1

DASAR DASAR

EPIDEMIOLOGI

2

EPI / DEMOS / LOGOS

MACMAHON,

EPIDEMIOLOGY, PRINCIPLES AND METHOD,

EPIDEMIOLOGI ADALAH STUDI TENTANG PENYEBARAN PENYAKIT DAN FAKTOR-FAKTOR PENENTUNYA PADA MANUSIA

3

OBYEK PENGAMATAN:

DALAM BATASAN TEKANAN PADA PENYAKIT SAJA,

TETAPI SEBENARNYA MENCAKUP SEMUA MASALAH KESEHATAN

YANG AKAN BERAKIBAT TIMBULNYA PENYAKIT DENGAN SEGALA AKIBATNYA (KEMATIAN, KECACATAN, KETIDAKMAMPUAN DSB)

4

METODE PENGAMATAN

KELOMPOK/AGREGAT

CARA-CARA KWANTITATIF (ARITMATIK, STATISTIK, MATEMATIK)

KELOMPOK SAKIT/SEHAT, TERKENA MASALAH/TIDAK TERKENA MASALAH

FAKTOR LINGKUNGAN PENTING

COMMUNITY HEALTH DIAGNOSIS

DESKRIPTIF/ANALITIS, NATURAL HISTORY OF DISEASE, SECARA SISTEMATIS DAN KONSTRUKTIF

PROMOTIF, PREVENTIF DAN PENGENDALIAN

5

METODE KLINIS DAN EPIDEMIOLOGIS SEOLAH-OLAH BERBEDA, TETAPI SALING MENDUKUNG.

MANFAAT:

MENGENALI DAN MEMAHAMI PENYAKIT DAN MASALAH KESEHATAN

MELENGKAPI BODY OF KNOWLEDGE DAN RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT

APLIKASI DALAM UPAYA PENGENDALIAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT DAN MASALAH KESEHATAN

6

CARA MENGENALI PENYAKIT/MASALAH KESEHATAN

MUDAH DIKENALI/SEDERHANA/PELUANG KESALAHAN KECIL

HANYA DAPAT DIKENALI TENAGA TERLATIH DAN PROFESIONAL

HANYA DAPAT DIKENALI TENAGA SANGAT AHLI, DIDUKUNG PERALATAN YANG CANGGIH

PEMERIKSAAN ANAMNESA/FISIK/LABORATORIK DLL

OBYEKTIVITAS HASIL PENGAMATAN

7

KRITERIA OBYEKTIVITAS:

1. VALIDITAS / KESAHIHAN

2. RELIABILITAS / KONSISTENSI

3. AKURASI / KECERMATAN

4. RELEVANSI / KETERKAITAN

5. KEPRAKTISAN / BISA-TIDAK DIPEROLEH

8

VALIDITAS

KEMAMPUAN MENGHASILKAN DATA HASIL PENGAMATAN YANG MENUNJUKAN KEADAAN YANG SEBENARNYA

PENYAKIT A – DIAGNOSA PENYAKIT A – KELIRU PENYAKIT B ATAU C

TIDAK PENYAKIT A – DIAGNOSA TIDAK PENYAKIT A

SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS

9

RELIABILITAS

LEBIH TEPAT KEAJEGAN ATAU KONSISTENSI, DARIPADA KEBENARAN

BILA DIULANG-ULANG DG OBYEK YANG SAMA, MEMBERIKAN HASIL TEMUAN YANG SAMA

AKURASI /KECERMATAN

UKURAN SATUAN HASIL, BERMACAM-MACAM

RELEVANSI

HUBUNGAN KETERKAITAN DENGAN MASALAH YANG BERSANGKUTAN

10

KEPRAKTISAN

DATA YANG DIPERLUKAN APAKAH DAPAT DIUKUR DAN DIAMATI SECARA NYATA (PRAKTIS)

TIDAK MELANGGAR RAHASIA NEGARA, RAHASIA PRIBADI, SOPAN SANTUN, ADAT ISTIADAT

TIDAK MELANGGAR HUKUM DAN ETIKA

11

SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS PENGAMATAN

VALIDITAS TINGGI, DAPAT MENGENALI/MENDETEKSI PENYAKIT PADA ORANG YANG BETUL-BETUL MENDERITA PENYAKIT TSB

DAN SEBALIKNYA

DIBEDAKAN DUA PENGERTIAN YAITU SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS

12

RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT

MENDETEKSI PENYAKIT/MASALAH KESEHATAN:

• MENGENALI GEJALA-GEJALA

• MENGENALI TANDA-TANDA

• MENGENALI HASIL-HASIL TEST TERKAIT

SESUDAH ITU:

• PEMAHAMAN DAN PENGUASAAN SELUK BELUK PENYAKIT

• NATURAL HISTORY OF DISEASE

• (RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT)

13

NATURAL HISTORY TIDAK LENGKAP,

DAPAT UNTUK MENGUASAI DAN MENGATASI MASALAH ,

MENCARI CELAH MEKANISME MATA RANTAI TERJADINYA PENYAKIT DAN PENYEBARANNYA YANG DAPAT DIPUTUS,

NENEK MOYANG DENGAN PENGETAHUAN NATURAL HISTORY YANG TERBATAS, DAPAT BERHASIL MENGATASI PENYEBARAN PENYAKIT DI MASA LALU, MISALNYA MALARIA DAN SAMPAR (BLACK DEATHS /MAUT HITAM)

14

KONSEP JARINGAN SEBAB MUSABAB

BANYAK MODEL KONSEP,

HIPPOCRATES – AIRS, WATERS AND PLACES,

GALEN – ARMCHAIR EPIDEMIOLOGY,

FRACASTORIUS – TEORI CONTAGION,

JOHN SNOW – GERM THEORY

ABAD KE 19 – ERA BAKTERIOLOGI,

MULAI DIKENAL KUMAN PENYEBAB PENYAKIT,

BERKEMBANG KONSEP PENYEBAB TUNGGAL / SINGLE CAUSE

15

FAHAM SINGLE CAUSE BERTAHAN LAMA,

SADAR BAHWA TERJADINYA PENYAKIT TIDAK DAPAT DIJELASKAN HANYA DENGAN MENGENALI KUMAN PENYEBAB PENYAKIT SAJA

MISALNYA PENYAKIT TBC,

ADANYA KUMAN TBC – NECESSARY ?

KONDISI YANG SUFFICIENT ?

DIBUTUHKAN FAKTOR-FAKTOR CONTRIBUTORY ?

16

MULAI BERPIKIR TENTANG MULTIPLE CAUSATION / PENYEBAB YANG MAJEMUK,

BERBAGAI FAKTOR YANG MAJEMUK, KAIT-MENGKAIT, MEMBENTUK JARINGAN SEBAB-MUSABAB YANG RUMIT, DIKENAL:

JARINGAN SEBAB-MUSABAB / THE WEB OF CAUSATION

17

Faktor factor Factor factor factor penyakit Factor factor factor Factor

Bagan “jaringan sebab-musabab” terjadinya suatu penyakit

18

MODEL SPEKTRUM PENYAKIT LILIENFELD

EXPOSURE PATHOLOGIC SYMPTOMS USUAL DEATH

TO ETIOLOGIGAL CHANGES TIME OF

AGENT DIAGNOSIS

SUBCLINICAL MANIFESTATION CLINICAL ILNESS

19

KONSEP YANG SEKARANG BANYAK DIANUT ADALAH

TRIAD EPIDEMIOLOGI,

3 FAKTOR YANG BERPERAN YAITU:

• HOST (PEJAMU),

• AGENT (PENYEBAB),

• ENVIRONMENT (LINGKUNGAN),

20

INTERAKSI KE-3 FAKTOR UTAMA TSB. PENYAKIT BERPELUANG UNTUK TERJADI, BERKEMBANG DAN MENYEBAR

DIBAGI 2 PERIODE UTAMA, PERIODE PREPATOGENESE PERIODE PATOGENESE

21

LEAVELL & CLARK ,

PREVENTIVE MEDICICINE FOR THE DOCTOR IN

HIS COMMUNITY,

22

PREPATOGENESE:

KE-3 FAKTOR SELALU BERSAMA DAN BERINTERAKSI,

TERBENTUK PERANGSANG ATAU STTIMULUS,

MEMBUKA KESEMPATAN MASUKNYA AGENT KEDALAM PENJAMU

PENYEBAB PENYAKIT PEJAMU

STIMULUS PENY.

FAKTOR-FAKTOR

LINGKUNGAN

23

AGENT MASUK KEDALAM HOST MELALUI STIMULUS,

BERKEMBANG, PERUBAHAN JARINGAN SETEMPAT,

MENYEBAR KEJARINGAN ATAU ORGAN TERDEKAT,

MENYEBAR MELALUI PEREDARAN DARAH, SALURAN GETAH BENING,

24

MASA INKUBASI,

MULAI TERBENTUKNYA STIMULUS/MASUKNYA AGENT KEDALAM TUBUH HOST SAMPAI MUNCULNYA GEJALA DAN TANDA KLINIS.

FASE PATOGENESE DINI / EARLY PATHOGENESIS,

KELAINAN STRUKTUR JARINGAN / FUNGSI ORGAN AKIBAT BERKEMBANGNYA AGENT.

25

PADA FASE PATOGENESIS DINI , PENYAKIT MULAI DAPAT

DIKENALI SECARA KLINIS, SUDAH DIATAS AMBANG GARIS HORIZON KLINIS

TERGANTUNG ADA TIDAKNYA INTERVENSI,

DAPAT BERKEMBANG:

• ADVANCED DISEASE / LEBIH BERAT

• RECOVERY / KESEMBUHAN

• DISABILITY / KETIDAKMAMPUAN

• CHRONIC STATE / MENAHUN

• KEMATIAN

26

PENYAKIT JUGA DAPAT TERTAHAN DIBAWAH GARIS HORIZON KLINIS, GEJALA DAN TANDA PENYAKIT TIDAK MUNCUL,

SECARA KLINIS PENYAKIT SUKAR DIKENALI,

STATUS SUBKLINIS / LATENT / TIDAK MANIFEST

27

DIKEMBANGKAN PEMERIKSAAN LAB. / SEROLOGIS UNTUK

• DIAGNOSIS DINI / EARLY DETECTION,

• SCREENING,

• PENEMUAN KASUS

MISALNYA WR / VDRL UNTUK SYPHILIS, X-FOTO DAN SPUTUM UNTUK TBC, SITOLOGI PAP SMEAR UNTUK CA CERVIX,

28

AGENT / PENYEBAB

BERBENTUK: UNSUR / ELEMENT, ZAT / SUBSTANCE KEKUATAN / FORCE, HIDUP / ANIMATE ATAU TIDAK HIDUP / INANIMATE,

29

KEBERADAAN (DALAM JUMLAH YANG BERLEBIH) / ATAU KETIDAKBERADAANNYA (KEKURANGAN DARI JUMLAH YANG NORMAL),

MELALUI HUB./PEMAPARAN YANG EFEKTIF DG HOST YANG RENTAN,

KEADAAN LINGKUNGAN YANG MENDUKUNG,

AKAN MENJADI PERANGSANG / STIMULUS PROSES PENY.

30

DIKENAL 5 MACAM KELOMPOK AGENT:

• BIOLOGIS, METAZOA, PROTOZOA, FUNGI, BAKTERI, RIKETSIA DAN VIRUS,

• BAHAN MAKANAN, KH, LEMAK, PROTEIN, VITAMIN, MINERAL

• BAHAN KIMIAWI, EXOGEN MAUPUN ENDOGEN

• FISIK, TEKANAN UDARA, SUHU, KELEMBABAN, SUARA, CAHAYA, RADIASI, GETARAN

• MEKANIK, RUDA PAKSA

31

HOST / PEJAMU

CIRI-CIRI PEJAMU:

BIOLOGIS,

pembawaan, umur, jenis kelamin, ras, keturunan dll

SOSIOLOGIS,

lingkungan, tingkat sosial, pendidikan, pekerjaan, adat istiadat, kebiasaan dll

32

ENVIRONMENT / LINGKUNGAN

KUMPULAN DARI SEGALA KONDISI DAN PENGARUH LUAR YANG MEMPENGARUHI KEHIDUPAN DAN PERKEMBANGAN DARI ORGANISME.

DIKELOMPOKKAN:

FISIK, BIOLOGIK, SOSIOKULTURAL, EKONOMIK

33

INTERAKSI ANTARA PENYEBAB, PEJAMU DAN LINGKUNGAN

PENYAKIT / MASALAH KESEHATAN ADALAH AKIBAT INTERAKSI ANTARA P/P/L.

INTERAKSI PENYEBAB DENGAN LINGKUNGAN

INTERAKSI PENYEBAB DENGAN PEJAMU

INTERAKSI PEJAMU DENGAN LINGKUNGAN

INTERAKSI PENYEBAB, PEJAMU DAN LINGKUNGAN

34

BEBERAPA PENGERTIAN:

INFEKSI: masuk, berkembang, berganda dari agent penyakit dalam pejamu, reaksi pejamu terhadap agent

KONTAMINASI: tercemarnya bahan-bahan tidak hidup (inanimate) seperti air, makanan, barang-barang yang dipakai pejamu, tidak bereaksi seperti pada proses infeksi

INFESTASI: keberadaan organisme parasit pada permukaan badan , atau menginvasi kedalam saluran pencernaan, jaringan tubuh lainnya.

35

PENYAKIT YANG KONTAGIUS: penyakit infeksi yang ditularkan secara kontak langsung

COMMUNICABLE DISEASE: penyakit menular atau infeksi

PERIOD OF COMMUNICABILITY / INFECTIVITY: periode waktu antara agent kuman keluar dari tubuh penderita dan berpotensi untuk menulari pejamu lain.

NON COMMUNICABLE DISEASE: penyakit yang tidak masuk kategori penyakit menular / infeksi, mis. Peny. degeneratif, metabolik, gizi, keturnan dll.

36

RESERVOIR: tempat agent berada, hidup, berganda, mempertahankan hidupnya sampai menemukan dan menulari pejamu lain yang sesuai.

RESERVOIR MANUSIA: dapat berupa kasus ( klinis, subklinis) atau carrier

37

CARRIER:

orang yang mengandung agent penyakit menular ttt, tidak menunjukan gejala klinis, merupakan reservoir dan sumber penularan yang potensial bagi orang disekelilingnya.

Dikenal:

~temporary carrier (sementara), incubatory carrier, convalescent carrier, healthy / contact carrier,

~chronic carrier

38

CARA PENULARAN /MODE OF TRANSMISSION

PENULARAN KONTAK / CONTACT TRANSMISSION: ~langsung / direct contact, ~tidak langsung / indirect contact

PENULARAN MELALUI WAHANA / VEHICLE TRANSMISSION: ~air /water borne, ~makanan / food borne, ~susu / milk borne

39

PENULARAN MELALUI VEKTOR:

~mechanical transmission,

~biological transmission, propagatif, cyclo-propagatif, cyclo-developmental

Extrinsic incubation period: waktu yang dibutuhkan parasit berkembang didalam tubuh arhropoda sebelum masuk kedalam tubuh pejamu.

40

AIR BORNE TRANSMISSION:

tidak termasuk penularan melalui wahana,

~droplet infection, butiran halus dahak mengandung agent kuman, tersembur

sampai 10 meter,

~droplet nuclei, butiran dahak yang lebih halus, cepat menguap dan meninggalkan sisa / nukleus yang mengandung virus / bakteri,

~infected dust, debu yang terinfeksi, butiran dahak yang lebih besar, jatuh

kelantai menjadi bagian dari debu

41

TRANSPLACENTAL:

penularan terjadi dari ibu hamil yang terinfeksi, ke janin dalam rahimnya melewati placenta

42

PROSES TERJADINYA WABAH

Dulu istilah EPIDEMI hanya diartikan sebagai WABAH, peny. menular yang muncul mendadak, dalam waktu relatif singkat menyebar luas, menelan banyak korban.

Sekarang wabah seperti itu jarang terjadi. Bila terjadi sifatnya lokal dan lebih terbatas, dengan kemajuan tehnologi dan ketrampilan petugas dapat diatasi dengan cepat dan efektif, disebut KEJADIAN LUAR BIASA atau KLB.

.

43

Sekarang istilah EPIDEMI atau WABAH

lebih ditekankan pada Prevalensi yang melebihi biasa / Excessive prevalence,

mencakup semua penyakit menular / tidak menular, akut / tidak akut

44

PREVALENSI YANG MELEBIHI BIASA

PERLU DITENTUKAN FREKWENSI KEJADIAN PENYAKIT YANG BAGAIMANA DAN BERAPA BANYAK YANG DIJADIKAN PATOKAN PREVALENSI ATAU INCIDENSI-NYA SUDAH LEBIH DARI BIASA.

PADA WABAH KLASIK – TIDAK TERLALU SUKAR.

DI NEGARA MAJU, PREVALENSI PENYAKIT JANTUNG KORONER SEBENARNYA SUDAH DAPAT DIGOLONGKAN MEWABAH DI MASYARAKAT.

45

JENIS WABAH (1)

COMMON-SOURCE / COMMON EXPOSURE: mekanisme pemaparannya sekali saja, point-source epidemic, mis. keracunan makanan / food poisoning,

berulang-ulang atau terus menerus tetapi berasal dari sumber yang sama, mis. pemaparan bahan kimia / logam berat para pekerja pabrik.

Food poisoning yang bakterial berbeda dari food-borne infection.

Beberapa jenis mikro-organisme yang dapat menimbulkan food poisoning: Staphylococcus, Clostridium botulinum, Clostridium perfringes, Salmonella.

46

JENIS WABAH (2)

PROPAGATED / PROGRESSIVE EPIDEMICS THROUGH PERSON TO PERSON TRANSMISSION: mekanisme penyebarannya dimulai dari sumber pertama (index case), melalui proses penularan berantai – terjadi wabah, kurva prevalensinya akan menunjukkkan puncak-puncak.

Wabah jenis propagated, dimulai dari index case, setelah satu masa inkubasi timbul secondary attack / wabah gelombang kedua dst., jumlah orang yang rentan / siceptible makin berkurang, akan berhenti karena sebagian besar penduduk kebal, dikenal sebagai herd immunity / kekebalan kelompok

47

HERD IMMUNITY / KEKEBALAN KELOMPOK :

tercapai bila sebagian besar populasi sudah kebal, menjadi pelindung / buffer bagi kelompok yang masih rentan, tidak harus kebal seluruhnya, bervariasi luas, dipengaruhi komposisi, kepadatan penduduk dan faktor lingkungan lainnya, cacar 90-95 %, difteria 70%

48

TERIMAKSIHTERIMAKSIH

SELAMAT BELAJARSELAMAT BELAJAR