Kwaliteitsjaarverslag 2017 - regina-zorgresidence.nlregina-zorgresidence.nl/wp-content/uploads/2018/07/...zekerheid. De omgeving bestaande uit mensen en dingen en het zelfvertrouwen

z

Proceseigenaar RvB

Versie 1.4

Status Definitief

Gebruiker Stichting Zorgrésidence Regina

Handtekening akkoord

Vastgesteld 28 juni 2018

Kwaliteitsjaarverslag

2017

Versie: 1.4 datum: 28 juni 2018 pagina 2 van 33

Inhoudsopgave1 Inleiding ........................................................................................................................................... 4

1.1 Profiel Stichting Zorgrésidence Regina .................................................................................... 4

1.2 Profiel personeelsbestand en personeelssamenstelling ....................................................... 12

1.3 Leeswijzer .............................................................................................................................. 13

2 Kwaliteit en veiligheid ................................................................................................................... 14

2.1 Persoonsgerichte zorg en ondersteuning ............................................................................. 14

2.1.1 Inleiding ......................................................................................................................... 14

2.1.2 De werkwijze van SZR .................................................................................................... 14

2.1.3 Uitdagingen voor SZR .................................................................................................... 15

2.2 Wonen en welzijn .................................................................................................................. 15

2.2.1 Inleiding ......................................................................................................................... 15



2.3 Veiligheid ............................................................................................................................... 17

2.3.1 Inleiding ......................................................................................................................... 17



2.4 Leren en verbeteren van kwaliteit ........................................................................................ 19

2.4.1 Inleiding ......................................................................................................................... 19



3 Randvoorwaarden ......................................................................................................................... 20

3.1 Leiderschap, governance en management ........................................................................... 20

3.1.1 Inleiding ......................................................................................................................... 20



3.2 Personeelssamenstelling ....................................................................................................... 22

3.3 Gebruik van hulpbronnen ..................................................................................................... 23

3.3.1 Inleiding ......................................................................................................................... 23




3.4 Gebruik van informatie ......................................................................................................... 24

3.4.1 Inleiding ......................................................................................................................... 24


4 Verantwoording kwaliteitskader 2017 .......................................................................................... 25

4.1 Persoonsgerichte zorg en ondersteuning ............................................................................. 26

4.1.1 Uitkomsten van de verbeterpunten .............................................................................. 26

4.2 Wonen en welzijn .................................................................................................................. 27


4.3 Veiligheid ............................................................................................................................... 28


4.4 Leren en verbeteren van kwaliteit ........................................................................................ 29


4.5 Leiderschap, governance en management ........................................................................... 30


4.6 Personeelssamenstelling ....................................................................................................... 31

4.7 Gebruik van hulpbronnen ..................................................................................................... 32


4.8 Gebruik van informatie ......................................................................................................... 33



1 Inleiding

1.1 ProfielStichtingZorgrésidenceReginaDe achter ons liggende jaren is veel gewijzigd binnen de zorg in het algemeen en binnen de zorg‐ en

dienstverlening van de complex‐intensieve (chronische) verpleeghuiszorg in het bijzonder.

Het profiel van zorgvraag en zorgaanbod van Stichting Zorgrésidence Regina (SZR) zal zich steeds

meer richten op gespecialiseerde zorg voor specifieke doelgroepen.

Bij toenemende zorgzwaarte (naar complexiteit en intensiteit) van een toenemend kwetsbare

bewoner (hoge leeftijd en comorbiditeit) zullen opnieuw hogere eisen aan zowel de professionaliteit

van de organisatie alsook aan die van de individuele medewerkers worden gesteld. Dit onder verder

dalen van tarieven en volume, een scherper afgebakende verhouding tussen professionele en

informele (mantel)zorg bij gelijktijdig toenemende kwaliteitseisen en resultaatsverantwoording.

In voorgaande decennia werd in de zorg‐ en dienstverlening van complex‐intensieve (chronische)

verpleeghuiszorg thematisch aandacht gegeven aan welzijn, woon‐ en leefklimaat. Naast de privacy

verruimende renovaties/ vernieuwbouw kreeg de bewoner als unieke persoon positie (bejegening,

levensverhaal, zingeving, zorgleefplan, bewoner als klant, et cetera) en zagen we ontwikkelingen als

belevingsgerichte zorg, leefstijlgroepen, kleinschalig groepswonen, et cetera.

Mede gevoed door het in de media uitlichten van incidenten en tekortkomingen in de sector en

hierop reagerende toezichtsystemen heeft er in de laatste jaren een heroriëntatie plaatsgevonden

op de kwaliteitseisen van de basiszorg. Thema’s als veiligheid, risicopreventie, hygiëne‐ en

infectiepreventie, et cetera (in de context ook van professionele taken, verantwoordelijkheden en

bevoegdheden) kregen positie.

De externe verantwoordingseisen op deze thema's leidden tot een forse administratieve lastendruk

in het primaire zorgproces en verarming in het intermenselijk contact. Nu deze thema's landelijk

weer in actuele protocollen, richtlijnen, procedures, werkmethodes, registratie‐ en

verantwoordingssystemen et cetera, geborgd zijn kan verwacht worden dat in de Wet Langdurige

Zorg (WLZ) thema's als welzijn, beleving, zingeving, participatie terug op de agenda’s komen.

Voor SZR heeft het bovenstaande grote gevolgen.

Er is minder geld beschikbaar en er is aanhoudende dan wel toenemende concurrentie. De regeldruk

neemt toe en omgang met contracten en relaties is een subtiele zaak geworden. Ook zijn er veel

meer stakeholders waartoe SZR zich heeft te verhouden. Het zijn spannende en onzekere tijden voor

medewerkers, terwijl de vraag van bewoners blijft bestaan en de zorg gewoon door moet gaan. Wij

hebben in de achter ons liggende periode onvoldoende proactief geanticipeerd op deze “nieuwe

realiteit”.


SZR is anno 2017 een relatief financieel zwakke organisatie, die specialist is in de complex‐intensieve

(chronische) verpleeghuiszorg met een kwalitatief hoogwaardige productcatalogus, betrokken

personeel en tevreden bewoners. Een resultaat waar we trots op mogen zijn.

Stil staan is echter nimmer een optie voor SZR, tenzij we bewust stilstaan en zorgen dat we flexibel

genoeg zijn (en blijven) om te kunnen anticiperen/reageren op actuele en toekomstige

ontwikkelingen. Echter, in tijden van grote verandering betekent stilstaan immers achteruitgang en

dat kan SZR zich niet veroorloven.

Het uitstippelen van een exacte koers voor de komende drie jaar is evenmin realistisch, omdat de

nieuwe realiteit zich niet laat vangen in steekhoudende voorspellingen over de kansen en risico’s die

het pad van SZR kruisen. Inherent aan de nieuwe realiteit is dat SZR in beweging blijft en voortdurend

keuzes moet maken. Anticiperen, reageren en daar waar nodig aanpassingen in de

organisatiestructuur blijven nodig om het bestaansrecht van SZR naar de toekomst toe te borgen. De

strategische koers van SZR moet erop gericht zijn dit gegeven optimaal te faciliteren

Omgaan met deze “nieuwe realiteit” vraagt veel van de organisatie, maar is noodzakelijk om onze

missie uit te kunnen blijven voeren.

Cultuur

In de cultuur van SZR en de grondhouding van ieder die bij SZR werkt, moet de nieuwe realiteit zijn

weerslag krijgen. De grondhouding die SZR van haar medewerkers verlangd is als volgt:

Nieuwe realiteit

1. Sterk veranderend sociaal domein

2. Aanhoudende/toenemende concurrentie

3. Krapper budget

4. Meer regeldruk (kwaliteitskader, toetsing IGZ)

5. Transformatiedoelstellingen

Andere

grondhouding

Bijstelling missie,

visie, kernwaarden

Nieuwe strategische

koers

Grondhouding

handen aan het bed

leren met, door en van elkaar

drive gericht op verbeteren


Missie

De missie van SZR is als volgt gedefinieerd:

Vraaggerichte en belevingsgerichte zorg.

Visie op zorg

SZR biedt zorg aan vaak oudere mensen die veelal leiden aan een ongeneeslijke aandoening

(dementie) waarvan de verschijnselen in de loop der tijd zullen toenemen en die op termijn tot

vergaande geestelijke en lichamelijke invaliditeit of ernstig somatisch lijden leidt.

De betrokkene raakt de grip op het leven en de omgeving kwijt. De ziekte gaat vaak gepaard met een

aantal kenmerkende verschijnselen zoals onrust, het op zoek zijn naar huis en familie. Om te

voorkomen dat mensen buiten verdwalen is een veilige woonomgeving noodzakelijk. De gesloten

setting van SZR biedt veiligheid voor die bewoners die anders zouden verdwalen. Door middel van

sloten op deuren en alertheid bij vertrek van visite en personeel wordt deze veiligheid zo goed

mogelijk gegarandeerd.

Dit kan voor sommige bewoners verzet oproepen. Daarom is het van belang dat vooraf toetsing

plaatsvindt. Zonder toetsing kan de bewoner niet in SZR wonen. Ook daarna is het noodzakelijk goed

op te letten op tekenen van verzet zodat vervolgens alsnog actie ondernomen kan worden om voor

de bewoner een juiste verblijfsstatus te verkrijgen. Binnen de gesloten setting wordt gestreefd naar

zo groot mogelijke bewegingsvrijheid, vrijheid in doen en laten en zo min mogelijk huisregels.

De ziekte dementie leidt er toe dat de grenzen tussen heden en verleden vervagen en de continuïteit

uit het leven wegraakt. De bewoner voelt zich in een soort "vreemd en mistig landschap" en is als

gevolg hiervan angstig of voelt zich bedreigd. Met name het onrustig op zoek gaan naar huis, het weg

willen, naar moeder of een al lang overleden partner is gedrag dat vaak voorkomt bij dementerende

bewoners die zijn opgenomen. Het is zoeken naar houvast, vanuit fundamentele angst en

onzekerheid: het leven voelt niet veilig meer.

Wij proberen bewoners te helpen houvast te geven, zodat zij hun levensweg kunnen vervolgen. Dat

betekent in de praktijk dat een medewerker eerst goed luistert, doorvraagt en kijkt. Wat wil deze

bewoner? De medewerker verdiept zich in het levensverhaal van de bewoner om deze te helpen ook

nu te leven op een wijze die past bij dat levensverhaal. Om dat levensverhaal te ontdekken maakt de

medewerker gebruik van het netwerk van de bewoner en het levensverhaal om heden en verleden

aan elkaar te binden.

De kernwoorden in de visie van Stichting Zorgrésidence Regina zijn vraaggerichte en

belevingsgerichte zorg. In de praktijk proberen wij de groepen samen te stellen waarin bewoners

leven waarin het dagritme zo goed mogelijk is afgestemd op de wensen van de bewoner. Dat

betekent dat goed geobserveerd wordt of een bewoner zich op zijn plek voelt. Als iemand te kennen

geeft zich niet op zijn gemak te voelen of lijkt te voelen, dan wordt dat besproken en wordt de vraag

beantwoord of we daar wat aan kunnen doen. We proberen o.a. muziek, televisie en dagactiviteiten

aan te bieden maar nooit opdringerig.


Mensen helpen een goed bestaan te realiseren en ‐zoveel men wil en kan‐ deel te nemen aan het

maatschappelijke leven betekent dat de dienstverlening georganiseerd moet worden rondom de

plek waar het dagelijkse bestaan zich voltrekt.

Verbetering van de sociale kwaliteit en de veiligheid van de leefomgeving staan voorop. Voor SZR is

welzijn van de bewoner, inhoud geven aan het dagelijkse leven. Voor een positieve welzijnsbeleving

is het van belang dat er een uitdagende balans is tussen wensen en competenties van een individu.

Dit kan als de mens zich uitdaagt en zich laat uitdagen door de omgeving. De visie op welzijn is

gebaseerd op drie waarden: zekerheid, contact en mogelijkheden.

Zekerheid

Ieder mens wil zekerheden in zijn bestaan. Weten wat je te wachten staat, van een ander op aan

kunnen, vertrouwen. Je zeker voelen, het zelfvertrouwen, wordt versterkt door de erkenning dat je

mag zijn wie je bent. Een inspirerend zelfbeeld is nodig om inhoudelijk de eigen levensloop te kunnen

aansturen. Erkenning en zelfvertrouwen refereren naar tevreden zijn met jezelf en je omgeving,

vrede gevonden hebben met het verleden en het heden de moeite waard vinden.

Het geestelijk welbevinden betekent grip op het leven hebben ook in tijden van verliessituaties, zoals

achteruitgang, veranderde woonomgeving en rouwverwerking. Door aandacht en ondersteuning te

bieden worden individuele behoeften gehoord, gezien en erkend. Structuur geeft de zekerheid in de

zin van weten waar je aan toe bent, geen saaie structuur van iedere dag hetzelfde maar een

gevarieerde afwisseling met een zeker ritme, een planning en voorkennis. Zekerheid is ook

vertrouwen hebben in je eigen lichaam. Het ervaren van motorische en zintuiglijke competentie en

tevreden zijn met je uiterlijk.

Het comfort in huis, adequate kleding, gezonde voeding, het inkomen enz. geven de materiele

zekerheid. De omgeving bestaande uit mensen en dingen en het zelfvertrouwen dragen bij aan een

veilig en geborgen leefmilieu.

Contact

Relaties ofwel sociale contacten zijn onmisbaar in ieders leven. Een mens beleeft zichzelf in relatie

tot anderen. Denk aan familie, vrienden, vereniging en buurt. Door het sociale welbevinden ervaart

men er nog bij te horen. Binnen een leefstijl is er een eigen culturele identiteit. Daarbij horen

gemeenschappelijke herkenbare activiteiten die aansluiten bij behoeften en doelen van het individu.

Wetend dat je iets voor een ander kunt betekenen geeft zin aan het leven. Maar ook herinneringen

kunnen heel waardevol zijn en zin genereren. Door terug te kijken zien we wie we zijn, waardoor we

zo geworden zijn en wat dit voor onze toekomst betekend. Zingeving wordt niet bedacht en al

evenmin aangeleerd of geregeld, zin wordt ervaren. Bij dat ervaren gaat niet om regels en principes,

maar om aandacht en betrokkenheid.


Mogelijkheden

Een mens wil aangesproken worden op zijn kunnen of, alleen maar, op zijn aanwezigheid. We

creëren met onze wensen en mogelijkheden onze eigen persoonlijke omgeving. We bakenen

hiermee ook ons terrein van mogelijkheden af. Door goed om te gaan met ziekte en beperkingen

doen we een áppel op onze competenties. We gaan uit van de mogelijkheden in plaats van

beperkingen.

In het dagelijks gebeuren geven we vorm en inhoud aan de dag. Het dagelijks leven is altijd een

ontmoeting met mensen en dingen. Zij doen een áppel op ons. Ze verschaffen als het ware het

materiaal waarmee we onze dag vorm en inhoud geven. Tegelijkertijd zijn we medespeler in het

levensverhaal van anderen. Het levensverhaal is het verhaal waardoor de eigen identiteit begrepen

en gereflecteerd wordt.

Doelgroepen

SZR is een aanbieder van complex‐intensieve multidisciplinaire verpleging (zonder behandeling) met

verblijf. De locatie van SZR bevindt zich in Velp aan de Arnhemsestraatweg 21, waar een 31‐tal

zorgplaatsen gerealiseerd is voor zorgverlening. Een aantal hiervan is geschikt voor bewoning door

een echtpaar. Bovendien staat in de onmiddellijke nabijheid ook een zorgwoning ter beschikking

voor onze bewoners. Aan de hand van de kernbegrippen geeft SZR zorg en inhoud aan de doelgroep

psychogeriatrie (PG) aangevuld met de doelgroep somatiek (SOM) voor zover als tweede

indicatiegrondslag bij onze bewoners aanwezig.

In haar beleid stelt SZR vanuit haar visie op zorg‐ en dienstverlening de bewoner centraal. SZR stelt

zich ten doel om op zo kort mogelijke termijn, naar tevredenheid van de bewoner en in toenemende

mate de directe familie van de bewoner, tot een passend zorgaanbod te komen.

Tabel 1: Gegevens locatie

Locatie Doelgroep Capaciteit

Regina, Arnhemsestraatweg 21, Velp PG (SOM 2e grondslag) 31

Tabel 2: Gemiddelde leeftijd op 10 oktober 2017

Locatie Aantal bewoners Leeftijd

Regina, Arnhemsestraatweg 21, Velp 29 83,41


Figuur 1: Leeftijdsopbouw bewoners per 10 oktober 2017

Uitgangspunten voor de zorgverlening

SZR hanteert bij al haar zorg‐ en dienstverlening de volgende uitgangspunten die zijn gebaseerd op

valide theorieën:

Ervaren van goede zorg

Mensen willen hun eigen leven leiden. Ook als dit gepaard gaat met gebreken. Ook dan willen

mensen betekenisvol leven en zinvolle dagen hebben. De vragen en wensen van mensen zijn ons

uitgangspunt.

Hierbij is het van belang dat mensen zich bij de SZR volledig veilig en geborgen voelen. Het gaat

hierbij, naast goede zorg, ook om een zo goed mogelijke ‘vervangend thuis‐wonen’ situatie te

creëren. Daarnaast vinden wij het belangrijk om mensen waardig, liefdevol, kundig en met respect te

begeleiden, verplegen en te behandelen.

Samenwerking met sociale omgeving

Verbondenheid en contact met partner, gezin, familie en netwerk en een positieve samenwerking

tussen bewoner en zijn sociale omgeving en SZR zijn essentieel voor een goed zorgresultaat en

hebben een positief effect op de veerkracht en het zelfbeeld van de bewoner. De bewoner en zijn /

haar sociale omgeving zijn onze focus.

Relatiegericht

Onze bewoners hebben gezonde relaties en vertrouwen nodig, veilige gehechtheidsrelaties met de

medewerkers die voor ze zorgen, die hun sociale en emotionele competenties begrijpen en daar

waar dat van toepassing is, bevorderen.

De vaardigheid om gezonde relaties aan te gaan versterkt de kans op een positief verblijf binnen de

SZR. Overigens heeft ook de sociale omgeving van de bewoner deze relaties nodig.


Competentiegericht

Competentie is een combinatie van kennis, vaardigheden en attitudes die nodig zijn om te voldoen

aan de zorgverlening. Medewerkers dienen bewoners te helpen met datgene waar de bewoner

behoefte aan heeft zonder de nog haalbare zelfredzaamheid van de bewoner hierbij uit het oog te

verliezen.

Maatschappelijke context

Zorg aan bewoners binnen SZR is normatief en vindt plaats in een brede maatschappelijke context.

Bewoners en hun sociale omgeving profiteren van een betrokken en ondersteunende omgeving. Dit

vraagt van iedereen een bewustzijn ten aanzien van eigen voorbeeldgedrag, van parallelprocessen,

van relaties met de bewoner en hun sociale omgeving.

Visie op zorg in relatie tot de context

SZR verricht haar zorg in een speelveld van complexe, vele elkaar beïnvloedende factoren, waarbij

vaak sprake is van een complexe professionele omgeving. Er is in de zorg‐ en dienstverlening binnen

de complex‐intensieve (chronische) verpleeghuiszorg steeds sprake van verschillende, soms

schijnbaar tegenstrijdige, belangen. Van ethische dilemma’s, van balanceren tussen verschillende

wettelijke en/of kwaliteitseisen, van diverse klantrelaties met soms tegenstrijdige doelen. Het steeds

meerzijdig partijdig dienen te zijn en het moeten leveren van maatwerk maakt het werk uitdagend,

en vraagt om een hoge mate van professionaliteit van alle medewerkers.

SZR zet alles in op een goede samenwerkingsrelatie met de bewoner en zijn / haar omgeving én

relevante ketenpartners, maar blijft voor het eindproduct ook voor een groot deel afhankelijk van

niet beïnvloedbare menselijke factoren (bijvoorbeeld eigenheid, wensen, motivatie). Voor een

dienstverlenende organisatie zoals SZR komt de zorg‐ en dienstverlening binnen de complex‐

intensieve (chronische) verpleeghuiszorg tot stand door wikken en wegen, sluiten van compromissen

en kiezen voor het haalbare voor de bewoner en zijn / haar sociale omgeving. SZR is geen

productieomgeving waarin je tot vergaande standaardisatie en excellentie kunt komen. Dit neemt

niet weg dat een verdergaande standaardisatie dan dat we nu hebben wenselijk is. Nu is het

aantoonbaar niet vanzelfsprekend dat een bewoner bij verschillende medewerkers dezelfde zorg

krijgt. Andersom geredeneerd, het zou niet uit moeten maken wie een bewoner binnen SZR

verzorgd, het aanbod van zorg en behandeling moet overal van een vergelijkbare kwaliteit en

kwantiteit zijn. Dat kan en moet beter, bijvoorbeeld via een verdergaande gestandaardiseerde

methodiek van zorgleefplannen zoals we die ook nu binnen SZR trachten te implementeren.

Het risico bestaat dat SZR de geleverde zorg dient te verantwoorden waarbij productie‐ en financieel

perspectief het leidend motief kan zijn. Maar dat zou een te eenzijdige benadering zijn. Het gaat ons

inziens met name om de kwaliteit, veiligheid en continuïteit van de geleverde zorg. Dit is een

spanningsveld waarmee SZR te maken heeft.

Hoe gaat SZR daarmee om?

SZR is zich ervan bewust wat gespecialiseerde zorg voor specifieke doelgroepen en de context

daarvan vraagt, en wil en kan hierin investeren. Het werken in een complexe professionele


organisatie vraagt van onze medewerkers op alle niveaus om te engageren, maar ook te

positioneren.

Medewerkers van SZR:

Voelen zich veilig

De cultuur binnen SZR is open, transparant en gaat uit van vertrouwen. Medewerkers voelen

zich veilig om een bijdrage te leveren aan het realiseren van de missie, visie en

kernbegrippen van SZR. Mogen zeggen wat ze vinden, met respect en waardering voor de

ander, met het belang van de bewoner als centraal uitgangspunt.

Zien en ervaren voorbeeldgedrag vanuit het management.

De RvB, het management en de key‐spelers binnen de staf‐ en ondersteunende diensten

tonen voorbeeldgedrag als het gaat om het uitgangspunt dat medewerkers zich veilig voelen.

Worden gefaciliteerd om te kunnen anticiperen op de nieuwe realiteit.

Vanuit het scholingsplan wordt gekeken naar een opleidingsaanbod (Beroepsopleidingen:

initieel onderwijs en Bedrijfsopleidingen: bij‐ en nascholingen) voor medewerkers om te

leren omgaan met de nieuwe realiteit.

Aan de hand van de in het Kwaliteitskader beschreven uitgangspunten anticipeert SZR op

coaching en begeleiding van medewerkers.

Dragen zelf verantwoordelijkheid voor hun eigen gedrag en grondhouding.

Medewerkers dragen ook zelf verantwoordelijkheid om de nieuwe realiteit vorm en inhoud

te geven. SZR wil hierin investeren, maar er bestaat wel een wederkerigheid. Medewerkers

hebben ook een eigen verantwoording in deze en mogen zich niet verschuilen achter

anderen en/of situaties die hun belemmeren om op te komen voor zichzelf en/of de

belangen van bewoners.

Hebben het lef om besluiten te nemen.

Kijken ‘van buiten naar binnen’, te starten met het oog en oor voor de vraag van de

bewoner. Dit vraagt om stil te staan bij ‘goede zorg’ en de vraag hoe je zelf of je naasten

geholpen zou willen worden.

Raadplegen meerdere perspectieven bij complexe besluiten (consultatie en/of opschalen c.q.

het meer‐ogen‐principe toepassen). Dit vraag om openheid, aanspreekbaarheid,

transparantie, samen reflecteren, ethische dilemma’s bespreken, evalueren en hiervan leren

op diverse niveaus. Het vraagt om het willen en durven afleggen van verantwoording. Maar,

dit vraagt ook om te mogen leren en ervaren. Fouten maken mag, maar wel met een

leercomponent! Medewerkers moeten zich veilig voelen om te mogen leren en dus ook


fouten te maken. Uiteraard met inachtneming van de binnen de SZR geïntroduceerde

gedragscode.

SZR als aanbieder van gespecialiseerde zorg voor specifieke Psychogeriatrische zorg:

Investeert permanent in professionalisering van medewerkers door het aanbieden en

faciliteren van scholing, training, super‐ en intervisie.

Is politiek, maatschappelijk en normatief sensitief, omdat de context waarin gespecialiseerde

zorg plaatsvindt permanent verandert. Dit vraagt om circulair en systemisch denken en

handelen.

Hanteert een ethisch kompas (beroeps‐ en gedragscode) en heldere uitgangspunten op basis

waarvan besluiten genomen kunnen worden, die gebaseerd zijn op evidence based en

practice based kennis en cliëntvoorkeuren (richtlijnen).

Staat voor goede samenwerking in de keten en samen zoeken of het ook anders en/of beter

kan, met respect voor en vertrouwen in elkaars expertise en het kunnen accepteren van

regie door bewoner of ketenpartner.

Investeert in de relatie met opdrachtgevers en financiers. Samen zoeken we naar het

vormgeven van de transformatie, naar hoe het ook anders, beter kan voor bewoners en hoe

we meer vrije ruimte kunnen creëren voor professionals.

1.2 ProfielpersoneelsbestandenpersoneelssamenstellingHet zorgteam van SZR bestaat naast de specialisten en de eindverantwoordelijken voor de zorg uit:

Omschrijving Functies Beschrijving

Verpleegkundigen Hoofd zorg, plaatsvervangend hoofd zorg, nachtverpleegkundigen

Leidinggevenden onder verantwoordelijkheid van de huisartsen verantwoordelijk voor de dagelijkse gang van zaken op zorggebied binnen het huis

Niveau III EVV/Verzorgende Medewerkers verantwoordelijk voor een beperkt aantal bewoners

Niveau II Helpende Uitvoerende zorghandelingen onder verantwoordelijkheid van de EVV‐er, verpleegkundige

Niveau I Zorghulp Ondersteunende handelingen onder verantwoordelijkheid van de EVV‐er, verpleegkundige


Het team bestaat per 1 januari 2017 uit:

4 verpleegkundigen, FTE 2,59

15 medewerkers niveau III, FTE 9,76

18 medewerkers niveau II, FTE 11,99

6 medewerkers niveau I, FTE 2,29

Op 31 december 2017 bestaat het team uit:

4 verpleegkundigen, FTE 2,59

15 medewerkers niveau III, FTE 9,76

18 medewerkers niveau II, FTE 11,84

5 medewerkers niveau I, FTE 2,39

Bij een volledige bezetting van het huis worden navolgende diensten gedraaid:

9 dagdiensten zorgverleners, 07:30 uur – 10:00 uur




3 avonddiensten zorgverleners, 16:30 uur – 18:00 uur




2 nachtdiensten zorgverleners: 22:30 uur – 07:30 uur

1 dienst activiteitenbegeleiding: 08:00 uur – 16:30 uur

1 dienst kok: 07:30 uur – 13:00 uur

1 dienst huishouding: 07:30 uur – 16:30 uur

1.3 LeeswijzerIn hoofdstuk 2 beschrijven we de thema’s ‘Kwaliteit en Veiligheid’ en in hoofdstuk 3 de

‘Randvoorwaarden van het kwaliteitskader’:

in de inleiding: de verwachting die het kwaliteitskader heeft;

in de werkwijze: de wijze waarop SZR daar invulling aan geeft

in de uitdagingen: de verbeterpunten die SZR benoemd heeft.

In hoofdstuk 4 leggen wij verantwoording af over de verbeterpunten die wij in 2017 aangepakt

hebben.


2 Kwaliteitenveiligheid

2.1 Persoonsgerichtezorgenondersteuning

2.1.1 InleidingBewoners bij SZR zijn meer dan hun zorgvraag. SZR zet zich in om de bewoner te versterken, waarbij

de zorg is afgestemd op het individu. De ondersteuning past bij de wijze waarop de bewoner dat

wenst, zonder voorbij te gaan aan persoonlijke of professionele waarden en voorschriften. Dit vraagt

om maatwerk.

In het kwaliteitskader gaat het bij persoonsgerichte zorg en ondersteuning over de wijze waarop de

bewoner in alle levensdomeinen (compassie, uniek zijn, autonomie, zorgdoel) uitgangspunt is bij de

zorg‐ en dienstverlening. Het doel is om de kwaliteit van leven van de bewoner zo optimaal mogelijk

te laten zijn. Binnen de relatie tussen bewoner, zorgverleners en zorgorganisatie komt dit optimaal

tot zijn recht. In het kwaliteitskader is dit thema uitgewerkt in verwachtingen die een zorgorganisatie

uitvoert, namelijk:

1. De zorg‐ en dienstverlening heeft een multidisciplinair karakter;

2. Goede afspraken en een goede samenwerking liggen vast in een zorgleefplan. Iedere

bewoner beschikt binnen 24 uur over een zorgleefplan (ZLP), waarin in ieder geval is

opgenomen: medicatie, dieet, primaire hulpvraag, 1e contactpersoon en afspraken over hoe

te handelen bij calamiteiten. Het opstellen van een ZLP gebeurt door in ieder geval een EVV‐

er;

3. De zorg wordt geleverd vanuit vier thema’s: compassie, uniek zijn, autonomie en zorgdoelen.

2.1.2 DewerkwijzevanSZRDe vier hierboven genoemde thema’s sluiten aan bij de kernbegrippen van SZR. De wijze waarop SZR

invulling geeft aan persoonsgerichte zorg en ondersteuning is dat iedere bewoner binnen 24 uur een

voorlopig multidisciplinair ZLP heeft, opgesteld door een EVV‐er, waar nodig aangevuld door de

verantwoordelijke huisarts en geaccordeerd door het hoofd zorg. Het ZLP bevat in ieder geval:

De primaire hulpvraag

Het medicatieoverzicht

Het dieet

De gegevens van de eerste contactpersoon

Afspraken over wat te doen bij calamiteiten.

Het voorlopig ZLP wordt na maximaal vijf dagen ondertekend door de bewoner.

Het ZLP wordt binnen zes weken omgezet in een definitief mulitidisciplinair ZLP na een

zorgleefplanoverleg (ZLPO). Het uitgangspunt van het ZLP is te allen tijde de bewoner, zijn/haar

wensen en (persoonlijke) vragen, gewoontes en voorkeuren, normen en waarden. Het ZLP wordt

door de bewoner (of diens vertegenwoordiger) getekend. Dit ZLPO heeft een multidisciplinair


karakter en wordt bij voorkeur gehouden in aanwezigheid van de bewoner (of diens

vertegenwoordiger). Het ZLP is opgesteld op basis van de vier domeinen.

Het ZLPO wordt in ieder geval gecontinueerd met een minimum van eenmaal per half jaar, of zoveel

vaker als nodig is op basis van de PDCA‐cyclus. Bij ongewijzigd beleid wordt dat vastgelegd in het

dossier van de bewoner. Bij grote zorginhoudelijke wijzigingen wordt opnieuw een ZLP gemaakt en

ondertekend door de bewoner.

De vier domeinen vormen het fundament voor het ZLP. Het per 30 juli 2017 opgestarte elektronisch

cliëntendossier biedt hierbij nog onvoldoende digitale ondersteuning. In het ECD zijn toelichtingen

gegeven wat onder de domeinen verstaan wordt. In deze toelichtingen zijn de vier thema’s

(compassie, uniek zijn, autonomie en zorgdoel) nog beperkt uitgewerkt. Daarnaast vindt toetsing op

deze vier thema’s zeer beperkt plaats. De huidige cliëntwaarderingen zijn nog niet op aangepast.

2.1.3 UitdagingenvoorSZR Verminderen van de administratieve lasten;

Vier thema’s van het kwaliteitskader beter aan laten sluiten bij het ECD;

Meten van de vier thema’s van het kwaliteitskader tijdens cliëntwaarderingsmetingen.

2.2 Wonenenwelzijn

2.2.1 InleidingIn het kwaliteitskader gaat het bij wonen en welzijn over vijf thema’s die leidend zijn bij

kwaliteitsverbetering:

1. Zingeving

2. Zinvolle tijdsbesteding

3. Schoon en verzorgd lichaam plus verzorgde kleding

4. Familieparticipatie en inzet vrijwilligers

5. Wooncomfort

Deze thema’s dienen aantoonbaar invulling te krijgen en worden vanuit het ‘ik’ perspectief bezien

(dus vanuit de bewoner).

2.2.2 DewerkwijzevanSZRDe werkwijze binnen SZR wordt per thema hieronder uitgewerkt.

Zingeving:

Binnen SZR worden multidisciplinair disciplines ingezet bij specifieke levensvragen. Deze geven

ondersteuning en begeleiding aan de bewoner, afgestemd op zijn levensvragen. De EVV‐er heeft

aandacht voor de bewoners en hun specifieke vragen. De huisarts schakelt de juiste discipline in. Ook

de geestelijke verzorging heeft hierin een belangrijke bijdrage.

Zinvolle tijdsbesteding:

Door middel van intakegesprekken wordt er bij aanvang zorg bij de bewoner geïnventariseerd waar


de wensen, noden, behoeften en voorkeuren omtrent activiteiten en daginvulling liggen bij de

individuele bewoner. Op basis hiervan worden samen met de bewoner doelen en acties opgesteld.

Hierbij worden de naasten, mantelzorgers, vrijwilligers en zorgmedewerkers betrokken, waarbij zij

ondersteunen om tot afspraken met de bewoner en zijn netwerk te komen omtrent een zinvolle

tijdsbesteding. Activiteiten kunnen zowel op individueel als in groepsverband uitgevoerd worden.

Veel aandacht wordt besteed aan het opbouwen en ondersteunen van relaties van de bewoner. Het

activiteitenprogramma is omvangrijk, maar het omvat niet een geheel programma gedurende de

hele dag. Daarnaast blijft het moeilijk de naasten volledig bij de zorg en/of sociale ondersteuning te

blijven betrekken.

Naast de intakegesprekken wordt ook door de verzorging tijdens de observatieperiode in afstemming

met de bewoner (en indien de bewoner dat wenst, diens naasten) geïnventariseerd op welke wijze

de bewoner zijn leven wil inrichten binnen SZR en wordt het gesprek aangegaan over de zorg en

ondersteuningsbehoefte. De wensen, noden, voorkeuren en behoeften bezien vanuit de vier

levensdomeinen en de levensgeschiedenis van de bewoner hebben daarbij in het zorgproces een

continue rol om tot afspraken te komen. De afspraken die met de bewoner, zijn mantelzorgers en

vrijwilliger(s) worden gemaakt worden vastgelegd in het ZLP.

Schoon en verzorgd lichaam plus verzorgde kleding:

De bewoner kan zelf aangeven wat de wensen, behoeften, voorkeuren en noden zijn t.a.v. wassen,

douchen, toiletgang (eigen regie). Dit wordt vastgelegd in de domeinen. Ook wanneer de bewoner

niet (meer) is staat is, de zelfzorg (deels) uit te voeren, wordt dit vastgelegd in de domeinen. Op basis

van de wensen, behoeften, voorkeuren en noden worden afspraken gemaakt over wat overgenomen

wordt door de zorg. De afspraken, passend binnen de indicatie, worden vastgelegd in het ZLP.

SZR biedt bewoners de mogelijkheid om hun kleding door SZR te laten wassen.

Familieparticipatie en inzet vrijwilligers:

Familie, naasten en/of mantelzorgers worden betrokken bij de zorg en het welzijn van de bewoner.

In samenspraak met de bewoner en de zorgverlener wordt er afgesproken wat de familie, naasten

en/of mantelzorg kan betekenen voor de bewoner. De afspraken hierover worden vastgelegd in het

ZLP van de bewoner en geëvalueerd.

Wooncomfort:

De bewoner krijgt, naar gelang de ruimte die er beschikbaar is op een afdeling, de gelegenheid de

kamer in te richten met eigen spullen. Er wordt dagelijks schoongemaakt binnen alle ruimten op een

afdeling door deskundige medewerkers. Er wordt gezorgd voor een veilige omgeving voor de

bewoner en indien nodig wordt er actie ondernomen om dit te waarborgen.

De bewoner kan aangeven welk eten hij/zij lekker vindt en heeft keuze in wat hij/zij wil eten. Indien

er dieet of, vanwege geloof, specifieke wensen zijn wordt hier gehoor aan gegeven. De bewoner kan

tevens kiezen wat hij/zij wenst te drinken gedurende de dag.


Voor alle vijf de thema’s geldt dat de ervaringen van de bewoners worden gemeten d.m.v.

cliënttevredenheidsonderzoeken (CQ‐index). De uitkomsten van deze onderzoeken maken onderdeel

uit van het leren en verbeteren t.o.v. deze thema’s.

2.2.3 UitdagingenvoorSZR Evalueren van het activiteitenprogramma;

Betrokkenheid van familie en naasten vergroten bij zorg en/of sociale ondersteuning.

2.3 Veiligheid

2.3.1 InleidingSZR streeft naar optimale veiligheid voor haar bewoners. Die veiligheid moet in balans zijn met de

persoonlijke vrijheid en het welzijn van bewoners.

Er zijn twee manieren op de basisveiligheid te kunnen borgen:

1. Meten van indicatoren

2. Leren en verbeteren

In het kwaliteitskader gaat het bij veiligheid over het meten en inzichtelijk maken van indicatoren.

Door het inzichtelijk maken van de indicatoren zijn er handvatten om te kunnen leren en verbeteren.

In het kwaliteitskader is dit thema uitgewerkt in verwachtingen die een zorgorganisatie nakomt,

namelijk:

1. Het leren en verbeteren in de zorgorganisatie op basis van indicatoren op vier thema’s van

basisveiligheid:

a. medicatieveiligheid.

b. decubituspreventie.

c. gemotiveerd gebruik van vrijheidsbeperkende maatregelen.

d. preventie acute ziekenhuisopname.

2. Het inzichtelijk maken van de indicatoren over de basisveiligheid in het kwaliteitsverslag en

aangeleverd bij de Openbare Database van het Zorginstituut (uiterlijk 1 juli volgend op het

betreffende verslagjaar).

3. Elke verpleeghuisorganisatie heeft een incidentencommissie of maakt gebruik van een lokale

of regionale incidentencommissie (gereed per 1‐7‐2017).

2.3.2 DewerkwijzevanSZRSZR draagt zorg voor een veilige omgeving voor de bewoners. Hierbij is onder andere continue

aandacht voor:

Veiligheid van hulpmiddelen.

Brandveiligheid.

Aanwezigheid van calamiteitenplannen.

Hygiëne.

Voedselveiligheid.


Daarnaast is het voor alle bewoners mogelijk hun gevoel van onvrede te uiten en indien nodig een

klacht in te dienen.

SZR heeft de normen voor zorginhoudelijke basisveiligheid op de volgende manier inzichtelijk

gemaakt:

Medicatie:

De medicatie wordt gecontroleerd door het hoofd zorg. Daarbij is aandacht voor medicatieveiligheid

van voorschrijven tot toedienen, inclusief voorraadbeheer. Medicatie incidenten worden

geregistreerd en geanalyseerd op organisatieniveau. De analyse van de incidenten wordt gebruikt als

input om tot verbetermaatregelen te komen. Minimaal eenmaal per jaar wordt de voorgeschreven

medicatie door de verantwoordelijke huisarts geëvalueerd. Daarnaast wordt er eenmaal per jaar een

medicatiereview gedaan met de apotheker. De resultaten worden vastgelegd in het individuele ZLP.

Decubitus:

Voor alle bewoners wordt huid(letsel), voedingstoestand, mondzorg, incontinentie letsel minimaal

voor elk ZLPO gemonitord d.m.v. een risicosignalering.

Gemotiveerd gebruik van vrijheid beperkende maatregelen:

Vanuit het hoofd zorg wordt aandacht besteed aan de reden van inzet van vrijheidsbeperkende

maatregelen (VBM) en eventuele alternatieven. De reden van inzet vrijheidsbeperkende maatregelen

alsmede de afbouw en de evaluatie wordt geregistreerd in het individuele ZLP.

Preventie acute ziekenhuisopname:

Er is inzichtelijk hoe vaak bewoners in het ziekenhuis opgenomen worden. De reden van opname

wordt geregistreerd in het individuele ZLP.

Momenteel wordt uitgezocht op welke wijze de acute ziekenhuisopnames en de reden effectief

geregistreerd kunnen worden. Daarnaast wordt de input gebruikt om oorzaken van opnamen op te

sporen. Inzicht in de oorzaken kunnen leiden tot structurele verbeteringen. Overigens vindt na een

onverwachte ziekenhuisopname casuïstiekbespreking plaats door het hoofd zorg samen met de

verantwoordelijk EVV‐er.

2.3.3 UitdagingenvoorSZROm de indicatoren te kunnen meten en er van te leren, is het belangrijk dat deze op een eenvoudige

wijze geregistreerd zijn en uit ‘de systemen (het ECD)’ te halen zijn. Dit wordt één van de

randvoorwaarden waaraan het elektronisch ECD‐systeem dient te voldoen. De registratie van

bovengenoemde onderwerpen vindt plaats op het niveau van de individuele bewoner. Op enkele

onderwerpen zijn er geaggregeerde gegevens beschikbaar, maar nog niet voor alle onderwerpen. De

uitdagingen zijn het registreren en aggregeren van indicatoren op het gebied van:

Medicatieveiligheid.

Antipsychoticagebruik.

Antibioticagebruik.


Voedingstoestand, mondzorg, incontinentieletsel bij alle bedlegerige of immobiele bewoners

ter voorkoming van decubitus.

Inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen.

Aantal en reden van ziekenhuisopnamen.

2.4 Lerenenverbeterenvankwaliteit

2.4.1 InleidingLeren en ontwikkelen is een belangrijke voorwaarde om bewoners een goed zorg‐ en dienstverlening

te geven. Kennis en ervaring van buiten halen, kennis delen en verspreiden en kennis toepassen zijn

noodzakelijke voorwaarden hiervoor. Leren en ontwikkelen gaat beter naarmate er een cultuur van

gezamenlijk verbeteren ontstaat: het geheel is meer dan de som der delen. Inzicht in resultaten

(directe feedback), het beoordelen van de resultaten en samen doelen stellen voor verbetering

creëert een gezamenlijk belang en een gezamenlijk doel, waarbij commitment ontstaat voor het

vervolg.

Het Kwaliteitskader stelt dat continu werken aan verbetering van kwaliteit de norm is voor een

goede organisatie. Daarbij hoort openheid over bereikte resultaten. Vijf elementen worden

genoemd:

1. Kwaliteitsmanagementsysteem.

2. Jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplan.

3. Jaarlijks kwaliteitsverslag.

4. Continu werken in de praktijk aan verbeteren door zorgverleners.

5. Deel uitmaken van een lerend netwerk.

Daarnaast noemt het Kwaliteitskader een element dat het onderling leren onder de aandacht

brengen: deel uitmaken van een lerend netwerk met tenminste twee andere instellingen.

2.4.2 DewerkwijzevanSZRSZR beschikt niet over een gecertificeerd kwaliteitsmanagementsysteem waarin

verantwoordelijkheden met betrekking tot kwaliteit en beleid zijn vastgelegd. Wel is aandacht op

basis van het kwaliteitskader voor kwaliteit, vooral in de hoogste lagen van de organisatie. Een van

de vereisten van het kwaliteitskader is het maken van een jaarlijks kwaliteitsplan en het afleggen van

verantwoording over dat kwaliteitsplan (kwaliteitsjaarverslag).

Een informatiebron voor kwaliteitsverbetering zijn de resultaten van cliëntwaarderingen en

medewerkerswaarderingen. Om de mening van de bewoner op te halen worden diverse

instrumenten en methoden gebruikt: realtime metingen, huiskamergesprekken, familiegesprekken,

spiegelgesprekken, exitgesprekken, Zorgkaart Nederland, et cetera. Daarnaast wordt eenmaal per

twee jaar de tevredenheid van medewerkers gemeten, worden AO/IC controles gehouden en

sporadisch externe visitaties.


In transparantie over de stand van zaken in de organisatie naar (toekomstige) bewoners,

stakeholders zoals onze financiers en ketenpartners en de Inspectie voor de Gezondheidszorg moet

SZR nog een aantal stappen zetten. inmiddels een gebruikelijke werkwijze. De RvB heeft met

regelmaat gesprekken over onderdelen van de koers van SZR met de relevante ketenpartners,

bewoners en medewerkers. De inspraak van bewoners en medewerkers is formeel georganiseerde in

de adviesorganen, maar informeel door het organiseren van ad hoc gesprekken en een zeer

regelmatige aanwezigheid van de RvB op de werkvloer.

Vervolgens worden kwaliteitsverbeteringen in gemêleerd samengestelde teams opgepakt volgens

een methodiek, passend bij de aard van de problematiek (soms kort cyclisch, soms veelomvattend en

projectmatig). Er worden projectplannen geschreven en er wordt een projectstructuur ingericht, met

een stuurgroep, projectgroep en indien nodig werkgroep(en). Daar waar het kan zijn

(vertegenwoordigers van) bewoners onderdeel van het project(deel)team.

De verantwoordelijkheidsstructuur bestaat uit portefeuillehouders die verantwoording afleggen over

de behaalde resultaten.

SZR beschikt over diverse vormen van scholing: digitaal scholen, beroepsopleidingen en

bedrijfsopleidingen. Steeds wordt nagedacht over nieuwe vormen van leren en welke ondersteuning

daar dan bij past. Scholing is een van de mogelijkheden, maar steeds vaker kiezen we voor ‘learning

on the job’, omdat het rendement hiervan hoger is dan een klassikale insteek.

Tenslotte is SZR verkennende besprekingen begonnen met enkele collega‐instellingen om een lerend

netwerk op te zetten. Dit netwerk zal in de toekomst verder uitgebouwd moeten worden.

2.4.3 UitdagingenvoorSZR Opbouwen van een lerend netwerken met andere instellingen.

Verwerken kwaliteitskader in kwaliteitsplan, verslaglegging en kwaliteitsmodel.

Organiseren van het lerend netwerk, op diverse niveaus in de organisatie.

Evalueren welke interne en externe netwerken effectiever benut kunnen worden.

3 Randvoorwaarden

3.1 Leiderschap,governanceenmanagement

3.1.1 InleidingDit onderwerp gaat over de aansturing en governance van de zorgorganisatie die faciliterend zijn

voor kwaliteit, zoals het beleggen van verantwoordelijkheid, besluitvorming en risicomanagement,

en over de strategische, statutaire en financiële verplichtingen.

In het Kwaliteitskader worden zes thema’s onderscheiden als het gaat om leiderschap, governance

en management.

1. Visie op zorg.


2. Sturen op kernwaarden.

3. Leiderschap en goed bestuur.

4. Rol en positie interne organen en toezichthouders.

5. Inzicht hebben en geven.

6. Verankeren van medische, verpleegkundige en psychosociale expertise.

In het Kwaliteitskader is dit thema uitgewerkt in verwachtingen die een zorgorganisatie na dient te

komen, namelijk:

1. Elke zorgorganisatie borgt professionele inbreng in het aansturen van de organisatie door

opname van een specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundige of psychosociaal

zorgverlener als lid van de RvB. Zolang dit (nog) niet is gerealiseerd dient er structureel

overleg te zijn tussen de RvB met vertegenwoordigers van de genoemde beroepsgroepen.

2. De leden van de RvB lopen op gezette tijden mee binnen het primaire proces van de eigen

zorgorganisatie, zodat zij gevoel houden met het primaire proces op de werkvloer.

3. Elke RvB van een zorgorganisatie voor verpleeghuiszorg werkt volgens de geldende versie

van de Zorgbrede Governance Code.

4. De leiderschapsstijl en gedrag van de RvB is ondersteunend aan het kwaliteitskader

verpleeghuiszorg. De RvB is eindverantwoordelijk voor de toepassing ervan en de Raad van

Toezicht ziet hier actief en aantoonbaar op toe.

5. De RvB stimuleert in het licht van kwaliteitsverbetering van verpleeghuiszorg de oprichting

van een Verpleegkundige/verzorgende Adviesraad (VAR) dan wel een Professionele

Adviesraad (PAR) in zijn/haar organisatie, of door andere vormen waaronder digitale

platforms.

3.1.2 DewerkwijzevanSZRSZR heeft een missie en visie waarin het vertrekpunt van de zorg‐ en dienstverlening staat

beschreven. Onderdelen als cultuur, missie, visie, uitgangspunten (gedeelde kernwaarden) voor de

zorgverlening en kernbegrippen zijn hierin verwerkt. Ook strategische randvoorwaardelijke aspecten

staan hierin beschreven voor zowel in‐ en externe organisatie belangen.

Uitwerking per verwachting:

1. Borging van de professionele inbreng van een specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundige of

psychosociaal zorgverlener als lid van de RvB.

De RvB houdt periodiek overleg met medewerkers van de organisatie door middel van één op één

gesprekken. Medewerkers worden van harte uitgenodigd om hier aan deel te nemen. Dit beperkt

zich niet slechts tot verpleegkundigen, maar richt zich op alle medewekers. De

vertegenwoordigers/medewerkers die de één op één gesprekken bijwonen, stellen zelf de agenda

vast wat zij van belang vinden om in te brengen. De één op één gesprekken worden op diverse

locaties binnen de organisatie ad hoc gehouden.


2. De RvB loopt mee binnen het primaire proces van de eigen zorgorganisatie, zodat zij gevoel

houden met het primaire proces op de werkvloer.

De RvB vindt het belangrijk feeling te houden met het werk en om in te kunnen spelen op hetgeen

medewerkers daadwerkelijk bezig houdt. Tweemaal per week is de RvB minimaal een dagdeel

aanwezig op de werkvloer en voor alle medewerkers aanspreekbaar. Dit beperkt zich daarmee niet

tot slechts het primaire proces van de eigen zorgorganisatie.

3. De RvB werkt volgens de de Zorgbrede Governance Code.

De governance code wordt erkend en uitgevoerd door de RvB. De communicatielijnen met het

medewerkersoverleg en de cliëntenraad behoeven verbetering.

4. De leiderschapsstijl en gedrag van de RvB is ondersteunend aan dit kwaliteitskader. De RvB is

hiervoor eindverantwoordelijk en de RvT ziet hier actief en aantoonbaar op toe.

De RvB is transparant over zijn leiderschapsstijl die aansluit bij een positieve ondersteuning aan het

Kwaliteitskader. De RvB verwacht dit ook van medewerkers in de organisatie en vraagt hen hierbij te

helpen door dit uit te dragen. In de contacten tussen de RvB en de RvT wordt aandacht geschonken

aan de wijze waarop de leiderschapsstijl tot uiting komt. De RvT wordt gevraagd en geïnformeerd

over relevante stappen die de RvB zet. Daarnaast stelt de RvB zich kwetsbaar op door jaarlijks zijn

functioneren met de RvT te evalueren.

5. De RvB stimuleert de oprichting van een Verpleegkundige/ verzorgende Adviesraad (VAR) of

Professionele Adviesraad (PAR), of door andere vormen waaronder digitale platforms.

SZR heeft geen VAR of PAR en kiest ervoor om dat niet te doen. Voor de professionalisering van

verpleegkundigen zijn reeds diverse methoden en structuren ontwikkeld:

Multidisciplinaire overlegteams;

Aanwezigheid van diverse disciplines in verschillende (kern)commissies, projecten en

werkgroepen.

3.1.3 UitdagingenvoorSZR Opbouwen van een kwaliteitsbewuste organisatie.

Verwerken kwaliteitskader in kwaliteitsplan, verslaglegging en kwaliteitsmodel.

Beter verankeren verpleegkundige expertise in de besluitvormende structuur.

3.2 PersoneelssamenstellingOp 1 juli 2017 is de notitie Kwaliteitskader verpleeghuiszorg onderdeel personeelssamenstelling

gepubliceerd. Hierin is voor 2017 het kader uitgewerkt.


3.3 Gebruikvanhulpbronnen

3.3.1 InleidingDe start van ieder zorgproces begint in de relatie tussen bewoner en zorgverlener. In dat onderlinge

contact worden afspraken gemaakt over hoe de zorgverlening eruit ziet en hoe de bewoner daarin

zijn of haar positie neemt. Voorwaarden voor het goed kunnen uitvoeren is, naast voldoende kennis

en informatievoorziening, de meer ondersteunende factor van gebouwen, ICT, materialen,

samenwerkingsovereenkomsten en de administratieve organisatie.

3.3.2 DewerkwijzevanSZRSamenwerkingsrelaties:

SZR heeft in de regio diverse samenwerkingsrelaties die gericht zijn op het optimaliseren van de

zorgverlening. Enkele voorbeelden zijn diverse zorginstellingen voor ouderen in de regio, apotheek,

diverse verwijzers waaronder huisartsen, gemeenten, CIZ, et cetera. Daar waar dat noodzakelijk is

ligt de samenwerking vast in contracten.

Daarnaast heeft SZR overleg met relevante stakeholders, waaronder de financiers en

‘toetsings’organen en leveranciers.

Vastgoed:

Het onderhoud van het vastgoed binnen SZR kent een cyclisch (meerjaren) onderhoudsplan, waarin

alle woon‐ en verblijfsvoorzieningen in zijn opgenomen, afgestemd op de doelgroep die daar woont.

De uitvoering van werkzaamheden gebeurt conform de daarvoor geldende landelijk richtlijnen.

Facilitair:

Het facilitair bedrijf kent, naast vastgoed, diverse onderdelen, voeding, schoonmaak, receptie,

linnenkamer, vervoer, et cetera. De diverse onderdelen voeren hun werkzaamheden uit volgens de

wettelijke eisen.

ICT:

De ICT voorzieningen voldoen in de basis aan de veiligheidsnormen.

SZR werkt momenteel nog niet met een ECD. Begin 2018 zal een keuze voor een ECD‐systeem

gemaakt worden om de processen binnen de organisatie verder te ondersteunen.

Naast implementatie van een nieuw ECD wordt ook een nieuw intranet geïmplementeerd. Het

intranet biedt de mogelijkheid om op een effectieve manier de organisatie te informeren en platform

te creëren waar discussie plaatsvindt.

Voor het opleiden van medewerkers wordt gebruik gemaakt van e‐learning modules.

De toepassing van ICT in de zorgverlening blijft beperkt tot inzet van tablets voor medewerkers en

bewoners.


Beheer en onderhoud van materialen:

Er bestaat een overzicht van (zorg)materialen die binnen SZR wordt gebruikt. Deze materialen

worden getest op functionaliteit en bruikbaarheid. Momenteel vindt de discussie plaats hoe en waar

de verantwoordelijkheid rondom diverse taken van materialen (overzicht bijhouden, onderhoud,

uitlenen, vervanging en uitbreiding et cetera.) het beste belegd kan worden.

Financiën en administratieve organisatie:

SZR werkt met een jaarlijkse beleidscyclus (planning‐ en controlcyclus) die gekaderd is in het door de

RvT goedgekeurde strategisch beleidsplan, het kwaliteitsbeleid, het lange termijn huisvestingsplan en

het financieel beleidsplan De verantwoording van het financieel beleid vindt elk jaar plaats in de

jaarrekening. De kaderregeling AO/IC verplicht SZR zorg te dragen voor een adequate administratieve

organisatie en interne controle gericht op een juiste, volledige tijdige registratie van de geleverde

productie en de daaruit voortvloeiende declaraties. Als basis voor de controle wordt een

risicoanalyse uitgevoerd. Vastgesteld wordt in hoeverre gesteund kan worden op procedures en in

hoeverre geconstateerde risico’s worden gemitigeerd door ingebouwde controlemaatregelen.

Uitkomst van de risicoanalyse wordt verwerkt in het controleplan. Door de externe accountant

worden controles uitgevoerd, waarover wordt gerapporteerd. In de rapportage komen ten minste de

volgende onderwerpen aan de orde:

Kader en doelstelling van de uitgevoerde interne controle.

Korte beschrijving uitgevoerde controle werkzaamheden.

Bevindingen naar aanleiding van de uitgevoerde controles.

Aanbevelingen ter verbetering van de processen en de AO/IC.

Advies aan de RvB inzake de Bestuursverklaring.

De opvolging vraagt nog om aandacht. In de beoordeling van de accountant staat al enkele jaren dat

de financiële en administratieve organisatie op orde is.

3.3.3 UitdagingenvoorSZR Implementeren ECD.

Onderhoud van materialen.

Opvolging AO/IC.

3.4 Gebruikvaninformatie

3.4.1 InleidingIn organisaties wordt een schat aan informatie verzameld. Het optimaal benutten van de diverse

informatie leidt tot een breder inzicht en het (h)erkennen van wat goed gaat en waar

(door)ontwikkeling mogelijk is. Anderzijds is informatie geven aan o.a. bewoners en diens naasten

een randvoorwaarde om tussen medewerkers en bewoners een optimaal dienstverleningspakket

vorm te geven voor de individuele bewoner.


In het Kwaliteitskader is dit thema uitgewerkt in verwachtingen die een zorgorganisatie na dient te

komen, namelijk:

1. Elke verpleeghuisorganisatie dient vanaf 2017 minimaal één keer per jaar informatie over

cliëntervaringen te verzamelen en ze te gebruiken middels erkende instrumenten. De

informatie over cliëntervaringen is onderdeel van het jaarlijks kwaliteitsverslag en kan onder

andere gebruikt worden voor verbetering en voor keuze‐informatie voor (potentiële)

bewoners.

2. Elke verpleeghuisorganisatie dient in het kader van onderlinge landelijke vergelijkbaarheid

vanaf verslagjaar 2016 minimaal één keer per jaar informatie over de Net Promotor Score

(NPS) per locatie (volgens KvK‐registratie) van de eigen verpleeghuisorganisatie aan te

leveren. Hiervoor mag ook de aanbevelingsvraag van Zorgkaart Nederland (ZKN) gebruikt

worden. De informatie met betrekking tot NPS is onderdeel van het jaarlijks

kwaliteitsjaarverslag en dient uiterlijk 1 juli volgend op het betreffende verslagjaar

aangeleverd te worden bij de Openbare Database van het Zorginstituut door een daartoe

ingerichte organisatie die voldoet aan de aanleverspecificaties van het Zorginstituut.

3.4.2 DewerkwijzevanSZRSZR heeft de meningen van bewoners hoog in het vaandel. Dat blijft niet bij woorden of visie, maar

laat zich actief zien direct bij de bewoner en diens naasten. Middels de CQ‐index en het actief onder

de aandacht brengen van de mogelijkheden van ZKN worden bewoners gestimuleerd hun ervaringen

breed te delen.

SZR actief in het ophalen van feedback op de ZKN site, en het inspelen op signalen en het monitoren

van de tevredenheid die op ZKN wordt geuit. De bewoner betrekken en uitnodigen tot dialoog is

daarin een van de sterke punten.

Behalve de methoden CQ‐index en ZKN, is SZR gewend om o.a. spiegelgesprekken te houden, exit

interviews, en huiskamergesprekken. Alle methoden ondersteunen het in dialoog zijn met de

bewoner en leren en verbeteren.

4 Verantwoordingkwaliteitskader2017Het plan van aanpak voor de verbetering van de kwaliteit van SZR is vastgesteld op 8 december 2017,

in directe reactie op de duidelijke wijze waarop IGJ onze beperkingen ten opzichte van het

kwaliteitskader benoemd heeft. Effectief is daarmee een beginpunt gekozen voor het

kwaliteitsbeleid dat zo dicht bij het jaareinde ligt, dat heel op de in de hoofdstukken 2 en 3

benoemde punten geen tot weinig vooruitgang is geboekt in het jaar 2017. Wel staat SZR goed

voorgesorteerd met een helder stappenplan voor de kwaliteitsslag die wij in 2018 zullen maken. In

het navolgende zullen wij kort bij ieder in de hoofdstukken 2 en 3 genoemde punten ingaan op de

stappen die we in 2017 gezet hebben.


4.1 PersoonsgerichtezorgenondersteuningPersoonsgerichte zorg en ondersteuning gaat over de wijze waarop de bewoner in alle

levensdomeinen uitgangspunt is bij zorg‐ en dienstverlening met als doel om uiteindelijk de bijdrage

aan de kwaliteit van leven van een bewoner zo optimaal mogelijk te laten zijn.

Persoonsgerichte zorg en ondersteuning vraagt van organisaties betrokkenheid en deskundigheid om

zorgverleners te ondersteunen bij het verstaan van de bewoner. Hiertoe heeft de zorgverlener een

stimulerende en veilige werkomgeving nodig in de zorgorganisatie waarin hij werkt, en tijd om dit uit

te voeren.

Het kwaliteitskader verpleeghuiszorg onderscheidt vier thema’s als het gaat om kwaliteit van

persoonsgerichte zorg en ondersteuning, te weten:

Compassie: de bewoner ervaart nabijheid, vertrouwen, aandacht en begrip;

Uniek zijn: de bewoner wordt gezien als mens met een persoonlijke context die ertoe doet

en met een eigen identiteit die tot zijn recht komt;

Autonomie: voor de bewoner is de mogelijkheid van eigen regie over leven en welbevinden

leidend, ook bij de zorg in de laatst levensfase;

Zorgdoelen: iedere bewoner heeft vastgestelde afspraken over (en inspraak bij) de doelen

ten aanzien van zijn/haar zorg, behandeling en ondersteuning.

4.1.1 UitkomstenvandeverbeterpuntenDe administratieve lasten zijn aanzienlijk toegenomen door de stappen die gezet zijn om de

attentiepunten uit het rapport van IGJ om te zetten in concrete verbeterpunten. Daarvoor het is

assistent hoofd zorg grotendeels vrijgesteld van zijn werkzaamheden en per 1 januari 2018 als

verbetermanager aangesteld om deze veranderingen binnen de organisatie te begeleiden en daarin

de organisatie op sleeptouw te nemen.

Na een korte selectieprocedure is half december 2017 de keuze gemaakt een nieuw elektronisch

patiëntendossier in te gaan voeren in 2018. Na een gedegen analyse van de mogelijkheden hierin is

gekozen voor Puur van Ecare B.V., die de uitdaging van het kwaliteitskader aangegaan is en op basis

van het kwaliteitskader een geheel nieuw ECD ontworpen heeft. Hierin staat de persoon van de

bewoner centraal. Vaktechnisch taalgebruik en overmedicalisering worden zoveel mogelijk

voorkomen. Het ECD moet toegankelijk zijn voor alle zorgverleners (niveau I tot en met

verpleegkundigen) en door hen allen gebruikt kunnen worden op hun eigen niveau.

Omdat het bouwen van een geheel nieuw ECD tijd kost, is de planning dat het ECD in mei 2018

operationeel zal zijn, waarbij het bewonersportaal twee maanden later volgt. Hierdoor krijgen

bewoners, familie en zorgverleners real time toegang tot de eigen zorgomgeving, waarbinnen directe

communicatie mogelijk is.

In 2017 is een extern cliënttevredenheidsonderzoek (CQ‐index) uitgevoerd. De cliëntenwaardering

lag wederom zeer hoog, boven de 9. Evenwel sloot dit onderzoek (voor het laatst) niet aan op de vier

thema’s van het kwaliteitskader. Desondanks blijkt uit het tevredenheidsonderzoek dat bewoners en

hun familie zeer tevreden zijn over de verleende zorg en de mogelijkheden het eigen leven in te


richten op de eigen, vertrouwde wijze. Als attentiepunt blijft dat de metingen naar de toekomst toe

meer aan moeten sluiten bij het kwaliteitskader. Belangrijke attentiepunten vanuit de bewoners voor

verbetering van het zorgproces zijn uit het onderzoek niet naar voren gekomen.

4.2 WonenenwelzijnDeze paragraaf gaat over de wijze waarop de zorgverleners en de zorgorganisatie in zijn zorg‐ en

dienstverlening oog heeft voor optimale levenskwaliteit en welzijn van bewoners en hun naaste(n),

en de wijze waarop zij gericht zijn op het bevorderen en ondersteunen ervan. Hierbij speelt de zorg

van lichaam en geest van de bewoner een rol maar is de woon‐ en leefomgeving, waarin de bewoner

die verpleeghuiszorg ontvangt eveneens van groot belang voor zijn kwaliteit van leven.

In dit kwaliteitskader verpleeghuiszorg worden vijf thema’s onderscheiden:

Zingeving

Zinvolle tijdsbesteding

Schoon en verzorgd lichaam plus verzorgde kleding

Familieparticipatie en inzet vrijwilligers

Wooncomfort

4.2.1 UitkomstenvandeverbeterpuntenDe evaluatie van het activiteitenprogramma diende in 2017 een tweeledig doel. Allereerst nagaan of

de activiteiten zoals deze zich ontwikkeld hebben aan blijven sluiten bij de ontwikkelingen in de

cliëntenpopulatie en anderzijds onderzoeken of de huidige activiteiten een meerwaarde in de

omgeving van SZR kunnen bieden.

Het eerste doel is middels het cliënttevredenheidsonderzoek beoordeeld. Hieruit komt een beeld

naar voren van een gedreven, specialistische afdeling die heel gericht op de behoeften van de

individuele bewoner activiteiten ontwikkeld en nog belangrijker, met de bewoner deze activiteiten

bespreekt, plant, uitvoert en evalueert. De PDCA‐cyclus komt hier op een heel natuurlijke wijze in

naar voren. Een attentiepunt blijft de beperkte bezetting aan activiteitenbegeleiders in het

weekeinde, waardoor het lastig blijft voldoende continuïteit in ingezette begeleidingstrajecten te

blijven houden.

Na evaluatie van de behoeften uit de omgeving is gebleken dat op beperkte schaal niet‐wlz‐

bewoners van de activiteitenbegeleiding van SZR gebruik willen maken. In 2018 wordt hier op kleine

schaal mee opgestart.

De betrokkenheid van de familie en naasten vergroten bij de zorg is in 2017 niet verder van de grond

gekomen. Een belangrijke strategische keuze in december 2017 is wel de implementatie in juli 2018

van het ECD Puur waarin bewoner en familie real‐time toegang hebben tot het eigen zorgdossier.

Punt van aandacht hierin blijft het meenemen van bewoner en familie in de wijze van rapporteren

binnen een zorgdossier: het kan heel confronterend zijn om op papier (eigenlijk het computerscherm

of Ipad) de meest vertrouwelijke persoonlijke details te zien, maar ook besproken te zien door


professionals. Door bij de introductie van deze functie een goed communicatietraject in te zetten,

wordt voor de bewoner en zijn familie deze functie vertrouwd gemaakt.

4.3 VeiligheidWerken aan zorginhoudelijke kwaliteit gaat uit van professionele standaarden en richtlijnen. Voor

veiligheid betekent dit dat SZR en haar medewerkers vermijdbare schade bij bewoners zoveel

mogelijk voorkomen en leren van veiligheidsincidenten.

Streven naar optimale veiligheid moet een hoge prioriteit hebben, maar moet wel gezien worden in

balans met andere belangrijke waarden in de verpleeghuiszorg. Daarbij zullen vragen beantwoord

moeten worden over de spanning die kan ontstaan tussen persoonlijke vrijheid en welzijn aan de ene

kant, en persoonlijke veiligheid en risico’s aan de andere kant.

Net als voor andere inhoudelijke onderwerpen, zijn voor basisveiligheid landelijke professionele

standaarden leidend bij het maken van lokale afspraken en protocollen. De afspraken die hieruit

voortkomen worden in ieder geval in het kwaliteitsplan van de zorgorganisatie vastgelegd.

In het kwaliteitskader verpleeghuiszorg worden vier relevante thema’s rondom basisveiligheid

benoemd:

Medicatieveiligheid

Decubituspreventie

Gemotiveerd gebruik van vrijheid beperkende maatregelen

Preventie van acute ziekenhuisopnamen

4.3.1 UitkomstenvandeverbeterpuntenUit het verslag van de IGJ van mei 2017 blijkt dat op dat moment de medicatieveiligheid niet op orde

is. Door inzet van het hoofd zorg is bij de herinspectie in augustus 2017 gebleken dat aan alle binnen

de invloedssfeer van SZR liggende medicatieveiligheidseisen voldaan werd. Het binnen drie maanden

tijd herinrichting van dit proces heeft een belangrijke impact gehad op de organisatie: ingesleten

structuren bleken niet zo permanent als vooraf gedacht en bij de medewerkers is voor het eerst sinds

jaren de noodzaak van maar ook de bereidheid tot veranderingen in de eigen werkomgeving

geactiveerd. Gelet op het verbetertraject dat eind 2017 ingezet is, wordt van deze bereidheid om

gezamenlijk de schouders onder de organisatie te zetten dankbaar gebruik gemaakt.

Door de keuze voor een ECD in december 2017 wordt naar de toekomst toe op structurele wijze een

groot aantal indicatoren verzameld. Door deze te relateren aan de ontwikkeling in de tijd of de

cliëntenpopulatie wordt waardevolle informatie verzameld om het zorgproces beter toe te spitsen

op de zorgvragers.

De MIC‐commissie is eind 2017 opgericht, waarbij de onafhankelijke voorzitter in februari 2018

aangetrokken is.


4.4 LerenenverbeterenvankwaliteitDeze paragraaf gaat over de wijze waarop wij op een lerende wijze zorg dragen voor optimale zorg

en verzorging voor bewoners, daarbij gebruikmakend van de best beschikbare kennisbronnen zoals

wetenschappelijke literatuur, professionele richtlijnen, landelijke en lokale data, gesystematiseerde

ervaringsgegevens en kwalitatieve informatie.

Wij krijgen vanuit dit kwaliteitskader de verantwoordelijkheid én het vertrouwen om in de lokale

context van de dagelijkse praktijk samen continu aan de verbetering van kwaliteit van zorg en

ondersteuning te werken.

Leren en verbeteren is niet vrijblijvend; continu werken aan het verbeteren van kwaliteit is de norm

voor een goede zorgorganisatie en voor professionele zorgverleners.

De wijze van verantwoording van kwaliteit door de zorgorganisatie moet passend zijn bij dit proces

van samen leren en verbeteren, hetgeen ook van belang is vanwege het beperken van

administratieve lasten. Zo levert elke zorgorganisatie door middel van één document (het

kwaliteitsverslag) interne en via gestandaardiseerde aanlevering externe verantwoording af. Aparte

uitvragen in het kader van externe verantwoording zijn dan in principe niet meer nodig.

In dit kwaliteitskader wordt eveneens uitgegaan van het belang van transparantie. Voor het lokale

leer‐ en verbeterproces is het belangrijk dat de relevante informatie in alle openheid beschikbaar is

voor de betrokkenen. Voor keuze‐informatie en externe verantwoording is openbaarheid van het

kwaliteitsverslag en vergelijkbaarheid van informatie vereist, bijvoorbeeld door publicatie op de

eigen website en overzichtssites.

Om vertrouwen en ruimte te creëren voor zorgverleners en zorgorganisaties om samen te leren en te

verbeteren zijn kaders nodig en behulpzaam. In dit kwaliteitskader verpleeghuiszorg worden hierin

vijf elementen onderscheiden:

Kwaliteitsmanagementsysteem

Jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplan

Jaarlijks kwaliteitsverslag

Continu werken in de praktijk aan verbeteren door zorgverleners

Deel uitmaken van een lerend netwerk

4.4.1 UitkomstenvandeverbeterpuntenWij zijn in overleg met innoforte te Velp om onderdeel te worden van hun lerend netwerk. Hoewel

de gesprekken in 2017 opgestart zijn, zullen deze in de loop van 2018 afgerond worden. Daarna zal

de uitwisseling van medewerkers en het leren van elkaars excellente punten verder vorm gegeven

worden.

Door de concrete invulling die de IGJ van onze verbeterpunten verzocht heeft door middel van haar

bedrijfsbezoeken is het kwaliteitskader geconcretiseerd in een plan van aanpak om de gebreken in

de organisatie op te heffen. Door het ECD een centrale rol in de gegevensvergaring te geven wordt


de verslaglegging eenduidiger gemaakt. Omdat de keuze voor Puur in december 2017 gemaakt is, zijn

over het verslagjaar geen stappen gezet in het optuigen van het kwaliteitsmanagementsysteem.

Het leven lang leren‐concept is aan de hand van de opmerkingen hierover van de IGJ verder vorm

gegeven in een opleidingsplan, alsmede in concrete scholing via e‐learning, organisatiebrede sessies

en groepsgewijze scholing. Hoewel dit in de steigers gezet is in 2017, heeft de concrete invulling

hierna pas plaatsgevonden.

4.5 Leiderschap,governanceenmanagementDeze paragraaf behandelt de aansturing en governance van SZR die faciliterend zijn voor kwaliteit,

zoals het beleggen van verantwoordelijkheid, besluitvorming en risicomanagement, en over de

strategische, statutaire en financiële verplichtingen.

Het kwaliteitskader geeft een aantal lijnen aan die van cruciaal belang zijn voor kwaliteit van

verpleeghuiszorg:

De persoonsgerichte zorg‐ en ondersteuning van de bewoner en het belang van de relatie

tussen bewoner, zorgverlener en zorgorganisatie voor de kwaliteit van zorg.

Het faciliteren en in hun kracht zetten van de zorgverleners.

Het niet vrijblijvende dynamische ontwikkelproces van samen leren en verbeteren van

kwaliteit van zorg en ondersteuning, met verantwoording die daaraan dienend is.

De rol en het leiderschap van de directie van de zorgorganisatie is hieraan actief ondersteunend en

stimulerend. De Raad van Bestuur ziet toe op de uitvoering hiervan.

De directeur is op de dinsdag en donderdag op de werkvloer aanwezig. Aan de hand van het

kwaliteitskader toetst hij maandelijks de kwaliteit van zorg op de werkvloer en of deze wordt

verleend volgens de missie en visie van de organisatie. Dit doet hij door in gesprek te gaan met

bewoners, familie en medewerkers en door mee te lopen binnen het primaire proces op de locatie

met de medewerkers. De medewerkers die ten tijde van het locatiebezoek aanwezig zijn krijgen

direct een terugkoppeling van de bevindingen en resultaten van de directeur.

De directeur wordt op de hoogte gehouden van ontwikkeling(en) op het gebied van interne en

externe klachten, incidentenmeldingen, het (intern) cliëntwaarderingsonderzoek,

medewerkerstevredenheidsonderzoek, voorbereidingen op interne en externe audits en scholing.

Ook wanneer er aanpassingen in protocollen en/of beleid moet komen zal het hoofd zorg de

directeur hiervan op de hoogte brengen. De directeur bespreekt dit dan met de Raad van Bestuur.

4.5.1 UitkomstenvandeverbeterpuntenDoor het plan van aanpak dat in december 2017 vastgesteld is, worden de fundamenten gelegd voor

een betere, kwaliteitsbewuste zorgorganisatie, die eenieder verbonden aan SZR in zijn kracht zet.

De verankering van de verpleegkundige expertise is in 2017 nog niet tot stand gekomen. In 2018

wordt gestart met een managementteam (bestaande uit de directeur, hoofd zorg, verandermanager


en financieel adviseur) die maandelijks overleg voert over de strategische richting van de organisatie

binnen het kwaliteitsplan en de uitvoering van de missie en visie van de organisatie.

4.6 PersoneelssamenstellingZonder voldoende, bevoegd en bekwaam personeel kan er geen kwalitatief verantwoorde

verpleeghuiszorg worden geleverd. De personeelssamenstelling van een zorgeenheid is geen statisch

gegeven en de personele behoefte kan van dag tot dag verschillen. Het efficiënt omgaan met de

benodigde en beschikbare zorgverleners vereist het proactief organiseren van een adequaat

personeelsbestand dat voldoende zorgverleners omvat met het noodzakelijke aantal, vaardigheden

en competenties. Alleen zo kan tegemoet worden gekomen aan de wensen en behoeften van de

bewoners waaraan de zorgorganisatie zorg en ondersteuning levert.

Door de veranderingen in de zorgzwaarte, de toenemende complexiteit van zorg en de daling van de

verblijfsduur van bewoners in de verpleeghuiszorg is er spanning ontstaan tussen het

competentieniveau van de zorgverleners en de eisen die daaraan gesteld worden.

Gezien de geschetste veranderingen en het belang van het juiste competentieniveau, dient er

voldoende aandacht te zijn voor adequate scholing en nascholing van individuele zorgverleners.

Aandacht, aanwezigheid, toezicht

In ons huis zijn tijdens de daguren minimaal zes medewerkers beschikbaar tijdens de zorg en

ondersteuning bij intensieve zorgmomenten. Hiermee is de benodigde aandacht en nabijheid

bieden en het houden van toezicht gewaarborgd. In de avond‐ en nachturen zijn er twee

medewerkers aanwezig die voldoende kennis en ervaring hebben om ook intensieve zorg te

kunnen leveren. Daarnaast is, indien nodig, een BIG‐geregistreerde verpleegkundige als

achterwacht aanwezig, die binnen 20 minuten ter plaatse kan zijn.

Naast het uitvoeren van de zorgtaken besteden de activiteitenbegeleiders en/of

medewerkers en stagiaires tijd aan een zinvolle dag‐invulling van de bewoners.

SZR vindt persoonlijke aandacht zeer belangrijk, onze medewerkers kennen de naam van de

bewoners en zijn op de hoogte van hun achtergrond en persoonlijke wensen.

Specifieke kennis en vaardigheden

Er is (met uitzondering en in enkele gevallen gedurende de nachturen) altijd iemand fysiek

aanwezig die met zijn of haar kennis en vaardigheden aansluit bij de (zorg)vragen en

(zorg)behoeften van de bewoners en bevoegd en bekwaam is voor de vereiste zorgtaken.

Tijdens de nachturen kan, indien noodzakelijk, de verpleegkundige achterwacht gebeld

worden voor overleg en/of ondersteuning.

Voor bewoners met een indicatie verblijf met verpleging of behandeling is de huisartsenpost

24/7 bereikbaar en oproepbaar. De dienstdoende arts reageert direct en is uiterlijk binnen

30 minuten ter plaatse. Tevens is onze specialist ouderengeneeskunde 24/7 bereikbaar voor

complexe zorgvragen.

Reflectie, leren en ontwikkelen

Onze medewerkers zijn vanaf februari 2018 gestart met de scholing via een extern

opleidingsinstituut. Zowel de medewerkers niveau 1, 2 en 3 als het hoofd zorg en de


verandermanager worden hier geschoold. Aan bod komen onder meer: verpleegtechnische

handelingen; e‐learning over dementie; e‐learning over vrijheidsbeperkende maatregelen en

de BHV. Tevens hebben alle medewerkers niveau 2 een medicatiescholing gehad, ook

verzorgd door een extern opleidingsbureau.

Er is een scholingsplan gemaakt waarin staat welke scholing aan welk niveau gegeven gaat

worden. Ook staat daarin beschreven welke scholing SZR nog meer dit jaar gaat verzorgen.

Tevens is het bestuur van SZR in gesprek met Innoforte om vanaf 2018 een personeel‐

uitwisseling te arrangeren zodat de medewerkers kunnen meelopen om te ervaren hoe de

zorg in andere organisaties verleend wordt.

Alle EVV‐ers nemen voor hun eigen bewoners deel aan het multidisciplinair overleg. Ook

wordt er in het werkoverleg tijd vrij gemaakt om de bewoners kort en bondig te bespreken.

Voor omgaan met zorgdilemma’s en zorg bij levenseinde wordt jaarlijks een klinische les

georganiseerd wat de vakbekwaamheid van onze zorgverleners versterkt.

Medewerkers krijgen periodiek een evaluatiegesprek met hun leidinggevende waarin ook de

competentie‐ en loopbaanontwikkeling aan de orde komen.

4.7 GebruikvanhulpbronnenDeze paragraaf gaat over het effectief en efficiënt gebruiken van hulpbronnen om de best mogelijke

zorgresultaten en ervaringen te behalen met de beschikbare financiën en middelen.

Belangrijke hulpbronnen bij het realiseren van kwaliteit van verpleeghuiszorg die aanwezig én op

orde moeten zijn, ook in tijden van reorganisatie, fusie en wisseling in management en bestuur, zijn:

De gebouwde omgeving (o.a. vastgoed, onderhoud, buitenruimtes, woonoppervlakte,

bewegingsruimte per bewoner, privacy en faciliteiten voor terminale zorg);

Technologische hulpbronnen zoals ICT en gebruik van domotica, wearables, telemonitoring

en e‐health;

Materialen en hulpmiddelen (o.a. beschikbaarheid, actualiteit, vindbaarheid en onderhoud);

Facilitaire zaken (o.a. keuken, beveiliging, tuin, winkel, restaurant, receptie);

Financiën en administratieve organisatie;

De professionele relaties en samenwerkingsovereenkomsten met andere zorginstellingen,

zoals ziekenhuizen, specialistenmaatschappen, apotheken, GGZ‐instellingen en afdelingen

klinische geriatrie.

4.7.1 UitkomstenvandeverbeterpuntenDirect uitvloeisel van het plan van aanpak is de keuze voor een elektronisch cliëntendossier waardoor

gegevens éénmaal geregistreerd worden, maar voor verschillende doelen gebruikt kunnen worden.

Implementatie wordt in mei 2018 voorzien.

Het onderhoud van materialen is in het verslagjaar opgepakt naar aanleiding van een incident

waarbij bewegingssensoren niet juist werkten. Hiervoor is een schema opgesteld waarbij de

sensoren periodiek, in overleg met de leverancier, nagekeken worden zodat de juiste werking


gegarandeerd kan worden. Met leveranciers van bedrijfskritische apparatuur zijn afspraken gemaakt

over onderhoudscontracten en vervanging bij uitval.

In het verslagjaar 2017 (eerste helft van 2018) zijn de AO/IC‐procedures gehanteerd zoals die in 2017

opgesteld zijn.

4.8 GebruikvaninformatieActief gebruik maken van alle bronnen van informatie heeft tot doel inzet van mensen en middelen,

het leveren, monitoren, managen, samen leren en verbeteren van zorg te ondersteunen, alsook het

bieden van informatie aan bewoners en hun naasten opdat zij er gebruik van kunnen maken.

Bij de beschreven werkwijze van kwaliteitsverbetering en kwaliteitsbeoordeling zijn twee zaken van

essentieel belang: a) het samen leren en verbeteren in lokaal verband op basis van verzamelde

informatie en b) het afleggen van verantwoording (zowel intern als extern) op basis van de

verzamelde informatie.

Het verzamelen, vastleggen en beheren van informatie is daarmee van essentieel belang. Met

expliciete aandacht hierbij voor het verzamelen van kwalitatieve en kwantitatieve cliëntervaringen

en oordelen.

Registreren en benchmarken is geen doel op zich, maar moet bijdragen aan kwaliteitsverbetering en

ondersteunend zijn aan de directe zorgverlening. Tot slot is het van belang dat informatie openbaar

is en transparant gepubliceerd wordt, voor zover die bijdraagt aan het inzicht van waar de

organisatie voor staat, wat de bewoner kan verwachten en hoe en waarmee de organisatie

structureel aan verbetering werkt.

4.8.1 UitkomstenvandeverbeterpuntenIn 2017 heeft een cliënttevredenheidsonderzoek plaatsgevonden (methodiek: CQ‐index) waarbij de

organisatie ruim boven de 9 scoorde. Ook op ZKN beveelt 95% de zorgorganisatie aan. De

tevredenheid van de bewoners en hun familie over de zorg en zorgbeleving is groot. Desondanks

wordt dit niet geheel weerspiegeld in de rapportage van IGJ over de zorgorganisatie zoals deze

omgaat met de normen van het kwaliteitskader. Hieruit hebben wij onze verbeterpunten gehaald,

die in het vorenstaande weergegeven zijn. 2017 is slechts een kleine stap geweest in deze

verbeterslag, 2018 moet het jaar worden waarin de concrete doelstellingen van het plan van aanpak

gehaald gaan worden.

Documents

Kwaliteitsjaarverslag 2017 - regina-zorgresidence.nlregina-zorgresidence.nl/wp-content/uploads/2018/07/...zekerheid. De omgeving bestaande uit mensen en dingen en het zelfvertrouwen