La regin inguinal establece el lmite anterior entre la cavidad abdominal y las extremidades. Es una zona anatmica particular ya que por una parte debe permitir el pasaje, hacia las extremidades inferiores y escroto o labios mayores, de estructuras musculares, vasculares, nerviosas y en el hombre de los conductos deferentes, pero a la vez debe impedir que el contenido abdominal se desplace fuera de su cavidad.Como en cualquier rea a examinar, el conocimiento de la anatoma y su representacin en imgenes darn la clave para un adecuado diagnostico, minimizando para el caso del ultrasonido la operador dependencia. Esto es particularmente importante en esta zona de compleja anatoma. La principal referencia anatmica es el ligamento inguinal, refuerzo aponeurtico del borde libre en la parte inferior de la fascia del msculo oblicuo externo. Este se inserta por arriba y lateral en la espina iliaca anterosuperior y por abajo y medial en el tubrculo del pubis. De esta forma sigue un curso oblicuo descendente desde lateral a medial dejando claramente dos espacios bien definidos. Por encima de su mitad inferior el conducto inguinal y por debajo el canal femoral que a su vez se divide en dos compartimentos o lagunas a) La laguna muscular lateral y superior y b) La laguna vascular medial e inferior(4,5). I.- Conducto inguinal. Constituye mas que un canal o conducto propiamente tal un trayecto a travs del cual las estructuras de la cuerda espermtica o el ligamento redondo en la mujer, y sus envolturas emergen en un curso oblicuo desde la cavidad abdominal, partiendo en el anillo inguinal profundo de ubicacin lateral y adyacente al peritoneo y vasos epigstricos, extendindose hasta el anillo inguinalsuperficial y medial, en contacto con la aponeurosis del oblicuo externo y por encima y medial al tubrculo del pubis (Figura 1 a).

Figura 1 a-c. Anatoma de la regin inguinal (a), canal femoral (b) y orificio inguinal profundo derecho (c). El canal femoral en la figura 1 a esta por debajo del ligamento inguinal (flechas blancas cortas). En b el ligamento ileopectneo separa las lagunas muscular (lateral) y vascular (medial). El orificio inguinal profundo (en c) es lateral a la arteria epigstrica (doble flecha blanca) y a travs de el emergen el conducto deferente (flecha corta gruesa) y la arteria testicular (flecha). Canal inguinal (flechas negras largas en a), Espina iliaca anterosuperior (flecha negra horizontal en b), Tubrculo del pubis (flecha negra vertical en b). N: Nervio femoral, A: Arteria femoral, V: Vena femoral. Linfondulo femoral (flecha blanca larga vertical en b) 1: Msculo sartorio, 2: Msculo psoasiliaco, 3: Msculo pectneo. C: Cuerda espermtica (Modificadas de referencias 4 y 5). Una referencia anatmica importante en este sitio es la identificacin de las estructuras vasculares, especialmente los vasos epigstricos ubicados medial al anillo inguinal profundo pudiendo con ello determinar indirectamente la ubicacin de este. De esta forma la relacin de una hernia con estos vasos permitir definir si ella es directa o indirecta (Figura 1c). II.- Canal femoral. Se extiende desde la insercin superior del msculo sartorio por lateral hasta la del aductor largo por medial, siguiendo un curso oblicuo por debajo del ligamento inguinal y teniendo como piso la bursa iliopectinea y cpsula articular de la cadera por detrs del msculo iliopsoas hacia lateral y el msculo pectneo por medial. El ligamento iliopectneo lo divide en dos compartimentos o lagunas (Figura 1 b). II a.- Laguna muscular. Es un espacio continuo con el retroperitoneo ya que en este sector se funden por delante las aponeurosis del oblicuo mayor y del psoas. A travs de ella emergen los msculos psoas-iliaco y el nervio femoral. La bursa iliopectinea posterior al msculo y por delante de la cpsula articular de la cadera permite la libre flexo-extensin de sta. II b.- Laguna vascular. A travs de ella pasan desde el retroperitoneo la arteria femoral que se sita lateral y la vena femoral que se ubica medial. Por dentro de sta ltima se ubica el ganglio femoral.

1.

o o

Regin inguinal (ingle).Se extiende entre la EIAS

(espina iliaca anterior superior) Y el tubrculo del pubis. Constituye un rea importante tanto anatmico como clnico. Varias estructuras salen y entran en la cavidad abdominal. Debido a que estas vas de entrada y salida son zonas potenciales de herniacin. 2.

o

De hecho, la mayor parte de las hernias abdominales tienen lugar en una regin, las hernias inguinales constituyen el 75% Se presentan en ambos sexos pero con + frecuencia en el varn: 85% Debido al paso del cordn espermtico a travs

del conducto inguinal. 3.

o o o

Aunque los testculos se localizan tras el nacimiento en el perin, las gnadas masculinas se forman inicialmente: En el interior del abdomen . Se migracin desde el abdomen al perin a travs del conducto inguinal tiene lugar por diversos acontecimientos estructurales de esta regin. Ligamento inguinal y tacto iliopbico:

4.

o o5.

en relacin con numerosas articulaciones con gran amplitud de mv., aparecen bandas engrosadas o retinculos: Para mantener estructuras en su posicin durante los mv. articulares Ligamento inguinal Y el tracto iliopbico. Espina ilaca anterior superior EIAS Tubrculo del pubis

6.

o o

Formando un retinculo bilaminar anterior (flexor) de la articulacin de la cadera. El retinculo cierra el: Espacio subinguinal. En el q pasan los flexores de la cadera y las estructuras neurovasculares q

irrigan e inervan la > parte del miembro inferior. 7.

o

Estas bandas fibrosas estn formadas por engrosamientos de las paredes inferiores y laterales de las capas internas y externas de la pared abdominal anterior. Exceptuando las estructuras intertegumentarias y extraperitoniales. Y son los principales puntos de esta regin. Ligamento inguinal. Es una banda densa formada por la parte + inferior de la: Aponeurosis del oblicuo externo Aunque la >parte de las fibras del extremo medial del ligamento se inserta en. Tubrculo del pubis Otros siguen otros trayectos.

o8.

9.

o

Parte de las fibras + profundas pasan posteriormente para fijarse en la (rama superior del pubis lateral al tubrculo, formando el ligamento lacunar Ligamento lacunar. De Gimbernat Constituye el lmite medial del Las fibras + laterales de stas continan a lo largo del pecten del pubis como: Ligamento pectneo, de cooper.

10. Algunas fibras de la pare + superior se extiende en direccin superior, sobre pasando el tubrculo del pubis Y cruzan la lnea alba para mezclarse con las fibras inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo contralateral. Y estas fibras forman el: Ligamento inguinal reflejo 11. Corresponde al engrosamiento del borde inferior de la fascia transversalis, q forma una banda fibrosa paralela y posterior (profunda) al ligamento inguinal.

12.

o

El ligamento inguinal al observar la regin inguinal desde su cara interna (posterior) x ejemplo durante la laparoscopia refuerza la pared posterior y el suelo del conducto inguinal y al mismo tiempo sujeta las estructuras q atraviesan el espacio subinguinal.

13. 14. abarcan un rea de debilidad innata de la pared corporal en la regin inguinal denominada Es la zona de aparicin de las hernias inguinales (hernias inguinales directa e indirecta y hernias femorales) 15. Cordn inguinal:

o o

se forma con el descenso de los testculos durante el desarrollo fetal. En el adulto es un conducto oblicuo de 4 cm aprox. De longitud, q sigue una direccin inferomedial a travs de la parte inferior de la pared abdominal anterolateralmente

16. Se sita paralelo y superior a la mitad medial del: 17.

o o

El contenido principal del conducto inguinal es: el cordn espermtico el los hombres. y el ligamento redondo del tero en las mujeres.

18. Orificio interno de entrada y salida al conducto inguinal. Situado superior a la mitad del ligamento inguinal y lateral a la arteria epigstrica inferior es el inicio de una evaginacin de la fascia transversalis que forma una abertura semilunar a la entrada de una cueva. 19.

o

A travs de este orificio pasan para entrar en el conducto inguinal: el CONDUCTO DEFERENTE EXTRA PERITONIAL. Y LOS VASOS TISULARES EN EL VARN LIGAMENTO REDONDO DEL TERO EN LAS MUJERES. La propia fascia transversalis se contina hacia el interior del conducto: FORMANDO LA CUBIERTA MAS PROFUNDA.

o o

20. Es una hendidura en las fibras diagonales, aunque paralelas, de la zona superior la: Aponeurosis del oblicuo externo En la lateral: en el tubrculo del pubis. 21.

o o22.

Las fibras intercrurales ayudan a prevenir la separacin de los pilares. Ejemplo: mantiene la abertura en la aponeurosis cuando se expande.

o

Entre los 2 orificios (anillos), pese a que normalmente estan colapsados contra las estructuras q contiene, el conducto inguinal tiene:

o

2 paredes (anterior y posterior) asi colmo un techo y un piso.

23. aponeurosis del oblicuo externo y fibras intercrurales. Junto con la fascia del _ continuando sobre el condn como la fascia espermtica externa. aponeurosis del oblicuo externo. Pilar lateral y fibras intercrurales. Msculo oblicuo interno junto con el pilar lateral de la aponeurosis del oblicuo externo anterior Hoz inguinal junto con la reflexin del ligamento

inguinal. Fascia trasversalis Fascia trasversalis Posterior TERCIO LATERAL/ORIFICIO SUPERFICIAL TERCIO MEDIO ORIFICIO PROFUNDO/TERCIO LATERAL PARED 24. Ligamento lacunar. Ligamento inguinal. Tracto iliopbico. suelo Pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo. Arcos musculoaponeurticos Fascia trasversalis. Techo TERCIO LATERAL/ORIFICIO SUPERFICIAL TERCIO MEDIO ORIFICIO PROFUNDO/TERCIO LATERAL PARED 25.

o

Con frecuencia, las fibras tendinosas + inferiores y mediales del: es una unin con fibras aponeurticas del msculo transverso del abdomen forma a este nivel la hoz inguinal (tendn conjunto ).

26.

o o o

A medida q el ligamento inguinal y el tracto iliopbico se extienden sobre el orificio miopectneo: Delimitan tanto el lmite inferior del conducto inguinal y sus orificios, como el tringulo inguinal, Separando estas formaciones de las estructuras de la vaina femoral (los vasos y el conducto femoral. Q atraviesan la porcin medial del espacio subinguinal.

27.

o

El tracto iliopbico es un punto de referencia muy til durante la reparacin herniaria por va laparoscopia.

28. Desarrollo del conducto inguinal:

o

Los testculos se desarrollan en el tejido conectivo extraperitonial de la regin lumbar superior de la pared posterior del abdomen Es un cordn fibroso q conecta el PRIMORDIO DEL TESTCULO EN LA ZONA DEL FUTURO ANILLO INGUINAL PROFUNDO

29. Atraviesa el conducto inguinal en desarrollo, arrastrando por delante las capas musculares y faciales de la pared abdominal entero lateral al primordio del escroto. 30.

o o o o o

En la semana 12 del desarrollo: El testculo est en la pelvis. Y en la semana 28 (7 mes) : Se sita cercano al anillo inguinal profundo en desarrollo. El testculo comienza a atravesar el conducto inguinal durante la semana 28 y tarda aprox. 3 das en completar el trayecto. Aprox. 4 semanas despus el testculo entra al escroto.

31.

o

A medida q el testculo, su conducto deferente y sus vasos y nervios descienden, estn recubiertos por: extensiones musculofasciales de la pared abdominal anterolateral.

o

Lo q explica la presencia de sus derivados formando parte de las capas del escroto del adulto: las fascias espermticas externa e interna y el msculo cremster.

32.

o

Los ovarios tambin se desarrollan en la regin lumbar superior de la pared abdominal posterior y migran hacia la pared lateral de la pelvis. Gubernculo femenino: un cordn fibroso q une el ovario y el esbozo del tero al labio mayor en desarrollo. Queda representado en la vida posnatal por el ligamento ovrico entre el ovario y el tero y por ligamento redondo del tero, entre el tero y el labio mayor.

33. Cordn espermtico:

o34. 35.

Contiene estructuras q circulan hacia desde el testculo y sostiene el testculo sobre el escroto.

o o o o

Las cubiertas del cordn espermtico incluyen los siguientes componentes: Fascia espermtica interna.- originada de la fascia transversalis. Fascia cremastrica.- procedente de la fascia de las caras superficial y profunda del msculo oblicuo interno. Fascia espermtica externa.- deriva de la aponeurosis del oblicuo externo y su fascia de revestimiento.

Contiene las ases del msculo cremster, de forma refleja eleva el testculo particularmente en respuesta al fro. 36.

o o

Los componentes del cordn espermtico son los sig: Conducto deferente.- conducto muscular de 45cm aprox. De longitud q conduce el esperma desde el epiddimo hasta el conducto eyaculador.

o o37.

Arteria espermtica o testicular.- originada en la aorta, irriga el testculo y el epiddimo. Arteria del conducto deferente.- originada de la arteria vesical inferior.

o o

Arteria cremastrica.- originada de la epigstrica inferior. Plexo venoso pampiniforme.- red formada por + de 12 venas q convergen superiormente formando las venas espermticas derecha e izquierda.

o38.

Fibras nerviosas simpticas q acompaan a la arteria fibras simpticas y parasimpticas del conducto deferente.

o o o

Rama genital del nervio genitofemoral.- inerva al msculo cremster. Vasos linftico.- drena el testculo y estructuras asociadas, en direccin a los ganglios lumbares. Vestigio del proceso vaginal.- puede observarse como un hilo fibroso en la parte anterior del cordn espermtico, extendindose entre el peritoneo abdominal y la tnica vaginal; en ocasiones no esta presente.

39.

o o

tringulo de Hesselbach triangulo inguinal: Esta formado por el ligamento inguinal en su base, lateralmente por el borde lateral del recto abdominal e internamente por los vasos epigstricos inferiores. Esta regin presenta gran debilidad, por lo que es mas susceptible a la formacin de hernias inguinales de carcter directo.

40.

o

En su pared posterior, consta del anillo inguinal profundo que penetra el cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo del utero en la mujer.

41.

o o

Hernias inguinales directas: La anatoma normal en la pared posterior determina el tringulo de Hesselbach, constituido por: el ligamento de Hesselbach o la arteria epigstrica, por fuera; el tendn conjunto, por arriba y la arcada crural por debajo.

42.

o

La predisposicin anatmica a la existencia de las hernias inguinales directas est dada por la conformacin del Tringulo de debilidad de William Hessert, constituido por la implantacin alta del tendn conjunto y que consta de un borde superior, el tendn conjunto;

43.

o

un borde interno, que es el borde externo del musculo recto anterior del abdomen y un borde inferior, que es la arcada crural.

o

Zimmerman y Anson dicen que se debe a la ausencia de un soporte muscular adecuado en la porcin baja del conducto inguinal.

44.

o o

Hernias inguinales indirectas: Persistencia del conducto peritoneo vaginal

45. Escroto:

o

El escroto o saco escrotal es la bolsa que cubre y aloja a los testculos fuera del abdomen. Esta zona de la piel est cubierta de vello de tipo genital y presenta caractersticas particulares que la diferencian de la que cubre al resto del organismo.

46.

o

Su piel est formada por siete capas, de las cuales dos son musculares. De estas dos ltimas, la ms superficial es el dartos y la ms profunda el cremster . La primera frunce la piel y la segunda eleva los testculos aproximndolos al abdomen.

47.

o

Estos msculos se contraen ante estmulos variados, sobre todo ante el fro. Los testculos estn alojados fuera del abdomen porque requieren de una temperatura baja para lograr que los espermatozoides maduren adecuadamente.

48.

o

La piel del escroto es ms sensible ante el fro y el calor que la de otras zonas del organismo. Tambin proporciona la temperatura necesaria para el desarrollo de los espermatozoides.

49.

o o o

Ramas escrotales posteriores de la arteria perineal.- rama de la arteria pudenda interna. Ramas escrotales anteriores de la arteria pudenda externa profunda.- rama de la arteria femoral. Arteria cremastrica.- rama de la arteria epigstrica inferior.

o

* la venas escrotales acompaan a las arterias . Los vasos linfticos del escroto drenan hacia los gangliosvinguinales superficiales.

50.

o o o51.

Los nervios del escroto, incluyen ramas del plexo lumbar para la cara anterior: Rama genital del nervio genito femoral (L1, L2).- inervando la parte anterolateral. Nervios escrotales anteriores.- ramas del nervio ilioinguinal L1 para la parte anterior.

o o o52.

Los nervios de las caras posteriores e inferiores proceden del plexo sacro: Nervios escrotales posteriores.- ramas de la rama perineal del nervio pudendo (S5-S4) inervando la parte posterior. Ramas perineales del nervio cutneo femoral posterior (S2,S3).- para inervar la parte inferior.

53. Testculo:

o

Los testculos son cada una de las dos gnadas masculinas, productoras de los espermatozoides , y de las hormonas sexuales ( testosterona ). rganos glandulares que forman la parte ms importante del aparato reproductor masculino .

o54.

Tiene forma ovoide y pende de un pedculo que es: el cordn espermtico.

o o o o o o o o o55.

Polos: a) Superior b) Inferior Bordes: 1) Anterosuperior 2) Posteroinferior Caras: I) Lateral 2) Medial

o o o o o

El pedculo permite la llegada de: - Vasos sanguneos - Inervacin - Vasos linfticos - Conducto deferente: lleva los

o o

espermatozoides desde el testculo hasta el conducto eyaculador.

56. Epiddimo:

o

El epiddimo es un cuerpo alargado situado en la parte posterosuperior del testculo , que est constituido por la reunin y apelotonamiento de los conductos seminferos . Se distingue una cabeza, cuerpo y cola que se contina con el conducto deferente . Tiene aproximadamente 5 cm. de longitud por 12 mm de anchura.

o o57.

o o

Consta de: Cabeza del epiddimo.- la parte + superior ensanchada compuesta por lbulos formados por las terminales de 12-14 conductillos eferentes enrollados. Cuerpo del epiddimo.- formado por el conducto del epiddimo plegado.

o58.

o

Cola del epiddimo.- en continuidad con el conducto deferente, el conducto q trasporta el esperma desds el epiddimo hasta es conducto eyaculador para su expulsin a travs de la uretra durante la eyaculacin.

MSCULO: PECTINEO DESCRIPCIN Msculo grueso y potente capacitado para ejercicios de fuerza. Se encuentra situado en el centro geomtrico de la ingle y tiene forma cuadrangular o piramidal. Caracterstico de la ingle y situado en el borde interno del psoas.

ORIGEN En la cresta pectnea o roma ileopubiana, sin llegar al pubis. Desde ah adopta una trayectoria hacia abajo, afuera y atrs.

INSERCIN En la lnea de trifurcacin media de la lnea spera del fmur.

FUNCIN Produce fuerte flexin, aduccin y rotacin externa (cruce de piernas en posicin ms femenina).

Tiene un gesto ms lento que el sartorio debido a que es ms potente. Estos gestos no son slo tnicos, sino que en gestos deportivos acta en pivote, desplazamientos laterales, golpeos del baln. La contraccin de un lado impide la del otro.La inervacin es del servicio de un ramo muscular del nervio femoral (nervio musculocutneo interno) (L2, L3), y ocasionalmente, el nervio obturador.4 5

Su irrigacin arterial proviene de la arteria de los msculos aductores, rama de la artera femoral profunda.

Junto con los msculos aductores de la pierna (aductor mayor, largo y corto) mueven 6 el muslo de afuera a adentro en un movimiento llamado aduccin. Son msculos potentes que permiten el movimiento de cruzar la pierna sobre la otra.

Origen

Cara externa de 5-12 costilla

Insercin Borde anterior de cresta ilaca Ligamento inguinal Tuberculo del pubis

Nervio

los nervios intercostales inferiores 6 ms el nervio subcostal

Accin

Comprime y sostiene visceras abdominales Rota y flexiona el tronco

El msculo oblicuo mayor del abdomen ([TA]: Musculus obliquus externus abdominis) es un msculo que se encuentra en la parte anterolateral del abdomen, ancho, par, irregularmente cuadriltero, constituido por una porcin carnosa y otra aponeurtica. Se origina por arriba en la cara externa y borde inferior de las siete u ocho ltimas costillas, por abajo se inserta mediante la aponeurosis en la cresta ilaca, borde anterior del coxal y pubis y lnea blanca. Lo inerva los nervios inter costales inferiores y abdominogenitales Acta deprimiendo las costillas, los oblicuos flexionan el tronco y deprimen la pared abdominal. Cuando se inmoviliza el trax, flexionan la pelvis sobre el raquis. Si uno de los msculos se contrae aisladamente, inclina el tronco hacia el ese lado, dndole un movimiento de torsin. Mantiene el tronco recto cuando el brazo opuesto eleva una carga. Morfolgicamente, el oblicuo mayor, muy delgado en su parte craneal, modela exactamente la caja torcica dejando ver los relieves costales, las depresiones intercostales o el relieve del borde costal.

DescripcinTambin se denomina oblcuo externo y ocupa la cara superficial y lateral del abdomen. Es el ms grande de todos.

OrigenEn la cara lateral de las costillas 5-12, por medio de digitalizaciones serradas que se van entremezclando con las de los msculos serrato mayor y dorsal ancho. Desde ah las fibras se dirigen hacia abajo y hacia delante.

InsercinEn una extensa lnea de insercin que ocupa la zona que va desde la cresta iliaca a la parte externa de la aponeurosis de los rectos del abdomen.Algunas fibras, al llegar a la espina iliaca anterosuperior, saltan hasta las inmediaciones del pubis, formando un pequeo orificio denominado Arco de Falopio, Arco Crural o Anillo Inguinal, por donde pasan arterias, venas, nervios y al cremter de la pierna.

FuncinDe forma unilateral:

Inclinacin hacia el mismo lado.

Rotacin hacia el lado contrario. De forma bilateral: flexin del tronco. Muchas fibras del msculo oblicuo mayor se continan con las del msculo oblicuo menor del otro lado. Acta de manera conjunta con el oblicuo menor, por lo que si se contraen las fibras ms laterales de los oblicuos se produce una presin intraabdominal que contribuye a la expulsin del contenido abdominal en la defecacin o miccin. Si el diafragma est relajado se produce un esfuerzo espiratorio activo.