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La hipertensión arterial un poco menos esencial: genética
de los canales iónicos y su influencia sobre la presión
arterial diastólica. Jaume Marrugat IMIM-Barcelona en nombre de los investigadores de la red HERACLES
M Valverde UPF-BarcelonaM Heras Hospital Clinic-Barcelona
A López-Farré Hospital Clínico-MadridA Segura ICSCM-Talavera
JR López-López UV-CSIC-ValladolidJ Sala H. J Trueta-Girona
M Fiol H. Son Dureta-Palma de Mallorca
Para el IV Simposio Internacional de Hipertensión Arterial y II Taller sobre Riesgo Vascular, Santa Clara, Cuba. Mayo 2008
La hipertensión en un paradigma antropológico y evolutivo La tensión arterial se hereda, pero sin un patrón
claro base poligénica. ¿Enfermedad de la civilización? La expresión de la HTA está influenciada por
factores genéticos y ambientales
Justificación
La prevalencia de hipertensión arterial (HTA) oscila entre 25% y 40% según los estudios poblacionales
El 30% de la población española de 25 a 74 años padece HTA. Después de los 74 años la prevalencia de HTA es aun mayor
La HTA se asocia a morbi-mortalidad por Cardiopatía isquémica (riesgo atribuible: 25%) Accidente cerebrovascular (riesgo atribuible 45%) Insuficiencia cardiaca Órganos diana
Justificación
Menos del 25% de hipertensos tiene correcta-mente controladas su tensión arterial.
Apenas 60% de hipertensos saben que lo son
Justificación
Poco más del 5% de la hipertensión es Secundaria
Poco más del 90% es esencial (Primaria / Idiopática)…
… se conocen sus factores de riesgo ambientales, pero poco de sus mecanismos moleculares y genéticos
Patogénesis de la HTA esencial
Ambiental Consumo de sal Obesidad Consumo de alcohol Sedentarismo Estres psicosocial Dieta Consumo de potasio
Hipertensión Esencial
Una vez descartadas las causas secundarias, la patogénesis de la HTA se conoce poco, ya que muchos órganos están involucrados en la regulación de la presión arterial: Sistemas adrenérgicos central y periférico, renal, hormonal
y vascular .
Justificación
Entre los múltiples mecanismos de regulación del tono vascular arterial nuestro proyecto se concentra en buscar la asociación con HTA de: Canales iónicos
de potasio: dependientes de Calcio y de voltaje. de calcio: Transient Receptor Potential (TRP).
Control de los mismos por estrógenos
Patogénesis de la HTA esencial
GENETICA Agregación familiar de la HTA Probablemente existe una heredabilidad multifactorial
con intervención de factores genéticos y ambientales Existen algunos casos raros monogénicos de HTA
ej. Aldosteronismo glucocorticoideo
Patogénesis de la HTA esencial
Otros factores Desregulación del equilibrio entre débito cardiaco o de
las resistencias periféricas. Alteraciones renales en la excreción de Na Alteraciones del sistema renina-aldosterona Defectos en la membrana celular con acumulación anormal de
calcio en las células musculares lisas arteriales.
Genética de HTA esencial
(AME)
(GRA)
Genética de HTA esencial
1. Angiotensinógeno (Polimorfismos T174M, M235T, G-6A, A-20C, G-152A and G-217A ) y alpha-adducin G460W
a) Ligamiento de la mutación en este locus del angiotensinogeno en parejas de hermanos hipertensos.
b) Asociación de esta variante en estudios de casos y controles (interacción y haplotipos significativos) .
c) Diferencias en los niveles plasmáticos de angiotensinó-geno entre hipertensos con distintos genotipos: los niveles plasmáticos de angiotensinógeno correlacionan con la presencia de HTA
2. Enzima conversora de la angiotensina (Polimorf I/D??): RR de 1,59 en el estudio de Framingham (USA). 3. Otros: eNOS, receptor Beta adrenérgico, endotelina-1, ….
Volume 33(4) April 1999 pp 933-936 Lack of Evidence for Association Between the Endothelial Nitric Oxide Synthase
Gene and Hypertension[Scientific Contributions]
Kato, Norihiro; Sugiyama, Takao; Morita, Hiroyuki; Nabika, Toru; Kurihara, Hiroki; Yamori, Yukio; Yazaki, Yoshio
© 1998 American Heart Association, Inc.
Volume 32(1) July 1998 pp 3-8 Endothelial Nitric Oxide Synthase Gene Is Positively Associated With Essential
Hypertension[Scientific Contributions]
Miyamoto, Yoshihiro; Saito, Yoshihiko; Kajiyama, Noboru; Yoshimura, Michihiro; Shimasaki, Yukio; Nakayama, Masafumi; Kamitani, Shigeki; Harada, Masaki; Ishikawa, Masahiro; Kuwahara, Koichiro;
Ogawa, Emiko; Hamanaka, Ichiro; Takahashi, Nobuki; Kaneshige, Toshihiko; Teraoka, Hiroshi; Akamizu, Takashi; Azuma, Nobuyuki; Yoshimasa, Yasunao; Yoshimasa, Takaaki; Itoh, Hiroshi;
Masuda, Izuru; Yasue, Hirofumi; Nakao, Kazuwa
Copyright © 1999 by the American Association for the Advancement of Science
Volume 285(5435) 17 September 1999 pp 1929-1931
Acute Activation of Maxi-K Channels (hSlo) by Estradiol Binding to the [beta] Subunit
[Research: Reports]Valverde, Miguel A.1*; Rojas, Patricio2; Amigo, Julio2; Cosmelli, Diego2; Orio, Patricio2; Bahamonde, Maria
I.2; Mann, Giovanni E.4; Vergara, Cecilia2; Latorre, Ramon2,3
Canal Maxi-K+
K+
Subunidadconductora
hSlo)
Subunidadreguladora
El efecto de los estrógenos sobre la función endotelial
Determinantes genéticos y Determinantes genéticos y ambientales de la disfunción ambientales de la disfunción vascular en la HTvascular en la HTAA
Red HERACLESHipertensión Esencial: Red de Análisis de Canales iónicos y Ligandos de Estrógenos Sintéticos
KCNMB1
=Human MaxiK potassium channel beta subunit , =Homo sapiens potassium large conductance calcium-activated channel, subfamily M, beta member 1
•Cromosoma: 5q34
•Gen : 4 exones (11.631bp)
•mRNA: 4 exones (1277 nt) (U25138)
•Cds: 3 exones (576 nt) (U25138)
•Proteïna: 191 aa (VKKLVMAQKRGETRALCLGVTMVVCAVITYYILVTTVLPLYQKSVWTQESKCHLIETNIRDQEELKGKKVPQYPCLWVNVSAAGRWAVLYHTEDTRDQNQQCSYIPGSVDNYQTARADVEKVRAKFQEQQVFYCFSAPRGNETSVLFQRLYGPQALLFSLFWPTFL
LTGGLLIIAMVKSNQYLSILAAQK)
LA MUTACIÓN E65K SE
ENCUENTRA EN EL LAZO
EXTRACELULAR Y SUPONE UN CAMBIO DE
CARGAS
SNP E65K: GAG->AAG
Glu ->Lys
K
(E K)
Population-based genetic epidemiological study of the human KCNMB1 gene
The four exons of KCNMB1 were amplified using polymerase chain reaction and analyzed by direct sequencing.
A new single nucleotide substitution (G352A) corresponding to a glutamic acid to lysine mutation at position 65 (E65K) of the protein was found in the third exon of the KCNMB1 gene.
The genotype frequencies were 78.4% for EE homozygote, 20.0 % for EK heterozygote, and 1.6% for KK homozygote subjects in a representative
random population sample of 3,876 participants.
Riesgo de ACV y Maxi K
Genotype frequency at different age groups
Age group
0%
20%
40%
60%
80%
100%
NT HT NT HT NT HT NT HT NT HT
25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
Gen
oty
pe
freq
uen
cy
EE Allele K
E65K Genotype frequency in the study population
N=546P=1.00
N=715P=0.716
N=717P=0.663
N=599P=0.032
N=489P=0.012
Genotype frequency by sex and age
0%
25%
50%
75%
100%
NT HT NT HT NT HT NT HT
<50 >50 <50 >50
Male Female
Gen
oty
pe
freq
uen
cy
N=789
P=0.636
N=701
P=0.106
N=852
P=0.392
N=744
P=0.002
EEAllele K
NT: Normo tensesHT:Moderated or severe
hypertension
n =608
n =152
n =22
n =7
n =501
n =135
n =57
n =8
n =653
n =191
n =5
n =3
n =536
n =160
n =46
n =2
0
1
2
3
All studypopulation
Male <50 Male >50 Female<50
Female>50
OR
of
K a
llele
fo
r H
T
12
OR (95% CI) of the allele K for moderate to severe diastolic hypetension, adjusted for BMI and diabetes
N=3068
P=0.022
N=788
P=0.671
N=692
P=0.066
N=847
P=0.231
N=741
P=0.012
0
1
2
35
6
Interaction between genotype and age
Interaction between genotype and sex
Od
ds
Rat
io
Influence of the different interactions for HT Adjusted for Body Mass Index and Diabetes
p=0.005
p=0.064
El equipo HERACLES