Torino –

13.12.2013 IL TERRITORIO COME LABORATORIO DELLA COLLABORAZIONE 

PUBBLICO/PRIVATO PER UN ADEGUATO SISTEMA DI WELFARE

LL’’ ESPERIENZA DEI CReGESPERIENZA DEI CReG(Chronic Related Group)(Chronic Related Group)

IN LOMBARDIAIN LOMBARDIACarlo Zocchetti

Struttura Sistemi di remunerazione e EpidemiologiaDirezione Generale Salute - Regione Lombardia

•• Il SSN Il SSN èè ospedalocentrico: pregi e difettiospedalocentrico: pregi e difetti–– La cronicitLa cronicitàà–– La limitatezza delle risorseLa limitatezza delle risorse•• La popolazione sta invecchiandoLa popolazione sta invecchiando–– Allungamento della vitaAllungamento della vita–– Presenza di patologie o condizioni Presenza di patologie o condizioni

““cronichecroniche””•• Nuove sfide e problemiNuove sfide e problemi•• No ospedale: acuzie (uso inefficiente delle No ospedale: acuzie (uso inefficiente delle

risorse)risorse)•• Lungo percorso di accompagnamento, governo, Lungo percorso di accompagnamento, governo,

monitoraggio, controllomonitoraggio, controllo

CReG: Introduzione

CITTADINOCITTADINO

FARMACIFARMACIRICOVERI OSPEDALIERIRICOVERI OSPEDALIERI

Prestazioni Prestazioni AMBULATORIALIAMBULATORIALI

MORTALITAMORTALITA’’

Anatomia PAOLOGICAAnatomia PAOLOGICA

Registri TUMORIRegistri TUMORI

SUPPORTO e SUPPORTO e AltroAltro

PSICHIATRIAPSICHIATRIA

OFFERTAOFFERTARSARSA

PROTESICAPROTESICA

PatologiaPatologiaPatologia

orcodice xxx*

(ed il vecchio yyy)

codice xxx* codice xxx* (ed il vecchio (ed il vecchio

yyy)yyy)

if

1esenzione

11esenzioneesenzione

2ricoveri

22ricoveriricoveri

3farmaci

33farmacifarmaci

4special. amb.

44special. amb.special. amb.

un codice ICD9-CM compresotra aaa* e bbb*

inoltre il ccc*

un codice un codice ICD9ICD9--CM CM compresocompresotra aaa* tra aaa* e bbb* e bbb*

inoltre il ccc*inoltre il ccc*

ATC a 3 cifre pari a Cxx Con DDD

pari a yyy%

ATC a 3 cifre ATC a 3 cifre pari a Cxx pari a Cxx Con DDD Con DDD

pari a yyy%pari a yyy%

Prestazioni(cod zzz*) PrestazioniPrestazioni(cod zzz*) (cod zzz*) or or

11 22 33 44

if if if

Non_ConsNon_Cons AcutoAcuto CronicoCronico DecedutoDeceduto

70%   70%    spesaspesa

Cronico

Non Cronico

Non Consumatore

CroniciCronici

AcutiAcuti

Solo una Cronicità

(Vivo) Più

di una Cronicità

(Vivo)Patologie Numero % Euro/PC Numero % Euro/PCTrapianti 583  0,1  5.667  7.107  1,1  24.417 Insuff.Ren. 1.760  0,5  6.247  34.681  3,0  13.251 HIV‐AIDS 15.127  5,9  8.699  16.549  1,9  11.004 Tumori 113.152  16,1  3.175  251.563  12,2  5.647 Diabete 81.024  3,1  846  385.036  8,8  3.310 Cardiovasc. 779.541  38,1  1.088  1.111.978  28,8  2.714 Respir. 148.380  6,2  938  159.322  5,4  3.113 GastroIntest. 253.782  12,0  1.057  563.620  17,2  3.727 Neurol. 92.770  10,3  2.478  165.952  7,0  4.719 Autoimm. 21.165  1,0  1.059  81.344  1,4  2.395 Endoc_Metab. 171.129  6,5  846  671.420  13,2  2.839 

Totale 1.678.413  1.326  3.448.572  3.456 

PatologiaSolo una e 

vivoSolo una e 

morto Più

di una e vivoPiù

di una e 

morto

Trapianti 5.667  80.145  24.417  59.346 

Insuff.Ren. 6.247  13.069  13.251  18.040 

HIV‐AIDS 8.699  8.683  11.004  23.618 

Tumori 3.175  9.838  5.647  12.359 

Diabete 846  3.316  3.310  10.581 

Cardiovasc. 1.088  4.256  2.714  10.284 

Respir. 938  10.076  3.113  12.212 

GastroIntest. 1.057  5.268  3.727  11.047 

Neurol. 2.478  5.704  4.719  11.535 

Autoimm. 1.059  7.515  2.395  13.256 

Endoc_Metab. 846  4.868  2.839  11.807 

Totale 1.326  5.884  3.456  11.553 

SPESA PROSPESA PRO--CAPITECAPITE

•• Il paziente cronico Il paziente cronico èè a suo agio sul a suo agio sul territorioterritorio–– Prest. amb, farmaci, ausili, ADI, Prest. amb, farmaci, ausili, ADI, ……–– Non risolvono il problema:Non risolvono il problema:

•• mantenere cronica la cronicitmantenere cronica la cronicitàà•• ritardare le conseguenze negative (danno ritardare le conseguenze negative (danno

dd’’organo, invaliditorgano, invaliditàà, disabilit, disabilitàà))

•• Patologia cronica:Patologia cronica:–– PrevedibilitPrevedibilitàà e programmabilite programmabilitàà percorsopercorso–– Non solo clinica, ma organizzazione, Non solo clinica, ma organizzazione,

integrazioneintegrazione–– Non serve alta specializzazioneNon serve alta specializzazione

CReG: le motivazioni

•• LL’’evoluzione della malattia cronica:evoluzione della malattia cronica:–– Richiede piani di cura (individualizzati)Richiede piani di cura (individualizzati)–– Modellati a partire da PDTA condivisiModellati a partire da PDTA condivisi–– ContinuitContinuitàà delle cure (criticitdelle cure (criticitàà):):

•• Vuoto assistenziale quando ci sono molteplici Vuoto assistenziale quando ci sono molteplici interlocutoriinterlocutori

–– Conseguenze:Conseguenze:•• inefficienza e inefficacia della curainefficienza e inefficacia della cura

–– Per il pazientePer il paziente–– Per il sistemaPer il sistema

•• DifficoltDifficoltàà di aderire ai PDTAdi aderire ai PDTA

CReG: le motivazioni

•• LL’’evoluzione della malattia cronica:evoluzione della malattia cronica:–– Conseguenze:Conseguenze:

•• Aumento complicanze, maggiori costiAumento complicanze, maggiori costi•• Frammentazione dei percorsiFrammentazione dei percorsi

•• EE’’ necessaria una continuitnecessaria una continuitàà di sistema:di sistema:•• Approccio integratoApproccio integrato•• Attuazione dei LEAAttuazione dei LEA•• ContinuitContinuitàà delle curedelle cure•• Collaborazione tra cure primarie e specialisticheCollaborazione tra cure primarie e specialistiche•• Il solo percorso ospedaliero non bastaIl solo percorso ospedaliero non basta

•• Sono richiesti cultura, competenze, Sono richiesti cultura, competenze, mezzi, strumenti diversimezzi, strumenti diversi

CReG: le motivazioni

•• LL’’attuale organizzazione delle cure attuale organizzazione delle cure territoriali (primarie) territoriali (primarie) èè adeguata per la adeguata per la cronicitcronicitàà??–– Mancano:Mancano:

•• Premesse contrattualiPremesse contrattuali•• Competenze cliniche, gestionali, amministrativeCompetenze cliniche, gestionali, amministrative

•• Occorre pensare ad un nuovo soggetto:Occorre pensare ad un nuovo soggetto:–– NonNon un un erogatoreerogatore (provider) di prestazioni(provider) di prestazioni–– MaMa un un gestoregestore di pazienti, percorsidi pazienti, percorsi

•• Il CReG:Il CReG:•• Percorso di cura, per cronici, di tipo territorialePercorso di cura, per cronici, di tipo territoriale

CReG: le motivazioni

•• CReG: Chronic Related GroupCReG: Chronic Related Group–– Innovativa modalitInnovativa modalitàà di presa in carico di di presa in carico di

pazientipazienti–– Corresponsione anticipata di risorse Corresponsione anticipata di risorse

definite (tariffa)definite (tariffa)–– Garantisce servizi extraospedalieriGarantisce servizi extraospedalieri

•• Ambulatoriale, farmaceutica, protesica, ADI, Ambulatoriale, farmaceutica, protesica, ADI, ……–– Specifici per patologiaSpecifici per patologia–– Concordati in PDTAConcordati in PDTA–– Assicurando i LEAAssicurando i LEA•• Non Non èè: budget MMG, alternativa MMG: budget MMG, alternativa MMG

CReG: le componenti

•• CReG: tre pilastri tecnologiciCReG: tre pilastri tecnologici–– CapacitCapacitàà di identificare e stadiare la di identificare e stadiare la

malattia cronicamalattia cronica–– Percorsi diagnosticoPercorsi diagnostico--terapeutici e linee terapeutici e linee

guidaguida–– Sistema di remunerazione (tariffa)Sistema di remunerazione (tariffa)

•• CReG: una piattaforma organizzativaCReG: una piattaforma organizzativa•• Individuazione pazientiIndividuazione pazienti•• Identificazione gestori, accreditamentoIdentificazione gestori, accreditamento•• Assegnazione risorseAssegnazione risorse•• Contratto, rendicontazioneContratto, rendicontazione•• ControlloControllo

CReG: le componenti

•• 1. CReG: identificare, stadiare malattia1. CReG: identificare, stadiare malattia–– Chi sono i soggetti cronici, quale patologia Chi sono i soggetti cronici, quale patologia

(polipatologia), quale gravit(polipatologia), quale gravitàà, , ……–– Pazienti lievi e gravi: adeguata Pazienti lievi e gravi: adeguata

assegnazione delle risorseassegnazione delle risorse–– La BDA (Banca Dati Assistito) come La BDA (Banca Dati Assistito) come

strumentostrumento•• Dal 2004 in tutta la RegioneDal 2004 in tutta la Regione•• Tutte le attivitTutte le attivitàà sanitarie ricondotte al singolo sanitarie ricondotte al singolo

soggettosoggetto–– Banca dati esenzioni per patologiaBanca dati esenzioni per patologia–– Algoritmi concordati di classificazioneAlgoritmi concordati di classificazione

CReG: i pilastri

Broncopneumopatie DiabeteCardiovasculopatie Epato-EnteropatieNeoplasie Esofago-Gastro-Neuropatie DuodenopatieTrapianti HIV-AIDSDislipidemie Insufficienza renaleMalattie endocrine Malattie autoimmuni

Patologie croniche di interesse

Identificazione della PATOLOGIA del Identificazione della PATOLOGIA del cittadinocittadino

•• 1. CReG: identificare, stadiare malattia1. CReG: identificare, stadiare malattia–– Esempio: DIABETEEsempio: DIABETE–– Chi Chi èè il soggetto DIABETICO?il soggetto DIABETICO?

•• DIABETICO INSULINICODIABETICO INSULINICO–– Codice esenzione 013Codice esenzione 013–– Farmaci ATC A10A con DDD annua del 70%Farmaci ATC A10A con DDD annua del 70%

•• DIABETICO NON INSULINICODIABETICO NON INSULINICO–– Codice esenzione 013Codice esenzione 013–– Avendo escluso i diabetici insuliniciAvendo escluso i diabetici insulinici–– ATC A10A con DDD annua 10%ATC A10A con DDD annua 10%–– ATC A10B con DDD annua 30%ATC A10B con DDD annua 30%

–– In aggiunta: Presenza di altre patologie In aggiunta: Presenza di altre patologie cronichecroniche

CReG: i pilastri

•• 1. CReG: identificare, stadiare malattia1. CReG: identificare, stadiare malattia–– CriticitCriticitàà: quale gravit: quale gravitàà? stadio?? stadio?

•• Modificazioni da introdurre nei flussi Modificazioni da introdurre nei flussi informativi: ricoveriinformativi: ricoveri

–– La BDA:La BDA:•• Attribuisce ad ogni soggetto tutte le sue Attribuisce ad ogni soggetto tutte le sue

patologie cronichepatologie croniche•• A partire da un elenco definito di patologieA partire da un elenco definito di patologie•• Vedi tabellaVedi tabella

–– Ogni raggruppamento di patologie (o Ogni raggruppamento di patologie (o pluripatologie) rappresenta potenzialmente pluripatologie) rappresenta potenzialmente un CReGun CReG

CReG: i pilastri

•• 2. CReG: processi diagnostico2. CReG: processi diagnostico-- terapeutici di curaterapeutici di cura–– Identificano i fabbisogni di cura di ogni Identificano i fabbisogni di cura di ogni

cronicitcronicitàà–– Esistono diverse proposte di PDTA:Esistono diverse proposte di PDTA:

•• Concordare a livello regionaleConcordare a livello regionale•• Definizione delle attivitDefinizione delle attivitàà atteseattese•• Valutazione, a posteriori, se il percorso di cura Valutazione, a posteriori, se il percorso di cura èè

stato erogatostato erogato•• Valutazione se la proposta tariffaria Valutazione se la proposta tariffaria èè conforme conforme

ad un consumo tipicoad un consumo tipico–– I PDTA permettono standardizzazione dei I PDTA permettono standardizzazione dei

percorsi (ridurre variabilitpercorsi (ridurre variabilitàà))

CReG: i pilastri

•• 3. CReG: la remunerazione del servizio3. CReG: la remunerazione del servizio–– Un insieme predefinito di risorse (tariffa)Un insieme predefinito di risorse (tariffa)–– Omnicomprensivo: ambulatoriale, Omnicomprensivo: ambulatoriale,

farmaceutica, protesica, presidi, ADI, farmaceutica, protesica, presidi, ADI, ……•• Escluso: attivitEscluso: attivitàà ospedaliere, quote MMGospedaliere, quote MMG

–– Logica: simile al DRGLogica: simile al DRG–– Comprende attivitComprende attivitàà non sanitarie:non sanitarie:

•• Compilazione PDTA, debito informativo, Compilazione PDTA, debito informativo, trasporto dializzati, trasporto dializzati, ……

–– Come stabilire la tariffa, come gestire Come stabilire la tariffa, come gestire organizzativamente gli aspetti finanziariorganizzativamente gli aspetti finanziari

CReG: i pilastri

•• 3. CReG: la remunerazione del servizio3. CReG: la remunerazione del servizio–– La tariffa assegnata al soggetto gestoreLa tariffa assegnata al soggetto gestore

•• Con modalitCon modalitàà anticipatorieanticipatorie•• Come quota parte dellCome quota parte dell’’intero valoreintero valore

–– Dalla quota vengono di volta in volta Dalla quota vengono di volta in volta sottratte le attivitsottratte le attivitàà erogateerogate•• Attraverso i flussi informativiAttraverso i flussi informativi

–– Instaurazione di specifici flussi informativi Instaurazione di specifici flussi informativi per il CReGper il CReG

–– TariffazioneTariffazione

CReG: i pilastri

CReG Tariffa Base

Increment o

TariffarioInsufficienza renale cronica con dialisi, ipertensione

34.702 1.356

Insufficienza renale cronica senza dialisi, ipertensione

1.666 1.049

Insufficienza renale cronica senza dialisi, patologie gastrointestinali e del fegato

1.149 375

Ipercolesterolemia, ipertensione 1.014 530

Ipercolesterolemia, asma 1.391 534

Diabete Insulinico, trapianto (inattivo) 5.252 389

Diabete non Insulinico, Parkinson 2.504 289

BPCO, cardio-vasculopatia 2.262 579

Asma, diabete 1.588 235

Cardio-vasculopati, Lupus eritematosus sistemico 1.477 650

Ipertensione, artrite reumatoide 1.003 566

•• 4. CReG: la piattaforma organizzativa4. CReG: la piattaforma organizzativa–– Vera innovazione del progetto: Ente Vera innovazione del progetto: Ente

GestoreGestore•• Garantisce la presa in carico di un gruppo di Garantisce la presa in carico di un gruppo di

pazientipazienti•• Interagisce con gli attori del processo di curaInteragisce con gli attori del processo di cura•• Assicura competenze amministrative, Assicura competenze amministrative,

organizzative, gestionaliorganizzative, gestionali–– Chi Chi èè il Gestore?il Gestore?

•• Un gruppo di MMGUn gruppo di MMG•• Associazioni di pazienti/operatoriAssociazioni di pazienti/operatori•• Qualunque tipo di erogatore (privato o pubblico)Qualunque tipo di erogatore (privato o pubblico)

CReG: la piattaforma organizzativa

•• 4. CReG: la piattaforma organizzativa4. CReG: la piattaforma organizzativa–– Obiettivo: garantire la continuitObiettivo: garantire la continuitàà della curadella cura

•• Non sono erogatoriNon sono erogatori•• Garantiscono che sia erogato il PDTAGarantiscono che sia erogato il PDTA•• Senza vincoli per la libertSenza vincoli per la libertàà di scelta del cittadinodi scelta del cittadino•• Viene mantenuto lViene mantenuto l’’attuale MMGattuale MMG

–– Possedere alcuni requisitiPossedere alcuni requisiti•• Di tipo organizzativo e funzionaleDi tipo organizzativo e funzionale•• Attributi di accreditamentoAttributi di accreditamento

–– Gestore unicoGestore unico–– Centro servizi aperto 12h / 365 ggCentro servizi aperto 12h / 365 gg–– Garantisce Garantisce firstfirst e e second opinionsecond opinion–– EE’’ dotato di sistemi di gestionedotato di sistemi di gestione

CReG: la piattaforma organizzativa

•• 4. CReG: la piattaforma organizzativa4. CReG: la piattaforma organizzativa–– Possedere alcuni requisitiPossedere alcuni requisiti

•• Attributi di accreditamentoAttributi di accreditamento–– Personale sia tecnico che sanitarioPersonale sia tecnico che sanitario–– Un responsabile del governo clinico (coordinatore Un responsabile del governo clinico (coordinatore

medico, case manager)medico, case manager)–– Altre attivitAltre attivitàà minori (strumenti a domicilio, minori (strumenti a domicilio,

personalizzazione del farmaco, formazione, personalizzazione del farmaco, formazione, ……))–– EPR (Electronic Patient Record)EPR (Electronic Patient Record)–– Sistema informativo (debito informativo)Sistema informativo (debito informativo)–– Valutazione della qualitValutazione della qualitàà del serviziodel servizio–– DisponibilitDisponibilitàà di protocolli di intesa con altridi protocolli di intesa con altri

–– Ruolo della ASL:Ruolo della ASL:•• Governo, monitoraggio, valutazione, controlloGoverno, monitoraggio, valutazione, controllo

CReG: la piattaforma organizzativa

•• 4. CReG: la piattaforma organizzativa4. CReG: la piattaforma organizzativa–– Ruolo della ASL:Ruolo della ASL:

•• Governo, monitoraggio, valutazione, controlloGoverno, monitoraggio, valutazione, controllo•• Stipula contrattoStipula contratto

–– Elenco assistiti (numero significativo: evita selezione)Elenco assistiti (numero significativo: evita selezione)–– Patologie in sperimentazione: BPCO, Scompenso Patologie in sperimentazione: BPCO, Scompenso

cardiaco, Diabete, Ipertensione e cardiopatia cardiaco, Diabete, Ipertensione e cardiopatia ischemica, ischemica, ……

–– Valutazione iniziale dei bisogni dellValutazione iniziale dei bisogni dell’’assistitoassistito–– Criteri che portano ad uscire dal percorso di curaCriteri che portano ad uscire dal percorso di cura

»» Insuff. Renale con necessitInsuff. Renale con necessitàà di dialisidi dialisi»» Patologia oncologica con necessitPatologia oncologica con necessitàà di chemiodi chemio

–– Percorsi di cura: accettazione dei PDTAPercorsi di cura: accettazione dei PDTA–– Obiettivi valutativi di processo e di esito: con Obiettivi valutativi di processo e di esito: con

valutazione periodicavalutazione periodica

CReG: la piattaforma organizzativa

•• 4. CReG: la piattaforma organizzativa4. CReG: la piattaforma organizzativa–– Ruolo della ASL:Ruolo della ASL:

•• Stipula contrattoStipula contratto–– Gli aspetti amministrativi e gestionali che devono Gli aspetti amministrativi e gestionali che devono

essere garantitiessere garantiti»» Informazioni da raccogliere e conservare, da Informazioni da raccogliere e conservare, da

trasmettere, da rendere disponibili al cittadinotrasmettere, da rendere disponibili al cittadino»» Formulari, questionari, Formulari, questionari, ……»» Elenco assistiti (numero significativo: evita Elenco assistiti (numero significativo: evita

selezione)selezione)–– Le modalitLe modalitàà di remunerazione delle prestazioni (DG di remunerazione delle prestazioni (DG

SanitSanitàà rivede le tariffe periodicamente)rivede le tariffe periodicamente)–– I flussi finanziari: modalitI flussi finanziari: modalitàà anticipatorie, con anticipatorie, con

integrazione progressiva (la ASL paga gli erogatori e integrazione progressiva (la ASL paga gli erogatori e detrae dalle quote)detrae dalle quote)

•• Definizione dei ControlliDefinizione dei Controlli

CReG: la piattaforma organizzativa

CONSUMATORI INAPPROPRIATI

CONSUMATORI PIU’ GRAVI

CONSUMATORE TIPICO

CONSUMATORI da PDTA

•• Nei mesi scorsi:Nei mesi scorsi:–– EE’’ iniziata una applicazione sperimentale iniziata una applicazione sperimentale

del CReG, con privilegio ai MMGdel CReG, con privilegio ai MMG–– In cinque ASL:In cinque ASL:

•• Bergamo, Como, Lecco, Melegnano, MilanoBergamo, Como, Lecco, Melegnano, Milano–– Per alcune patologie:Per alcune patologie:

•• BPCO, Scompenso cardiaco, Diabete, BPCO, Scompenso cardiaco, Diabete, Ipertensione, cardiopatia ischemica, Ipertensione, cardiopatia ischemica, …… ……

–– Con alcuni obiettivi:Con alcuni obiettivi:•• Affinare aspetti dellAffinare aspetti dell’’approccio CReGapproccio CReG•• Soprattutto: organizzativi, gestionali, Soprattutto: organizzativi, gestionali,

amministrativiamministrativi

… cosa sta succedendo …

•• Nei mesi scorsi:Nei mesi scorsi:–– Sono stati Sono stati ““creaticreati”” alcuni Gestori di CReGalcuni Gestori di CReG

•• ““CooperativeCooperative”” (o altro) di MMG (9 gestori)(o altro) di MMG (9 gestori)•• Con la partecipazione di privatiCon la partecipazione di privati•• Firma dei contratti con le ASLFirma dei contratti con le ASL

–– Sono stati arruolati circa 65.000 pz, Sono stati arruolati circa 65.000 pz, appartenenti a circa 480 MMGappartenenti a circa 480 MMG

–– I pz sono stati presi in carico dai Gestori di I pz sono stati presi in carico dai Gestori di CReG ed CReG ed èè iniziata iniziata ““ll’’erogazioneerogazione”” delle delle attivitattivitàà CReGCReG

–– Sono stati concordati i Piani Diagnostico Sono stati concordati i Piani Diagnostico Terapeutici Assistenziali: da PDTA a EPATerapeutici Assistenziali: da PDTA a EPA

… cosa sta succedendo …

•• Nei mesi scorsi:Nei mesi scorsi:–– EPA: Elenco Prestazioni Attese:EPA: Elenco Prestazioni Attese:

•• Polipatologie, consumi realiPolipatologie, consumi reali–– Sono stati definiti gli obblighi informativi Sono stati definiti gli obblighi informativi

(ASL vs Gestori, e viceversa)(ASL vs Gestori, e viceversa)–– EE’’ iniziato lo scambio periodico (mensile) di iniziato lo scambio periodico (mensile) di

informazioniinformazioni•• Prestazioni erogatePrestazioni erogate•• Flussi di remunerazioneFlussi di remunerazione•• …… ……

–– EE’’ iniziato il monitoraggio delle attivitiniziato il monitoraggio delle attivitàà–– Ci sono i primi risultatiCi sono i primi risultati

… cosa sta succedendo …

•• Partecipazione dei MMG:Partecipazione dei MMG:… Primi Risultati …

ASL MMG MMG-CReG %CReG

Bergamo 679 206 30,34

Como 370 103 27,84

Lecco 213 75 35,21

Milano Città 1.093 51 4,67

Melegnano 379 41 10,82

Totale 2.734 476 17,41

•• Partecipazione dei Pazienti:Partecipazione dei Pazienti:… Primi Risultati …

ASL Arruolabili Arruolati %CReG

Bergamo 43.093 21.845 50,69

Como 23.697 17.805 75,14

Lecco 18.114 11.921 65,81

Milano Città 12.232 6.730 55,02

Melegnano 10.433 5.857 56,14

Totale 107.569 64.158 59,64

•• Patologie:Patologie:… Primi Risultati …

Patologie Arruolabili Arruolati %CReGIpertesi 42.169 25.723 61 Cardiopatici 27.121 16.544 61 Ipercolesterolemici 11.163 7.033 63

Scompensati 8.727 4.800 55 Diabetici non Ins. 6.770 3.656 54 Diabetici Insul. 1.042 552 53 Broncopneumopatici 5.993 3.536 59 Asmatici 2.860 1.487 52 … … … …Totale 107.569 64.158 60

•• Spesa:Spesa:… Primi Risultati …

ASL Importo CReG Spesa Reale Delta Delta %

Bergamo 25.431.843 23.991.717 - 1.440.126 - 5,7

Como 18.723.664 16.612.326 - 2.111.338 - 11,3

Lecco 12.121.641 10.766.645 - 1.354.996 - 11,2

Milano Città 7.224.037 6.826.065 - 397.972 - 5,5

Melegnano 4.474.499 3.932.329 - 542.170 - 12,1

Totale 67.975.684 62.129.082 - 5.846.602 - 8,6

•• DifficoltDifficoltàà politichepolitiche•• DifficoltDifficoltàà gestionali iniziali:gestionali iniziali:

–– Identificazione GestoriIdentificazione Gestori–– Aspetti di reclutamento MMG e pzAspetti di reclutamento MMG e pz–– Aspetti amministrativi (contratti, flussi, Aspetti amministrativi (contratti, flussi, ……))•• Individuazione PDTA:Individuazione PDTA:–– Omogeneizzazione delle cure: EPAOmogeneizzazione delle cure: EPA•• Reclutamento e classificazione pz:Reclutamento e classificazione pz:–– Uscita dalla coorteUscita dalla coorte–– Distanza tra classificazione ed erogazione: Distanza tra classificazione ed erogazione:

modifica del CReGmodifica del CReG

… Primi Risultati …

•• Tariffe:Tariffe:–– Utilizzo farmaci genericiUtilizzo farmaci generici–– Ticket per i croniciTicket per i cronici–– Protesica minore (diabetici)Protesica minore (diabetici)•• ModalitModalitàà di remunerazione:di remunerazione:–– Sul Delta (TariffaSul Delta (Tariffa--Erogato)Erogato)–– Sulla Tariffa piena (modifica flussi)Sulla Tariffa piena (modifica flussi)•• Valutazione e controllo:Valutazione e controllo:–– Adesione dei pz ai PDTAdesione dei pz ai PDT–– AttivitAttivitàà di controllo ASLdi controllo ASL–– PremialitPremialitàà--penalizzazionipenalizzazioni

… Primi Risultati …

•• Nei prossimi mesi:Nei prossimi mesi:–– Altre ASL nella sperimentazioneAltre ASL nella sperimentazione–– PiPiùù pz, pipz, piùù MMGMMG–– Approfondimento di monitoraggio e Approfondimento di monitoraggio e

valutazionevalutazione–– Miglioramento degli aspetti organizzativi Miglioramento degli aspetti organizzativi

(tempistica, flussi, (tempistica, flussi, ……))–– Revisione/aggiornamento tariffeRevisione/aggiornamento tariffe

–– Accordo tra Gestori ed erogatoriAccordo tra Gestori ed erogatori–– Erogazione attivitErogazione attivitàà da parte dei MMGda parte dei MMG

… cosa succederà …

GrazieGrazieperperll’’attenzioneattenzionee lae lapazienzapazienza

Marc Chagall: The ViolinistMarc Chagall: The Violinist

DG. SALUTE

Carlo ZocchettiCarlo Zocchetti