EDITORIAL

LA PROMOCION DE LA SALUD:UNA TAREA PARA LA

PSICOLOGiA LATINOAMERICANAEl amplio espectro de situaciones problemdticas en salud que el psicologo debe enfrentar para

responder alas demandas existentes 10 obligan a hacer uso de los recursos teorico-metodologicosdisponibles, asi como implementar intervenciones que ni siempre son posibles conjugar con unencuadre teorico de la Psicologia.

La discus ion sobre este impase es todaoia incipiente en el medio academico y carece deprofundos cambios en el programa curricular para que los nuevos psicologos que ingresan en elmercado puedan efectivamente satisfacer la demanda que se les impone.

La salud de los grupos poblacionales mas jooenes se encuentra, por consiguiente, muyamenazada, y ahi es donde se identitica, de forma mas intensa, el contraste de la sobreposicionde convivencias con los agravios a la salud generados de una parte por las condicionessociosanitarias y acceso a la educacion precarios, en que la morbimortalidad infantil estii muyalta, como se subrayo arriba, pero, de otro parte, se agrava el problema a medida que est/in masexpuestos a la violencia urbana y domestica, sufriendo abusos de los mas diferentes tipos, talescomo enfermedades de transrnision sexual, embarazo precoz, drogadiccion, entre otros,generados principalmente por la intensiticacion de la migracion hacia los grandes centrosurban os, por la degradacion ambiental y por los consecuentes perjuicios que esta causa a lacalidad de vida y desarrollo de esos jouenes.

Considertindose que los mecanismos de afrontamiento psicosociales del nino y deljoven son,en muchos sentidos, limitados ya por el hecho de que todaoia est/in en fase de estructuracion,ya por la baja condicion de las estructuras de sosten ofrecidas por la sociedad (pobreza, faltade acceso a la educacion, 0 alto indice de retiro escolar, malnutricion, promiscuidad social -caracterizada sobre todo por las condiciones de oioienda, ambiente y estructuras socialesrelacionadas al ocio, convivencia social sana, entre otros), se observa la creacion, ampliaciony mantenimiento de un escenario extremadamente nocivo al desarrollo global estructurado deese rango de la poblacion.

La colaboracion de la Psicologia de la Salud en estos problemas, por 10 tanto, esttiintima mente vinculada alas acciones destinadas a la educacion en salud, articulando programasde fomento de la autoestima, impulsando comportamientos saludables y formando competenciaspara el desarrollo de la capacidad de hacer una lectura critica sobre su vida y sobre el mundo,de la toma de decisiones, del desarrollo de la autonomia y la ciudadania, todo esto se deberealizar en los mas distintos espacios; en escuelas, centros de salud, niicleos comunitarios, entreotros, donde la participacion conjunta entre los agentes de promocion de la salud y lascomunidades puedan efectivamente ocurrir.

Consideramos que en la etapa actual, el psicologo de salud debe priorizar su trabajo haciala preuencion:

• En perspectiva mullinivel y multistemica

• Con entasis en la promocion de competencias y habilidades( para afrontar situacionesprobletruiticas, asi como apoyo social para hacer frente a cambios vitales)

• Capacitacion ( empowerment) de individuos y grupos

• Sensibilidad ante el nivel de desarrollo de la poblacion objetivo, y ante el sistema en el quese desarrolla el programa.

Pero sobre todo orientarse hacia la promocion entendida como una estrategia mediadoraentre la gente y sus ambientes, sintetizando la eleccion personal y la responsabilidad social, demanera que se cree un futuro mejor.

Entre las caracterfsticas de las actividades de promocion se puede considerar que:

1. Tienen connotaciones positivas, no esttin orientadas al deficit

2. Implican necesariamente a la poblacion en su conjunto, en vez de enfocarse a grupos deriesgo

3. Intentan, en especial, conseguir una efectiva y con creta participacion de la comunidad, tantoen la definicion de problemas, como en la toma de decisiones sobre las medidas que se debenadoptar

4. Se orientan hacia los estilos de oida, promoviendo habilidades person ales para intluir sobrelos factores que determinan la salud y el bienestar, asi como para el desarrollo de estrategiasadecuadas para afrontar situaciones probletruiticas

5. Procuran reforzar las redes y apoyos sociales, como determinantes de actitudes, valores yconductas significativas

6. Se relacionan muy directamente con las condiciones de vida (vivienda, trabajo, etc)prerrequisitos de la salud y el bienestar social

7. Influyen sobre el entorno tisico y social para fortalecer los factores favorables y modificar losque dificultan los estilos de vida saludables. Se tratarfa de conseguir que las opciones quemejoran la calidad de vida sean taciles de elegir

8. Combinan enfoques y estrategias diversas, pero complementarias: comunicacion, educacion,cambios organizacionales, desarrollo comunitario, etc.

Cualquier programa, por sofisticado y fundamentado que sea, si es vertical es rechazado porla comunidad; «nuestra experiencia nos dicta que los program as deben hacerse con la comunidady no para la comunidad».

Para que un programa tenga exito se debe asumir una vision diferente del mundo y de larelacion de ayuda, sin jerarqufas, sino con la actioacion de los recursos internos que todos losindividuos, familias y comunidades tienen para sobrellevar los conflictos y crisis propias de lacondicion humana. De la gama de propuestas contempordneas emerge la Resiliencia como unaalternativa que recrea otras opciones de trabajo en un contexto socio-comunitario y potenciaacciones concertadas entre las instituciones, profesionales y usuarios/clientes de los programas.Es Lapreparacion de Lascomunidades y familias para que activen la Resiliencia en el marco degarantizar la Calidad de Vida y el desarrollo sostenible y asegurar condiciones adecuadas desupervivencia alas generaciones futuras. En term inos tecnicos-metodologicos, la Resiliencia norequiere la asistencia permanente del profesional 0 agente de cambio, al igual que con los GAM-Grupos de Ayuda Mutua, aquel no es sino un potenciador de los procesos de cambio en sus etapasiniciales, cuando aporta sus herramientas conceptuales y tecnicas para la organizacion yautogestion de Lashabilidades y destrezas, que permitan enfrentar las condiciones adversas decualquier fndole.

La Resiliencia, propicia modificaciones conceptuales importantes en las ciencias sociales,humanas y naturales asumiendo el componente bio-psico-social-juridico-espiritual que ilumina ycohesiona los proyectos de avanzada. Conlleva una vision holistica, integradora de los dilemas

humanos, pues plantea que la actioacion de factores resilientes en individuos genera tambiencambios en las familias y comunidades de las cuales hacen parte .

. La Promocion sugiere que la Resiliencia active los mecanismos protectores sobre eventoscrfticos y posibilite un equilibrio artnonico entre los estados de tension y estres naturales a lacotidianeidad y los sucesos imprevistos e inesperados que desatan las crisis. Es preparar a lossistemas humanos para que fortalezcan la capacidad de enfrentar la adversidad e incorporarlaa los proyectos de oida, como un asunto que no detiene el desarrollo integral sino que Ie permitereencuadres y cambios de perspectiva. EI papel del profesional en las experiencias reseiiadas,es como facilitador de procesos de cambio que dependen en 10primordial de la motioacion yexpectativas de la comunidad, familia 0 indioiduo, en una mirada interdisciplinaria que congregatodas las areas del conocimiento interesadas en promocionar la Resiliencia.

Todo ello exige asumir una cosmooision diferente del mundo, donde el profesional aportaelementos conceptuales y metodologicos, pero en esencia quienes potencian y proyectan losfactores positivos para sobrellevar y enfrentar las condiciones adversas del continente son lospropios indioiduos, Iamilias, comunidades y regiones que las viven. E$ apostar a crear mejorescondiciones de vida alas generaciones futuras.

Se trata de producir un cambio en el modo de pensar las cuestiones comunitarias en sa lud,tarea que compromete a todos los actores sociales. Utilizar e integrar los recursos existentes,indiuiduales, colectivos e institucionales; cooperar en lugar de confrontar; concebir la integridaddentro de la diversidad; crear espacios de decision y de aprendizaje permanente. Que cada gruposocial que comparte un proyecto comiin para responder a una necesidad 0 interes, constituya masque una estrategia de superoioencia, una organizacion en red, ape Iando a y tomando concienciade 10ya existente creando respuestas novedosas y valorizando el aporte mutuo,

Es nada mas y nada menos que responder al desaffo de institucionalizar nuevos modos dehacer, de intervenir, de enfrentar la complejidad, construir sobre ella y aiin salir fortalecidos.Convertir la crisis en oportunidad esto es en otras palabras fomentar la resiliencia de loshabitantes.

Para orientar nuestras practicas, la resiliencia nos lleva alas proposiciones siguientes:

• Prevenir los riesgos: los riesgos son una realidad, a la cual podemos todos estar expuestos .:Los program as deben apuntar a eliminar 0 a limitar los riesgos y las amenazas para los niiios.Es el papel de las acciones de informacion, de sensibilizacion, de desarrollo de competenciaspara reconocer una situacion de riesgo y protegerse.

• No hay invulnerabilidad: ningiin programa de preoencion, ninguna politica social llegarti asuprimir los riesgos y las amenazas.

• No hay fatalidad: no hay determinismo absoluto. Frente a situaciones aparentemente sinesperanza, es muchas veces posible encontrar, construir un camino de resiliencia. Lasacciones de preoencion deben apuntar a favorecer, en el nino, las competencias que Iepermitirdn desarrollar una resiliencia.

• Cambiar de mirada. Tener una mirada positiva sobre las personas y sus capacidades. Estoimplica por ejemplo incluir sistenuiticamente en la anamnesis las preguntas sobre los aspectospositivos del desarrollo y la salud .

• Favorecer la resiliencia de una persona cercana. La resiliencia se construye gracias a unvfnculo fuerte con una persona, con apoyo de un amigo, de un familiar, de una red deconocidos. Todos podemos tomar este papel frente un amigo, un nino, un conocido endificultad.

Hay aqui un mensaje esencial para todos nosotros, niiios, adultos, sociedades, que muestrala importancia del vfnculo y la so lidaridad. Nos invita a un cambio de perspectiva de la

preoencion, a no dirigirse mas a los niiios solamente como oictimas poteticiales, sino comopersonas que tienen recursos para desarrollar su propia resiliencia, y que edemas. puedan volverseun recurso para su pr6jimo.

EI termino generico de competencia parental engloba la noci6n de capacidades parentalesfundamentales y las habilidades parentales. Es evidente que a la hora de evaluar el grado decompetencias, como para aportar ayuda educativa 0 terapetitica a los padres para tnejorarlas, estosdos niveles se entremezclan en un proceso dituimico.

Las capacidades parentales fundamentales:

a) La capacidad de apegarse a sus crias 0 apego: corresponde a la capacidad de los padresa vincularse a sus crias respondiendo a sus necesidades. Las diferentes investigaciones sobreel apego nos ha ayudado a integrar que el niiio posee una capacidad innata para apegarse. Deesta capacidad depende su supervivencia.

Por otra parte, la capacidad del adulto de apegarse a sus crias depende no solo de suspotenciales biologicos, sino de sus propias experiencias de apego asi como de la existencia defactores ambientales que faciliten u obstaculicen las vinculaciones con sus crias.

b) La empatia: 0 capacidad de percibir las necesidades del otro y sintonizar con ellas.

c) Los modelos de crianza: resultado de los aprendizajes sociales y familiares que se transmitencomo tenomenos culturales de generaci6n en generaci6n. Estos modelos se aprendenfundamentalmente en el seno de la familia de origen, mediante la transmision de modelosfamiliares y par mecanismos de aprendizaje: imitacion, identiticacion, aprendizaje social. Enesta transmisi6n influyen tambien el contexto social y cultural en que se desenvuelve la familia.En estos modelos las formas de percibir y comprender las necesidades de los niiios estiinimplicitamente 0 explfcitamente incluidos, asi como las respuestas para satisfacer estasnecesidades.

d) La capacidad de participar de la oida comunitaria aportando y recibiendo cuidadosy apoyo social. Esto forma parte de la necesidad que todos tenemos de contar can apoyos paraestar bien y resultar funcionales en nuestras responsabilidades.

Par otra parte, en el caso de Iamilias cuyos padres no poseen las competencias parentales ycomo consecuencia dation a sus hijos, los servicios sociales de protecci6n deben desarrollar, parun lado program as especfficos para evaluar estas incompetencias parentales. Esto para determinarsu gravedad y las posibi/idades de recuperaci6n con un program a adecuado. Par otra parte esfundamental, evaluar las necesidades especiales de las niiias y niiios datiados par estasincompetencies, para proporcionarles los recursos de protecci6n y educativos terapeuticosnecesarios.

Un modelo de proteccion infantil que considere como objetivo el asegurar; el bienestar infantila traoes de la promoci6n de diruimicas de buenos tratos, debera por tanto responder a tres desaffos:

1) Evaluar y aportar recursos terapeuticos y educativos para generar cambios cualitativos ycuantitativos en las competencias de los padres y madres, para cuidar, proteger y educar a sushijos.

2) Satisfacer las necesidades terapeuticas y educatioas, singulares de estos niiios y niiias,consecuencias de la incompetencia de sus padres y de los factores socioecon6micos y culturalesque han favorecido los malos tratos.

3) Favorecer y proteger los recurs as resilientes de los niiios, de los padres y tambien de losprofesionales de la intancia, a traoes del fomento de dituimicas de buentrato, a nivelinstitucional y social.

Esta forma de introducirnos en los Ienomenos de los buenos tratos, pretende ser un aporte paraseguir contribuyendo a la tarea de prom over al bienestar integral de niiios y niiias que pordesgracia les toea oioir en el seno de familias cuyos padres por sus tragedias intantiles y la faltade apoyo de su comunidad no desarrollaron las competencias para cuidarles, protegeries niasegurarles un desarrollo sana y que, ademas, en muchas ocasiones les provocan daiiosirreoersibles.

Hacer frente a la tarea de evaluar las competencias de estos padres, y a partir de datosobjetioos, proponer las mejores medidas para el nino y programas de rehabilitacion parental queparezcan los mas adecuados, nos parece en la actualidad una muestra de oalentia, pero sobretodo de solidaridad con todos los implicados. A los primeros para asegurarles el derecho a unavida sana y sin uiolencia, a los segundos para proporcionarles los recursos adecuados para eldesarrollo de competencias parentales, que por las injusticias de la vida no pudieron adquirir. Por10 tanto, este nos parece tambien un recurso fundamental para la preuencion de todas las formasde violencia. En etecto, proporcionar recursos a los padres para que mejoren sus capacidadesparentales, es al mismo tiempo facilitar a los hijos modelos mas sanos para la crianza de susfuturos hijos. Si a pesar de los recursos proporcionados los padres no pueden mejorar suscompetencias, tenemos la posibilidad de ofrecer a sus hijos una acogida familiar 0 residencialpara asegurarles un desarrollo sana como personas. Si ademtis se complementa elacompaiiamiento de estos niiios con experiencias Iamiliares, esto podra facilitar la adquisicionde modelos de crianza que podrti permitirles superar en sus propias historias como padres losque sus propios padres no pudieron mejorar. En otra perspectioa, un modelo bas ado en elbuentrato y el bienestar infantil pretende ayudar a disminuir la duracion de los periodos deinestabilidad en que muchos niiios se encuentran a la espera de medidas que les protejan, luegoque se ha realizado la deteccion de sus situaciones de riesgo e inclusos de desamparo. Estoasegurandole medidas que garanticen los cuidados que los niiios necesitan, pero adetruis lacontinuidad de oinculos significativos necesarios para su desarrollo.

Siempre que nos planteamos como tratar un problema humano 10 primero que hay que haceres detinirlo, luego co-construir un modelo explicativo que incluya su origen y su desarrollo. Apartir de esto podremos determinar auiles son los medios que tenemos para influir no solo laspersonas implicadas en el origen del problema, sino tambien los procesos que 10 perpetiian. Comose trata de problemas hutnanos, tenemos que hacer todo 10 necesario para lograr un consensoentre las personas implicadas para facilitar la emergencia de soluciones. Esto incluyendo unacuerdo sobre la existencia misma del problema.

Por esto que, la hora de hablar sobre preoencion y tratamiento de las consecuencias de laviolencia humane, el desaffo es lograr un acuerdo de aceptacion de esta definicion no solo porparte de los protesionales, sino tambien de los miembros de la sociedad.

EI desaffo es tener los recursos y las competencias profesionales para facilitar consensos sobrela existencia, la naturaleza y el origen de un problema con los miembros de una comunidad, deun grupo, de una familia. Esto para trabajar juntos en la resolucion de estos, movilizando ypotenciando los recursos naturales, asi como los profesionales.

Dr. Hector LamasRojasDECANO REGIONAL DE LIMA

COLEGIO DE PSICOLOGOS DEL PERU