Upload
wahyu
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
1/26
GAGAL JANTUNGKlinis dan Penatalaksanaan
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
2/26
DEFINISI GAGAL JANTUNG
DEFINISI GAGAL JANTUNG
- suatu keadaan patofisiologis di mana jantung tidak
mampu memompa darah sesuai kebutuhan
metabolisme jaringan, atau untuk memenuhi
kebutuhan jaringan harus meningkatkan tekananpengisian
- gagal jantung adalah suatu sindroma klinik !ang
kompleks akibat gangguan fungsional" struktural jantung !ang mengganggu kemampuan pengisian"
memompa #entrikel
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
3/26
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
4/26
$efinisi Sindrom klinis kompleks yang dihasilkan dari setiap gangguanstruktural atau fungsional dari pengisian ventrikel atau ejeksi darah.
%anifestasi utama dari HF adalah dyspnea dan kelelahan,
intoleransi aktivitas, dan retensi cairan, yang dapat menyebabkan
kongesti paru, gangguan GIT, dan edema perifer
Gagal jantung
&eberapa pasien memiliki intoleransi akti#itas tapi sedikit bukti
retensi 'airan, sedangkan !ang lain mengeluh terutama edema,
d!spnea, atau kelelahan Karena beberapa pasien datang tanpa tanda atau gejala #olume o#erload, istilah (gagal jantung( lebih
disukai daripada (gagal jantung kongestif(
Pedoman A))* " A+A ./
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
5/26
DEFINISI GAGAL JANTUNGDEFINISI GAGAL JANTUNG
Gagal Jantung merupakan akhir dari beberapa
pen!akit jantung 0
P1N2AK3T JANTUNG &A4AAN
P1N2AK3T JANTUNG KATUP
P1N2AK3T JANTUNG KA5$36%36PAT3
P1N2AK3T JANTUNG K656N15P1N2AK3T JANTUNG +3P15T1N73
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
6/26
The Big Picture in Failure
Preload Contractility
Need volume to
increase stretch
Need contractility and
rate to maintain output
Need constriction to
maintain pressure
Afterload
VeinsHeart
Arteries
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
7/26
TI!"!GI G#G#" $#%T&%G
. Peningkatan beban a8al
9 preload: 0 %5,A5T5
Penurunan beban a8al 0
%7,Tamponade,
/ Kelemahan otot jantung 0
3%A; Penurunan kemampuan
mengembang #entrikel0
L +ilangn!a peran sistolik
atrium 0 Atrial fibrilasi
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
8/26
'aradigma lama ( Gagal jantung disebabkan karena
berkurangnya kontraktilitas dan daya pompa
'aradigma baru ( Gagal jantung merupakan remodeling
progresif akibat beban )penyakit pada miokardium
Kompensasiintrinsik
Kompensasineurohumoral
Kompensasineurohormonal
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
9/26
Penyakitprimer
Gangguansistolik
CO /Kebutuhan jaringan tdktercukupi
Kompensasiintrinsik
Kompensasineurohormonal
Hipertropientrikel
Gangguandiastolik
Kompensasineurohumoral
Hipertonisimpatis
!""#"rginin $
$asokontriksi Takikardi
$asokontriksi!etensi air dan%a
CO meningkat
Beban !emodelingGagal jantung
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
10/26
L< dilatation
A'ti#ation of Neurohormonal Path8a!s in +*A'ti#ation of Neurohormonal Path8a!s in +*
)oronar! $isease )ardiom!opath! )ardia' 6#erload
Left
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
11/26
• Neurohormonal stimulation
• 1ndothelial d!sfun'tion
•
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
12/26
Rantai Kejadian Menuju Endstage Heart Disease
Trombosiskoroner
Infark
myokard
Arritmia Kematianmendadak
Remodeling
Dilatasiventrikel
Gagal jantung
EndstageHeart
Disease
AtherosklerosisLH
!trok e
"AD #AD
!ilentAngina
Iskemik
myokard
$aktor risiko%Kolesterol& Hi'ertensi&Diabetes mellitus&
(erokok #latelet& $ibrinogen)
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
13/26
Gambaran klinik
*. +ekanisme kompensasi ( erdebar,
keringat dingin, takikardi-. Sindrom lo out put ( "esu, lelah,
lemah, tak bergairah, bingung,
konsentrasi menurun, gelisah
/. Sindrom kongesti ( Sesak nafas,
edema paru, $0' meninggi, #sites,
Hepatomegali, dema tungkai, batuk
darah
1. Sindrom remodeling ( Hipertrofi dan
dilatasi ventrikel, bising jantung, iramagallop S/
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
14/26
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
15/26
2I#G%!SIS
*. #namnesis
-. 'emeriksaan fisik
/. 'emeriksaan tambahan (
laboratorium, 3 foto thora4, 5G,
chokardiografi,5ateterisasi jantung
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
16/26
*. 2arah tepi ( lekositosis
-. &rinalisis ( jumlah urin berkurang
/. Foto dada ( 5ardiomegali, tanda kongesti paru
1. 5G ( 5ardiomegali, ggn irama, iskemia
6. chokardiografi ( 5ardiomegali, penurunankontraktilitas, kelainan katup, penurunan fraksi
terpompa
7. 5ateterisasi ( tanda kongesti paru 8peningkatan
"02',atrium kiri,a. pulmonalis9
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
17/26
Tata laksana
: 'embatasan aktivitas
: 'embatasan garam dan asupan cairan: 5endalikan stres psikis
: 'embatasan kalori untuk yang berat
badan lebih
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
18/26
E*LI+G (*DEL! *$ HEART$AIL,RE
"ardiorenal Hemodynami- +eurohormonal
Digitalis and
Diureti- to
#erfuse kidneys
asodilators or
'ositive inotro'es
to relieveventri-ular .all
stress
A"E/I& 0/blo-kers
and other agents
to blo-kneurohormonal
a-tivation
1234s 1254s 1264s 1224s / 7444
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
19/26
Terapi farmakologi
• 2igo4in
• 2iuretika
•
'engurangan afterload – #; inhibitors( #;I
– #ngiotensin II receptor blockers( #
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
20/26
The &onkey "nalogy
$entricular dys'unction limits a patient(sability to per'orm the routine actiities o'daily liing)
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
21/26
&igitalis Compounds
*ike the carrot placed in 'ront o' thedonkey
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
22/26
&iuretics+ "C, -nhibitors
!educe the number o' sacks on the.agon
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
23/26
0Blockers
*imit the donkey1s speed+ thus saingenergy
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
24/26
Cardiac !esynchroni2ation Therapy
-ncrease the donkey1s 3heart4e5ciency
!t i th l ti f H$ d d d th
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
25/26
!tages in the evolution of H$ and re-ommended thera'yby stage
!tages in the evolution of H$ and re-ommended thera'yby stage
'ts ith(• Hypertension• ;#2• 2+• ;ardioto4ins
T+15AP2
• Treat Hypertension• Stop smoking•
Treat lipid disorders• ncourage regular
e4ercise• Stop alcohol =
drug use• #; inhibition
T+15AP2
• #ll measures under
stage #• #; inhibitor • eta>blockers
T+15AP2
• #ll measures under
stage #• 2rugs for routine use(
• diuretic• #; inhibitor • eta>blockers• digitalis
T+15AP2
• #ll measures under
stage #, and ;• +echanical assist
device• Heart transplantation• ;ontinuous I0
inotrophic infusions
for palliation
7tage A 7tage & 7tage ) 7tage $
7tru't
+eart
$isease
#;;)#H# Guidelines for the
valuation and +anagement of ;hronic Heart Failure in the #dult -??@
'ts ith(• 'revious +I• "0 systolic
dysfunction• #symptomatic
0alvular disease
$e#elop
7!mp of
+*
'ts ith(• Struct. H2• Shortness of
breath and fatigue,
reduce e4ercise
tolerance
5efra't
7!mp of
+* at rest
'ts ho have
marked symptoms
at rest despite
ma4imal medical
therapy
8/17/2019 Kuliah Gagal Jantung 2015
26/26
Terapi #2HFDiuretik
0olume
cairan
asodilator
'reload
=
#fterload
Inotro'ik
5ontraktilitas