L état de santé et l accès aux soins bucco-dentaires des personnes résidant en EHPAD en Poitou-Charentes Direction régionale du service médical Limousin

L ’état de santé et l ’accès

aux soins bucco-dentaires

des personnes résidant en EHPAD

en Poitou-Charentes

Direction régionale du service médical Limousin Poitou-Charentes

Novembre 2004

EA 3847

Université d’Auvergne

2Plan de la présentationPlan de la présentation1-Argumentaire

•Définition du patient gériatrique

•Effets du vieillissement sur les structures orales.

•Cofacteurs aggravant la santé bucco dentaire au cours du vieillissement.

2-Etude descriptive de la situation en Poitou-Charentes

•Objectifs

•Méthode

•Résultats

•Propositions d’actions

3

Vieillissement = Maladie et/ou Vieillissement = Maladie et/ou Dépendance Dépendance

Le patient gériatrique en dentisterie est un adulte adulte présentant une ou plusieurs maladies présentant une ou plusieurs maladies handicapantes au plan physique ou mentalhandicapantes au plan physique ou mental (Ness 2000, Ettinger et Beck 1984).

……de plus de 65 ans et ayant auparavant de plus de 65 ans et ayant auparavant travaillé ou vécu dans un milieu non protégétravaillé ou vécu dans un milieu non protégé.

Comment évoluent les besoins en santé orale au cours du vieillissement ?

Quelles sont les conséquences de la dépendance ?

4Effet du vieillissement sur les Effet du vieillissement sur les structures oralesstructures orales

MusculatureMusculature

Production salivaireProduction salivaire

ApétenceApétence

MuqueusesMuqueuses

Etat dentaireEtat dentaire

Etat osseuxEtat osseux

Veyrune JL, Lassauzay C, Peyron MA, Hennequin M. Effets du vieillissement sur les structures et les fonctions orales. La revue de Gériatrie, 2004 ; 29 :51-60.

5Comment évoluent les besoins en santé orale au cours du Comment évoluent les besoins en santé orale au cours du vieillissement?vieillissement?

MusculatureMusculature

Les muscles masticateurs gardent leurs Les muscles masticateurs gardent leurs performances plus longtemps que les muscles performances plus longtemps que les muscles des membres.des membres.Diminution du volume des muscles Diminution du volume des muscles masticateurs chez les édentés.masticateurs chez les édentés.

Diminution de la force produite, à partir de 25 Diminution de la force produite, à partir de 25 ans chez la femme, et de 45 ans chez l’homme.ans chez la femme, et de 45 ans chez l’homme.

Langue étalée=diminution du tonus.Langue étalée=diminution du tonus.


Etat osseuxEtat osseux

La perte osseuse est d ’environ 3% par décade après 40 ans mais atteint 9% chez la femme ménopausée. Au niveau buccal, ce phénomène est accentué par la perte de l ’os alvéolaire liée à l ’édentation. (Roberts et Gonsalves, 1984)


Production salivaireProduction salivaire

Indépendante de l’âge

Hypofonction salivaire due à:

Maladies systémiques (diabète, démence, Parkinson)

Désordres immunologiques: Goujerot-Sjögren

Médicaments (400 ont pour effets secondaires la diminution de production salivaire)

CPAM Essonne: 96% prennent plus de 5 médicaments.

Ventilation buccaleSécheresse déclarée quand le débit diminue de 50%.


MuqueusesMuqueusesFragilité augmente, amincissement perte de résistance

75% à 80 % de personnes de + de 70 ans ont une muqueuse altérée (Suède).

Co-facteurs aggravant l’état des muqueuses:

Etat général

Médicaments

Situation socio-économique

Tabac

Hormones (stomatodynies)

9Comment évoluent les besoins en santé orale au cours du Comment évoluent les besoins en santé orale au cours du vieillissement?vieillissement?ApétenceApétence

Baisse des seuils de reconnaissance sucré, salé.

Excès de sels ou de sucres ajoutés

10EFFETS DE L ’AGE SUR LE TISSU SENSORIEL

GOUTLes altérations sont observées après 50 ans, les seuils de reconnaissance des 4 saveurs de base augmentent (X 2,7 pour le sucré, X 11,7 pour le salé) (Schiffman, 1993) ainsi que la capacité à percevoir les variations de concentration. (Weiffenbach, 1986).

ODORATComme pour le goût, les seuils augmentent, certaines odeurs sont moins bien perçues par les plus de 80 ans. (Wysocki, 1989)

STEREOGNOSIE (perception des formes et de la texture)Altération de la stéréognosie avec l ’âge, qui n ’est toutefois pas influencée par le port d ’une prothèse, ni par l ’ancienneté de l ’édentation. (Mantecchini et al., 1998)

11

•Plus longue action de la maladie •Liée à l’absence d’hygiène si apparition progressive•Liée aux désordres immunologiques si apparition brutale

Maladie parodontaleMaladie parodontale Maladie CarieuseMaladie Carieuse

Comment évoluent les besoins en santé orale au cours du Comment évoluent les besoins en santé orale au cours du vieillissement?vieillissement?Etat dentaireEtat dentaire

•Baisse de l’immunité

•Baisse des mouvements d’auto-nettoyage

•Baisse de l’efficacité de l’hygiène personnelle

Augmentation des édentementsAugmentation des édentements


Choix thérapeutiques :

Attitudes du dentiste, Système de santé

Etiologies des édentements totaux chez les personnes Etiologies des édentements totaux chez les personnes âgéesâgées

67% des extractions sont dues à des caries ou à des parodontopathies (Allemagne)

Sexe : Après 75 ans , 1 femme /2 est édentée

Troubles du comportement

Maladies : cardio vasculaires (40% *) immunodéficiences, Cancers (10%*) , Démences (20%*) troubles neurologiques.

*: parmi les hospitalisés en unité gériatrique

Dépendance

13

0

10

20

30

40

50

60

57-58 60-62 71-74 76- 77- 80-

Années étudiées

% d

'éd

enté

to

tal

entr

e 65

et

74 a

ns

Épidémiologie du patient édenté totalÉpidémiologie du patient édenté total

A âge constant, la prévalence à l’édentement diminue, A âge constant, la prévalence à l’édentement diminue, mais la durée de vie augmentant, la prévalence globale mais la durée de vie augmentant, la prévalence globale ne diminuera pas.ne diminuera pas.

% d’édentés totaux aux Etats Unis pour la tranche d’âge 65-74 ans % d’édentés totaux aux Etats Unis pour la tranche d’âge 65-74 ans

14En FranceEn France

DRASS indique qu’il y a en France 6,5 millions de DRASS indique qu’il y a en France 6,5 millions de personnes de 70 ans et plus (2000).personnes de 70 ans et plus (2000).

Région Parisienne : 142 personnes de 60 à 100 ans Région Parisienne : 142 personnes de 60 à 100 ans vivant dans une vivant dans une institutioninstitution (moyenne d’âge : 84 ans) (moyenne d’âge : 84 ans) 39%39% sont totalement édentés sont totalement édentés (Mersel 1989) (Mersel 1989)

Essonne : 308 pensionnaires d’Essonne : 308 pensionnaires d’institutionsinstitutions pour pour personnes âgées dépendantes (âge moyen 86 ans) personnes âgées dépendantes (âge moyen 86 ans) indique un pourcentage de indique un pourcentage de 34,4%34,4% d’édentés totaux d’édentés totaux (CPAM 2001)(CPAM 2001)Rhône Alpes et intéressant 603 personnes âgées Rhône Alpes et intéressant 603 personnes âgées non non institutionnaliséesinstitutionnalisées dont l’âge est compris entre 65 et 74 dont l’âge est compris entre 65 et 74 ans indique un pourcentage de ans indique un pourcentage de 16%16% d’édentés totaux d’édentés totaux (Bourgeois 1999) (Bourgeois 1999)

environ 2 millions de personnes environ 2 millions de personnes édentéesédentées

15

Incidence de l’édentement sur la Incidence de l’édentement sur la qualité de vie du patient âgéqualité de vie du patient âgé

Mc Grath et Bedi, 1999

72% des personnes de plus de 65 ans déclarent que leur état de santé buccale affecte d’une façon ou d’une autre leur qualité de vie (GB).

La mastication (29%) et le confort (14%) sont particulièrement concernés.

16Incidence de l’édentement sur la qualité

de vie du patient âgé

0 10 20 30 40

limitent le type et la quantité de nourriture

ont des difficultés à mastiquer

sont inconfortables pendant les repas

ont une santé buccale altérée

conscients de problèmes avec leur prothèse

limitent leurs relations sociales

Personnes âgées vivant à domicile (n= 1577,âge moyen 74 ans, édentés : 10%)

Personnes âgées vivant en institution (n= 87, âge

moyen 74 ans, édentés : 30%)

%%

Atchison et Dolan 1990

17

Co-facteurs aggravantCo-facteurs aggravant

MaladiesMaladies

DépendanceDépendance

TraitementsTraitements

DénutritionDénutrition

18Quelles sont les conséquences de la dépendance en santé bucco-dentaire?Quelles sont les conséquences de la dépendance en santé bucco-dentaire?

DouloureusesDouloureuses

Troubles cognitifs, troubles de l’expressionTroubles cognitifs, troubles de l’expression

Absence de recherche diagnostiqueAbsence de recherche diagnostique

Absence de TraitementAbsence de Traitement

Evolution des troublesEvolution des troubles

Consommation d’antalgiques diminue chez les Consommation d’antalgiques diminue chez les personnes âgées démentes (à âge égal)personnes âgées démentes (à âge égal)

19

Perte de l’appétence

Baisse du niveau social

DENUTRITION

DEFICIT IMMUNITAIRE

VIEILLISSEMENT

Pathologies

démentielles

Dépendance

Maintien de l’alimentati

on habituelle

VIEILLISSEMENT

Sélection des aliments de

texture tendre (parmi les aliments

habituels)

Sélection des aliments sur un

critère économique (parmi les aliments

habituels)

Perte des dents

Dépression du Goût et de l’Odorat

Perte des capacités

d’adaptation

Mastication et nutritionVeyrune JL, 2000

20Les déterminants de la santé bucco dentaire

Risque infectieux et risque douloureux

Pathologies fonctionnelles

Conséquences socialesbien-être

Dépendance

Offre de soinsSystème de santé

21

Santé bucco-dentaire des personnes âgées résidant en EHPAD

La situation en Poitou Charentes

22

Objectifs

Décrire l ’état de santé bucco-dentaire de Décrire l ’état de santé bucco-dentaire de la population en EHPADla population en EHPAD

Analyser l ’accès aux soins bucco-Analyser l ’accès aux soins bucco-dentairesdentaires

Proposer des mesures contribuant à Proposer des mesures contribuant à améliorer la santé bucco-dentaire des améliorer la santé bucco-dentaire des personnes âgées en EHPADpersonnes âgées en EHPAD

Évaluer ses besoins en soins dentairesÉvaluer ses besoins en soins dentaires

23Méthode

Volet bénéficiaireVolet bénéficiaireExamen clinique des résidents et recueil de données Examen clinique des résidents et recueil de données épidémiologiques et dentaires par les chirurgiens-dentistes épidémiologiques et dentaires par les chirurgiens-dentistes conseils.conseils.

Volet personnelVolet personnelEntretien avec le personnel soignant des EHPAD : Entretien avec le personnel soignant des EHPAD : propositions pour renforcer la santé bucco-dentaire des propositions pour renforcer la santé bucco-dentaire des résidents.résidents.

Volet directeurVolet directeurEntretien avec les directeurs ou un membre de l ’équipe

dirigeante de chaque EHPAD conventionné au 15/04/03

24

Poitou-Charentes

Public 50

Privé 50

Total 100

Nombre Nombre d’établissementsd’établissements

StatutsStatuts

Résultats

Volet Directeurs

25

Volet Directeurs

Prise en charge de l ’hygiène bucco-dentaire

• existence d ’un protocole dans 13 % des EHPAD

• satisfaisante pour 35 % des directeurs

26

Volet Directeurs

Formation du personnel

• obstacle à la formation : absence de structure connue

(pour les 60% restant)

• niveau de formation satisfaisant pour 23 % des directeurs

• possibilité d ’accéder à une formation dans 40,3 % des EHPAD

27

Volet Directeurs

Vacations Filières

Poitou-Charentes

11 % 52 %

Modalités d’accès aux soins dentaires

28

Résultats

sexe : 75 % de femmes

âge moyen : 86 ans (38 % de 90 ans et plus)

années de présence dans l ’établissement : 73 % des résidents séjournent depuis 5 ans ou moins.

La population examinée

Volet Bénéficiaires

29

Résultats

Les conditions d ’examen

Possible :Le résident accepte plus ou moins facilement, il peut être inquiet, mais il est capable de

coopérer, toutes les évaluations sont possibles .

Difficile et/ou incomplet :Le résident est réticent mais il accepte le réconfort du référent. Il a de légers mouvements d’évitement. Mains crispées, regard parfois fuyant. Hésite à utiliser les mains pour essayer de bloquer les gestes du dentiste. Gigote un peu. Proteste. L’examen se déroule avec difficultés, les données issues de l’examen clinique sont partiellement recueillies.

Impossible :Le résident rejette le contact corporel. Serre les lèvres et les dents. Agite violemment la tête. Pleure, dit des injures, se débat, est agressif ; inaccessible à la communication verbale. Tente activement de s'échapper. Poursuivre l’examen nécessiterait une contention

indispensable .

80%

8%

12%

30Résultats

GIR 1 - 2 ……………42 % des résidents

GIR 3 - 4…………….28 % des résidents

GIR 5 - 6…………….29 % des résidents

GIR inconnu pour ……1 % des résidents

La population étudiée

GIR=1Faible autonomie

GIR=6Grande autonomie

Mesure de l’autonomie

31

Le mode d ’alimentation :

résidents nourris par alimentation mixée ou moulinée 35 %

Nombre d ’UF (unité fonctionnelle) :(nombre de couples (M-PM) présentant un contact lors de la sollicitation en intercuspidation de confort)

résidents ne possédant aucune UF dentaire 32 %32 %

Résultats


32

Volet Bénéficiaires

Hygiène bucco-dentaire

Indicateursd'hygiène

Poitou-Charentes

Plaque 49,5 %

Tartre 47,7 %

Dépôts 37,2 %

Fréquencebrossage

Poitou-Charentes

Quotidien 68,2 %

Absence 20 %

Hebdomadaire 11,8%

33Résultats


Résidents présentant un ou plusieurs foyers infectieux d’origine dentaire.

46 %

34Résultats


Résidents présentant une ou plusieurs dents porteuses de lésions carieuses avec exposition dentinaire

36 %

35

Pour les résidents sans troubles neurologiques majeurs affectant les praxies orales, non alimentés par sonde gastrique, et qui ont (ou leur entourage) un souci de leur aspect physique. Le(s) traitement(s) peu(ven)t être envisagé(s) sans risquer de perturber leur état général.

Maxillaire

40 %50 %

Mandibule

Résultats


Résidents présentant un ou plusieurs édentements distaux non remplacés, et /ou un édentement encastré correspondant à l’absence d’au moins 3 dents.

36Résultats


Résidents présentant un édentement total non remplacé .

Pour les résidents sans troubles neurologiques majeurs affectant les praxies orales, non alimentés par sonde gastrique, et qui ont (ou leur entourage) un souci de leur aspect physique. Le(s) traitement(s) peu(ven)t être envisagé(s) sans risquer de perturber leur état général.

Maxillaire: 35 %

Mandibule : 39 %

37

Résultats

Au final

65% des résidents ont besoin d’au

moins un acte de thérapeutique bucco-

dentaire


8% n’ont pas pu être examinées

RESULTATS

Suggestions d ’actions des directeurs et du personnel soignant

En ce qui vous concerne, quelles sont les actions qui nécessitent en priorité une amélioration de l'accès aux soins bucco dentaires : (1 seule réponse par item)

39

Actions prioritaires à mener

…pour améliorer la prévention et l’ hygiène bucco-dentaires

Poitou-charentes

DirecteursPersonnelsoignant

Formation dupersonnelEHPAD

41 % 36 %

Instaurationd'unprotocole

29 % 35 %

Créationhygiénistesdentaires

26 % 26 %

40

Poitou-charentes


Diminution ducoût résidueldes actes

51 % 48 %

Développementfilières réseaux 23 % 20 %

Limitation desdéplacements 25 % 30 %


…pour améliorer l’accès aux soins bucco-dentaires:

41

Poitou-charentes


Bilan bucco-dentaire àl'admission

67 % 63 %

Formationmédicale 15 % 15 %

Motivation deschirurgiensdentistes

11 % 14 %


…pour améliorer l’état bucco-dentaire des résidents :

42

Actions envisagéesActions envisagées

• Introduction d’un volet Hygiène bucco-dentaire dans la Introduction d’un volet Hygiène bucco-dentaire dans la formation du personnel soignant des EHPAD.formation du personnel soignant des EHPAD.

• Implication des chirurgiens-dentistes traitants dans les Implication des chirurgiens-dentistes traitants dans les soins aux résidents (réseaux ?). Test en Charente.soins aux résidents (réseaux ?). Test en Charente.

• Rédaction d’un protocole d’hygiène bucco-dentaire à Rédaction d’un protocole d’hygiène bucco-dentaire à l’attention du personnel soignant des EHPAD.l’attention du personnel soignant des EHPAD.

• Création d’un bilan bucco-dentaire à Création d’un bilan bucco-dentaire à l’admission en EHPAD.l’admission en EHPAD.

43

Merci de votre Merci de votre attention !attention !

Documents

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