Kuliah PAIN.ppt

8/16/2019 Kuliah PAIN.ppt

1/29

Iwan SetiawanIwan SetiawanBagian Penyakit Saraf Bagian Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran UMSFakultas Kedokteran UMS


2/29

NYERI• Pengalaman sensorik dan emosional yang

tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan baik aktual maupun potensial atauyang digambarkan dalam bentukkerusakan tersebut (Perdossi,2000) , International

Association for Study of Pain !I"SP#


3/29

Saraf yang berperanSaraf yang berperan

$iga jenis sel saraf dalam prosespeng%antaran nyeri yaitu &'( sel saraf aferen atau neuron sensori,)( serabut konektor atau interneuron*( sel saraf eferen atau neuron motorik


4/29

Fisiologi +yeri

• Stimulus pada jaringan akan merangsangnosiseptor melepaskan at- at kimia,yang terdiri dari prostaglandin, %istamin,bradikinin, leukotrien, substansi p, danen im proteolitik(

• .at- at kimia ini akan mensensitasi ujungsyaraf dan menyampaikan impuls ke otak

transduksi#


5/29

• +osisepsi adala% mekanisme yangmenimbulkan nyeri nosiseptif dan terdiridari proses transduksi, konduksi,transmisi, dan persepsi

• $ransduksi adala% rangsang nyeri diuba%menjadi depolarisasi membran reseptoryang kemudian menjadi impuls saraf


6/29


7/29

Proses dan Integrasi

Informasi Nyeri1. Transduksi 2. Transmisi3. Modulasi 4. Persepsi

$ransduksi

Proses terjadi aktivasi akhiransara oleh !er!a"ai stimulus#panas$ mekanis kimia%i&

menjadi dis'har"e elektris

$ransmisi (antaran impuls kemedula spinalis


8/29

Proses penjalaran nyeri

Lesi

Transmisi :Penjalaran pot.aksi dr perifer

Ke sentral

Modulasi :Modulasi potensial aksidari a eren di medula

spinalis

Persepsi :Fenomena kimiawi psikologis

kompleks akspresi nyeri

Sensitisasi nosiseptor :Kulit,otot, tulang, saraf, dll

Tranduksi :Mun ulnya potensial aksi

dari stimulus


9/29

PERCEPTION

MODULATION

TRANSMISSION

TRANSDUCTION

P!"# $ S%&"%S 'F %(%#TS

PAIN


10/29

$iga Ma/am +yeri se/ara patofisiologi

'( +yeri fisiologik & nyeri yang seder%ana, dimana stimuliberjalan singkat dan tidak menimbulkan kerusakan

jaringan)( +yeri Inflamasi ! nosiseptik& stimuli kuat atau

berkepanjangan yang menyebabkan kerusakan atauinflamasi jaringan( 0aringan yang mengalami inflamasiakan mengeluarkan mediator inflamasi prostaglandin,bradikinin#, selanjutnya mengakti1asi! mensensitisasinosiseptor

*( +yeri +europatik & stimuli yang langsung mengenaisistem saraf


11/29

Mekanisme +yeri

• Proses dimulai dari transduksi stimuli akibatkerusakan jaringan dalam saraf sensorikmenjadi akti1itas listrik kemudian ditransmisikan

melalui serabut saraf bermielin " delta dan saraftidak bermielin 2 ke kornu dorsalis medulaspinalis, talamus, dan korteks serebri(

• Impuls listrik tersebut dipersepsikan dandidiskriminasikan sebagai kualitas dan kuantitasnyeri setela% mengalami modulasi sepanjangsaraf perifer dan disusun saraf pusat(


12/29

Mekanisme Patofisiologi +yeri

1. Pada )istem )ara Peri er a( sensitisasi nosiseptor b( tunas kolateral/( naiknya akti1itas akson yang rusak dan

tunas-tunasnyad( %antaran impuls abnormal dari sel ganglion

radiks dorsalise( in1asi ganglionik radiks dorsalis ole%

serabut pas/a ganglionik simpatisf( pergantian fenotipe


13/29

2. Pada )istem )ara Pusata( %ipereksitabilitas dari neuron sentral

sensitisasi sentral#b( reorganisasi %ubungan sinaptik dalam

medula spinalis dan dimana saja dalamsistem saraf pusat

/( kerusakan in%ibisi

Cont…..


14/29

Reseptor

'( Mekanoreseptor )( $ermoreseptor *( +osiseptorpolimodal

3fek mekanis di%antarserabut "- δ dan 2

3fek termis di%antar serabut 2


15/29


16/29


17/29


18/29


19/29

Tipe sera!ut a eren

Sangat ke/il, tidak bermielin,peng%antar lambat,

diameter 4,5 - ',' 6mSerabut

"- δBermielin, peng%antar lebi% /epat,diameter 7,4 6m

Serabut2


20/29

8ariasi +yeri

• Intensitas& ringan, sedang, berat• Kualitas& tajam, terbakar, tumpul• 9urasi& transient, intermitent atau persistens• Penjalaran& superfisial, dalam, lokal,difus


21/29


22/29

Neuropathy - A functional disturbance or pathological

change in the peripheral nervous syst em, sometimeslimited to non-inammatory lesions a s o pposed toneuritis.

Neuropathic Pain - Pain syndrome in which thepredominant mechanism is aberrant somatosensoryprocessing. May be restricted to pain originating in

peripheral nerves and nerve roots.


23/29

Sifat +yeriSifat +yeri

•N*eri +kutrusak substansial jaringan: akti1asi %antarannosiseptif impuls di%antarkan serabut "- δ trauma,tindakan beda%, penyakit#

•N*eri kronik jaringan rusak atau penyakit kronik, proses

patologik kronik, kambu% selang waktu beberapabulan atau ta%un impuls di%antarkan serabut 2nyeri sendi, neuralgia, fibromialgia#


24/29

PER,E-++N NYERI + /T -EN0+N NYERI R NI


25/29

Pain Intensity

) Minimal mentioned in passing, normal f n!tion

) Mild !omponent of symptoms, milddysf n!tion

) Moderate ma"or !omponent of symptoms,alters

f n!tion

) Se#ere t$e disease symptom, in!apa!itatingf n!tion


26/29


27/29

*. (isual !nalogue S ale

0 5 10

Tidak Nyeri Paling Nyeri yg terbayangkan

Tolong tunjukkan angka yang paling tepatmenggam+arkan nyeri yang !nda alami saat ini.


28/29

)( +umeri/al =ating S/ale

Instruksi& Pili%la% sebua% angka dari 4 sampai '4yang menunjukkan seberapa berat nyeri yang

"nda alami saat ini(

$ak nyeri sama sekali > 4

4 ' ) * 5 7 ? @ A '4 '4 > +yeri paling

berat ygmungkin dirasakan


29/29

Documents

Kuliah PAIN.ppt