LA ANESTESIA GENERAL PARA ELTRATAMIENTO DE LOS PACIENTES
DISCAPACITADOSEl uso de sedacin en odontologa es considerado seguro
y efectivo cuando es administrado por general adecuadamente
capacitado. Todo paciente que requiera sedacin debe ser evaluado de
acuerdo a su nivel de riesgo .La clasificacin ms usada es la
propuesta por la (ASA).Los objetivos que se buscan son:1) Proteger
la seguridad y bienestar del paciente2) Minimizar las molestias
fsicas y el dolor3) Controlar la ansiedad4) Controlar el
comportamiento y/o movimientos
Factores que determinan la indicacin de atencin bajo anestesia
general.Sntesis de evidencia:La evaluacin previa del paciente y sus
necesidades permite mejorar la pertinencia del uso de anestesia
general, reducindolas complicaciones y la necesidad de futuras
intervencionesEl uso de anestesia general se indica cuando el
tratamiento con el paciente en estado consciente o con sedacin
consciente no ha sido satisfactorio efectivoLa falta de capacidad
del paciente para cooperar durante el tratamiento es una de las
indicaciones ms frecuentes para la atencin bajo anestesia general,
destacando tambin el miedo y la ansiedad.La presencia de
infecciones odontogenicas agudas que dificultan la accin de los
anestsicos locales y la necesidad de realizar procedimientos
quirrgicos complejos en la que el uso de anestesia general es
apropiado.
PACIENTE CON PARLISIS CEREBRAL
Es un grupo de alteraciones que pueden comprometer las funciones
del cerebro y del sistema nervioso como el movimiento, el
aprendizaje, la audicin y el pensamiento.se deber valorar el estado
de ansiedad o miedo ante el tratamiento dental y establecer
dependiendo de la capacidad de comprensin estrategias de manejo de
conducta como desensibilizacin, refuerzo positivo ante conductas
correctas, la sedacin o, incluso anestesia general.En estos
pacientes la sedacin preferentemente ser con benzodiacepinas.
Tambin puede ayudar la restriccin fsica para controlar movimientos
inoportunos y evitar accidentesE tratamiento odontolgico deber
comenzar con una valoracin del estado de salud bucodental y la
peticin de las pruebas necesarias. Ha de estar bien planificado,
con sesiones cortas y tratamientos sencillos evitando
restauraciones arriesgadas y complejas.Los materiales deben ser
resistentes.
PACIENTE CON RETRASO MENTAL
Tambin conocido como retardo mental o deficiente mental es una
afeccin que se diagnostica antes de los 18 aos de edad y supone que
el individuo que lo padece presenta un funcionamiento intelectual
que se ubica por debajo del promedio.El retardo mental est formado
por una serie de trastornos de naturaleza psicolgica bilgica o
social, que determinan una carencia de las habilidades necesarias
para la vida cotidiana.Por lo general, se considera que una persona
sufre retardo mental cuando su funcionamiento intelectual es
inferior al coeficiente intelectual de 70-75 y cuando presenta
limitaciones significativas en dos o ms reas de las habilidades
adaptativas.
Manejo clnico odontolgico del paciente con retraso mental Hay
dos condiciones importantes por un lado, el deficiente control de
la higiene oral, lo que facilitara la aparicin de patologa dental;
y por otro lado la dificultad de manejo odontolgico que produce una
limitacin hacia el tratamiento dentalTambin deberemos considerar
las alteraciones bucodentales que presentan en el mbito eruptivo,
como mal oclusiones, alteraciones de tamao dental, agenesias o
defectos de los tejidos duros del diente.
La incidencia de caries es mayor que en la poblacin general ,
considerando todos los grupos de pacientes con RM , sin embargo si
se tiene en cuenta los pacientes con cuadros concretos como el
sndrome de Down.
Las caries aumentan en relacin con el grado de gravedad del RM ,
el nivel de comunicacin y la complejidad de su manejo .
Son pacientes con una deficiente higiene oral, tanto de forma
autnoma como asistida, falta de auto limpieza.
Los problemas periodontales son tambin muy frecuentes y suelen
tener aparicin a edades tempranas. A su vez se encuentra en
estrecha relacin con una dieta inadecuada, mala higiene oral, lo
que ocasiona acumulo de placa y calculo.A la hora de realizar el
tratamiento dental, hay que valorar la dificultad de manejo del
paciente y el estado bucodental propio, para lo que debe realizarse
una exploracin bucal completa en las primeras visitas los pacientes
con un grado de RM leve o moderado puedan ser adiestrados para
realizar un cuidado y mantenimiento de la higiene oral bsico,
siempre y cuando no haya imposibilidad fsica .Si es preciso se
deberan adaptar los cepillos dentales, especialmente en los mangos,
aunque en muchos casos el cepillado deber ser de forma asistida;
para ello habr que dar instrucciones a los responsables de su
asistencia motivarlos para que la lleven a cabo.
Asi mismo se deber valorar la posibilidad de realizar el
tratamiento dental con anestesia local y con la ayuda de las
tcnicas de manejo de conducta y restriccin fsica como ltima
alternativa realizarlo bajo anestesia general. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO EN PACIENTES CON RETRASO MENTAL
PROTOCOLO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE SINDROMICO
El paciente sindromico es el portador de anomalas congnitas de
Las bucales y palatinas y de sndromes que comprenden defectos en la
cavidad bucal, para lo cual el tratamiento odontolgico exige un
equipo multideciplinario organizado y entrenado.
Sabemos que este nio es mas vulnerable que un nio normal, porque
nos puede presentar dificultades de comunicacin, capacidad
intelectual afectada u otro tipo de deficiencia y para abordarlo
debemos disponer de todos los recursos a nuestro alvanse para
lograr una atencin odontolgica completa, porque la preocupacin de
los padres de ese nio es justamente la adaptacin con el profesional
y el tratamiento y la muestra es tener un contacto pleno para que
todos participen motivados en favor de la atencin.
Los pacientes sindromicos son diferentes en algunos aspectos
porque presentaran condiciones bucales relacionados con su sndrome
o porque esta alteracin la vuelve mas vulnerables a las
enfermedades bucales.
1. CONTACTO:El acercamiento del odontlogo hacia el nio y sus
familiares es muy importante, principalmente al tratarse de un nio
especial.
En la primera cita encontraremos padres ms preocupados por la
adaptacin de sus hijos al profesional y al ambiente
odontolgicos.
Debemos de tranquilizarlos y conversar sobre la importancia de
cuidar los dientes, la planificacin y si fuera necesario solicitar
su cooperacin.
Al recibir a este nio y su familia, observaremos su modo de
caminar, y su aporte y modo de expresarse, para notar alguna
alteracin .Debemos comparar las observaciones con respecto a la
edad cronolgica del nio. La actitud debe ser positiva por parte del
recepcionista del asistente y del propio odontlogo sin sentimiento
de compasin, pues al recibirlos de esa manera, con seguridad, podrn
brindarnos informacin de los antecedentes del paciente.
2. CONSULTAS:
La consulta deber ser corta pero agradable para el paciente y su
familia. Por la maana todos estn bien dispuestos, el paciente y el
equipo (odontlogo, asistente) Pero si el paciente hace uso de
medicamentos relajantes por la noche y presenta problemas mdicos
que requieran mas tiempo para vestirlo y alimentarlo, no deber
elegirse el horario de la maana.Lo importante es que el paciente
llegue al consultorio relajado i dispuesto a cooperar en un horario
ideal que no interfiera con su alimentacin higiene y otras
actividades (fisioterapia terapia ocupacional) y que el odontlogo
se programe para no hacerlo esperar mucho tiempo en la sala de
espera, porque podr sentirse inquieto e incomodar a quienes son
responsables de l.Como los nios pequeos se asustan con los ruidos
es aconsejable evitar darle cita a un pequo normal, inmediatamente
antes o despus de un paciente especial.
Este nio deber ser controlado regularmente por el odontlogo y su
equipo, en intervalos hasta de tres meses, dependiendo de la
compresin se sus responsabilidades y de las alteraciones bucales
que presenta.
3. RECOLECCIN DE DATOS:
La anamnesis de un nio sindromico debe ser ms detallada, para
evaluar en el manejo de este paciente. Durante el relato, vamos
observando la relacin padres-hijos, para apreciar la calidad del
medio que lo contiene porque el futuro de este nio que presenta
algn tipo de enfermedad depender, principalmente de esta
relacin
Comenzamos por la identificacin, adems del nombre, es
interesante conocer si el nio tiene un sobrenombre por el que le
guste que le llamen, alguna musica con la que se sienta a gusto,
etc. Y lo ms importante cual es la posicin mas comoda para el ,
trasmitir seguridad y amor a esta familia
Pasaremos a la historia evolutiva de la enfermedad, desde sus
manifestaciones iniciales hasta el momento de la consulta y
entonces entregaremos un cuestionario de preguntas fciles y
directas en que los responsables informaran como fue la gestacin,
los medicamentos que tomo la gestante y que exmenes se realiz, el
tipo de parto y la calidad de este, el test de apgar de nio y su
evolucin los medicamentos utilizados por el paciente.
Es importante la cooperacin entre el mdico y el odontlogo porque
puede ocurrir que el tratamiento mdico interfiera en el esquema de
tratamiento odontolgico o viceversa.
A continuacin, despus de realizar las anotaciones iniciales,
conduciremos al paciente al silln odontolgico, anotaremos los datos
recabados respecto a los signos vitales y observaremos los cabellos
, la cabeza , la cara , el cuello y mas manos existen sndromes que
presentan cabellos finos y escasos como el sndrome de Down y la
displasia ectodrmica. Debemos de anotar el tamao, la forma y
simetra de la cabeza y del cuello, lo que sugiere sndromes y
condiciones asociadas a disturbio bucales las manos puedan
presentar temperaturas altas, ser frias y pegajosas, con uas rodas
los que indica excesiva ansiedad.Estos datos son trasferidos a la
historia clnica, porque requieren precauciones especiales durante
el tratamiento odontolgico.
Las radiografas adecuadas son esenciales para la elaboracin del
plan de tratamiento. Con este tipo de paciente lo mejor es realizar
una radiografa panormica e interproximal, que nos da una visin
global de las arcadas e en la que es fcil que el paciente pueda
cooperar. Estos paciente requieren ms seguridad durante el
tratamiento, porque son ms inquietos y muchas veces no controlan
sus movimientos para acomodaros mejor como tambin envolverlos con
sabanas para impedir los movimientos involuntarios.
4. CONTROL DEL COMPORTAMIENTO:
Estos nios tienen dificultad para cominicarse, y algunos solo lo
demuestran por medio de gestos y reacciones que deben ser bien
observados
Antes de realizar la atencin es interesante mostrar nuestro
equipamiento y presentar al personal auxiliar, para familiarizar al
paciente con el ambiente y con las personas involucradas.
Se sabe que muchos nios son sensibles a los ruidos y se asustan
con facilidad, debemos mostrar como es el ruido del suctor y de la
alta rotacin . la luz del reflector debe ser colocada en direccin
al cuello, para despus lentamente ir hacia la boca , porque en
ciertos pacientes la claridad puede producir un principio de
convulsin. Es importante que nos coloquemos frente a l , que
conversemos con l y que , mientras sutilmente lo tocamos con
movimientos suaves, con palabras tranquilizadoras le pidamos que
relaje los msculos. Si no conseguimos la colaboracin del paciente
podremos utilizar la contension fsica, qumica o la anestesia
general.
Es necesario hacer una advertencia con respecto a la utilizacin
de oxido nitroso, muy usado en odontologa, que es contraindicado
para pacientes con lesiones de crneo y enfermedades siquitricas.
Finalmente la anestesia general indicada en casos especficos de
falta de cooperacin. Debe realizarse en ambiente hospitalario, lo
que confiere mayor seguridad a la atencin, porque contrubuye a la
perdida de la sensacin de dolor y de la conciencia , brinda confor
al paciente y facilita los procesos tcnicos.
5. TRATAMIENTO ODONTOLGICO:
