La Salud Mental Una Mirada Desde Su Evolucion de 1960 2012

7/23/2019 La Salud Mental Una Mirada Desde Su Evolucion de 1960 2012

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Revista Gerencia y Políticas de Salud

ISSN: 1657-7027

[email protected]

Pontificia Universidad Javeriana

Colombia

Ardón-Centeno, Nelson; Cubillos-Novella, Andrés

La salud mental: una mirada desde su evolución en la normatividad colombiana. 1960-2012

Revista Gerencia y Políticas de Salud, vol. 11, núm. 23, julio-diciembre, 2012, pp. 12-38

Pontificia Universidad Javeriana

Bogotá, Colombia

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La salud mental: una mirada desde suevolución en la normatividad colombiana.

1960-2012*

Mental health: an insight on its evolution inColombian law. 1960-2012

Saúde mental: um olhar desde a suaevolução na normatividade colombiana.

1960-2012

Fecha de recepción: 16-06-12 Fecha de aceptación: 14-08-12SICI: 1657-7027(201212)11:23<12:LSMENC>2.0.TX;2-V

Nelson Ardón-Centeno**

Andrés Cubillos-Novella***

* Artículo basado en el informe de la consultoría número 1321 de 2011, realizada en el marco del convenioentre la Ponticia Universidad Javeriana y el Fondo Distrital de Salud para la actualización, la concertación

y la validación interinstitucional e intersectorial de la Política Distrital de Salud Mental de la SecretaríaDistrital de Salud, desarrollada del 22 de julio de 2011 al 22 de marzo de 2012 y nanciada por la PonticiaUniversidad Javeriana y el Fondo Distrital de Salud.

∗∗ Odontólogo, especialista en Política Social, magíster en Administración de Salud y en Educación de laPonticia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. Diploma de Estudios Avanzados en Educación vinculadoal Área de Conocimiento, Teoría e Historia de la Educación de la Universidad de Deusto en Bilbao, España.Candidato a Doctor en Innovación Educativa y Aprendizaje a lo Largo de la Vida por la Universidad deDeusto en Bilbao, España. Profesor asociado de los Posgrados en Administración de Salud de la Facultad deCiencias Económicas y Administrativas de la Ponticia Universidad Javeriana. Correo electrónico: nardon@ javeriana.edu.co

∗∗∗ Odontólogo, especialista en Administración de Salud con énfasis en Seguridad Social y magíster en PolíticaSocial de la Ponticia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. Magíster en Migraciones, Conictos yCohesión Social en la Sociedad Global Actual de la Universidad de Deusto en Bilbao, España. Candidato a

Doctor en Estudios Internacionales e Interculturales por la Universidad de Deusto en Bilbao, España. Profesorde los Posgrados en Administración de Salud de la Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas dela Universidad Javeriana. Correo electrónico: [email protected]

NelsoN ArdóN-CeNteNo • ANdrés Cubillos-NovellA

Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 11 (23): 12-38, julio-diciembre de 2012



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Resumen

La naturaleza del concepto de salud mental y los enfoques a los que se reere determinan un

marco contextual y político normativo internacional, nacional y distrital amplio, referente a los

derechos y a las condiciones de vida: educación, vivienda, trabajo, sociales, económicas y delmedio ambiente; por ello, este artículo aborda la legislación y las políticas concernientes a la

salud mental de los distintos grupos poblacionales, ciclos de vida, etnia y género, condiciones y

situaciones como pobreza, discapacidad (y rehabilitación), desplazamiento y conicto armado,

para realizar un recuento de su evolución vista a través de las normas que han sido promulgadas

en Colombia desde 1960 hasta la actualidad. Se pretende, además de hacer un análisis de la

aplicación y de la evolución de dichas normas, realizar un seguimiento de los avances logrados y

las diferentes perspectivas bajo las cuales se ha abordado esta legislación, tanto a nivel nacional

como en Bogotá, especícamente.

Palabras clave: salud mental, promoción de la salud, salud, jurisprudencia, población, Colombia

Palabras clave descriptor: salud mental, promoción de la salud, política de salud

Abstract

The nature of the concept of mental health and the approaches to which it relates, determine a

contextual framework normative political and international, national and district wide, regard-

ing the rights and conditions of life: education, housing, employment, social, economic and

environment; Therefore, this article discusses the legislation and policies concerning the mental

health of the various population groups, life cycles, ethnicity and gender, to conditions and

situations such as poverty, disability (and rehabilitation), displacement and armed conict, to

perform a count in your evolution view through the rules that have been enacted in Colombia

from 1960 to the present. Pretending, in addition to making an analysis of the application and

development of the same, follow up on the progress made and the different perspectives from

which has addressed this legislation; both at the national level, such as in Bogota specically.

Keywords: mental health, health promotion, jurisprudence, population, Colombia

Keywords plus: mental health, health promotion, health policy

Resumo

A natureza do conceito de saúde mental e as abordagens a que ela se refere, determinar um

enquadramento contextual e político normativo internacional, nacional e distritais ampla, sobre

os direitos e condições de vida: educação, habitação, emprego, sociais, económicos e ambientais;

Por conseguinte, este artigo discute a legislação e políticas relativas à saúde mental dos diversos

grupos populacionais, ciclos de vida, etnia e gênero, condições e situações tais como a pobreza,

deciência e reabilitação), deslocamento e conitos armados, para efectuar uma contagem em

sua evolução vista através das regras que tenham sido decretadas na Colômbia desde 1960 até

o presente. Fingir, para além de fazer uma análise da aplicação e desenvolvimento da mesma,

o acompanhamento dos progressos realizados e as diferentes perspectivas a partir das quais se

debruçou sobre esta legislação; tanto a nível nacional como em Bogotá especicamente.

Palavras chave: saúde mental, promoção da saúde, jurisprudência, população, Colômbia

Palavras chave descritores: política de saúde, saúde mental, promoção da saúde


l A sAlud meNtAl: uNA mirAdA desde su evoluCióN eN lA NormAtividAd ColombiANA. 1960-2012



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Introducción

En Colombia las normas específicas enmateria de salud mental no son muchas,

pero una aproximación a los antecedentes ya la evolución de sus referentes normativospermite plantear dos grandes momentoshistóricos cuyos límites podrían ubicarseen un extremo hacia la década de los añossesenta del siglo pasado y en el otro en elmomento actual, separados por la creacióndel Sistema General de Seguridad Social enSalud (SGSSS) mediante la Ley 100 de 1993.

Aunque en los dos momentos se generan

cambios apreciables, es en 1993 cuandose produce una transformación globaldel modelo de salud, del sistema de saludcolombiano y, por ende, de lo relacionadocon la salud mental.

Modelo de salud mental basado

en los trastornos mentales y en

su atención. Periodo comprendido

entre 1960 y 1993

Este periodo se caracteriza por losesfuerzos del modelo por brindar atencióna la enfermedad mental, ampliando,diversicando y modicando la oferta deservicios e intentando desplazar los serviciosprestados en el hospital psiquiátrico, cuyascondiciones acababan de hacer evidentesu papel en el deterioro de quienes sufríanalgún tipo de trastorno mental.

Los hitos históricos atañen entonces a lastransformaciones de la percepción de laenfermedad mental, de las personas quela padecen y de su atención, en cuanto eldiscurso sanitario supera al manicomial, yaque la noción de trastorno se va abriendopaso y quienes sufren estas patologíasempiezan a ser considerados sujetos dederechos. Se propende por su inclusiónsocial y por la reorganización y ampliación

de los servicios, enfatizando en la necesidadde un desplazamiento de la instituciónpsiquiátrica total —modelo hegemónicode atención— hacia prestaciones de tipoambulatorio en unidades de hospitalesgenerales, centros comunitarios y enmodalidades de hospitalización parcial.Este desplazamiento institucional constituyeun hecho transcendental que genera debatesimportantes, por cuanto no siempre elentorno provee los apoyos necesarios para lainclusión de quienes salen o no son admitidosen un hospital, para que puedan ubicarse demanera efectiva en el medio familiar y social.

De otro lado, las modicaciones señaladasson el resultado de la ocurrencia de unaserie de eventos, entre los que se puedeseñalar: la mayor participación de las cienciassociales a través de la conformación deequipos interdisciplinarios de salud mental;la apertura de programas de especializaciónen psiquiatría; la provisión de psicofármacosque atenuaban las medidas de contención

física; y la utilización desmedida de la terapiaelectroconvulsiva. Debido a una serie deeventos tienen gran impacto en todo elmundo: las experiencias italianas lideradaspor Franco Basaglia, la psiquiatría del sector,la corriente antipsiquiátrica, el modelo decomunidad terapéutica, el movimiento de lapsiquiatría comunitaria y los planteamientosacerca de la prevención de la patologíamental y la promoción de la salud.

En este sentido, la introducción de lospsicofármacos, a finales de la década delos años cincuenta, constituye uno de losgrandes avances de la medicina del sigloXX y es considerada como una de las diezrevoluciones de la medicina. Esto implicóun cambio radical, del modelo de atencióndel manicomio y la caridad a un modelomédico, con estancias de internación breves

y con una nalidad de rehabilitación delindividuo, trayendo consigo que otro tipode intervenciones cayeran en desuso (1).





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Además, con su irrupción, la antipsiquiatríaabogó por la desinstitucionalización delos pacientes con enfermedad mental, loque llevó en Europa a la reconversión deinstituciones, mas no a su desaparición total.En Colombia siempre ha existido y aún existeun décit de camas para psiquiatría, en tantoque el modelo de los hospitales generales conunidades de salud mental no ha funcionado.

Todos los referentes anteriores estánrelacionados con la normatividad en tornoa los derechos, al derecho a la salud y,especícamente, el derecho a la salud de los

sujetos de especial protección, teniendo encuenta que está en conexión con un derechofundamental como lo es el de la vida. En elcaso de las personas con trastorno mental sedestacan las declaraciones y los principiosde distintos organismos que enfatizabanen la igualdad de sus derechos y libertadescon respecto al resto de la población. LaOrganización de las Naciones Unidaspromulgó la Declaración de los derechos

del retrasado mental en 1971, la Declaraciónde los derechos de los impedidos en 1975, y los Principios para la protección de losenfermos mentales y el mejoramiento de laatención de la salud mental en 1991. A su

vez, la Asociación Mundial de Psiquiatría esautora de la Declaración sobre derechos yprotección legal de los enfermos mentales de1989. Ese mismo año la Federación Mundialpara la Salud Mental adopta la Declaraciónde Luxor (Egipto) sobre los derechoshumanos para los enfermos mentales. LaDeclaración de Hawai de 1977 establecelas normas éticas para la práctica de lapsiquiatría; esta fue actualizada en Vienaen 1983. Posteriormente, se dio a conocer laDeclaración de Madrid sobre los requisitoséticos de la práctica de la psiquiatría de 1996,revisada en 2002 en Yokohama, Japón (2-4).

Estos importantes desarrollos tuvieron suefecto en el ámbito nacional, inicialmenteen lo concerniente a la organización

administrativa central y de los servicios quemanejan los problemas de salud mental, yluego en la ampliación y transformación deesa atención. Es así como en 1963 se crean

y se determinan las funciones de la Secciónde Salud Mental de la División de AtenciónMédica en el Ministerio de la Salud Pública,con el Decreto 3224, y en 1965 el ConsejoNacional de Salud Mental, integrado porrepresentantes de diferentes Ministerios.En 1967, con la Resolución 679, se establecela política ocial de implantar unidades desalud mental en hospitales generales, la cualse adelanta a los lineamientos en este sentido

de la Declaración de Caracas de 1990. En1970 mediante el Decreto 1136 se dictanmedidas de protección social para evitar laperturbación pública como consecuenciade la intoxicación por alcohol, enfermedadmental y consumo de sustancias psicoactivas(SPA). En 1974 se crea la División de SaludMental, con dos secciones: prevención ypromoción, y los programas asistenciales,que hacia nales del periodo en mención y

hasta la actualidad, con la restructuración delMinisterio de Salud, pasan a ser el Programade Comportamiento Humano, responsablede la salud mental en el sector (5). En lasdécadas de los setenta y de los ochenta selleva a cabo el Primer Macrodiagnóstico deSalud Mental, el Primer Programa de SaludMental y el Primer Plan Nacional de SaludMental.

Desde esta década los problemasidenticados y las orientaciones de políticase expresan en términos epidemiológicos yde prestación de servicios: relación de camas

y prevalencia de patologías; disminuciónde las estancias; mejora de los hospitales;aumento de profesionales vinculados aequipos de salud mental; creación deunidades en hospitales generales y consultasexternas; centros comunitarios; serviciosde fármaco-dependencia; servicios deatención infantil; hospitalización parcial; ygranjas talleres para estancias prolongadas.





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Además, y de conformidad con lo anterior,se presenta un desarrollo en la expediciónde normas institucionales en relación conlas funciones de los miembros de los equiposde nutrición y dietética, terapia ocupacional,enfermería, trabajo social y psicología. Deesta manera, se inician programas en elmarco de la atención primaria en salud endistintas regiones, y en 1986, con base enla Ley 30 de Estupefacientes, se conformael Comité Nacional para la Prevenciónde la Drogadicción, en el cual participael Ministerio de Salud, que mediante unconvenio con el Fondo de las Naciones

Unidas para el Control del Abuso de Drogas(UNFDAC, por sus siglas en inglés) veníarealizando labores en ese sentido.

En Bogotá desde 1975 se llevaban a caboinvestigaciones sobre consumo de SPA,logrando un impacto positivo en la línea de laorganización de la estructura administrativa,de la atención y de los servicios de saludmental, a través de la creación de la Sección

de Salud Mental de la División de AtenciónMédica de la Secretaría Distrital de Salud,mediante la Resolución 002 de 1979. En1982 aparece la Fundación Granja Tallerde Asistencia Colombiana (Fungrata),un programa de puertas abiertas para larehabilitación de indigentes con enfermedadmental grave. Se llevan a cabo accionescomunitarias de salud mental en tres centrosde salud, cobertura que se amplía luego conapoyo de convenios docente-asistenciales enpsiquiatría, psicología y terapia ocupacionalcon la Ponticia Universidad Javeriana, elColegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario

y la Escuela Colombiana de Medicina.Para finales de 1987 ya se contaba concuarenta profesionales y se prestaba atenciónambulatoria en los servicios de consultaexterna y hospitalaria en la Unidad de SaludMental del Hospital de Kennedy (6).

Todo lo anterior recibe un impulso importante

con la creación del Fondo de Salud Mental y Asistencia al Anciano Desamparado, conel Acuerdo 17 de 1987, el cual favoreciópor una década el desarrollo de programas;la ampliación de la oferta de servicios, concuatro hospitales día para adultos, treshospitales día para niños y adolescentes,cuatro unidades de salud mental, una unidadespecializada en farmacodependencia, dosconsultorios y un plan móvil de atencióna indigentes; la mejora en la dotación deunidades especializadas y el fortalecimientode los programas de salud mental comunitaria(7). Actualmente, el Ministerio de Salud no

tiene una división de salud mental, no existeel Fondo Financiero Distrital, se han cerradohospitales día y hay menos camas en la reddistrital, lo que ha empeorado la atenciónpara este tipo de pacientes.

En 1990 se dan dos eventos signicativos.El primero es el Encuentro de Caracas,convocado por la Organización Mundialde la Salud (OMS) y por la Organización

Panamericana de la Salud (OPS), queculmina con la Declaración de Caracas.Esta declaración impulsa la restructuraciónde la Atención Psiquiátrica en AméricaLatina dentro de los sistemas locales desalud, para lograr la promoción de modelosalternativos al hospital psiquiátrico, atencióndescentralizada, participativa, integral,comunitaria, continua y preventiva, deacuerdo con la estrategia de AtenciónPrimaria en Salud (APS). El segundoevento es la publicación por parte de laOMS del documento Introducción de un

componente de salud mental en la atención

primaria, que consideró dos aspectos: a) elconocimiento psicosocial para incidir en elfuncionamiento de los servicios de saludgenerales, en el desarrollo socioeconómico,en la calidad de vida y en la promoción dela salud emocional; y b) la prevención, eldiagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación

de los trastornos mentales y neurológicos (8).





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De 1991 data la Declaración a nivelinternacional de los principios de laprotección de los enfermos mentales y elmejoramiento de la atención de la saludmental de la Asociación Médica Mundial. Esemismo año se expide la nueva ConstituciónPolítica de Colombia, la cual consagra alpaís como un Estado Social de Derecho ydene los lineamientos prioritarios en favorde la salud de los colombianos. En el nuevotexto constitucional se rearman y establecenpuntos específicos relacionados con eldisfrute de la salud mental, tales como elderecho al libre desarrollo de la personalidad

y la protección de la familia; la protecciónde las personas con discapacidades; laprotección de los niños, especialmente losmenores de edad con enfermedad mentalquienes tienden a ser maltratados; laprotección de las mujeres y de los niñoscontra algunas de las formas de violenciaque más les afectan; y diversos mecanismospara el reclamo de los derechos individuales

y colectivos. Así mismo, se destaca que en

1992, mediante la Resolución 002417, sedictan los derechos de las personas conenfermedad mental.

Finalmente, es importante señalar que hacianales de la década de los años ochentase inician las reformas en los sistemas desalud en América Latina y el Caribe —connanciación del Banco Interamericano deDesarrollo (BID) y del Banco Mundial(BM)—, y si bien la Ley 10 de enero de1990 reorganizaba el Sistema Nacional deSalud, es mediante La ley 100 del 23 dediciembre de 1993 que se generan profundasmodicaciones, al crearse el Sistema Generalde Seguridad Social Integral, conformadopor el Sistema General de Pensiones, elSistema General de Seguridad Social enSalud y el Sistema General de RiesgosProfesionales, adicionado a los anterioresServicios Sociales Complementarios.

Modelo de salud mental basadoen la Atención Primaria en Salud

(1993-2012)

La reforma del sistema de salud en Colombiase asocia con lo constitucional y tiene uncarácter global, pues supone profundasmodicaciones en la legislación sanitaria,consecuencias intersectoriales, cambiosustancial de las relaciones entre prestadores

y usuarios y la aparición de nuevos actores. Así, durante buena parte de los primerosaños, y aún hoy, se invierte en adecuaciones

y ajustes que para la salud mental son

vividos como críticos, dada la limitación derecursos que se deriva, particularmente, dela reducción de los planes de benecios enesta área y del cierre de algunas institucionesque no lograron responder a las exigenciaseconómicas del modelo (9).

Posteriormente, la Ley 790 de 2002, ensu artículo 5º ordena la “… fusión delMinisterio de Trabajo y Seguridad Social y

el Ministerio de Salud…”, conformándoseasí el Ministerio de la Protección Social, conlo cual se generaron nuevos marcos para elsector de la salud (9). Otras modicacionesal SGSS están incluidas en la Ley 1122 de2007, en los aspectos de “ … dirección,universalización, financiación, equilibrioentre los actores del sistema, racionalización,

y mejoramiento en la prestación de serviciosde salud, fortalecimiento en los programas desalud pública y de las funciones de inspección,

vigilancia y control y la organización yfuncionamiento de redes para la prestaciónde servicios de salud” (10-11).

Durante esta época se hace evidente un énfasisen la salud mental promovido por la OPS/ OMS, que intenta trascender la enfermedad,así como en la elaboración de políticas enesta misma línea. Desde el ámbito nacionalse observan avances con miras a denir la





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responsabilidad del Estado, a través de laadopción de políticas públicas para grupos

vulnerables o según el ciclo vital, algunas conintención de intersectorialidad y que tratande hacer posible la garantía de derechosque contribuyan directa o indirectamentea la salud mental. Debe señalarse que losavances en la formulación de políticas noobtienen los mejores resultados, debido a lafragilidad en la implementación de estas, a lafalta de evaluación o a la fragmentación y a ladicultad para la articulación intersectorial.

En 1998 se había promulgado la Política

Nacional de Salud Mental, acogidamediante la Resolución 02358, la cual paraeste momento aún estaba vigente. Estapolítica integra los factores condicionantesde carác ter b io lóg ico , ambienta l ,comportamental, social, político, económico

y cultural y el nivel de salud —medidopor la estructura de la morbilidad, de lamortalidad y de la discapacidad especícaspor grupo etario y género—, ajustados a

criterios de priorización como la magnitud,la vulnerabilidad y la trascendencia de losdiferentes fenómenos que determinan elestado de salud de la población. Los objetivosde esta política nacional son: promoverla salud mental y prevenir la apariciónde la enfermedad mental; controlar lasenfermedades mentales; fomentar la culturade la salud mental; mejorar el acceso, lacobertura y la calidad de la atención en saludmental en todas sus fases. A nivel especícose propone reorientar y mejorar la calidadde la prestación de servicios de salud mentalen el contexto del SGSSS, fomentar procesosde investigación básica y aplicada en saludmental y fortalecer la red de instituciones yla oferta de servicios.

Para desarrollar estos objetivos la política enmención propuso actuar, conjuntamente conel componente de vigilancia en salud pública

y con la investigación epidemiológica, sobrecuatro aspectos fundamentales: factores

psicosociales y conductuales, que inuyen enla salud y en el desarrollo de la población;promoción de la salud mental y prevenciónde las enfermedades psiquiátricas; controlde los trastornos psiquiátricos, estimulandolas iniciativas legislativas al respecto yapoyando la formación del recurso humano;

y la evaluación de programas y servicios desalud mental. Desafortunadamente, la escasadifusión y los cambios continuos generadospor la adopción del SGSSS no lograron suplena implementación.

Entre los años 2003 y 2004, el Ministerio

de la Protección Social —con el apoyo delConsejo Nacional de Seguridad Social enSalud y mediante convenios de cooperacióncon la OMS, la Universidad de Harvard yla Fundación FES— desarrolla el TercerEstudio Nacional de Salud Mental, el cualpermitió, además de delinear un panoramaepidemiológico, establecer relaciones entresalud mental, condiciones socioeconómicas,estado de salud general, medio ambiente

social y grado de vulnerabilidad. Luegode este diagnóstico se busca reformular laPolítica Nacional de Salud Mental que habíasido diseñada en el año 1998, construyendolos “Lineamientos de Política de SaludMental para Colombia”.

Dichos lineamientos proponen comoobjetivo general sugerir contenidos paraesa reformulación, recomendaciones para laadecuada incorporación de la salud mentalen el SGSSS y diseñar la metodología paraestablecer los costos de atención de eventosprioritarios en salud mental. La poblaciónblanco identificada por este documentoestaba constituida por las personas contrastornos mentales, las personas conproblemas psicosociales y la población engeneral. Los lineamientos se encaminabana promover la salud mental, prevenirlos impactos negativos de los problemas

psicosociales y reducir el impacto negativode los trastornos mentales. Para ello se





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basaron en los principios orientadores decontinuidad, integración funcional, respetopor las diferencias, promoción y protecciónde los derechos humanos y participación delos pacientes, las familias y las comunidades.Las líneas de acción priorizadas fueron:organización de los servicios de salud mental;provisión de servicios; inclusión social;recursos humanos; vigilancia de eventos yservicios de salud mental; e investigaciónen asuntos prioritarios de salud mental.Finalmente, los lineamientos presentan unaserie de estrategias centradas en el desarrollode modelos de gestión de servicios de salud

básicos en salud mental aplicables en todoslos municipios del país; la integración deactividades, procedimientos e intervencionesbásicas en el primero y en el segundo nivelde complejidad; el fortalecimiento deinstituciones que prestan servicios de saludmental en el tercero y en el cuarto nivel decomplejidad; el fortalecimiento de serviciosde salud informales y de aquellos ofrecidospor entidades privadas sin ánimo de lucro;

y el fortalecimiento de los lazos entre losservicios de salud mental de los diferentesniveles.

En el año 2004, y en respuesta a la indicaciónde llevar a cabo diagnósticos y planesterritoriales en salud mental, se expide laCircular Externa número 0018 del 2004.

Además, el Ministerio de la ProtecciónSocial publica la Guía para la Planeacióndel Componente de Salud Mental en losPlanes Territoriales de Salud (12), dondese presentan distintos abordajes para losconceptos de salud mental, desarrollo yplaneación. Así mismo, se realiza un recuentode la atención primaria en salud y de lasnormas correspondientes a la salud mental.Finalmente, con la perspectiva pedagógicade aprender haciendo, se presenta la guíametodológica. Este instrumento apoyó endistintos sitios del país la elaboración de

diagnósticos locales y municipales de saludmental (13).

En 2006, la Asociación Colombiana dePsiquiatría (ACP), por medio de un contratocon el Ministerio de la Protección Social,estructura una propuesta de política nacionaldel campo de la salud mental. La propuestaplanteada, desde su marco conceptualconsidera a la salud mental como una fuerzatransformadora que impulsa y coadyuva aldesarrollo, al ejercicio y a la garantía delos derechos; contribuye a la solución delos problemas del país (el conicto armado

y sus secuelas, los desastres, la pobrezaextrema, etc.); mitiga el sufrimiento derivadode las vicisitudes de la vida cotidiana y

de situaciones específicas (discapacidad,deterioro de las condiciones sociales, etc.); yposibilita la atención de los trastornos. Paraesta política, la salud mental representa unbien colectivo e individual de naturalezasimbólica, emocional y relacional y, porlo tanto, un deseable social e individualque contribuye al desarrollo humano yque genera capital global conformadopor capitales: social, cultural, simbólico y

económico. Además de ello, hace posibleel reconocimiento, la garantía, el ejercicio y la restitución de los derechos. En ella,la salud mental es una construccióndinámica y multidimensional, determinada

y determinante; es, a la vez un n, un medio y un producto. Un n, en cuanto al bien conel que se cuenta; un medio para el desarrolloindividual y colectivo, el incremento decapitales y el ejercicio de los derechos; y unproducto de lo que ella misma ha contribuidoa desarrollar, incrementar y garantizar (14).

La política en mención planteó como objetivopropiciar la salud mental y su capacidadtransformadora, conjugando acciones quedesde múltiples lugares garantizaran elcumplimiento de los derechos; incidieransobre el capital simbólico; facilitaranel establecimiento de relaciones másequitativas e incluyentes; aminoraran

el sufrimiento; restauraran el bienestaremocional y permitieran a los colombianos





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incrementar su capital global y gozar de unamejor vida en el marco del desarrollo. Hastaeste momento los intentos nacionales porreformular y consolidar una propuesta depolítica no habían sido exitosos y algunas delas orientaciones contemporáneas no habíansido recogidas por las regiones.

A pesar de estos esfuerzos por precisar laproblemática y las opciones para interveniren salud mental, la normatividad en saludhacía referencia, se centra solo en aspectospuntuales relativos a dicha problemática,sobre todo problemas como el consumo

de sustancias psicoactivas, la violencia,la depresión, el trastorno de ansiedad, lahiperactividad con décit de atención, elsuicidio y el intento de suicidio. Tambiénse ocupaba de la integralidad del PlanObligatorio de Salud (POS), la atención deurgencias psiquiátricas y las intervenciones

y procedimientos en los niveles de atención,deniendo actores, fuentes de nanciación ycompetencias en salud mental en el SGSSS

(15-19).

Sin embargo, desde el año 2001 se habíalogrado avanzar con los desarrollos y sehabía creado el Comité Interinstitucionalpara el Estudio y Prevención de la ConductaSuicida, un comité distrital de salud mental,un comité de redes de buen trato y loscomités de discapacidad, que entre otrostrabajan en el campo de la salud mental,fortaleciendo la participación de los espacioslocales en la formulación y en el desarrollode los Lineamientos de la Política Distritalde Salud Mental del 2002 (20).

Es importante recordar que desde tiempoatrás el consumo de sustancias psicoactivasha constituido un fenómeno de gran interésen el sector de la salud. Así, el anexo 1 de laResolución 02358 —adoptado por la Políticade Salud Mental ya nombrada— trata acerca

de la Estrategia de Disminución del Riesgodel Consumo de SPA. En la misma línea,

se diseñan las normas técnicas, cientícas y administrativas para el funcionamientode los centros de atención, tratamiento yrehabilitación (resoluciones 196 de 2002,4750 de 2005, 1043 y 1315 de 2006), y ya enel año 2007 el Ministerio de la ProtecciónSocial, con la participación de la ComisiónNacional de Reducción de la Demandade Drogas, presentó la Política Nacionalpara la Reducción del Consumo de SPA

y su Impacto, aprobada por el ConsejoNacional de Estupefacientes. Además, conbase en la Resolución 014 de 2008 de eseConsejo, se crean las comisiones técnicas

interinstitucionales para la formulación deuna política nacional antidrogas de carácterintegral y se estructura el Plan Nacional deReducción del Consumo de Drogas (21-25).

Otra problemática que se había identicadoen la Política Nacional de Salud Mentalde 1998 —considerando su impacto en lasalud mental— era la del desplazamientoforzado. Sin embargo, por distintas razones,

entre estas algunas administrativas queestablecieron la dependencia de lasintervenciones en reparticiones distintas alas de salud mental, se da lugar a accionesque no siempre pudieron coordinarse.En este mismo sentido, debe anotarse laocurrencia de debates conceptuales relativosa la multiplicidad de enfoques y usos deltérmino psicosocial (26), además de lasposturas consideradas opuestas, explicadaspor Naranjo y colaboradores en el 2003:una psicoterapéutica, que es vinculada ala tragedia, al trauma, a las víctimas y auna atención individual, y la otra social-comunitaria, asociada con las crisis, laresiliencia, los actores sociales y la atencióndesde las redes sociales (27).

Ahora bien, con la Ley 1098 de 2006 selanza el Código de Infancia y Adolescencia,el cual identica necesidades especicas, no

solo por ciclo vital, sino también apuntandoa la defensa de derechos de este grupo





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vulnerable. Por su parte, la Ley 1146 de2007 expide normas para la prevención dela violencia sexual y la atención integral deniños y adolescentes abusados sexualmente,además de la creación del Comité ConsultivoInterinstitucional de Atención a Niños, Niñas

y Adolescentes Víctimas de Abuso Sexual,adscrito al Ministerio de la Protección Social(28- 29).

Los desarrollos de la Secretaría Distritalde Salud y su traducción en el documentode la política y otros derivados de estadan cuenta parcialmente de lo que sucede

en el ámbito nacional. Al principio delejercicio de apropiación, durante el trazadode los lineamientos de política en saludmental para Bogotá realizados entre 2001

y 2004, predominaron las epistemes decorte epidemiológico, administrativo y deatención primaria en salud o psiquiatríacomunitaria, junto con los discursos queexaltaban la movilización social en saludcomo la estrategia más adecuada para

implementar dicha política, así comolas posturas sistémico-constructivistas-construccionistas (30).

En el lapso entre 2004 y 2005, coincidiendocon un cambio en las tendencias políticasdel gobierno distrital, se habían introducidomasivamente discursos propios delMovimiento Latinoamericano de la SaludColectiva, de la perspectiva de la salud comoderecho y de la equidad en salud, mientrasse conserva como eje la Atención Primariaen Salud, introduciéndose en este momentoel enfoque de Determinantes Sociales de laSalud (31).

Posteriormente, en el año 2005 el enfoquepromocional de calidad de vida y saludpermitió conjugar la perspectiva de derechoscon una orientación transectorial, encaminadaa la satisfacción de las necesidades sociales

a partir de la universalidad, la integralidad y la equidad en la acción sanitaria. En

este sentido, se reorganizó el Plan de Atención Básica en Salud (PAB) para elDistrito Capital, como un conjunto deactividades, intervenciones y procedimientosde promoción de la salud, prevención de laenfermedad, vigilancia en salud pública ycontrol de factores de riesgo dirigidos a lacolectividad, el cual había sido estructuradopor programas y luego por ciclo vital y porlíneas de intervención que respondían alos principales problemas de salud pública,lográndose con ello una interrelación deacciones con el n de favorecer el desarrollode valores como la autonomía, la equidad,

la democracia, la sostenibilidad ambiental y el reconocimiento de la diversidad étnica y cultural para la construcción de nuevasrepresentaciones sociales en torno a la saludmental (32).

A este respecto se realizó un análisis delas acciones del PAB realizadas entrelos años 2002 y el 2003, llevadas a cabopor las Empresas Sociales del Estado

(ESE) de primer y de segundo nivel en las veinte localidades de la ciudad, a travésde las actividades desarrolladas por losprofesionales, que en el espacio comunitariorealizaban acciones de promoción yprevención enmarcadas en habilidadespara la vida, fomento de la resiliencia, saludmental comunitaria y fortalecimiento de lasredes familiares y sociales (33).

Ese mismo año, con el Acuerdo 144 de 2005,se establece el Sistema de Salud Mental enel Distrito Capital conformado por: “… elconjunto de instituciones públicas y privadas

y redes sociales de apoyo que comprendeentre otras a las empresas sociales del Estado,las IPS, organizaciones sin ánimo de lucro,representantes de la comunidad organizada

y universidades que realicen el control yseguimiento de las diversas expresiones de

violencia, estrés y salud mental, consumo de

sustancias psicoactivas, suicidio, trastornosafectivos y trastornos de ansiedad etc.; para la





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determinación de políticas públicas, planes,programas y proyectos que tengan comoobjetivo la prevención, la promoción de lasalud, atención, habilitación, rehabilitación,educación, orientación de la salud mentalen el Distrito Capital […] El sistema darácumplimiento, dentro de los marcos legales,a las políticas de salud mental y al plan deSalud Mental del Distrito Capital” (34-35).

Posteriormente, con los avances en laconceptualización de los procesos de saludmental, la Secretaría Distrital de Saludpresenta el documento resumen de la

Política Distrital de Salud Mental de 2005,que luego se encuentra reejada en el Plande Desarrollo Bogotá Positiva: Para VivirMejor, 2008-2012 y en el Plan de SaludDistrito Capital, 2008-2011 (Acuerdo308 de 2008), “como una apuesta políticapara la transformación de los procesosrelacionados con la calidad de vida y la saludde los Bogotanos” (31). Hoy está inscritaen la Dirección de Salud Pública. Estos

lineamientos son imprescindibles para lapolítica misma y para las relaciones con lasdiferentes políticas con las que se relaciona:adulto; infancia; juventud; sexualidad;persona mayor; salud para grupos étnicos;género; para las personas LGTB; seguridadalimentaria y nutricional; salud ambiente;salud de los trabajadores; salud parapersonas en situación de desplazamiento;

y personas en condición de discapacidad,aclarando que la normatividad se reerea discapacidad física y cognitiva (retardomental) y no incluye a las personas conenfermedad mental, como es el caso de losesquizofrénicos.

De acuerdo con este postulado, lapromoción de la autonomía en individuos ycolectivos generará conocimiento y accionesconsecuentes que permitan el cuidado de símismos y de la comunidad, la participación

social y, progresivamente, la disminuciónde condiciones de discriminación, riesgo,

coerción y violencia, entre otros. Así mismo,en estas políticas se promueven accionesdesde los planos comunitario, sectorial ytransectorial que buscan la articulación detodos los actores competentes, pertenecientestanto al Distrito como a la sociedad engeneral, y que deben asumir un papel activoen benecio de toda la población.

Es importante destacar la relación con lapolítica de sexualidad, pues al realizar unanálisis más cercano entre la política desexualidad “Sexualidad sin indiferencia”

y la Polít ica Distrita l de Salud Mental

se encuentra el eje articulador para elejercicio de los derechos y la consecuciónde condiciones de equidad para todos, enla promoción del ejercicio de la autonomía,entendida como el ejercicio de la libertaden relación con las decisiones que laspersonas toman en el marco de sus deseos

y necesidades. En las líneas de acción de laPolítica Distrital de Salud Mental y en laPolítica de “Sexualidad sin indiferencia”

se encuentran acciones comunes enformación y capacitación, participaciónsocial, articulación de redes sociales ypromotoras de calidad de vida y salud, y

vigilancia epidemiológica, de tal manera queesto permita la identicación, prevención yatención de problemáticas de una maneraintegral y que se logre evidenciar un impactopositivo en la población y puntualmenteen los blancos poblacionales dispuestospor la política, dadas las condicionesepidemiológicas mencionadas.

Así, resulta prioritario que se incluyan loseventos de salud mental en las estrategias dedivulgación e intervención lideradas por losprogramas de salud sexual y reproductiva, y

viceversa, desarrollando de manera conjuntael proceso de identificación de eventosasociados con la salud mental, tales comosituaciones de violencia, problemáticas

familiares, toma de decisiones sobre la vida sexual o cualquier vulneración de los





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derechos o atentado contra la integridad delas personas.

También es importante mencionar el Acuerdo 091 de 2003 del Concejo de Bogotá,por la relevancia de sus vínculos con la saludmental. El acuerdo en mención establece elplan de igualdad de oportunidades para laequidad de género en el Distrito Capital. Dela misma manera, se destacan el Acuerdo 152de 2005, relativo al Consejo Distrital parala Atención Integral a Víctimas; el Acuerdo137 de 2004, por medio del cual se crea elSistema Distrital de Atención Integral de

Personas en Condición de Discapacidad enel Distrito Capital; el Decreto 470 de 2007,por medio del cual se adopta la PolíticaPública de Discapacidad para el DistritoCapital; y el Decreto 170 de 2007, que dictadisposiciones en relación con la ejecucióndel Plan de Atención Integral al CiudadanoHabitante de la Calle.

Es importante destacar que el interés por

lo comunitario ha sido una constante.Dicho interés se encuentra representadoen importantes aspectos de desarrolloestructural de la estrategia de APS de laSecretaría de Salud Pública desde el año2005, con participación comunitaria. Ese añola Secretaría de Salud de Bogotá se proponeacciones en un contexto social de desempleo;informalidad; pobreza; inequidades ensalud; baja capacidad de respuesta delsistema, barreras de acceso; enfermedadescrónicas; enfermedades infecciosas; ymuertes generadas por causas evitables, enparticular en la población materna infantil.

A esto se suma el desconocimiento y lafalta de información y de participación dela población. Además, había una evidenciainternacional que sugería que los sistemasde salud organizados con base en una fuerteorientación de la APS alcanzaban mejores

y más equitativos resultados en salud,

además de que eran más ecientes, teníancostos más bajos de atención y lograban

una satisfacción más alta del usuario, encomparación con aquellos sistemas quetienen una débil orientación a la APS. Enconsecuencia, la Secretaría plantea que lareorientación de los sistemas de salud conun enfoque de la APS demanda reajustarlos servicios de salud hacia la promoción y laprevención, ajuste que debe ser conseguidopor medio de la asignación de funcionesapropiadas a cada nivel de gobierno; laintegración de los servicios de salud pública

y de atención personal; el desarrollo deuna orientación hacia las familias y lascomunidades; y la creación de un marco

institucional que incentive la mejoría dela calidad de los servicios (36). Por ello seinicia la formulación y el desarrollo de lapolítica pública orientada hacia la garantíadel derecho a la salud, apoyada en el enfoquepromocional de calidad de vida y salud y enla APS (37).

Esta adopción de la estrategia de APS basadaen la integralidad de la atención, según las

necesidades de las personas, entendida comouna forma de organización de los serviciosde salud en los diferentes niveles, articulandolas acciones individuales y colectivas que danrespuesta a las necesidades de la población,estaba en consonancia con la equidad social,la corresponsabilidad entre población,sectores público y privado, la solidaridad,la participación social y un concepto ampliode salud. Con base en ello, se pretendíaorientar y articular los esfuerzos del sectorsalud con otros sectores sociales (educación,Secretaría de Integración, etc.) para quelas intervenciones que se desarrollarancon y para la comunidad dieran respuesta,de manera integral, a sus problemas ynecesidades y se lograra enfrentar losdeterminantes sociales de la inequidad ensalud.

Los desarrollos alcanzados para la afectación

de los determinantes sociales de la saludpor parte de la APS en el escenario local,





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permiten llegar a formular la creación delComplejo de Atención Primaria en Salud,entendido como el conjunto de procesos,recursos y requerimientos institucionalmenteincorporados que propicien la articulaciónde todas las intervenciones sociales quese desarrollan con los individuos y con lascolectividades. Para ello este complejoestaría ubicado en cada una de las localidadesdel Distrito, bajo la responsabilidad de lasEmpresas Sociales del Estado de primernivel de atención, y operaría a través detres puertas de entrada: los ámbitos de vidacotidiana, el programa Salud a su Hogar

y los servicios de salud, las cuales realizancoordinación permanente entre sí y con lacomunidad y el usuario. Este último jugaríaun papel preponderante en el ejercicio de laautonomía y en la participación activa parala identicación, resolución y seguimiento delas necesidades colectivas, destacando comoeje central los procesos de participaciónsocial (37).

Antes de hacer operativa esta estrategia seencontraron dicultades, a pesar del aumentoen el aseguramiento en salud de la poblaciónaliada —tanto del régimen subsidiado comodel régimen contributivo—,dicultades quese deben a la separación de funciones deadministración y prestación de servicios, conplanes de benecios diferenciales y prestadospor diferentes actores en el sistema de salud.Esto da lugar a situaciones de conicto deintereses, cuyo resultado no siempre favoreceel acceso a la atención y deteriora el estadode salud y la calidad de vida de la población.La distribución geográca de la oferta deservicios de salud respondía a las preferenciasde los prestadores más que a las necesidadesde atención de la población, lo cual creababarreras para el acceso a los servicios de losmás pobres, a pesar de su incremento, ya quela mayoría de instituciones de servicios desalud se ubicaba en el norte y en el centro de

la ciudad. Para esta época la red hospitalariapública estaba conformada por veintidós

ESE y se encontraba organizada por nivelesde complejidad tecnológica: cinco ESE detercer nivel de atención, siete de segundonivel y diez de primer nivel, estas últimascompuestas por centros de atención médicainmediata (CAMI), unidades primariasde atención (UPA) y unidades básicas deatención (UBA).

Además, había problemas entre lasdinámicas internas de los que aseguraban

y aquellas de los que prestaban los serviciosde salud. Estos problemas se expresabanen la dificultad para la autorización de

servicios de mayor complejidad o servicioscomplementarios, la existencia de excesivostrámites administrativos, demoras en laatención y falta de información, lo cualocasionaba un abandono en la solicitud delservicio y en el seguimiento de los controlesestablecidos por los programas de promociónde la salud y prevención de la enfermedad.

Además, había un desconocimiento porparte de los profesionales, de la historia

clínica de los usuarios, lo que acarreaba lautilización de tratamientos diferentes. Estosuscitaba desconfianza y abandono en lademanda de los servicios y, en consecuencia,deterioro de la salud. Además, implicaba undesconocimiento por parte del personal desalud, del papel del individuo, la familia y lacomunidad en la identicación y solución delos problemas, en medio de la desinformación

y la negligencia, lo que favorecía la aplicaciónde prácticas inadecuadas para enfrentar laenfermedad.

Ante esta situación, la Secretaría de Saludde Bogotá toma la decisión de implementarla estrategia de Atención Primaria en Salud,entendida como un conjunto de acciones quese llevan a cabo para promover la salud paratodos, así como para prevenir y controlar laenfermedad, mediante la mejor distribuciónde los recursos y medios disponibles. Esta

estrategia se basa en la APS Renovada, queentiende los valores como principios sociales,





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metas o estándares mantenidos o aceptadospor un individuo, clase o sociedad (36). Estos

valores son esenciales para jar prioridades ypara evaluar si los planes sociales satisfacenlas necesidades y las expectativas de lapoblación. A este efecto, la Política Distritalde Salud y su enfoque promocional decalidad de vida y salud deben edicarse conbase en los mismos valores formulados por la

APS Renovada: derecho a la salud, equidad y solidaridad (36).

Así, para el desarrol lo y la evaluaciónde esta estrategia se adoptan principios

denidos internacionalmente y relacionadoscon la asistencia sanitaria: accesibilidad ofacilitar el servicio cuando la población lorequiera; integralidad o articulación de lasintervenciones educativas, de comunicación,de protección, de promoción, de prevenciónde enfermedades, de atención y derehabilitación; continuidad o seguimientode los procesos de atención en el tiempo,en las redes de servicios sectoriales y en las

redes sociales disponibles; longitudinalidad o vínculo, que es la permanencia en eltiempo de la relación entre las personas, losequipos de atención y los servicios de salud;

y participación social , principio a travésdel cual la comunidad, las organizacionessociales y otras instituciones aportan a laidenticación e intervención de la situaciónde salud, ya sea en procesos de planeación oen la promoción y consolidación de factoresprotectores de la salud.

Los avances de la implementación dela estrategia se dan a conocer con laimplementación del programa Salud a suHogar, como una primera fase, en territorios

vulnerables: población de estratos uno y dos y

condiciones sociales y ambientales precarias,donde se vincula a 1.200 familias, con unequipo de salud familiar y comunitaria1 encargado de identicar, de manera conjuntacon la población, sus necesidades y problemas,además de planicar, ejecutar y evaluar lasintervenciones y realizar seguimiento a loscambios en las condiciones de vida y salud dela población y del territorio. A partir de 2006se da inicio a la segunda fase, a través de lacreación del Complejo de Atención Primariaen Salud, mencionado anteriormente. Todoeste conjunto de intervenciones realizadasde manera articulada por parte de las

instituciones que debían atender “lo social”,en un territorio determinado, se denominó“Gestión Social Integral”, para la cual serequería la participación de la comunidad.

Las intervenciones de la APS en lo local sefundamentaron en la promoción de la salud

y en la prevención de las enfermedades(38), puesto que eran de bajo costo y seobtenían buenos resultados, dado que

conferían poder a las comunidades y alos individuos para ejercer mayor controlsobre su salud y además porque eranesenciales para abordar los principalesdeterminantes sociales de la salud. Por ello,el desarrollo de la APS requirió articularlas intervenciones individuales y colectivas

y los recursos de los diferentes actores delSistema y de otros actores del eje social2 quefacilitaron el cumplimiento de los principios:mejoró la accesibilidad, ya que ayudó a lapoblación en la identicación de problemasde salud que por su desconocimientono eran tratados a tiempo, acercandoasí los servicios de salud a los hogares;incrementó la oferta de servicios, ampliandohorarios de atención, disminuyendo trámites

1 Los equipos estaban conformados por un médico,una enfermera, un auxiliar de enfermería,

promotores de salud, un auxiliar de enfermería yun técnico ambiental, quienes dependerían de lasESE de primer nivel de atención.

2 Incluye las acciones del sector salud y las deotros sectores del eje social: Secretaría Distritalde Integración Social, Instituto Colombianode Bienestar Familiar (ICBF), Secretaría de

Educación, Metrovivienda, Caja de ViviendaPopular (CVP) y otras instituciones y actoreslocales.





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administrativos (vericación de derechos,facturación, admisiones) e informandopermanentemente a la población sobre susderechos; mejoró la integralidad, porque apartir de una necesidad especíca, se dabarespuesta a los diferentes problemas queafectaban la salud del individuo y de suentorno; se denieron mecanismos únicos,sencillos y claros de referencia entre losdiferentes niveles de atención en salud y decanalización y seguimiento entre ámbitos;se articularon las necesidades encontradasdesde el sector salud con las redes sociales,para integrar acciones y recursos en la

solución de problemas, dando continuidaden la medida en que construía mecanismosque posibilitaban el flujo de atención,según la complejidad o complementariedadque se requería hasta que se pudierasolucionar favorablemente la problemática

y procurando su vinculación más duraderaa los programas e intervenciones del sector.

Además , pe rmit ía la longi tu dinal id ad ,porque fomentaba una relación cercana

entre el personal de salud y la población,a través de mecanismos estables como unahistoria clínica disponible, la disponibilidadde consultas para los programas depromoción y prevención y la permanenciade los profesionales, para garantizar que losciudadanos se mantuvieran activos dentrode los programas.

En cuanto a la participación, el derecho detodos fue impulsado y reconocido como elprincipio de la Estrategia APS. Así, se planteócomo una responsabilidad de los ciudadanos

y las organizaciones sociales, en la medidaen que les permitiría entender y reexionarsobre las necesidades sociales, tomar parteen las decisiones que los afectaban, promoverel fortalecimiento de la organización social

y, nalmente, lograr la movilización socialpara exigir el derecho a la salud; todo elloconcertado con las comunidades y con

el Estado, con compromisos más allá deintereses particulares.

La generac ión de organ iz ac ionescomunitarias que buscaran la respuesta a susnecesidades de condición de vida, implicabaconvertir a las personas en constructoras ycreadoras de cambios en sus vidas y en la delos otros. Así, a n de consolidar la accióninstitucional y comunitaria en el Complejode Atención Primaria en Salud, se crearonlos siguientes espacios de participacióncomunitaria:

Los grupos gestores escolares, conformadosprincipalmente por estudiantes, profesores,directivos de colegios y orientadores, los

cuales trabajarían en la identificaciónde problemáticas que afectaran a losniños y a los jóvenes y en propuestas parasolucionarlas; los grupos u organizaciones

sociales, encargados de promover la salud enlos barrios de su inuencia; las asociaciones o alianzas de usuarios, que velarían por lamejora en la prestación de los servicios; los

núcleos de gestión, conformados por veinte omás habitantes del territorio que estuvieran

interesados en trabajar conjuntamente enla búsqueda de soluciones a problemasrelacionados con el entorno, las vías y losespacios comunitarios, entre otros; los

comités de participación comunitaria en

Salud o Copacos, las asociaciones de usuarios y los comités de veeduría ciudadana. LosCopacos son espacios de concertación entrelos diferentes actores sociales y el Estado,existentes en cada localidad. Su gestión estáorientada a la articulación, el fortalecimiento

y la dina miza ción de la parti cipa cióncomunitaria en torno a la promoción dela salud y los procesos de planeación ensalud. Las asociaciones de usuarios sonagrupaciones de aliados a las EmpresasPromotoras de Salud (EPS) de los regímenescontributivo y subsidiado y de poblaciónpobre no afiliada atendida por las ESE,que tienen derecho a utilizar los serviciosde salud de una institución prestadora

de servicios de salud, pública o privada, y que se asocian con el objetivo de velar





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por la calidad del servicio y por la defensade los derechos en salud. Los comités de

veeduría, por su parte, se encargan de hacercontrol social y seguimiento a la inversiónen salud de cada localidad y su propósito escontribuir a la elaboración eciente y a laejecución de los proyectos en salud. Estoscomités se encuentran conformados porlos ciudadanos que libremente expresen la

voluntad de hacerlo. Además, las unidades

de análisis comunitario pretenden apoyarel levantamiento del diagnóstico de salud,evidenciar con mayor fuerza situaciones dedifícil solución e involucrar a la comunidad y

a las instituciones en la planeación territorialcomo el Consejo Local de Política Social,

el Consejo de Planeación Local, las redes

de discapacidad, las redes de buen trato, las

mesas y los comités, que buscaban de formaintegral dar solución a los problemas socialesde la localidad. Finalmente, es importantemencionar a los comités de ética, que incluyendos representantes de la comunidad y velanpor los derechos de los enfermos. En el caso

de los enfermos mentales existen los mismosdeberes y derechos que para el resto delos enfermos, pero a nivel institucional, enciertos casos, se han presentando solicitudesespecícas de servicios.

Ahora bien, en el marco de lo sucedido en elpaís a partir de la implementación de la Ley100 de 1993 y sus posteriores modicaciones,altamente restrictivas en el campo de laatención sanitaria en salud mental, la ciudadde Bogotá había logrado mantener a lo largode los años una de las ofertas de serviciosasistenciales de salud mental más completasde Colombia, protegiendo muchos de loslogros alcanzados, mediante estrategiascomo el diseño de paquetes de atenciónintegral en salud mental que se prestabana través de la red adscrita a la poblaciónbeneficiaria del régimen subsidiado y ala población vinculada. Algunas de las

modificaciones en la normatividad, queimplicaban avances en la prestación para el

resto del país, suponían un menoscabo en elcaso de Bogotá; por ejemplo, la atención deniños y adolescentes y los servicios cerradosal descargar su pago en las EPS subsidiadasa partir de 2009, son modicados en el año2011 por medio de la Ley 1438, la cualdispone la unificación de los planes debenecio, lo que implica para las personasque son atendidas a través de los paquetesen salud mental en Bogotá, comenzar a seratendidas, ya no a través del ente territorial,sino a través de la EPS subsidiada y bajoel POS del sistema contributivo que todosconocemos y que limita enormemente la

atención en psiquiatría. Estos paquetesenfatizan en la atención primaria y endistintas situaciones y poblaciones (39).

Con base en la Ley 1438 de 2011, se realizaráel proceso de actualización de la políticadistrital de salud mental, teniendo encuenta el proceso de reforma a la salud, queestablece la estrategia de APS como el marcoobligado. La norma en mención dispone

en su artículo 12: “Adóptese la Estrategiade Atención Primaria en Salud que estaráconstituida por tres componentes integradose interdependientes: los servicios de salud,la acción intersectorial/transectorial por lasalud y la participación social, comunitaria

y ciudadana”.

La APS es la estrategia de coordinaciónintersectorial que permite la atenciónintegral e integrada desde la salud pública,la promoción de la salud, la prevención dela enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento

y la rehabilitación del paciente en todos losniveles de complejidad, a n de garantizarun mayor nivel de bienestar en los usuarios,sin perjuicio de las competencias legales decada uno de los actores del Sistema Generalde Seguridad Social en Salud. Así mismo,la ley en mención en su artículo 65 denela atención integral en salud mental en los

siguientes términos:





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Las acciones de salud deben incluir la

garantía del ejercicio pleno del derecho

a la salud mental de los colombianos y

colombianas, mediante atención integral en

salud mental para garantizar la satisfacciónde las necesidades de salud y su atención

como parte del Plan de Beneficios y la

implementación, seguimiento y evaluación

de la política nacional de salud mental.

Es importante recordar que en el año2008, el Ministerio de la Protección Socialhabía generado el borrador para revisióndel documento titulado Un modelo para el

componente de salud mental en la Estrategia de Atención Primaria en Salud para el SGSSS,elaborado por Posada ese mismo año. Estecomponente:

… posibilita realizar actividades de

promoción de la Salud Mental y prevención

de los problemas y trastornos mentales, en

la que los usuarios reciben primeros auxilios

mentales y si es necesario los productos

o servicios diseñados para la atención deproblemas y trastornos mentales agudos

y episódico que así lo requieran, así como

para el manejo de los trastornos mentales

crónicos además de la integración a servicios

más especializados y otras partes del sistema

cuando ello sea necesario. (40)

En la actualidad se están dando pasos paraimplementar este modelo, a través de lossiguientes avances: la puesta en marcha delObservatorio Nacional de Salud Mental,cuyo lanzamiento se realizo en octubre de2011; la capacitación de recurso humanoen salud mental, especialmente los médicosgenerales; y la elaboración de guías deatención integral en salud mental parala depresión, el alcoholismo, el décit deatención, la hiperactividad, la ansiedad

y la bulimia. Como se puede apreciar, esentre los años 2009 y 2012 que se amplía

la normatividad a nivel nacional y distritalque tiene interés en la unificación del

plan de beneficios, la atención en casode emergencias y la atención primaria ensalud. Además, se generan cambios enla normatividad relacionada con la saludmental —algunas veces por presión deasociaciones de usuarios y otras veces porlos intereses de los laboratorios— queaun cuando aparentemente contribuyen ala asistencia, crean inquietudes y reejaninequidades en la garantía del derecho a lasalud mental.

Esta normatividad incluye el Acuerdo029 del 28 de diciembre de 2011, por

el cual se sustituye el Acuerdo 028 de2011, que tiene por objeto la denición, laaclaración y la actualización integral delPlan Obligatorio de Salud (POS) de losregímenes contributivo y subsidiado, y quedebe ser ofrecido por las EPS y por los demásprestadores de servicios de salud a todossus aliados. Además de la denición deconceptos, el acuerdo en mención reitera losprincipios generales del POS: integralidad;

territorialidad; complementariedad;pertinencia demográca y epidemiológica;costo-efectividad; eciencia y sostenibilidadfinanciera; participación; transparencia;competencia; corresponsabilidad y calidad.En cuanto a la cobertura del POS, y en lorelacionado con la promoción de la salud y laprevención de la enfermedad, el artículo 12del Acuerdo maniesta que de conformidadcon la estrategia de APS, el POS cubre todaslas atenciones de promoción de la salud yprevención de la enfermedad, protecciónespecíca y detección temprana, todas ellasadoptadas mediante las resoluciones delMinisterio de la Protección Social número412 y 3384 de 2000, 3442, 0769 y 1973 de2008.

Especícamente en el campo de la saludmental, el artículo 17 dice que el POSdebe cubrir la atención ambulatoria

con psicoterapia individual o grupal,con independencia de la fase en que se





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encuentre la enfermedad, así: treintasesiones de psicoterapia individual en totalpor psiquiatría o psicología, durante unaño calendario, y treinta terapias grupales,familiares o de pareja, en total, por psiquiatríao por psicología, durante un año calendario.

Además, en el artículo 18 dice que se debecubrir la atención psicológica y psiquiátricaambulatoria y con internación para lasmujeres víctimas de violencia física, sexualo psicológica, cuando sea pertinente y acriterio médico.

El artículo 22, por su parte, señala que en el

caso de la atención de urgencias relacionadascon la salud mental, esta deberá ser cubiertapor el POS, en el servicio de urgencias ycon observación durante las veinticuatrohoras, cuando el evento ponga en peligrola vida o integridad de la persona, susfamiliares o la comunidad. Además, en elartículo 24 se menciona que para el manejode la enfermedad mental, cuando requierainternación, el POS cubrirá hasta noventa

días, y esta se manejará de preferencia eninternación parcial.

Posteriormente, aparece la Aclaración CRESnúmero 20123210004271, del 17 de enerode 2012, donde se ratican los contenidosdel POS en cuanto a las acciones de saludmental en el caso de pacientes con trastornoso enfermedad mental, aliados al régimencontributivo o al régimen subsidiado,menores de dieciocho años o mayores desesenta años, en lo que hace referenciaa medicamentos con cargo a la UPC delrégimen que corresponda, así: todos losmedicamentos relacionados en el Acuerdo029 del 28 de diciembre de 2011 y losprocedimientos, especicando los nivelesdonde se deben brindar; atención de visitadomiciliaria por medicina general —primernivel—; atención de visita domiciliaria pormedicina especializada, psicología, trabajo

social y por el equipo interdisciplinario—segundo nivel—; además, consulta

de primera vez por medicina general —primer nivel—; consulta de primera vez pormedicina especializada, psicología, trabajosocial y por el equipo interdisciplinario—segundo nivel—; consulta de control yseguimiento; interconsultas; junta médica;manejo intrahospitalario y consulta deurgencias. También incluye la administraciónde pruebas de personalidad, la evaluaciónde alteraciones emocionales y de conducta,la determinación del estado mental;psicoterapia individual; intervención en crisis;psicoterapia de pareja; psicoterapia familiare intervención en salud mental comunitaria e

internación en salud mental de baja, mediana y alta complejidad, además de internaciónparcial y sala de observación de urgenciasde baja, mediana y alta complejidad. La

Aclaración ratica la internación hasta pornoventa días y la psicoterapia individualpor psicología o psiquiatría, así como lapsicoterapia ambulatoria grupal, familiar yde pareja hasta por treinta sesiones duranteel año.

Así mismo, determina la ampliación de lacobertura cuando se trata de mujeres víctimasde violencia, de cualquier edad, y de menoresde dieciocho años víctimas de violenciaintrafamiliar, con abuso sexual, trastornosalimentarios, uso de sustancias psicoactivas

y discapacidad. Especifica también losmedicamentos y los procedimientos paralos pacientes entre los 18 y los 59 años deedad con trastornos o enfermedad mental,aliados al régimen subsidiado, los cualesno se han unicado en el POS; permanecenlos medicamentos del Acuerdo 029 en casode hospitalización total o parcial y durantela fase terapéutica incluida en el POS. Losprocedimientos realizados en el ámbitoambulatorio se mantienen según el Acuerdo008 de 2009 y estarán a cargo de los entesterritoriales, de conformidad con lo señaladoen la Ley 715 de 2001.

Es importante señalar que para contribuir a





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la claricación en materia de la normatividaden cuanto al trabajo en redes, la Secretaríade Salud de Bogotá adopta la Resolución1505, del 19 de diciembre de 2011, pormedio de la cual se conforman las redesterritoriales de hospitales públicos para eldesarrollo del modelo de atención en salud,teniendo en cuenta que el servicio de saluda nivel territorial debe prestarse mediantela integración de redes que permitan laarticulación de las unidades prestadoras deservicios de salud, la utilización adecuada dela oferta y la racionalización del costo de lasatenciones. La red se dene como el conjunto

de organizaciones que prestan servicioso hacen acuerdos para prestar serviciosde salud individuales y/o colectivos másecientes, equitativos, integrales y continuos,a una población denida de acuerdo consu demanda, donde la implementaciónde la estrategia de APS debería guiar laorganización y el funcionamiento de lared. Además, la Resolución propone ladeterminación de ocho territorios en el

Distrito Capital para la conformación delas redes, de las cuales destacan por suseventos de interés las siguientes: la redmaterno-perinatal, la red de salud mental,la red de rehabilitación funcional y la redde cáncer (41).

Finalmente, es importante resaltar que apesar del avance en la normatividad en elsector salud, que protege aspectos físicos desalud y en ese sentido debería proteger losaspectos relacionados con la salud mental,dicha normatividad no es especíca para elárea de salud mental. De otra parte, no sehace una apropiada vigilancia y control de suaplicación, pues para que efectivamente hayaun investigación debe existir antes un casode queja de algún usuario. Además, desdela perspectiva de los propios profesionalesprestadores de servicios de salud mental,aunque se ha logrado un posicionamiento

progresivo de la atención sanitaria en saludmental, además del constante esfuerzo de los

profesionales de salud mental por prestar susservicios de manera ética, cálida, eciente ycon calidad, existen diversas deciencias enla disponibilidad de recursos humanos y en laorganización de la atención sanitaria en saludmental, que deberán ser subsanadas con laparticipación de la Secretaría de Salud parapoder incidir de la mejor manera en la saludde los habitantes del país (42).

Así mismo, existe una oferta desigual depaquetes de atención en salud mentala lo largo de las distintas localidades yempresas sociales del Estado de la ciudad.

Adicionalmente, uno de los aspectos másrelevantes que plantea dificultades parauna adecuada asistencia en salud mentaldesde la red adscrita, es el de la contrataciónde personal capacitado en salud mental(psiquiatras, psicólogos, terapeutas ytrabajadores sociales)3 por parte de las ESEque operan los paquetes contratados con laSecretaría Distrital de Salud en cantidadesinferiores a las realmente requeridas según

los lineamientos de contratación, exigiendoa los profesionales4 que atiendan un númerode pacientes que sobrepasaría su capacidadlaboral contratada si se cumpliera conestándares mínimos de calidad y duraciónde las intervenciones. Así mismo, les pidenque cubran simultáneamente varios tipos deintervención, e inclusive varios puntos deatención en zonas diferentes de la ciudad.

Además del desgaste indebido del recursohumano, este tipo de prácticas atentan,sin lugar a dudas, contra la calidad de losservicios prestados y contra los derechos delos pacientes.

3 Esta situación es especialmente notable en el casode los psiquiatras.

4 Habitualmente contratados mediante la modalidad

de prestación de servicios profesionales, la cualcrea condiciones de especial vulnerabilidad paralos profesionales.





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Referencias bibliográficas

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13. República de Colombia, Ministerio de la ProtecciónSocial. Circular Externa 0018. Colombia: Despachodel Ministro; 2004.

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15. República de Colombia, Ministerio de la ProtecciónSocial. Circular Externa 0018 de 2004. Colombia;2004.

16. Congreso de Colombia. Ley 1122 de 2007.

17. República de Colombia, Ministerio de la ProtecciónSocial. Decreto 3039 de 2007.

18. República de Colombia, Ministerio de la ProtecciónSocial. Resolución 0425 de 2008.

19. República de Colombia, Comisión de Regulaciónen Salud (CRES). Acuerdo 008 de 2009.

20. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Linea-mientos de la política de la salud mental en Bogotá,Manuscrito no publicado; 2002.

21. República de Colombia, Ministerio de Salud. Re-solución 196 de 2002.

22. República de Colombia, Ministerio de la ProtecciónSocial. Resolución 4750 de 2005.23. República de Colombia, Ministerio de la Protección

Social. Resolución 1043 de 2006.24. República de Colombia, Ministerio de la Protección

Social. Resolución 1315 de 2006.25. República de Colombia, Dirección Nacional de

Estupefacientes, Consejo Nacional de Estupefa-cientes. Resolución 014 de 2008.

26. Organización Internacional para las Migraciones(OIM), Ponticia Universidad Javeriana. Despla-zamiento interno y atención psicosocial. El retode reinventar la vida. Un estado del arte. Bogotá:OIM; 2002.

27. Naranjo G, et ál. Sistematización de experienciasde atención psicosocial en Antioquia. Municipiosafectados por el conflicto armado y poblacióndesplazada 1999 -2003. Bogotá: OPS, DirecciónSeccional de Salud de Antioquia; 2003.

28. Congreso de Colombia, Ley 1098 de 2006.29. Congreso de la República de Colombia. Ley 1146

de 2007.30. Urrego Z. Vínculos, redes y ecología: reexiones

sobre la experiencia demostrativa de un modelo desalud mental basado en la comunidad efectuadaen la Red Suroccidental de Bogotá, 2002. Bogotá:Universidad Santo Tomás, Maestría en PsicologíaClínica y de la Familia; 2002.

31. Urrego Z. Propuestas de ajuste de plan de acciónde salud mental, del plan de acciones colectivas ypara el mejoramiento de la respuesta asistencial ensalud mental del Distrito Capital. Bogotá: Secreta-ría Distrital de Salud; 2010.

32. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, Dirección

de Salud Pública, Componente de Gestión Localpara la Salud. Fortalecimiento de espacios locales





32

(mesas, consejos y comités) para la construcción eimplementación de políticas públicas para la salud.Bogotá: Secretaría Distrital de Salud; 2011.

33. Rúa L. Acciones de promoción y prevención en

salud mental. Una experiencia desde el plan deatención básica en Bogotá, 2002-2003. RevistaColombiana de Psiquiatría. 2003; 32 (Supl. 1).

34. Concejo de Bogotá. Acuerdo 144 de 2005.35. Concejo de Bogotá. Acuerdo 152 de 2005. Co-

lombia; 2005.36. Organización Panamericana de la Salud (OPS),

Ocina Regional de la Organización Mundial dela Salud. Renovación de la Atención Primaria deSalud en las Américas; 2005.

37. Secretaría Distrital de Salud Bogotá. Por el derecho

al desarrollo de la autonomía: Política Distrital deSalud Mental. Colombia; 2005.38. Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Renovación de la Atención Primaria en Salud enlas Américas, Documento de posición de la OPS/

OMS. Washington, D.C; 2006.39. Barrera N. Unicación total del POS subsidiado y

contributivo: reexiones acerca de las implicacionespara la salud mental en Bogotá. Bogotá: Plan de

Desarrollo Bogotá Positiva: Para Vivir Mejor, 2008-2012. Bogotá: Alcaldía Mayor; 2008.

40. Posada J. Un modelo para el componente de saludmental en la estrategia de Atención Primaria en Sa-lud para el Sistema General de Seguridad Social enSalud (borrador para revisión). Bogotá: Ministeriode la Protección Social; 2008.

41. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. PolíticaDistrital de Salud Mental, Programa Distrital deSalud Mental, Proyecto de Autonomía en SaludMental. Bogotá: Alcaldía Mayor de Bogotá.

42. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Referentesgestión local de salud mental. Matriz descriptivaintegrada sobre intervenciones de salud mentalen las Empresas Sociales del Estado del DistritoCapital (documento de trabajo). Colombia; 2009.





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Anexo I

Recuento de leyes, decretos, resoluciones y acuerdos que regulan la salud mental

en el ámbito nacional colombiano

Leyes

Ley 1448/2011 Por la cual se dictan medidas de atención,asistencia y reparación integral a las víctimasdel conicto armado interno y se dictan otrasdisposiciones.

Ley 1438/2011 Por medio de la cual se reforma el SistemaGeneral de Seguridad Social en Salud y se dictanotras disposiciones.

Ley 1361/2009 Por medio de la cual se crea la Ley de ProtecciónIntegral a la Familia.

Ley 1346/2009 Por medio de la cual se aprueba la “Convenciónsobre los derechos de las personas con discapaci-dad”, adoptada por la Asamblea General de lasNaciones Unidas el 13 de diciembre de 2006.

Ley 1315/2009

Ley 1306/2009 Por la cual se dictan normas para la protecciónde personas con discapacidad mental y se esta-blece el régimen de la representación legal deincapaces emancipados.

Ley 1295/2009 Por la cual se reglamenta la atención integral delos niños y las niñas de la primera infancia de lossectores clasicados como 1, 2 y 3 del Sisben.

Ley 1276/2009 A través de la cual se modica la Ley 687 del15 de agosto de 2001 y se establecen nuevoscriterios de atención integral del adulto mayor enlos centros vida.

Ley 1251/2008

Ley 1122/2007 Por la cual se dictan normas tendientes a pro-curar la protección, promoción y defensa de losderechos de los adultos mayores.

Ley 1164 /2007

Ley 790/2002 Por la cual se reforma parcialmente la Ley 100de 1993. El artículo 33 menciona que el PlanNacional de Salud Pública debe incluir acciones

orientadas a la promoción de la salud mental;la prevención de la violencia, el maltrato, ladrogadicción y el suicidio; y el tratamiento de lostrastornos mentales de mayor prevalencia.

Ley 789/2002

Ley 745/2002 Ley de Talento Humano en Salud

Ley 715/2001

Ley 575/2000 Por medio de la cual se ordena la fusión delMinisterio de Salud y el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y se crea el Ministerio de laProtección Social.

Ley 383/1997 Por medio de la cual se dene el Sistema deProtección Social.





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Ley 361/1997 Por medio de la cual se establecen las sancio-nes sobre el consumo de SPA, aun para dosispersonales, cuando se hace en sitios públicos enpresencia de menores.

Ley 387/1997 Por la cual se dictan normas orgánicas en materiade recursos y competencias, de conformidad conlos artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo01 de 2001) de la Constitución Política y se dictanotras disposiciones para organizar la prestaciónde los servicios de educación y salud, entre otros.Reforma la Ley 60 de 1993.

Ley 294/1996 Por medio de la cual se reforma la Ley 294/1996.

Ley 115/1994 En donde se establece la destinación del IVAsocial, según grupos de riesgo, entre los cualesse encuentran las personas con trastorno mentalinimputables y discapacitados menores de edad.

Ley 152/1994 Por medio de la cual se establece el mecanismo

de integración social de las personas con limit-ación, reconociendo su dignidad y sus derechosfundamentales de carácter económico, social ycultural, para su completa realización personal ysu total integración social y para garantizar a laspersonas con limitaciones severas y profundas laasistencia y protección necesarias.

Ley 124/1994 Por la cual se adoptan medidas para la preven-ción del desplazamiento forzado y para la aten-ción, protección, consolidación y estabilizaciónsocioeconómica de los desplazados internos porla violencia.

Ley 100/1993 Por medio de la cual se desarrolla el artículo 42

de la Constitución Política, en lo relativo al trata-miento integral de las diferentes modalidades de violencia en la familia.

Ley 65/1993 Por medio de la cual se denen, entre otros,los nes de educación respecto a la formaciónpara la promoción y la prevención de la salud ehigiene y la prevención integral de problemassocialmente relevantes.

Ley 10/1990 Por la cual se reorganiza el sistema nacionalde salud. Prevé el establecimiento de la JuntaNacional de Tarifas, para la venta de los serviciosen los hospitales públicos. Obliga a los gober-nadores y a los jefes seccionales de salud a

responder por la política regional de salud y lesentrega la administración de los hospitales regio-nales y universitarios. Declara la salud como unservicio público y dene los servicios de urgenciaque deben ser prestados obligatoriamente a lapoblación. Establece los servicios básicos gratui-tos y moderniza la gestión hospitalaria. Crea laparticipación comunitaria y los fondos especialesde medicamentos.





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Ley 30/1986 Conocida como la ley antidroga. Plasma prin-cipios generales y adopta deniciones relacio-nadas con las sustancias, sus usos, dosis, etc. Así mismo, señala los programas de educaciónen la materia y la formación de comités cívicos

para luchar contra el agelo de la drogadicción.Limita el trabajo de menores en sitios donde seexpenden licores y obliga a incluir en las cajetil-las de advertencias sobre el carácter nocivo deltabaco.

Ley 9ª/1979 Se relaciona con la temática en sus artículos 460,594 y 599, en lo relacionado con los medica-mentos de control especial, el carácter de biencomún que tiene la salud, el derecho a vivir enun ambiente sano, el cuidado y el autocuidadode la salud y el carácter de orden público delas normas relativas a la salud de la población,respectivamente.

DecretosDecreto 2973/2010 Por el cual se jan los criterios para la prestación

de los servicios de rehabilitación física y mentala las víctimas de la violencia política y se dictanotras disposiciones.

Decreto 0133/2010 Por el cual se adoptan medidas tendientes agarantizar acceso, oportunidad, continuidad, cali-dad y eciencia en la prestación de los serviciosde salud y se dictan otras disposiciones.

Decreto 0132/2010 Por el cual se establecen mecanismos paraadministrar y optimizar el ujo de recursos quenancian el Régimen Subsidiado de Salud del

Sistema General de Seguridad Social en Salud yse dictan otras disposiciones.

Decreto 4976/2009 Por el cual se expiden medidas excepcionales conel n de liberar recursos que permitan garantizarla continuidad en la prestación de servicios desalud de la población beneciaria.

Decreto 4975/2009 Por el cual se declara el Estado de EmergenciaSocial.

Decreto 0366/2009 Por medio del cual se reglamenta la orga-nización del servicio de apoyo pedagógico parala atención de los estudiantes con discapacidadeso con talentos excepcionales, en el marco de laeducación inclusiva.

Decreto 3039/2007 Por el cual se adopta el Plan Nacional de SaludPública 2007-2010

Decreto 205/2003 Por medio del cual se estructuran y se denen lasfunciones del Ministerio de la Protección Social.

Decreto 1320/1997 Por medio del cual se crea el Comité de Evalu-ación Interinstitucional para la atención de lospacientes inimputables.





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Decreto 1757/1994 Por el cual se organizan y se establecen las mo-dalidades y las formas de participación social enla prestación de los servicios de salud, en particu-lar lo planteado en el capítulo V “ParticipaciónSocial”, en donde se habla de su expresión en los

procesos cogestionarios de planeación y veeduríacomunitaria en salud.

Decreto 1108/1994 Por medio del cual se reglamenta el consumo deSPA.

Decreto 2177/1989 Por el cual se desarrolla la Ley 82 de 1982, apro-batoria del Convenio 159 suscrito con la OIT yrelativa a la readaptación profesional y el empleode personas inválidas.

Decreto 2737/1989 Por el cual se expide el Código del Menor.

Decreto 3788/1986 Sobre estupefacientes y control a las campañaspara promover el consumo de alcohol y tabaco.

Decreto 3430/1982 Por medio del cual se reglamentan los artículos16, 18 y 20 del Decreto-Ley 1188/74m, sobrela propaganda para promover el consumo dealcohol.

Decreto 2358/1981 Por el cual se coordina el Sistema Nacional deRehabilitación.

Decreto 1136/1970 Por medio del cual se dictan algunas medidassobre protección social, sobre rehabilitación dela vagancia, enfermos mentales, toxicómanos yalcohólicos.

Decreto 1355 /1970 Por medio del cual se dictan normas sobrepolicía, disposiciones relativas a contravencionesnacionales de policía y sus medidas correctivas.

Resoluciones

Resolución 3470/2011 Por la cual se establecen los valores máximospara el reconocimiento y pago de recobros pormedicamentos no incluidos en los planes debenecios con cargo a los recursos del Fondo deSolidaridad y Garantía (Fosyga).

Resolución 1507/2011 Mediante la cual se asignan recursos proveni-entes de la subcuenta ECAT del Fosyga a lasentidades territoriales para la atención en saluda las personas en situación de desplazamiento noasegurados o lo no cubierto por el Plan Obliga-torio de Salud del régimen subsidiado, durante la

vigencia 2011.Resolución 0658/2011 Por la cual se establecen los requisitos mínimos

que deben cumplir los albergues, las escuelas yotros lugares similares para prestar servicios desalud a la población afectada por la emergenciainvernal.

Resolución 0216/2011 Por medio de la cual se jan mecanismos y condi-ciones para consolidar la universalización en elSistema General de Seguridad Social en Salud.

Resolución 0425/2008 Por la cual se dene la metodología para laelaboración, ejecución y seguimiento, evalu-ación y control del Plan de Salud Territorial y lasacciones que integran el Plan de Salud Pública

de Intervenciones Colectivas a cargo de las enti-dades territoriales.





37

Resolución 00315/2006 Continuación de la resolución por la cual sedenen las condiciones de habilitación para loscentros de atención en drogadicción y serviciosde farmacodependencia y se dictan otras disposi-ciones.

Resolución 474/2003 Por la cual se denen los cupos indicativos parala distribución de los recursos de la subcuenta deriesgos catastrócos y accidentes de tránsito.

Resolución 196/2002 Por medio de la cual se adoptan normas técnicas,cientícas y administrativas para el funciona-miento de los centros de atención, tratamiento y rehabilitación integral que prestan servicios apersonas con problemas asociados al consumode SPA.

Resolución 412/2000 Por la cual se reglamenta el Acuerdo 117/1998,en lo relativo a la demanda inducida, protecciónespecíca y detección temprana. Permitió ladenición de las normas técnicas y las guías deatención integral (Guía de atención a la mujer y menor maltratada y normas técnicas sobrecrecimiento y desarrollo).

Resolución 2358/1998 Por medio de la cual se acoge la Política Nacionalde Salud Mental.

Resolución 3997/1996 Por medio de la cual se establecen las actividades y procedimientos para el desarrollo de las accio-nes de promoción y prevención en el SGSSS.

Resolución 4288/1996 Por la cual se dene el PAB del SGSSS.

Resolución 5261/1994 Por la cual se establece el manual de activi-dades, intervenciones y procedimientos del PlanObligatorio de Salud en el Sistema General deSeguridad Social en Salud.

Resolución 03913/1994 Por la cual se adoptan unas medidas sanitariasen desarrollo de políticas de salud mental enlo relativo a la adquisición y distribución de losfármacos básicos.

Resolución 04108/1993 Por medio de la cual se establecen los criteriostécnicos para la prestación de los servicios derehabilitación física y mental de las víctimas deatentados terroristas y se deroga la Resolución003001/1993.

Resolución 02417/1992 Por medio de la cual se adoptan los derechos delas personas con trastorno mental.

Resolución 06980/1991 Por medio de la cual se expiden normas parael control de la importación, exportación,fabricación, distribución y venta de medicamen-tos, materias primas y precursores de controlespecial.

Resolución 14130/1985 Por medio de la cual se adopta el documentotitulado Manual general de organización, modelo normativo para trabajo social en el programa de salud mental, según niveles de atención, orga- nización y funciones.

Resolución 14129/1985 Por medio de la cual se adopta el manualgeneral de organización Modelo normativo para la psicología en el programa de salud mental, organización y funciones.





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Resolución 9090/1982 Por medio de la cual se adopta el manual generalde organización Modelo normativo para la unidad de terapia ocupacional en el hospital psiquiátrico y la unidad de salud mental integrada al hospital general.

Resolución 02417/1982 Relativa a los criterios técnicos para la prestaciónde los servicios de rehabilitación física y mentalde las víctimas de atentados terroristas.

Resolución 08187/1982 Por medio de la cual se adopta el manual generalde organización Modelo normativo para enfermer-ía en el programa de salud mental, según niveles de organización y atención y funciones.

Resolución 08186/1982 Por medio de la cual se adopta el manual generalde organización Modelo normativo para enfer- mería en el programa de salud mental a nivel local.

Resolución 08185/1982 Por medio de la cual se adopta el documentopara la organización del departamento de nu-

trición y dietética en los hospitales psiquiátricos.Resolución 09089/1982 Por medio de la cual se adopta el manual nor-

mativo y de organización Propuesta para un taller protegido, en el área de la salud mental.

Acuerdos y circulares

Acuerdo 003/2009 Documento para la garantía y protección delderecho a la salud de los colombianos.

Acuerdo 003/2009 Por el cual se aclaran y se actualizan integral-mente los planes obligatorios de salud de losregímenes contributivo y subsidiado.

Acuerdo 415/2009 Por medio del cual se modica la forma y lascondiciones de operación del Régimen Subsidi-ado del Sistema General de Seguridad Social enSalud y se dictan otras disposiciones.

Acuerdo 144/2005 SDS Crea el Comité Distrital de Salud Mental.

Circular 0052/2011 Intensicación de las acciones de inspección, vig-ilancia y control en salud pública en el transporte y en los establecimientos donde se comercializa,distribuye, expende y consume licor; así mismo,incremento de las acciones de prevención y vigi-lancia epidemiológica de la intoxicación metílica.

Circular Externa 00018/2004 Se establecen los lineamientos para la formu-lación y ejecución de los planes estratégicos y

operativos del PAB 2004-2007 y de los recursosasignados para salud pública. Dene como unaacción prioritaria para el país de conformidad,con el numeral 12 del artículo 42 de la Ley715/2001, la reducción del impacto de la violen-cia y la implementación de las políticas de saludmental y de reducción del consumo de sustanciaspsicoactivas.


Documents

La Salud Mental Una Mirada Desde Su Evolucion de 1960 2012