Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015

7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015

1/34

1

TUMOR PARU

Oleh

Marwansyah, S.Kep, Ns, M.Kep

17-May-13 1

17-May-13 2


2/34

2

TUMOR PARU

Terbagi atas :

Tumor J inak

Tumor Ganas : K a n k er p ar u

17-May-13 3

Pendahuluan

17-May-13

Kanker paru atauKarsinomabronkus ,tumor primer paruyang paling sering,hampir 95 %

Banyak faktor penyebab, terutamaasap rokok

Kanker parubersifat fatal Penyebabkematianutamapadalaki laki danpenyebab

kematiannomor tigapadaperempuan

4


3/34

3

17-May-13

Diagnosis sering terlambat atau Inoperable Stage , makaprognosanya jelek dan survival rate rendah.

Keluhandan gejalahampir samadengan penyakit parulain,sehinggaseringtidak terpikirkan.

Meningkatnyailmu,ketrampilandokter,alat diagnostik danperhatianpenderita diagnosis semakincepat.

Penatalaksanaan baik penderitaan berkurang, kualitashidupmeningkat dan ketahananhidup lebih baik.

5

K a n k e r

17-May-13

Nama umum untuk neoplasma ganas Carcinoma: Neoplasma ganas sel epithelial Sarcoma : Neoplasma ganas dari jaringan atau

mesenkhim

Etiologi pasti belum diketahui

Multi faktorial : Eksogen (karsinogen) danEndogen (genetik)

Perubahan ditingkat DNA akibat paparankarsinogen bertahap dan waktu yanglama neoplasma

6


4/34

4

K a n k e r P a r u

17-May-13

Definisi:

Semua keganasan mengenai paru, baik berasal

dari paru sendiri maupun dari tempat lain yang

ber metastasis ke paru

Asal terutama dari epitel bronkus ( 90 95 % )

Karsinoma bronkus

7

Macamnya Kanker Paru

17-May-13

Primer : Berasal dari organ paru sendiri

Metastase : Berasal dari organ di luar paru

seperti :- Mamma

- Ginjal

- Ovarium

- Testis

- Usus dll

8


5/34

5

Epidemiologi

17-May-13

Kejadian Laki laki: Perempuan : 3 : 1 atau6: 1

Umur seringdikenai di atas40 tahun

9

Insidens dan Mortalitas

17-May-13

Di Indonesia, peringkat ke4terbanyak

Penyebabutamakematian,masalahklinik dan sosial

masyarakat di masadatang

10


6/34

6

17-May-13

1. Merupakan penyakit di dunia yang belum bisadisembuhkan(WHO )

2. Penyebabkematianutama,karenakanker

3. Penderitadatang80- 90%sudahstadiumlanjut

4. Angkatahanhidup5thpalingrendah

5. Angkatahanhidup5 tahun stadium I = 70%

5 FAKTA TENTANG KANKER PARU5 FAKTA TENTANG KANKER PARU5 FAKTA TENTANG KANKER PARU5 FAKTA TENTANG KANKER PARU

11

Etiologi

17-May-13

Tidak jelas, belumdiketahui secarapasti

Faktor : Bahan karsinogen( Enviromentaldiseases )

Asaprokok 5 10 kali

3,4 Benzpyrene

Polonium 210Zat kimia 6 10 kali

Asbes Chromium

Arsen Besi

Uranium Nikel

Fibrosis paru : 7 % Ca Jaringanparut23,2 % Jaringanparut TBC

112


7/34

7

Merokok adalah faktor risiko utama yang palingpenting untuk terjadinya kanker paru-paru.

Bahan-bahan berbahaya dalam rokok bisa merusak selparu-paru, antara lain :

- Nikotin bisa mangakibatkan ketergantungan- Tar bersifat karsinogenik

- Karbonmonoksida menyebabkan gangguan pernafasan- Asap rokok mengandung radikal bebas yg bisamenyebabkan cedera pada membran sel dan inti selparu-paru sehingga mengakibatkan kecacatan DNA

17-May-1313

Resiko Kanker Paru Akibat Rokok

17-May-13

Merokok :

1 10 batang / hari resiko meningkat 15 kali

20 30 batang / hari resiko meningkat 40 - 50 kali

40 50 batang / hari resiko meningkat 70 - 80 kali

114


8/34

8

17-May-1315

Karsinogen Dalam Rokok

17-May-13

Fase Partikulat :

Netral fraksi : Benzpyrene

DibenzanthraceneBenzofluoranthenes

Basik fraksi : Nitrosamines

Asidik fraksi : Tumor promoting agent

Residual fraksi : Nikel, cadmium,

Polonium 210

Nitrogen oksida16


9/34

9

Karsinogen Dalam Rokok

17-May-13

Faseuap : : Nikel karbonyl

Hydrazin

Vinyl chlorida

Nitrogen oksida

Nitrosodiethylamine

17

Diagnosis

Anamnesa : - Keluhan- Kebiasaan

- Pekerjaan- Riwayat penyakit

17-May-13

1

18


10/34

10

Gambaran Klinik

17-May-13

Tidak banyak berbeda dari penyakit parulain Terdiri dari keluhansubyektifdan temuanobyektif

Dari anamnesadidapatkan:Keluhanutama sangat beragam

Seringjugayang pertamaterlihat adalahgejalaakibatmetastasis dan keluhanakibat perjalanan penyakit

Batuk yg terus bertambah berat atau tidak kunjung sembuh,Kesulitan bernafas (Dispnea), Nyeri dada yg terus menerus,Hemoptisis ( batuk berdarah ), Suara serak, Rentan terkenapeny. Infeksi paru, Selalu merasa letih (malaise), Kehilangan BByg drastis. Demam hilang timbul nafsu makan menurun

19

Gambaran Klinik

17-May-13

1. Pengaruhkanker terhadap salurannafas :

** Berupairitasi dangangguanmekanik,

Batuk-batuk kronis , Hemoptisis

** Infeksi paru / pneumonitis berulang

** Obstruksi salurannafas Sesak nafas

Atelektasis

20


11/34

11

17-May-13

2. Penekanan sekitar / infiltrasi :

Vena cava superior sindroma obstruksi sistem vena dgnpeningkatan tekanan vena dan stasis; muka dan leherbengkak dgn mengarah pada distres pernapasanditandai cyanosis, penurunan kardiacoutput dan hipotensi

Dispagia ( gangguanmenelan)

Kelumpuhan diaphragma

pita suaraN. brachialis

Deviasi Trachea

21

17-May-13

3. Metastasis : Gejalasesuai dimanaterjadi metastasisKGB hilus / mediastinum

Tulang

Otak, Dan lain lain

4. Non metastasis extra pulmonary manifestation ofbronchogenic carcinoma atausindromparaneoplastik

Hypertropicosteoathropaty

Neuropati

22


12/34

12

Pemeriksaan

17-May-13

Tergantung keadaan penyakit Gejala atauGambaran Klinik : Sangat bervariasi Radiologi :

Rontgen foto toraks PA / Lateral

Computerized Tomography ( CT )-Scan toraks

CT Otak, Bone survey ,Bone Scan ,Ultrasonographydll

23

Pemeriksaan Laboratorium

17-May-13

Rutin

Histopatologi , Sitologi dari : Sputum, Bilasan

bronkus, Cairan Pleura, Bahan biopsi aspirasikelenjar dan tumor

24


13/34

13

Pemeriksaan Penunjang

17-May-13

Bronkoskopi

Biopsi aspirasi transtorakal

Punksi danbiopsi pleura

CT scanning

Biopsi kelenjar getahbening

Mediastinoskopi

Torakotomi explorasi

125

Bronkoskopi :

17-May-1326


14/34

14

Golongan Yang di Curigai

17-May-13

GolonganResikoTinggi ( GRT ) adalah :

Laki-laki

Umur 40 tahun

Perokok berat / sedang

Terpapar zat karsinogen

27

Pengobatan Kanker

Paru

17-May-13 28


15/34

15

Pengobatan Utama Kanker Paru

17-May-13

OperasiatauPembedahan

Radioterapi

Kemoterapi

29

Tindakan pembedahan kanker paru-

paru

17-May-1330


16/34

16

Modaliti Lain Pengobatan

Kanker Paru

17-May-13

Imunoterapi , mamfaat belumjelas

Terapi hormon , belumadahasil penelitiandiIndonesia

Terapi target, belummemuaskankarena:

Masih banyak pertimbangan, respon terbatas

kasus-kasus tertentu, obat masihmahal dan

Responbaik padaperempuan, tidak merokok,

karsinomajenis adeno danbangsaAsia

31

Pedoman pengobatan

17-May-13

Jenishistologis

Derajat atauStadium klinispenyakit

TampilanatauPerformacestatus

Faktor nonmedis: Fasiliti di rumahsakit,

Kondisi ekonomi penderita

( Indonesia )

32


17/34

17

Jenis Histologis

17-May-13

Klasifikasi histologis WHO

1. Karsinoma epidermoid atau Karsinoma sel

skuamosa ( Squamous cell ca )

2. Karsinoma sel kecil ( Small cell ca )

3. Adeno karsinoma ( Adeno ca )

4. Karsinoma sel besar ( Large cell ca )

33

Pembagian lain

17-May-13

1. Kanker paru jenis karsinoma sel kecil

( KPKSK) atau Small cell lung cancer (SCLC)

2. Kanker paru jenisbukan karsinoma sel kecil(K P B K S K ) atau Non small cell lung cancer(NSCLC)

34


18/34

18

Stadium Kanker Paru

Jenis Bukan Karsinoma Sel kecil

17-May-13

Derajat nyaberdasarkan : T, N, M.

T : Tumor primer

N : Nodul, telibatnyakelenjar getah

beningregional

M : Metastasis ada atau tidak

35

Kategori T , N , M Kanker paru

17-May-13

T : Tumor primer

To : Tidak terbukti adanya tumor primer atau Tumor ( - )

Tx : Tumor ( - ), Sitologi ( + )

Tis : Karsinoma insitu

T1 : Tumor < 3 cm, masih dalam bronkus lobus

T2 : Tumor > 3 cm, mengenai bronkus utama lebih jauh 2 cm dari

karina . Mengenai pleura visceral , atelektasis dan pneumonitis

obstruktif yang meluas hanya ke daerah hilus.

36


19/34

19

17-May-13

T3 : Sebarang ukuran , mengenai dinding dada,

diafragma, pleura mediastinum atau tumor

dalam bronkus utama kurang dari 2cm

sebelah distal karina, atelektasis dan

pneumonitis seluruh paru

T4 : Sebarang ukuran , mengenai mediastinum,

jantung, pembuluh besar, trakea, esofagus, korpusvertebra, karina, efusi pleura ganas dan tumor

satelit ipsilateral pada lobus yang sama

,

37

N : Kelenjar getah bening ( KGB )

regional

17-May-13

Nx : Kelenjar tidak dapat dinilai

No : Tidak terbukti keterlibatan kelenjar

N1 : Didapatkan keterlibatan KGB peribronkial

dan / atau hilus ipsilateral

N2 : Didapatkan keterlibatan KGB mediastinum ipsi

lateral dan / atau KGB subkarina

N3 : Didapatkan keterlibatan KGB hilus atau

mediastinum kontralateral , skalenus ,

supraklavikula ipsilateral dan kontralateral

38


20/34

20

17-May-13

M : Metastasis ( Anaksebar ) jauh

Mx : Tidak dapat dinilai adanyametastasis jauh

Mo : Tidakditemukanadanyametastasis jauh

M1 : Ditemukanadanyametastasis jauh

Metastatic tumor nodule ( s ) ipsilateral di luar

lobus tumor primer.

39

17-May-13

Penderajatan kanker paru

Stage T N M

Occult cancer T x N0 M0

Derajat 0 Tis N0 M0

Derajat I A T1 N0 M0

Derajat I B T2 N0 M0

Derajat II A T1 N1 M0

Derajat II B T2

T3

N1

N0

M0

M0

40


21/34

21

Penderajatan kanker paru

17-May-13

Derajat III A T1

T2

T3

T3

N2

N2

N1

N2

M0

M0

M0

M0

Derajat III B Sebarang T

T 4

N3

Sebarang N

M0

M0

Derajat IV Sebarang T Sebarang N M1

Stage T N M

41

Staging Continued

Stage IA - T1 N0 M0

Stage IB - T2 N0 M0 (T > 3cm)

17-May-1342


22/34

22

Staging Continued

Stage IIA - T1 N1 M0

Stage IIB - T2 N1 M0

T3 N0 M0

17-May-1343

Staging Continued

Stage IIIA - T3 N1 M0

T1-3 N2 M0

Stage IIIB - Any T N3 M0

T4 Any N M0

17-May-1344


23/34

23

Staging Continued

Stage IV - Any T Any N M1

17-May-1345

Staging Kanker Paru

Jenis Karsinoma Sel Kecil

17-May-13

Limited / Tingkatanterbatas ;

-Tumor ditemukandalamsatu paru

- Penjalarankekelejar getahbeningparu

yang sama.

Extensive / Tingkatan luas ;

-Tumor telahmenyebar keluar dari satu

paru ataukeorgan lain di luar paru

46


24/34

24

Pengobatan Kanker Paru

17-May-13

PengobatanStandar selamaini adalah:

Pembedahan, Radioterapi, Kemoterapi

Terapi tersebut biasanyadiberikan secarabersamaatauMulti-modality

Pendekatanpengobatan lain yaitu terapi pendukung

dikenal denganBSC atauBest Supportive Care

47

1717--MayMay--1313

Pengobatan Kanker Paru

Terutamatergantung:

*** JenisHistopatologik

*** Stadium (Stage) atauderajat

penyakit

Jenis sel kecil : Kemoterapi

Jenis bukansel kecil : Tergantungstadium

17-May-1348


25/34

25

PENGOBATAN KANKER PARU

JENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECIL

17-May-13

** Stadium I dan II : - Pilihanadalah pembedahan

- Jumlahsedikit 5 - 10 %

-AngkaTahanHidup ( ATH ),5 tahun, terutamastadium I adayang sampai 70%

49

17-May-13

StadumIII A, pilihanadalahterapi :

Neoajuvan, dilanjutkandenganOperasi ,

kemudiandilanjutkan lagi denganAjuvan

Stadium III B dan IV pilihanadalahterapi :

Kemoterapi di kombinasi denganradioterapi

Angkatahanhidup5 tahunhanya 5 10 %

Masatengah tahanhidup , rata-rata 9 bulan

50


26/34

26

Pembedahan

17-May-13

Cara yang terbaik

Kuratif : Tumor terlokalisir / dini , derajat I dan II

Paliatif : Tumor telah lanjut

Kontaindikasi pembedahan:

** Metastasis sudahterjadi** Faal paru jelek** Penyakit berat / Jantung

** JenisOat cell carsinoma

51

Prinsip Terapi Pembedahan

17-May-13

Mengangkat tumor secara lengkap

~ Lobektomi / pneumonektomi, termasuk

KGB intrapulmoner

~ Segmentektomi : bila faal paru tidak memadai

~ KGB mediastinum : diseksi sistematik

~ Batas sayatan harus bebas tumor

(potong beku)

52


27/34

27

Radioterapi

17-May-13

PilihankeII sesudah pembedahan

Efektifpadajenisanaplastik

Kurangefektif padajenis epidermoiddan adeno karsinoma

Tujuanpaliatif adalah membantu keadaan seperti :

** Obstruksi vena cava superior

** Metastasis ketulang/ Nyeri

** Massa besar

** Pascabedah

53

Radioterapi

17-May-13

Kuratif:Untuk keadaanbaik : Merupakanbagiankemoterapi neoadjuvanuntukstage IIIA Kadang-kadangmenjadi alternatif terhadap terapi lain

Paliatif:Untuk keadaan kurangbaik yaitu

Tampilan 5% Faal paru buruk

54


28/34

28

~ Dosisradiasi :Umumnya5000 - 6000 cGyDengan cara pemberian 200 cGy/ kali,5 hari / minggu

~ Syarat standar pemberian radioterapiadalah:Hb >10 g%, trombosit >100.000 / mm3

danleukosit >3000 / dl

17-May-1355

Kemoterapi

17-May-13

Bilatumor sudahluas, telahterdapatmetastasis

Hasil belummemuaskan

Tujuan :

** Melepaskanpenderitaan

** Meningkatkankualitashidup

56


29/34

29

Kemoterapi

17-May-13

Dapat diberikanpadasemuakasus

Memberi kemungkinan reduksi tumor (% response rate)

danperbaikanprognosis

Kewenangandokter spesialisparu

57

Ketentuan Kemoterapi

17-May-13

Konfirmasidiagnosis histologis

Tampilan>70%

Hb >10 gr%

Trombosit >100.000 / m2

Leukosit (PMN) >1.500

Faal ginjal CCT > 70 mg/menit

Faal hati baik

58


30/34

30

Immuterapi

17-May-13

Meningkatkandayatahan

Meningkatkanhasil terapi lain ( Post operatif )

Obatnyaantaralain : Vaksin BCG

Corinebacterium pavum

Levamisol, 3x 50 mg 2 x /

minggu - 3==6 bulan

59

Survival rate kanker paruNon Small Cell Small cell lung cancer

Stage 1 : Kelangsungan hidupselama 5 tahun 60-80%

Stage 2 : Kelangsungan hidupselama 5 tahun 40-50% Stage 3A : Kelangsungan hidup

selama 5 tahun 23 % Stage 3B : Kelangsungan hidup

selama 5 tahun 10%, waktuhidupdengan pengobatan rata-rata 13 bulan

Stage 4 : Kelangsungan hidupselama 5 tahun < 10%, waktuhidup rata-rata sekitar 8 bulan

Limited stage : Kelangsungan

hidup selama5 tahun hanya6%

Extensive stage :Kelangsungan hidup selama 5tahun 6%, tanpa treatment 2 4 bulan, dengan treatment6-12 bulan


31/34

31

Asuhan keperawatan

17-May-1361

Pengkajian

17-May-13

Keluhanutama:Batuk, batukproduktif, batukdarahdan sesak napas

Riwayat kesehatansekarang: Biasanyakeluhanhampir samadgnjenispenyakit paru-paru lain

Seringkali karsinomamenyerupai pneumonitisygtdkdptditanggulangi Batuktimbul lebihseringatauvolume sputum bertambah

Riwayat kesehatandahulu :Keluhanbatuk lama, penurunanBB secaranyata

Riwayat KesehatanKeluarga: Keluargaygmenderitakanker paru-paru berisikolebih besar

62


32/34

32

Psikososiokultural :

17-May-13

Mekanismekopingbiasanyamaladaptive, perubahanmekanismeperandlmkeluargadanfaktor ekonomi dlmmengobati kondisi sertaprognosis ygtdk jelasmrpfaktorpemicu kecemasandanketidakefektifankopingindividudankeluarga.

63

Pemeriksaan fisik

17-May-13

Inspeksi :

Secaraumumbiasanyakx tampak kurus, terlihat batukdgnatautanpapeningkatan produksi secret.

Pergerakandada asimetrisapabila tjdkomplikasi efusi

pleura dgncairanyghemorragi Nyeri dada, dapat pula timbul nyeri pleuritik

Gejalaumumspt anoreksia, lelahdanberkurangBB mrpgejala-gejalalanjut

64


33/34

33

17-May-13

Palpasi :

Padapalpasi ekspansi meningkat dantaktil fremitusmenurun

Perkusi :

Suaranormal sampai hipersonor

Auskultasi :

Didapatkanbunyi stridor lokal, wheezing unilateral apabilakarsinomamelibatkanpenyempitanbronkus(tandakhaspd tumor bronkus)

65

Pemeriksaan penunjang

17-May-13

Pemeriksaanlab Rutin Histopatologi , Sitologi dari : Sputum, Bilasanbronkus, Cairan

Pleura, Bahan biopsi aspirasi kelenjar dan tumor

Bronkoskopi

Biopsi aspirasi transtorakal

Punksi dan biopsi pleura

CT scanning

Biopsi kelenjar getahbening

Mediastinoskopi

Torakotomiexplorasi

66


34/34

DIAGNOSISKEPERAWATAN

PRE OPERATIF &POST OPERATIF

17-May-13 67

Bentuk PDF

Documents

Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015