7/23/2019 kuisioner akhir

http://slidepdf.com/reader/full/kuisioner-akhir 1/4

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN KEBIASAAN MAHASISWA KEDOKTERAN DENGAN INSIDEN AKNE

VULGARIS DI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

Identitas Responden

•  No. BP :

• Umur :

• Jenis Kelamin :

Pertanaan U!"!

1. Apakah anda selalu berjerawat?

a. Ya b. idak  

!. Apakah anda berjerawat selama " bulan terakhir?a. Ya b. idak  

". Apakah anda memperhatikan kondisi jerawat anda setiap hari?

a. Ya# selalu b. Kadan$%kadan$

Po#a Ma$anan

&. Berapa kali anda men$konsumsi makanan 'epat saji dalam 1 min$$u?

a. (%& kali)min$$u b. *& kali)min$$u

+. Apakah kondisi jerawat anda memburuk bila men$konsumsi makanan tertentu , fast food #

'oklat# ka'an$# dll-?a. Ya b. idak 

. /eberapa serin$ anda men$konsumsi makanan tin$$i lemak seperti ka'an$# $oren$an#

keju# dan 'oklat?

a. (%! kali)min$$u '. * 0 kali)min$$u

 b. "%0 kali)min$$u

0. Apakah jerawat akan mun'ul di wajah Anda setelah men$konsumsi makanan tersebut?

a. /erin$ '. idak pernah

 b. Kadan$%kadan$

Po#a Tid"r

. Berapa lama anda tidur dalam sehari ,per !& jam-?

a. 2 jam '. * jam

 b. 3 jam

4. Berapa kali anda terja$a)terban$un dari tidur ketika malam hari?

a. idak ada '. ! kali

 b. 1 kali d. *! kali

1(. Berapa lama anda terja$a dari tidur anda ketika malam hari?

7/23/2019 kuisioner akhir

http://slidepdf.com/reader/full/kuisioner-akhir 2/4

a. idak ada '. 3 1( menit

 b. ( 3 + menit d. *1( menit

Man%e!en Stres

11. Apakah anda pernah men$alami masalah ke'elakaan)ke'an$$un$an) kesalahan ,misaln5a:

menumpahkan minuman# terjatuh-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

1!. Apakah anda pernah men$alami masalah perlakuaan sosial 5an$ menjen$kelkan dari oran$

lain ,misaln5a: kasar# tidak diperhatikan# diskriminasi jenis kelamin) suku-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

1". Apakah anda pernah men$alami masalah penampilan diri ,misaln5a: menemukan 'iri%'iri

5an$ tidak menarik# masalah kerapian-?a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

1&. Apakah anda pernah men$alami masalah ta$ihan) pen$eluaran 5an$ berlebihan?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

1+. Apakah anda pernah men$alami masalah kendaraan ,seperti: mo$ok# perbaikan-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

1. Apakah anda pernah men$alami masalah ketidaktersediaan 6asilitas) sumber ,misaln5a:

 bahan pustaka# komputer-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

10. Apakah anda pernah men$alami masalah keluar$a ,masalah hubun$an# hal%hal

menjen$kelkan-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

1. Apakah anda pernah men$alami masalah khawatir terhadap keselamatan 6isik ,misaln5a:

ketika berjalan sendiri# saat berada di pesawat atau mobil-?a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

14. Apakah anda pernah men$alami masalah masalah lalu lintas ,misaln5a: pen$emudi 5an$

tidak hati%hati# ma'et-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

!(. Apakah anda pernah men$alami masalah kesehatan seperti menemukan kondisi 6isik 5an$

kuran$ sehat?

a. idak pernah '. Beberapa kali b. /an$at jaran$ d. /erin$

!1. Apakah anda pernah men$alami masalah teman) seba5a ,masalah hubun$an# kejen$kelan-?

7/23/2019 kuisioner akhir

http://slidepdf.com/reader/full/kuisioner-akhir 3/4

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

!!. Apakah anda pernah men$alami masalah pa'aran ,masalah hubu n$an# kejen$kelan-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

!". Apakah anda pernah men$alami masalah ujian ,misaln5a: masa%masa persiapan# saat

menempuh ujian-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

!&. Apakah anda pernah men$alami masalah kelupaan men$erjakan sesuatu ,misaln5a

men$erjakan tu$as# men5erahkan tu$as-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

!+. Apakah anda pernah men$alami masalah tar$et) tu$as belum selesai?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$!. Apakah anda pernah men$alami masalah nilai ,misaln5a dapat nilai rendah-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

!0. Apakah anda pernah men$alami masalah tu$as sekolah ,misaln5a: pen$erjaan tu$as akhir#

 ba'aan 5an$ membosankan) materi 5an$ sulit-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

!. Apakah anda pernah men$alami masalah keterlambatan ,misaln5a: telat masuk kuliah-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

!4. Apakah anda pernah men$alami masalah kehilan$an atau salah meletakkan baran$

,misaln5a: kun'i# buku# ponsel-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$"(. Apakah anda pernah men$alami masalah masalah 'ua'a ,misaln5a: hujan# panas# badai-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

"1. Apakah anda pernah men$alami masalah manajemen berat badan) diet ,misaln5a: tidak 

sesuai den$an ren'ana-?

a. idak pernah '. Beberapa kali

 b. /an$at jaran$ d. /erin$

Po#a Pera&atan K"#it Wa%a'

"!. Adakah anda membersihkan wajah se'ara teratur?

a. Ya b. idak  

7/23/2019 kuisioner akhir

http://slidepdf.com/reader/full/kuisioner-akhir 4/4

"". Berapa kali anda membersihkan wajah dalam sehari?

a. 1 kali '. " kali

 b. ! kali d. *" kali

"&. Berapa lama anda men$ambil masa untuk men$$osok wajah?

a. 1( detik '. "( detik  

 b. !( detik d. *"( detik 

"+. 7en$an air apa anda bilas wajah?a. 7in$in b. 8an$at

". Apa saja 5an$ anda $unakan untuk membersihkan wajah?

a. 9uma membilas den$an air 

 b. en$$unakan sabun pen'u'i wajah khusus

'. en$$unakan sabun mandi

d. en$$unakan sabun susu kambin$

"0. Apakah jenis bahan pembersih)pen'u'i wajah 5an$ anda $unakan?

a. /abun pembersih den$an s'rub d. Krim pembersih

 b. /abun pembersih tanpa s'rub e. 9airan Pen5e$ar 

'. /usu pembersih 6. ;ainn5a. /ebutkan<<.........". Apakah anda serin$ memakai kosmetik ,pelembab# alas bedak# susu pembersih- atau jel

rambut?

a. Ya b. idak 

"4. Apakah kondisi jerawat anda memburuk ketika men$$unakan kosmetik ,pelembab# alas

 bedak# susu pembersih- atau jel rambut?

a. Ya b. idak