LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO

L’errore in medicinaL’errore in medicina

cenni storicicenni storici

Il codice di Hammurabi (XVIII° sec. a.C.) : Se un medico operando un uomo per una ferita grave con una lancetta di bronzo ne causa la morte, o se incidendo un ascesso di un occhio lo distrugge, gli saranno tagliate le dita

Celso ( 1 sec. d.C. ) ammonisce che un uomo prudente non deve toccare ciò che non è in grado di guarire, in quanto esiste il rischio di passare per assassino di colui che muore; inoltre se vi sono forti timori, ma la situazione non è del tutto disperata, il medico deve informare i parenti che non vi sono grosse speranze e ciò per evitare di essere accusato, poi, d’ignoranza o d’impostura, quando la scienza dovesse cedere di fronte alla malattia

Con la caduta dell’impero romano Con la caduta dell’impero romano presero il sopravvento le tradizioni presero il sopravvento le tradizioni barbariche dei Visigoti e degli Ostrogoti; barbariche dei Visigoti e degli Ostrogoti; i primi imponevano al medico il i primi imponevano al medico il versamento di una cauzione che, in caso versamento di una cauzione che, in caso di fallimento, avrebbe perso insieme con di fallimento, avrebbe perso insieme con l’onorario. l’onorario. Tra gli Ostrogoti, invece, in caso di morte Tra gli Ostrogoti, invece, in caso di morte del paziente il medico poteva essere del paziente il medico poteva essere consegnato alla vendetta dei familiari.consegnato alla vendetta dei familiari.

LA HARVARD MEDICAL PRACTICE, ATTRAVERSO LA REVISIONE DELLE CARTELLE CLINICHE, HA STIMATO LA PERCENTUALE DI ERRORE NELL’ORDINE DEL 3,7% DEI RICOVERI CON UNA PERCENTUALE DELLO 0,7% DI ESITO IN DISABILITA’ O MORTE

NEL REGNO NEL REGNO UNITO IL 5 % UNITO IL 5 % DEI PAZIENTI DEI PAZIENTI CHE SI CHE SI RICOVERANO RICOVERANO IN OSPEDALE IN OSPEDALE E’ VITTIMA DI E’ VITTIMA DI ERRORI MEDICI ERRORI MEDICI O DI EVENTI O DI EVENTI AVVERSIAVVERSI

Studio su 28 ospedaliStudio su 28 ospedali

Percentuale di errori : 16,6%Percentuale di errori : 16,6%

Esiti permanenti : 13,7%Esiti permanenti : 13,7%

Decessi : 4,9 %Decessi : 4,9 %

WilsonWilson

Errori : 2,9% dei ricoveriErrori : 2,9% dei ricoveri

Colorado Utah StudyColorado Utah Study

ThomasThomas

ERRORI EVITABILI NEL 60% ERRORI EVITABILI NEL 60% DEI CASIDEI CASI

ERRORI, 8^ CAUSA DI ERRORI, 8^ CAUSA DI MORTEMORTE

4% DELLA SPESA SANITARIA4% DELLA SPESA SANITARIA

ORGANIZZAZIONE DI UN SISTEMA ORGANIZZAZIONE DI UN SISTEMA INFORMATICO PER LA RILEVAZIONE INFORMATICO PER LA RILEVAZIONE DEGLI ERRORI IN MEDICINADEGLI ERRORI IN MEDICINA

COSTO: 12 MILIONI DI DOLLARICOSTO: 12 MILIONI DI DOLLARI

- 25% DI RICHIESTE DI - 25% DI RICHIESTE DI RISARCIMENTO IN UN BIENNIO RISARCIMENTO IN UN BIENNIO (Harvard Medical International)(Harvard Medical International)

UN FENOMENO IN ESPANSIONEUN FENOMENO IN ESPANSIONE

Nella più conosciuta banca dati medica Nella più conosciuta banca dati medica (Medline) nel periodo 1988-98 alla (Medline) nel periodo 1988-98 alla parola parola complicationscomplications risultano 500.000 risultano 500.000 titoli di pubblicazioni scientifiche e titoli di pubblicazioni scientifiche e 7.000 titoli alla parola 7.000 titoli alla parola malpracticemalpractice . . Le discipline maggiormente interessate Le discipline maggiormente interessate risultano la risultano la Chirurgia ortopedicaChirurgia ortopedica, la , la Chirurgia generaleChirurgia generale, l’, l’OstetriciaOstetricia e l’ e l’AnestesiaAnestesia

-Ricoveri / anno -Ricoveri / anno

-Pazienti che hanno riportato danni da -Pazienti che hanno riportato danni da errori o eventi avversi errori o eventi avversi

-Decessi-Decessi

-Danni economici per prolungamento -Danni economici per prolungamento degenzedegenze

-Cause civili e penali pendenti-Cause civili e penali pendenti

8 milioni8 milioni

320.000320.000

14-50.00014-50.000

260 ml Euro260 ml Euro

12.00012.000

INDAGINE ASSITALIA

300 MILIARDI DI PREMI RACCOLTI

900 MILIARDI DI SINISTRI PAGATI E/O IN OUTSTANDING

INDAGINE BROKERBANC

Giudizi in sede penale : 80% assoluzione

Giudizi in sede civile : 75% condanna

300 MILIARDI DI PREMI

900 MD

IN OUTSTANDING

Raccolta annua di premiRaccolta annua di premi

Risarcimenti pagati nel Risarcimenti pagati nel biennio 1999-2000 biennio 1999-2000

Richieste di risarcimento Richieste di risarcimento pendentipendenti

175 ml di Euro175 ml di Euro

413 ml di Euro413 ml di Euro

2,5 md di Euro2,5 md di Euro

LA SITUAZIONE ASSICURATIVA IN CAMPO INTERNAZIONALE

“Australia, la sanità chiusa per bancarotta: Troppi indennizzi: fallisce la società che assicura i medici in caso di errore.”

20% costi assicurativi

66% processi assistenziali

14% qualità assistenziale

COSTI ASSICURATIVI

1-2 % ?

In Campania 0,7-1%

Spesa sanitaria

Che cosa è il rischio ?Che cosa è il rischio ?

È la combinazione tra la probabilità di accadimento e le conseguenze di un evento pericoloso

R = P x G

R = rischioR = rischio

P= probabilità di accadimentoP= probabilità di accadimento

G= gravità delle conseguenzeG= gravità delle conseguenze

British Standard IstitutionBritish Standard Istitution

Ma cosa si intende per errore ?Ma cosa si intende per errore ?

DANNO: si intende una lesione fisica o psichica o malattia o sofferenza o disabilità (o morte) che può condurre ad un prolungamento della durata di degenza, ad una infermità, ad una disabilità

VIOLAZIONE: è il mancato rispetto delle procedure codificate per l’esecuzione di atti medici

INCIDENTE : è il risultato dell’intreccio tra azione medica e condizioni latenti

EVENTO SFAVOREVOLE: è un qualsiasi danno causato da errori sanitari e non, correlato alla causa naturale della malattia o alle condizioni del soggetto

EVENTO SENTINELLA : EVENTO SENTINELLA : un caso di malattia, di morte o comunque di alterazione dello stato di benessere psichico o fisico che, tenuto conto dell’attuale stato delle conoscenze e delle potenzialità tecniche dei servizi, non dovrebbe verificarsi.

ERROREERRORE : : il fallimento, per motivi che possono essere prevenuti, di un’azione programmata per realizzare il fine desiderato, o l’uso di un programma sbagliato per raggiungere un obiettivo

Classificazione degli errori in base Classificazione degli errori in base all’ entità del danno proposta dalla all’ entità del danno proposta dalla National Coordinating Council for National Coordinating Council for Medication Error:Medication Error:

Errore senza danno

Errore con danno

Errore con morte

1.1.Errore senza dannoErrore senza danno

a.a. c’è stato errore, ma il farmaco non c’è stato errore, ma il farmaco non è stato assunto dal pazienteè stato assunto dal paziente

b.b. c’è stato errore, il farmaco è stato c’è stato errore, il farmaco è stato assunto senza provocare dannoassunto senza provocare danno

c.c. c’è stato errore, il farmaco è stato c’è stato errore, il farmaco è stato assunto, è stato necessario assunto, è stato necessario monitorare il paziente, ma non c’è monitorare il paziente, ma non c’è stato dannostato danno

2. Errore con danno2. Errore con danno

a.a. l’errore ha comportato un intervento medico ed l’errore ha comportato un intervento medico ed un trattamento, oltre ad un danno temporaneoun trattamento, oltre ad un danno temporaneo

b.b.L’errore ha comportato l’ospedalizzazione con L’errore ha comportato l’ospedalizzazione con un danno temporaneoun danno temporaneo

c.c. L’errore ha comportato un danno permanenteL’errore ha comportato un danno permanente

d.d.L’errore ha comportato un evento L’errore ha comportato un evento potenzialmente mortalepotenzialmente mortale

3. Errore con morte3. Errore con morte

FATTORI CHE INFLUENZANO LA PRATICA CLINICA

FATTORI GESTIONALI FATTORI GESTIONALI ED ORGANIZZATIVIED ORGANIZZATIVI

• risorse e vincoli risorse e vincoli finanziarifinanziari

• politiche ed politiche ed obiettiviobiettivi

• cultura e cultura e sicurezza della sicurezza della personapersona

AMBIENTE DI LAVOROAMBIENTE DI LAVORO

• dotazione di dotazione di personalepersonale

• carichi di lavoro carichi di lavoro e modalità di e modalità di turnazioneturnazione

• disponibilità e disponibilità e manutenzione manutenzione delle delle apparecchiatureapparecchiature

FATTORI LEGATI AL TEAM DI LAVORO

• comunicazione verbale

• comunicazione scritta

• supervisione ed opportunità di aiuto

• struttura del team

FATTORI LEGATI ALLE INDIVIDUALITA’ DEL PERSONALE

• conoscenza ed abilità

• motivazione

• salute fisica e mentale

FATTORI LEGATI FATTORI LEGATI AL COMPITOAL COMPITO

• chiarezza strutturale chiarezza strutturale del compitodel compito

• disponibilità ed disponibilità ed utilizzo di procedureutilizzo di procedure

• disponibilità ed disponibilità ed accuratezza dei accuratezza dei risultatirisultati

CARATTERISTICHE CARATTERISTICHE DEL PAZIENTEDEL PAZIENTE

• condizioni condizioni (complessità e (complessità e gravità)gravità)

• lingua e lingua e comunicazionecomunicazione

• personalità e personalità e fattori socialifattori sociali

Si possono evitare gli errori?Si possono evitare gli errori?

Le strategie per evitare gli errori Le strategie per evitare gli errori dovrebbero tendere ad eliminare dovrebbero tendere ad eliminare o prevenire le cause remote, a o prevenire le cause remote, a migliorare le prestazioni degli migliorare le prestazioni degli operatori sanitari- contatto con i operatori sanitari- contatto con i pazienti e a predisporre barriere pazienti e a predisporre barriere che intercettino gli effetti avversi che intercettino gli effetti avversi degli erroridegli errori

CAUSE CAUSE REMOTE REMOTE DI ERRORE DI ERRORE IN MEDICINAIN MEDICINA

1.1. carico di lavoro carico di lavoro eccessivoeccessivo

2.2. supervisione supervisione inadeguatainadeguata

3.3. strutture edilizie strutture edilizie dell’ambiente di dell’ambiente di lavoro e lavoro e tecnologie tecnologie inadeguateinadeguate

4.4. comunicazione comunicazione inadeguata tra inadeguata tra operatorioperatori

5. Competenze o 5. Competenze o esperienze esperienze inadeguateinadeguate

6. Ambiente di lavoro 6. Ambiente di lavoro stressantestressante

7. Rapida 7. Rapida modificazione modificazione dell’organizzazione dell’organizzazione di lavorodi lavoro

CAUSE IMMEDIATE CAUSE IMMEDIATE DI ERRORE IN DI ERRORE IN MEDICINA DOVUTE MEDICINA DOVUTE ALL’OPERATOREALL’OPERATORE

1.1. Omissione di intervento Omissione di intervento necessarionecessario

2.2. Errori per scarsa attenzione, Errori per scarsa attenzione, negligenzanegligenza

3.3. Violazione di un procedimento Violazione di un procedimento diagnostico o terapeutico diagnostico o terapeutico appropriatoappropriato

4.4. Inesperienza in una procedura Inesperienza in una procedura diagnostica o terapeutica invasiva diagnostica o terapeutica invasiva definitadefinita

5. Difetto di conoscenza5. Difetto di conoscenza

6. Insufficiente competenza clinica6. Insufficiente competenza clinica

7. Insufficiente capacità di collegare 7. Insufficiente capacità di collegare i dati del paziente con le conoscenze i dati del paziente con le conoscenze acquisiteacquisite

8.Prescrizioni8.Prescrizioni - ricette illeggibili- ricette illeggibili

- spiegazioni insufficienti- spiegazioni insufficienti

- mancato coordinamento da parte del medico di medicina - mancato coordinamento da parte del medico di medicina generale delle prescrizioni di vari specialisti (interazioni generale delle prescrizioni di vari specialisti (interazioni positive o negative)positive o negative)

ERRORI NELLA ERRORI NELLA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI

IN OSPEDALEIN OSPEDALE

7.000 delle 98.000 morti anno sono dovuti ad errori nelle prescrizioni di farmaci

L’errore nella somministrazione di L’errore nella somministrazione di farmaci può essere definito come la farmaci può essere definito come la discrepanza tra quello che il medico discrepanza tra quello che il medico prescrive e quello che effettivamente prescrive e quello che effettivamente viene somministrato, o non viene somministrato, o non somministrato, al pazientesomministrato, al paziente..

La somministrazione dei farmaci è un La somministrazione dei farmaci è un processo articolato che coinvolge processo articolato che coinvolge numerose professionalità con diversi numerose professionalità con diversi ambiti di responsabilitàambiti di responsabilità

Nella catena del processo Nella catena del processo di somministrazione dei di somministrazione dei farmaci 11 tipologie di farmaci 11 tipologie di errore proposte possono errore proposte possono riguardare l’infermiere che riguardare l’infermiere che è una delle professionalità è una delle professionalità coinvolte con specifici coinvolte con specifici ambiti di responsabilitàambiti di responsabilità

classificazione di Allanclassificazione di Allan

L’infermiere non esegue L’infermiere non esegue meccanicisticamente le prescrizioni meccanicisticamente le prescrizioni farmacologiche, ma collabora farmacologiche, ma collabora attivamente con il medico per attivamente con il medico per applicare correttamente le applicare correttamente le prescrizioni terapeutiche come prescrizioni terapeutiche come sottolineato anche nella sentenza sottolineato anche nella sentenza n. 1978 del 2000 della Corte di n. 1978 del 2000 della Corte di Appello di Roma oltre che nelle Appello di Roma oltre che nelle norme sull’inquadramento giuridico norme sull’inquadramento giuridico dell’infermieredell’infermiere

1. Omissione Il paziente non riceve il farmaco nei tempi prestabiliti

2. Errore di dosaggio Il paziente riceve una dose superiore o inferiore a quella stabilita

3.Errore di formulazione Il paziente riceve un farmaco in formulazione inadeguata (es. endovena invece che intramuscolo)

4. Errore di via di somministrazione

Il paziente assume il farmaco attreverso una via sbagliata

ERRORI NELLA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACIERRORI NELLA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI

5. Farmaco deteriorato Il farmaco è scaduto o non è stato conservato correttamente

6. Errore nella preparazione

Il farmaco non è stato preparato correttamente ( ad es. una preparazione orale non agitata prima della somministrazione

7. sovradosaggio Il paziente riceve un dosaggio superiore a quello prescritto (danni)

SALA OPERATORIA 32%SALA OPERATORIA 32%

REPARTO 28%REPARTO 28%

PRONTO SOCCORSO 22%PRONTO SOCCORSO 22%

AMBULATORIO 18%AMBULATORIO 18%TOSCANA MEDICA, genaaio 2002TOSCANA MEDICA, genaaio 2002

ortopedia 17,9

oncologia 13,4

Ostetricia eginecologia

12,6

chirurgia 11,9

DISCIPLINA PERIZIEESEGUITE

ERRORECONFERMATO

ERRORENEGATO

ERROREINCERTO

ANESTESIA 95 26 67 2CHIRURGIA 728 246 456 26ORTOPEDIA 469 149 308 12CHIRURGIAMANO 38 11 26 1MEDICINA 370 109 248 13OSTETRICIAGINECOLOG. 329 120 203 6

KUHN H., FAVRE N., Ufficio Perizie FMH, Berna, 2001KUHN H., FAVRE N., Ufficio Perizie FMH, Berna, 2001

Sondaggio MaKno ( 300 medici, 300 infermieri)

AREE A MAGGIOR RISCHIO

Pronto soccorso 45,6%

Chirurgia 13,4

Ortopedia 3,8

Ginecologia 3,1

CAUSE DI ERRORE

Problemi organizzativi 41,3%

Circostanze fortuite 26,7

Errori professionali 16,7

Inadeguatezza strutture e apparecchiature 10,2

FATTORI CAUSA DI ERRORI

Il tempo 59,3%

La carenza di risorse umane 44,3

La manutenzione inadeguata di apparecchiature 19,8

La vetustà degli edifici 17,5

Il mancato aggiornamento 16

La carenza di comunicazione 12,9

TdM “TdM “Imparare dall’errore”Imparare dall’errore” 1996-1999: 1996-1999: 20.000 segnalazioni di eventi avversi20.000 segnalazioni di eventi avversi

ERRORI DIAGNOSTICIERRORI DIAGNOSTICI

•Diagnosi errate Diagnosi errate 19,1%19,1%

•Ritardi di diagnsi 22,5Ritardi di diagnsi 22,5

•Interpetrazioni errate Interpetrazioni errate

di indagini strumentali di indagini strumentali 53,253,2

•Uso di test diagnostici Uso di test diagnostici non appropriati 5,2non appropriati 5,2

ERRORI TERAPEUTICIERRORI TERAPEUTICI

•Violazione dei Violazione dei protocolli 21,4%protocolli 21,4%

•Ritardo nei Ritardo nei trattamenti 42,3trattamenti 42,3

•Mancata o inadeguata Mancata o inadeguata valutazione 16,7valutazione 16,7

•Uso inappropriato del Uso inappropriato del farmaco 1,9farmaco 1,9

•Dosaggio errato 2,7Dosaggio errato 2,7

•Terapia inappropriata 7,1Terapia inappropriata 7,1

Cause di errore al Pronto soccorso

-Omessa diagnosi di frattura

-Omessa diagnosi di presenza di corpo estraneo

-Omessa diagnosi di forma infettiva grave

-Omessa diagnosi di appendicite

-Omessa diagnosi di infarto del miocardio

-Omessa diagnosi di lesione interna di organi Dunn J.D.Risk management in Emergency Medicine

1987

RISK MANAGEMENT NELLA PRATICA CLINICA RISK MANAGEMENT NELLA PRATICA CLINICA E’ UN PROGRAMMA DI APPROCCIO GLOBALE E’ UN PROGRAMMA DI APPROCCIO GLOBALE (EPIDEMIOLOGICO, CLINICO, MEDICO - (EPIDEMIOLOGICO, CLINICO, MEDICO - LEGALE, ECONOMICO, AMMINISTRATIVO, LEGALE, ECONOMICO, AMMINISTRATIVO, ORGANIZZATIVO, ECC.) AL PROBLEMA DEGLI ORGANIZZATIVO, ECC.) AL PROBLEMA DEGLI ERRORI IN MEDICINA , AL FINE DI ERRORI IN MEDICINA , AL FINE DI COMPRENDERNE LA NATURA, DI CONOSCERE COMPRENDERNE LA NATURA, DI CONOSCERE LE CONDIZIONI CHE POSSONO INDURLI ED LE CONDIZIONI CHE POSSONO INDURLI ED INDIVIDUARE I COMPORTAMENTI CHE INDIVIDUARE I COMPORTAMENTI CHE POSSONO PREVENIRLI O MITIGARLI, POSSONO PREVENIRLI O MITIGARLI, ISTRUENDO OPPORTUNAMENTE I SOGGETTI ISTRUENDO OPPORTUNAMENTE I SOGGETTI COINVOLTICOINVOLTI

AREE PRIORITARIE DI INTERVENTO:

COMUNICAZIONE STAFFING SUPERVISIONE DOCUMENTAZIONE CLINICA IL CONSENSO INFORMATO LA SICUREZZA DELLE STRUTTURE L’AUDIT CLINICO LE LINEE GUIDA LE INFEZIONI OSPEDALIERE INCIDENT REPORTING

U.L.APARO

1) LA COMUNICAZIONE 1) LA COMUNICAZIONE MEDICO-PAZIENTEMEDICO-PAZIENTE

A) LA FORMAZIONE ALLA A) LA FORMAZIONE ALLA COMUNICAZIONECOMUNICAZIONE

B) SOMMINISTRAZIONE DI B) SOMMINISTRAZIONE DI QUESTIONARI A PAZIENTI PER QUESTIONARI A PAZIENTI PER VERIFICARE LA QUALITA’ VERIFICARE LA QUALITA’ DELLA COMUNICAZIONE DELLA COMUNICAZIONE MEDICO-PAZIENTEMEDICO-PAZIENTE

3) LA SUPERVISIONE

4)LA VALUTAZIONE 4)LA VALUTAZIONE DELLA CARTELLA DELLA CARTELLA CLINICACLINICA ( della ( della documentazione documentazione clinica )clinica )

DIREZIONE SANITARIA

MEDICINA LEGALE

COMITATO ETICO

ASSOCIAZIONI DI ASSOCIAZIONI DI VOLONTARIATOVOLONTARIATO

ESPERTI IN ESPERTI IN COMUNICAZIONECOMUNICAZIONE

LINEE GUIDA, PROCEDURE E PERCORSI

VALUTAZIONE DEI VALUTAZIONE DEI RICORSI - RECLAMI RICORSI - RECLAMI URPURP

COMMISSIONE CONSULTIVA COMMISSIONE CONSULTIVA MISTAMISTA

L’AUDIT CLINICOL’AUDIT CLINICO

La sicurezza del lavoroLa sicurezza del lavoro

D.Lgs 626/94D.Lgs 626/94

Gli indicatori di rischioGli indicatori di rischio

- gli infortuni – i locali di lavoro –- gli infortuni – i locali di lavoro –microclima- illuminazione - rischio microclima- illuminazione - rischio chimico – rischio biologico – chimico – rischio biologico – rischio da incendi – rischio rischio da incendi – rischio elettrico - ecc.elettrico - ecc.

8) 8) LE INFEZIONI OSPEDALIERE

VALUTAZIONE DEI VALUTAZIONE DEI CASI DI CASI DI RESPONSABILITA’ RESPONSABILITA’ PROFESSIONALEPROFESSIONALE

DIREZIONE SANITARIA

MEDICINA MEDICINA LEGALELEGALE

UFFICIO UFFICIO LEGALELEGALE

U.O.C. RISK MANAGEMENT

7) L’INCIDENT 7) L’INCIDENT REPORTINGREPORTING

Processo di gestione del rischio•Identifcazione del rischioIdentifcazione del rischio

•Analisi del rischioAnalisi del rischio

•Trattamento del rischioTrattamento del rischio

•Valutazione periodica del rischioValutazione periodica del rischio

Strumenti per la gestione del rischioStrumenti per la gestione del rischio

1.1.Incident reportingIncident reporting

2.2.Revisione della cartella clinicaRevisione della cartella clinica

3.3.S.D.OS.D.O

4.4.Gestione reclamiGestione reclami

5.5.Gestione contenzioso giudiziarioGestione contenzioso giudiziario

Diversi metodi per rilevare gli incidentiDiversi metodi per rilevare gli incidenti

SISTEMI DI SISTEMI DI SEGNALAZIONE SEGNALAZIONE SPONTANEA DI EVENTISPONTANEA DI EVENTI

-Rileva quanto succede -Rileva quanto succede e nel momento che e nel momento che succedesuccede

-Rileva fenomeni nuovi -Rileva fenomeni nuovi ed emergentied emergenti

-Si basa sul contributo Si basa sul contributo attivo degli operatoriattivo degli operatori

REVISIONE DELLE REVISIONE DELLE CARTELLE CLINICHECARTELLE CLINICHE

-indaga su fatti già -indaga su fatti già avvenuti e registratiavvenuti e registrati

-è difficilmente -è difficilmente utilizzabile per la utilizzabile per la gestione del casogestione del caso

-tratta unicamente -tratta unicamente eventi o loro eventi o loro conseguenze conseguenze clinicamente rilevanticlinicamente rilevanti

Eventi sentinella : le tipologieEventi sentinella : le tipologie-suicidio -suicidio -complicanze operatorie e postoperatorie -complicanze operatorie e postoperatorie -errore nella somministrazione di -errore nella somministrazione di farmaci -chirurgia dal lato farmaci -chirurgia dal lato sbagliato -sbagliato -ritardato trattamento terapeutico ritardato trattamento terapeutico -caduta di pazienti -caduta di pazienti -aggressioni, violenze -aggressioni, violenze -errore trasfusionale -errore trasfusionale -fuga di pazienti -fuga di pazienti -incendi -incendi -danni da apparecchiature -danni da apparecchiature -danni da anestesia -danni da anestesia -scambio di neonato -scambio di neonato -morte di puerpuera -morte di puerpuera -decesso nel -decesso nel trasferimentotrasferimento

Non ci sono errori, non ci sono mai Non ci sono errori, non ci sono mai stati errori, non ci saranno mai erroristati errori, non ci saranno mai errori

Duca di WellingtonDuca di Wellington

Purgon e’ un medico dalla testa ai Purgon e’ un medico dalla testa ai piedi (…..) Egli non vede niente di piedi (…..) Egli non vede niente di oscuro nella medicina, niente che si oscuro nella medicina, niente che si possa mettere in dubbio, niente di possa mettere in dubbio, niente di difficiledifficile

Moliere, Il malato immaginarioMoliere, Il malato immaginario

……” ……” evitare errori è un ideale evitare errori è un ideale meschino; se non osiamo affrontare meschino; se non osiamo affrontare problemi che siano così difficili da problemi che siano così difficili da rendere l’azione quasi inevitabile, rendere l’azione quasi inevitabile, non vi sarà allora sviluppo della non vi sarà allora sviluppo della conoscenza. In effetti è dalle nostre conoscenza. In effetti è dalle nostre teorie più ardite, incluse quelle che teorie più ardite, incluse quelle che sono erronee, che noi impariamo di sono erronee, che noi impariamo di più: nessuno può evitare di fare più: nessuno può evitare di fare errori; la cosa più grande è imparare errori; la cosa più grande è imparare da essi. da essi.

Karl PopperKarl Popper