikasi faktor

yang memperberat dan

memperingan nyeri

meningkat) ditandai dengan

tampak meringis, bersikap

prorektif, gelisah, frekuensi

nadi meningkat, sulit tidur.

Setelah di lakukan

intervensi

keperawatan

selama.. 3x 30 menit

diharapkan nyeri

akut dapat berkurang

dengan kriteria hasil

:

a.Keluhan nyeri

menurun

b. Tekanan darah

membaik

SIKI :

Intervensi utama :

Manajemen nyeri

1. Identifikasi lokasi,



intensitas nyeri.

1. Identifikasi faktor yang

memperberat dan

memperingan nyeri

2. Monitor keberhasilan

terapi komplementer


107

3. Berikan teknik


mengurangi nyeri (

relaksasi otot progresif)

4. Ajarkan teknik


mengurangi rasa nyeri (

relaksasi otot progresif)

7. Kolaborasi

pemberian

antihipertensi bila

diperlukan.

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Waktu

Kunjungan

Diagnosis

Keperawatan

Implementasi Evalusi

1 2 3 4

1 Nyeri akut Mengidentifikasi lokasi,



intensitas nyeri.




meningkat, klien








108


tidur, pusing.

Do : Klien tampak

lemas dan meringis

TD : 150/90 mmHg.

N : 84 x/ menit

RR : 20 x/menit

S: 36,1 ºC .

-

1 Medentifikasi faktor yang

memperberat dan

memperingan nyeri


nyeri yang dialami

akibat meningkatnya

tekanan darah

Ds: Klien tampak

memahami penjelasaan

tentang penyebab dan

pemicu terjadinya nyeri

1 Memberikan teknik



otot progresif) 2x 15 menit

1) Menganjurkan pasien

untuk posisi berbaring atau

duduk bersandar.




melalui hidung dan


merasa lebih rileks dan

nyaman setelah


tersebut.

Do : Klien tampak

kooperatif dalam

pemberian teknik

relaksasi otot progresif.

109


seperti bersiul.



























dan tegangkan otot


selama 12-30 detik.

110
















dan tegangkan otot


selama 12-30 detik.


karekteristik,


intensitas nyeri

Ds :Klien mengatakan



meningkat, klien









tidur, pusing.

111

Do : Pasien tampak

meringis

TTV : TD = 150/90

mmHg.

N =83x/menit.

RR = 22x/menit.

S = 36,2 ℃

2

Memberikan teknik


mengurangi nyeri (relaksasi

otot progresif) selama 2x 15

menit



duduk bersandar.




melalui hidung dan


seperti bersiul.








nyerinya sudah

berkurang kaku pada

teangkuknya berkurang

Do: Klien tampak

kooperatif dan antusias

melakukan relaksasi

otot progresif.

112





















dan tegangkan otot


selama 12-30 detik.









113








dan tegangkan otot


selama 12-30 detik.

2

Mengajarkan teknik


mengurangi rasa nyeri

( relaksasi otot progresif)

selama 2x 15 menit



duduk bersandar.




melalui hidung dan


seperti bersiul.









sedikit sulit memahami

penjelasan yang

diberikan, Klien tampak

masih bingung dalam

pemberian tindakan

relaksasi otot progresif

karena minimnya

informasi yang dimiliki.

Do : klien tampak

kooperatif.

114




















dan tegangkan otot


selama 12-30 detik.










115







dan tegangkan otot


selama 12-30 detik.


terapi relaksasi otot progersif



sudah paham cara

melakukan terapi

sendiri tetapi hanya

beberapa gerakan saja

yang diingat jika nyeri

muncul pasien

melakukan relaksasi

yang telah di berikan.

Do: Klien tampak

antusias dan kooperatif.


karekteristik,


intensitas nyeri




meningkat sudah

menurun, Kllien

mengatakan skala nyeri

3 dari skala yang




116

hilang timbul, pasien

mengatakan lebih rileks.

Do :

S : 36,2 oC

N : 81 x/menit

RR : 20 x/menit

TD 140/90 mmHg

3 Memberikan teknik



otot progresif)



duduk bersandar.




melalui hidung dan


seperti bersiul.










Sudah mulai paham

dengah terapi relaksasi

yang di berikan.

Do : Klien tampak

kooperatif dan antusias.

117



















dan tegangkan otot


selama 12-30 detik.











118






dan tegangkan otot


selama 12-30 detik.


terapi relaksasi otot progresif



pada saat ia merasakan

tengkuknya kaku dan

nyeri klien melakukan

teknik relaksasi yang

sudah di berikan.

Do : Klien tampak

antusias.

3 Mengkolaborasi pemberian

antihipertensi bila diperlukan

.


tidak pernah

mengkonsumsi obat

antihipertensi.

Do: Klien tampak

memahami edukasi

yang di berikan untuk

menkonsumsi obat

antihipertensi.

119

V. EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosis

Keperawatan

Evaluasi TTD

Nyeri akut

S : Klien mengatakan nyeri kepala sampai tengkuk

sudah berkurang dengan skala nyeri 3 dari 0-10 skala

nyeri, klien mengatakan telah melaksanakan anjuran

yang sudah diberikan dan klien mengatakan jika nyeri

sudah melakukan relaksasi otot progresif.

O : Klien mengerti setelah diberikan edukasi,

S : 36,2 oC,

N : 81 x/menit

RR : 20 x/menit

TD : 140/90 mmHg.

A : Tujuan tercapai, masalah teratasi

P : Pertahankan kondisi klien

Eka

120

Lampiran 7

LEMBAR OBSERVASI

Lembar Observasi Pemberian Terapi Relaksasi Otot Progresif

Pada Pasien Hipertensi

Nama responden : Tn Y

No Kunjungan Nama Kegiatan/

Tindakan

Respon Klien Keterangan

0 1-3 4-6 7-9 10

1 Kunjungan

ke 1

Terapi Otot

Progresif

Pasien mengeluh

nyeri pada kepala

hingga tengkuk

4

2 Kunjungan

ke 2

Terapi Otot

Progresif

Pasien mengeluh

nyeri pada kepala

hingga tengkuk

3

3 Kunjungan

ke 3

Terapi otot

Progresif

Pasien mengeluh

nyeri pada kepala

hingga tengkuk

2

Keterangan :

0 : Tidak nyeri

1-3 : Nyeri ringan, secara objektif klien dapat berkomunikasi dengan baik

4-6 : Nyeri sedang, secara objektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan

lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dan dapat mengikuti perintah dengan

baik

7-9 : Nyeri berat, secara objektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi

masih respons terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat

mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi napas panjang dan

distraksi

10 : nyeri berat tidak terkontrol, klien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi,

memukul.

121

LEMBAR OBSERVASI

Lembar Observasi Pemberian Terapi Relaksasi Otot Progresif

Pada Pasien Hipertensi

Nama responden : Tn Ww.

No Kunjungan Nama

Kegiatan/

Tindakan

Respon Klien Keterangan

0 1-3 4-6 7-9 10

1 Kunjungan ke

1

Terapi Otot

Progresif

Pasien mengeluh

nyeri pada kepala

hingga tengkuk

5

2 Kunjungan ke

2

Terapi Otot

Progresif

Pasien mengeluh

nyeri pada kepala

hingga tengkuk

4

3 Kunjungan ke

3

Terapi otot

Progresif

Pasien mengeluh

nyeri pada kepala

hingga tengkuk

3

Keterangan :

0 : tidak nyeri

1-3 : nyeri ringan, secara objektif klien dapat berkomunikasi dengan baik

4-6 : nyeri sedang, secara objektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan

lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dan dapat mengikuti perintah dengan

baik

7-9 : nyeri berat, secara objektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi

masih respons terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat

mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi napas panjang dan

distraksi

10 : nyeri berat tidak terkontrol, klien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi,

memukul.

Documents

Lampiran 1 Jadwal Kegiatan Penelitian Gambaran Asuhan …repository.poltekkes-denpasar.ac.id/5007/9/Lampiran... · 2020. 7. 10. · Klungkung Tahun 2020”, sebagai persyaratan untuk