-
8/11/2019 Kuesioner Asi Terbaru
1/3
KUESIONER
HUBUNGAN BEBERAPA FAKTOR YANG MEMENGARUHI
PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI DESA LAMBANGAN KECAMATANWONOAYU
KABUPATEN SIDOARJO AGUSTUS 2014
A. DATA PRIMER IBU
1 Nama :
2 Umur
a. 18 25 tahun
b.
> 2560 tahun
3 Pendidikan terakhir
a.
Tidak sekolah
b. Tidak tamat SD/MI
c.
Tamat SD/MId.
Tidak tamat SMP/MTs
e. Tamat SMP/MTs
f.
Tidak tamat SMU/MA
g. Tamat SMU/MA
h.
Tidak tamat Perguruan tinggi/Akademi
i. Tamat Perguruan tinggi/Akademi
4 Status Pekerjaan Ibu
a. PNS atau Karyawan
b. Wiraswasta atau Pedagang
c. Tani atau Buruh Tani atau Buruh
d.
Ibu rumah tangga atau Tidak bekerjae.
Lainnya : .........................................
5 Jumlah anak
a. 1 -2
b. 34
c. > 4
6 Penghasilan perbulan
a. Rp. 2.190.000,00
b. > Rp. 2.190.000,00
B. DATA PRIMER BAYI
1 Tanggal lahir :
2 Jenis kelamin
a. Lakilaki
b. Perempuan
C. PENGETAHUAN IBU
1 Menurut Ibu, apa yang dimaksud dengan ASI eksklusif?
a.
Memberikan ASI saja tanpa makanan lain kecuali vitamin, obat,
dan mineral
selama 6 bulan.
b. Memberi ASI selama 6 bulan
c.
Memberi ASI selama 4 buland. Tidak tahu
-
8/11/2019 Kuesioner Asi Terbaru
2/3
2 ASI yang pertama kali keluar setelah melahirkan disebut
kolostrum
a. Benar
b. Salah
c. Tidak tahu
3 Menurut Ibu adakah manfaat dari memberikan air susu yang
pertama kali keluar setelah
melahirkan ?a. Ada
b. Tidak
c. Tidak tahu
4 Bila jawaban no. 3 ada, apakah manfaatnya ?
a. Mengandung zat-zat yang dapat meningkatkan daya tahan tubuh
bayi
b. Membuat bayi cepat kenyang
c. Membantu memperlancar produksi ASI
5 Manfaat ASI eksklusif bagi bayi dapat melindungi bayi dari
diare
a. Benar
b. Salah
c.
Tidak tahu6 ASI saja dapat memenuhi kebutuhan zat gizi bayi umur
0-6 bulan
a. Benar
b. Salah
c.
Tidak tahu
7 Keuntungan pemberian ASI adalah bayi sehat, lincah, cerdas,
dan tidak cengeng
a.
Benar
b. Salah
c.
Tidak tahu
8 Dapatkah ASI dapat diberikan - 1 jam setelah lahir
a. Benar
b.
Salahc. Tidak tahu
9 Taukah Berapa kali Ibu menyusui bayi dalam 1 hari ?
a. 1-2 kali
b.
3-4 kali
c. Sesuai dengan keinginan anak
d. Tidak tahu
10 Apakah menyusui membuat payudara ibu menjadi kendur atau
berubah bentuk ?
a. benar
b. salah
c. tidak tahu
11 Dari mana ibu mengetahui informasi tentang ASI eksklusif
a. Media cetak / elektronik
b.
Penyuluhan oleh Petugas kesehatan (Dokter, Perawat, Bidan, dan
Kader
Puskesmas)
c. Lingkungan sekitar (keluarga, teman, tokoh agama, dll)
d. Lainnya : ...................................
12 Apakah ibu setuju bila bayi diberikan ASI eksklusif ?
a. Setuju
b.
Tidak setuju
13 Apakah ibu memberikan ASI eksklusif pada bayi ibu selama 6
bulan ?
-
8/11/2019 Kuesioner Asi Terbaru
3/3
a. Ya
b. Tidak
Jika YA, lanjut no 14.
14 Alasan ibu tidak memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
?
a. Karena bekerja
b.
Produksi ASI sedikit atau tidak ada sama sekalic.
Gaya hidup
d. Lainnya : ............
15 Bila ibu bekerja, bagaimana cara ibu memberikan ASI ?
a. Sebelum dan sepulang kerja
b.
Membawa bayi ke tempat kerjakan
c. Memompa ASI dan menyimpan nya dalam botol
d. Tidak memberikan ASI
16 Apakah dalam pemberian ASI diperlukan keahlian atau perlakuan
khusus dan benar
dalam menyusui ?
a.
Benar
b.
Salahc. Tidak tahu
17 Apakah ibu setuju bahwa susu formula dapat menggantikan ASI
eksklusif?
a. Setuju
b. Tidak setuju
18 Jika ibu memmilik anak lebih dari 1, apakah semua anak ibu
diberikan ASI eksklusif ?
a.
Ya
b. Tidak
19 Apakah ibu melakukan perawatan khusus pada payudara ibu untuk
memperlancar ASI
?
a.
Ya
b.
Tidak
20 Bila jawaban no. 19 ya, dengan cara apa ibu melakukannya
?
a. Pemijatan payudara
b. Perawatan tradisional
c.
Obat-obatan, suplemen
d. Teknik akupuntur
TERIMA KASIH
