Upload
tarina-else
View
34
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
kuisioner praktikum PMDA FP UB
Citation preview
KUISIONER FIELTRIP MATA KULIAH PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM
AGRIBISNIS
PETUNJUK PENGISIAN :
1. Untuk pertanyaan yang bersifat pilihan, maka silahkan memilih jawaban yang dianggap paling sesuai dengan
pandangan atau pengetahuan Bapak/Ibu/Saudara, dengan cara memberikan tanda (X atau ) pada kotak yang
disediakan.
2. Daftar pertanyaan berikut mohon diisi dengan kondisi yang sebenarnya atau menurut pengetahuan
Bapak/Ibu/Saudara.
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan (Coret salah satu)
4. Pekerjaan :
5. Pendidikan Terakhir :
Tidak Sekolah
Tamat SD/SR
SMP/TS/MTs
SMA/SMK/MA
D3/Sarjana
6. Alamat : Dukuh.RT.RW
Desa.Kecamatan
II. KARAKTERISTIK RESPONDEN
PERTANYAAN Sebelum Program
Pemberdayaan
Setelah Program
Pemberdayaan
Status perkawinan (belum
kawin/kawin/janda/duda) . .
Jumlah anggota keluarga . .
Status kepemilikan rumah (milik sendiri/milik
ortu/sewa/kontrak/lainnya . .
Kondisi rumah
Jenis rumah (permanen/semi
permanen/lainnya) . .
Penerangan (listrik/petromak/lamu
tempel/lainnya)
WC dan kamar mandi (ada/tidak ada)
Naham bakar untuk memasak (gas/minyak
tanah/kayu bakar/lainnya)
Sumber air untuk MCK (ledeng/sumur/air
sungai/air hujan/lainnya)
Barang berharga yang dimiliki (ada/tidak ada)
Radio tape
Televisi
VCD
Telepon rumah
Kulkas
Sepeda Motor
Mobil
Perhiasan
Pekerjaan utama kepala keluarga
Pekerjaan sampingan kepala keluarga
Pengeluaran Konsumsi
Beras (sehari/seminggu/sebulan) ................kg/Rp..
Jagung (sehari/seminggu/sebulan) ................kg/Rp..
Daging sapi (sehari/seminggu/sebulan) ................kg/Rp..
Daging kambing (sehari/seminggu/sebulan) ................kg/Rp..
Daging ayam/itik/bebek
(sehari/seminggu/sebulan) ................kg/Rp..
Ikan segar (sehari/seminggu/sebulan) ................kg/Rp..
Ikan asin (sehari/seminggu/sebulan) ................kg/Rp..
Telur (sehari/seminggu/sebulan) ................kg/Rp..
Susu (sehari/seminggu/sebulan) ................klg/Rp..
Minyak goreng (sehari/seminggu/sebulan) ................kg/Rp..
Gula (sehari/seminggu/sebulan) ................kg/Rp..
Kopi (sehari/seminggu/sebulan) ................kg/Rp..
Sayur-sayuran (sehari/seminggu/sebulan) Rp
Buah-buahan (sehari/seminggu/sebulan) ................kg/Rp..
Pengeluaran Bukan Konsumsi
Listrik Rp.../bln
Air (PAM) Rp.../bln
Bahan bakar minyak Rp.../bln
Sewa rumah Rp.../bln
Sandang Rp.../bln
Pendidikan Rp.../bln
Pesta dan upacara Rp.../bln
Rekreasi Rp.../bln
Keragaan Usaha
Luas lahan yang dimiliki .................................ha .................................ha
Jenis usaha budidaya
(tegal/sawah/pekarangan)
Komoditas yang dibudidayakan
Peralatan
Traktor bh; nilai
Rp
bh; nilai
Rp
Cangkul bh; nilai
Rp
bh; nilai
Rp
Spray pestisida bh nilai
Rp
bh; nilai
Rp
Sabit bh; nilai
Rp
bh; nilai
Rp
Bajak bh; nilai
Rp
bh; nilai
Rp
Pendapatan
Musim tanam I (bulan-
bulan.)
.ton/ha; nilai
Rp
.ton/ha; nilai
Rp
Musim tanam II (bulan-
bulan.)
.ton/ha; nilai
Rp
.ton/ha; nilai
Rp
Musim tanam III (bulan-
bulan.)
.ton/ha; nilai
Rp
.ton/ha; nilai
Rp
Pengeluaran/biaya operasi
Benih/bibit Rp./ha Rp./ha
Pupuk Rp./ha Rp./ha
Upah tenaga kerja Rp./hari Rp./hari
Sewa lahan Rp./ha Rp./ha
Biaya lain-lain Rp./ha Rp./ha
Apakah Bapak/Ibu/Saudara memiliki pekerjaan
sampingan Ya/Tidak Ya/Tidak
Jika ya, berapa pendapatan dari pekerjaan
sampingan Rp/ Rp/
Berapa biaya melakukan pekerjaan sampingan Rp/ Rp/
Sumber modal pemilikan asset
(pribadi/kredit/patungan/lain-lain)
Pernahkah memperoleh kredit Ya/Tidak Ya/Tidak
Jika ya berapa besar kredit yang diperoleh Rp Rp
Apakah ada agunan Ya/Tidak Ya/Tidak
Darimana kredit tersebut diperoleh
(bank/koperasi/tengkulak/lain-lain)
Berapa bunganya
Dapatkah kredit tersebut terbayar (dapat/tidak
dapat)
Digunakan untuk apa saja kredit tersebut (modal
investasi/modal kerja/bayar hutang/lain-lain)
Sistem pengembalian kredit (bagi hasil/cicilan/lain-
lain)
Berapa lama waktu pembayaran pinjaman bulan/tahun bulan/tahun
Apakah Bapak/Ibu/Saudara memiliki tabungan Ya/Tidak Ya/Tidak
Jika ya, berapa saldo tabungan Rp Rp
Kemana hasil panen dipasarkan
(KUD/Tengkulak/Pasar/Perusahaan)
Apakah ada jaringan pemasaran hasil panen yang
dihasilkan Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada
Apakah ada kesulitan dalam melakukan kegiatan
pemasaran Ya/Tidak Ya/Tidak
Dalam hal apa kesulitan pemasaran tersebut
(harga/pembeli/transportasi/potongan/lain-lain)
Apakah program pemberdayaan yang anda ikuti
membantu pemasaran hasil panen yang dihasilkan Ya/Tidak
Apakah muncul kecemburuan sosial antara
masyarakat yang menerima bantuan dari program
pemberdayaan dengan yang tidak menerima
Ya/Tidak Ya/Tidak
Apakah seleksi untuk menjadi anggota program
pemberdayaan masyarakat telah dilaksanakan
secara terbuka
Ya/Tidak Ya/Tidak
Apakah ada dana perguliran yang disalurkan untuk
dana sosial oleh program pemberdayaan yang anda
ikuti
Ada/Tidak ada Ada/Tidak ada
Bagaimana hubungan sosial anggota program
pemberdayaan dan non anggota program
pemberdayaan
Baik/sama saja/buruk Baik/sama saja/buruk
Manfaat/keuntungan yang diperoleh dari program
pemberdayaan yang anda ikuti
Adakah pengurus program pemberdayaan yang
anda ikuti yang dikenal
(keyua/anggota/manajer/lain-lain/tidak ada)
Apakah sebagai anggota program pemberdayaan
pernah mengikuti rapat anggota
(sering/jarang/tidak pernah)
Jika tidak pernah, apa alasannya?
Jika sering, apa alasannya?
Bagaimana program pemberdayaan yang anda ikuti
saat ini (baik sekali/baik/cukup/tidak baik)
Apakah disini ada kebiasaan melakukan upacara
selamatan yang berkaitan dengan pertanian dan
kegiatan lainnya
Ya/Tidak Ya/Tidak
Jika ya, upacara apa yang ada?
Berapa kali upacara tersebut dilaksanakan dalam
setahun
Dari mana sumber biayanya (pribadi/kolektif/lain-
lain)
Bagaimana kondisi lingkungan SDA di daerah
yang anda tinggali Rusak/Tidak rusak Rusak/Tidak rusak
Adakah usaha masyarakat untuk memperbaiki
kondisi lingkungan SDA Ada/Tidak ada Ada/Tidak ada
Jika ada, apa upaya yang dilakukan untuk
memperbaiki kondisi lingkungan SDA
Apakah pendampingan program pemberdayaan
yang anda ikuti juga mengajarkan cara-cara
menjaga/memperbaiki kondisi lingkungan SDA
Ya/Tidak Ya/Tidak
Apakah program pemberdayaan yang anda ikuti
mempunyai program pengelolaan lingkungan SDA. Ya/Tidak Ya/Tidak
Adakah usaha anggota program pemberdayaan
yang anda ikuti dilakukan dengan cara yang
merusak kondisi lingkungan SDA
Ada/Tidak ada Ada/Tidak ada
III. KEIKUTSERTAAN DALAM PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
1. Apakah ada program pemberdayaan masyarakat di desa yang Bapak/Ibu/Saudara tinggali? Jika Ya apa nama
program pemberdayaan yang Bapak/Ibu/Saudara ikuti?
Ya.
Tidak
2. Jika jawaban no. 1 Ya, apakah anda pernah mengikuti pertemuan yang diadakan dalam program
pemberdayaan tersebut?
Sosialisasi Awal
Pemetaan Swadaya
Perencanaan kegiatan pemberdayaan
Keluaran yang akan dicapai
Pelatihan-pelatihan
(.//././)*diisi
dengan jenis pelatihan yang diikuti oleh responden
Rembug Warga
3. Apa peran anda dalam program pemberdayaan tersebut ?
Pengurus
Anggota
Relawan
Ikut berpartisipasi namun tidak masuk dalam kepengurusan
4. Apakah anda selalu menghadiri setiap undangan pertemuan yang dilaksanakan dalam program pemberdayaan
tersebut?
Ya, saya pasti datang
Sering datang
Kadang-kadang datang
Jarang datang
Tidak pernah datang
5. Apakah anda selalu turut serta dalam kegiatan pembangunan fisik, ekonomi, dan sosial yang dilaksanakan
dalam program pemberdayaan tersebut?
Ya, saya pasti ikut
Sering ikut
Kadang-kadang ikut
Jarang ikut
Tidak pernah ikut
6. Apakah anda selalu memberikan masukan atau usul dalam pertemuan yang dilaksanakan dalam program
pemberdayaan tersebut?
Ya, saya selalu menyampaikan usul
Sering menyampaikan usul
Kadang-kadang menyampaikan usul
Jarang menyampaikan usul
Tidak pernah menyampaikan usul
7. Apakah anda pernah memperbincangkan kegiatan pembangunan yang dilaksanakan program pemberdayaan
tersebut di luar forum program pemberdayaan yang anda ikuti (misalkan di rumah, warung, dsb) bersama
teman, saudara, atau orang lain?
Ya, sangat sering
Sering
Kadang-kadang
Jarang
Tidak pernah
8. Apakah anda telah menyadari akar setiap permasalahan yang terjadi di lingkungan anda selama ini?
Ya, saya sangat menyadari
Saya cukup menyadari
Biasa-biasa saja
Kurang menyadari
Tidak sadar
9. Permasalahan apa saja yang sering terjadi sehingga perlu dilakukannya program pemberdayaan di lingkungan
anda?
a. ..
b. ..
c. ..
d. ..
e. ..
10. Apakah anda mempunyai ide-ide atau pemikiran baru dalam pembangunan di lingkungan anda setelah
mengikuti proses-proses atau pertemuan program pemberdayaan yang anda ikuti?
Ya, selalu
Sering menemukan ide-ide baru
Kadang-kadang
Jarang menemukan ide baru
Tidak pernah menemukan ide baru
11. Apakah anda puas terhadap hasil kegiatan yang dilaksanakan dalam program pemberdayaan yang anda ikuti
selama ini?
Ya, saya sangat puas
Saya cukup puas
Biasa-biasa saja
Kurang puas
Tidak puas
12. Apakah setelah mengikuti agenda-agenda kegiatan program pemberdayaan masyarakat anda menjadi lebih
percaya diri (berani berpendapat, berani berbicara di depan umum, dsb)?
Ya, saya sangat percaya diri
Cukup percaya diri
Agak percaya diri
Sedikit percaya diri
Tidak ada perubahan
13. Setelah mengikuti kegiatan dalam program pemberdayaan masyarakat, apakah keterampilan administrasi
(membuat surat, membuat notulen, mengarsip, membuat pembukuan dan laporan keuangan, dll) anda menjadi
lebih baik?
Ya, saya menjadi terampil administrasi
Cukup paham administrasi
Biasa-biasa saja
Kurang baik
Tidak baik
14. Menurut pandangan anda, apakah ada pemanfaatan dana program pemberdayaan yang anda ikuti telah
dilaksanakan dengan baik sesuai kebutuhan masyarakat?
Ya, sangat baik
Cukup baik
Biasa-biasa saja
Kurang baik
Tidak baik