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L’ALTRO DOLORE
BAMBINI E ADOLESCENTI IN CONFLITTO:QUANDO I GENITORI SI SEPARANO
Dott.Patrizia Elli
DIMENSIONI DEL PROBLEMADIMENSIONI DEL PROBLEMA
ISTAT: risultati di rilevazioni su separazioni e ISTAT: risultati di rilevazioni su separazioni e divorzi presso 165 cancellerie di tribunali divorzi presso 165 cancellerie di tribunali civilicivili
(procedimento concluso dal punto di vista (procedimento concluso dal punto di vista giudiziario nell’anno di riferimento)giudiziario nell’anno di riferimento)
Dimensione del Dimensione del problemaproblema
SEPARAZIONI: 88.288SEPARAZIONI: 88.288DIVORZI: 51.310DIVORZI: 51.310 ((dati ISTAT dati ISTAT
20142014))
SEPARAZIONI: - 0,6 % rispetto al 2011SEPARAZIONI: - 0,6 % rispetto al 2011DIVORZI: - 4,6% rispetto al 2011DIVORZI: - 4,6% rispetto al 2011
((dati ISTAT dati ISTAT 2014)2014)
FIGLI COINVOLTIFIGLI COINVOLTI
SEPARAZIONI: 112.253 73,3%SEPARAZIONI: 112.253 73,3%
DIVORZI: 53.553 66,2%DIVORZI: 53.553 66,2%
MINORIMINORI
SEPARAZIONI: 65.064SEPARAZIONI: 65.064
DIVORZI: 22.653DIVORZI: 22.653
(DATI ISTAT 2014) (DATI ISTAT 2014)
DIVORZI E SEPARAZIONI anni 2008-20012 (ISTAT 2014)
2008 2009 2010 2011 2012
SeparazioniValori assoluti
84.165 85.945 88.191 88.797 88.288
Variazione rispetto all'anno precedente %
3,4 2,1 2,6 0,7 -0,6
DivorziValori assoluti
54.351 54.456 54.160 53.806 51.319
Variazione rispetto all'anno precedente%
7,3 0,2 -0,6 -0,7 -4,6
E negli ambulatori?E negli ambulatori?
Sappiamo sempre Sappiamo sempre come stanno come stanno le famiglie le famiglie che seguiamo?che seguiamo?
APRIAMO GLI OCCHI (noi per aiutare i APRIAMO GLI OCCHI (noi per aiutare i genitori a vedere ciò che non riescono a genitori a vedere ciò che non riescono a vedere)vedere)
DA … A …
Bilanci di saluteBilanci di salute
Rallentamento crescita staturo/ ponderaleRallentamento crescita staturo/ ponderale
Ritardo sviluppo tappe neuro motorie Ritardo sviluppo tappe neuro motorie
Disturbi del sonno e alimentazione Disturbi del sonno e alimentazione
Comparsa di iperattività, disagio scolasticoComparsa di iperattività, disagio scolastico
Segni di incuriaSegni di incuria
Richieste di visite …Richieste di visite …
Inappetenza, insonnia, astenia, cefalea, Inappetenza, insonnia, astenia, cefalea, disturbi gastrointestinalidisturbi gastrointestinali
Riacutizzazione di patologie già esistenti Riacutizzazione di patologie già esistenti (asma, eczema …) (asma, eczema …)
bambini che non obbediscono, non tengono , bambini che non obbediscono, non tengono , hanno regressioni,vanno male a scuola hanno regressioni,vanno male a scuola
Ricomparsa di enuresi ,balbuzie ,ticRicomparsa di enuresi ,balbuzie ,tic
SINTOMI EMOTIVO-COMPORTAMENTALI:
RabbiaPaurainsonniaAstenia
CON LA VISITA MEDICACON LA VISITA MEDICA
ASCOLTO (anamnesi)
VISITO (es. obbiettivo)
DEFINISCO IL DOLORE (nocicettivo, somatoforme…)
MISURO IL DOLORE
Con la VISITA MEDICA
mi occupo
della tua salute e prendo in considerazione
le tue paure
L’assenza di malattia non vuol dire fingere,
non vuol dire
non avere niente
LA PRESA IN CARICOLA PRESA IN CARICO
OBBIETTIVOOBBIETTIVO
sostenere la famiglia tutelando in primo luogo sostenere la famiglia tutelando in primo luogo la salute del la salute del
bambinobambino
Il medico …Il medico …
…… tratta problemi di salutetratta problemi di salute
nella loro dimensionenella loro dimensionefisica, psicologica, sociale, culturale fisica, psicologica, sociale, culturale
ed esistenziale …ed esistenziale …
(( definizione di medico di base Wonca 2006) definizione di medico di base Wonca 2006)
Il codice deontologicoIl codice deontologico
Dovere del medico sono la tutela della Dovere del medico sono la tutela della
vita, della vita, della salute fisica e psichicasalute fisica e psichica, ,
Il trattamento del doloreIl trattamento del dolore e il sollievo e il sollievo
dalla sofferenza ... dalla sofferenza ... ..
(Codice deontologico 2014 – Titolo II art. 3)
…considerando il tempo della comunicazione tempo di cura (Titolo III art. 20)
Il medico tutela il minore vittima di qualsiasi abuso o violenza… ( Titolo III art.32)
A MILANO, NEL 2008
La Procura ha rinviato a giudizio una coppia di genitori in fase di separazione per maltrattamenti nei confronti del figlio dodicenne:
i continui litigi avrebbero causato al bambino una sofferenza psicologica, una sindrome ansioso-depressiva con problemi di concentrazione e ritardo nell’apprendimento scolastico.
Maltrattamento psicologico
Comunicazione aggressiva/possessiva indirizzata sul bambino,non limitata a
situazioni contingenti o transitorie,ma adottata come comportamento prevalente;
ipoaffettività, disaffettività, ecc.
anche situazioni di separazione conflittuale in cui i minori sono
palesemente strumentalizzati dai genitori con evidenti e rilevabili effetti
sul loro equilibrio emotivo
Ascoltare il bambino e Ascoltare il bambino e i genitorii genitori
Quando il genitore medicalizza il problema
Quando il genitore non vede il Quando il genitore non vede il problema problema …
“…certo, loro non hanno la colite come gli adulti!”.
“Perché no?”“loro non hanno problemi,non hanno lo stress di noi adulti!””
Ho bisogno di parlarle Ho bisogno di parlarle perché …perché …
siamo in un momento di crisi e …
sono sono preoccupata per i miei figli … per i miei figli … non so come comportarmi …non so come comportarmi …
Cosa la preoccupa
Cosa è stato detto al b.no
Cosa è già stato fatto
Cosa si pensa di fare
QUALCHE SUGGERIMENTO(Quadrino S.“Qualche consiglio per sbagliare meno! I genitori
si separano…e il pediatra che dice?)
Riflettere insieme sulle reazioni dei bambini
Ricercare il miglior accordo possibile:al bambino servono una mamma e un papà
Poche parole. Cosa cambierà nell’immediato e cosa sta succedendo
Consentire il dolore
Non trasformare i figli in consolatori
Non tutto quello che succede è conseguenza della separazione
Ampliare la rete
Non è colpa loro!
VARIABILI PER GLI EFFETTI DELLA SEPARAZIONE
ETA’ DEL BAMBINO
PRESENZA O MENO DI FRATELLI
CARATTERE
PRESENZA DI ALTRE FIGURE PARENTALI
I bambini piccoli (<3 anni) non sembrano vivere l ‘evento in modo traumatico se c’è una figura di riferimento rassicurante
3-6 anni: la conflittualità e le incertezze affettive pongono in forse la sicurezza personale
Paura per la sopravvivenza può sovrastare gli altri interessi (v. calo rendimento)
NON SIAMO SOLI NON NON SIAMO SOLI NON LASCIAMOLI SOLILASCIAMOLI SOLI Non dobbiamo dare risposte subito e non Non dobbiamo dare risposte subito e non possiamo fare tutto da soli: esistono altri possiamo fare tutto da soli: esistono altri professionisti con i quali ci integriamoprofessionisti con i quali ci integriamo
Conoscere le risorse disponibili
Consultori familiariConsultori familiari
PsicologiPsicologi
Mediatori familiariMediatori familiari
Assistenti socialiAssistenti sociali
Iniziative presenti sul territorioIniziative presenti sul territorio
Chi fa che cosaChi fa che cosa
Il pediatra dovrebbe trovare un canale Il pediatra dovrebbe trovare un canale di comunicazione con i servizi di comunicazione con i servizi territoriali in modo da poterli territoriali in modo da poterli utilizzare al meglio.utilizzare al meglio.
La collaborazione deve essere imperniata La collaborazione deve essere imperniata sulla condivisione del metodo, sulla sulla condivisione del metodo, sulla trasparenza dell’informazione e sulla trasparenza dell’informazione e sulla condivisione delle strategie e degli obiettivi.condivisione delle strategie e degli obiettivi.
COMUNICARE CON I SEVIZI TERRITORIALI
Rinforza i messaggi e le indicazioni
Riduce il rischio di manipolazione
Con l’obbiettivo diCon l’obbiettivo di
Far sentire al bambino e alla famigliaFar sentire al bambino e alla famiglia
che non li abbiamo “ che non li abbiamo “ scaricati ”ma ”ma ““affidati” ”
a specialisti con i quali lavoriamo per a specialisti con i quali lavoriamo per aiutarliaiutarli
Con l’obbiettivo di …
COSA CI IMPEDISCE DI FARE MEGLIO?
FORMAZIONE INADEGUATA
DISOMOGENEITA’ DELLE RISORSE
ASSENZA DI PERCORSI FACILITATI
DIFFICOLTA’ DI COORDINAMENTO
GRAZIE!
DOTT.PATRIZIA ELLI
Tognoni A. Il consenso informato del minore.Aspetti generali e pratici. Quaderni acp 2013;20(2):84-7.
Tanner JL. Parental Separation and Divorce:Can We Provide an Ounce of Prevention?Pediatrics 2002;110:1007-9.
Tognoni A.Ascolto del minore in sede civile nei procedimenti di separazione e divorzio. Quaderni acp 2012;19(3):128-130
http://dati.istat.it
Quadrino S, Gangemi M. Meglio tenersi fuori dai giochi di famiglia. Occhio Clinico Pediatria 1998;8:33-
5. Elli P.,Pirola A.,Zanetto F. Bambini e genitori in
conflitto. Una proposta di formazione multidisciplinare. Quaderni acp 2012;19(6):272-273