KSI + KIFOSIS

7/22/2019 KSI + KIFOSIS

1/20

1

LAPORAN KASUS

ODS Katarak Senilis Immatur (H.25.0) dengan Kifosis

Dibacakan oleh : dr. Indrianingrum

Pembimbing : dr. Suwido Magnadi, SpM (K)

dr. Wisnu Sadasih, SpM

I. PENDAHULUANKatarak adalah kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi lensa,

denaturasi protein lensa atau akibat kedua-duanya.1

Pengobatan katarak dengan menggunakan obat-obatan yang ada saat ini hanya

bertujuan untuk memperlambat penebalan katarak. Upaya penyembuhan katarak yang

paling efektif adalah dengan operasi. Pembedahan dilakukan bila tajam penglihatan

sudah menurun sedemikian rupa sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari.2,3

Laporan kasus kali ini menyajikan seorang perempuan usia 81 tahun dengan

ODS Katarak Senilis Immature dengan kifosis.

II. IDENTITAS PENDERITANama : Ny. Khoe Lian Nio

Umur : 81 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Brotojoyo IIISemarang Utara

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

No.CM : C307054

MRS : 15 Febuari 2013

KRS : 2 Maret 2013

III. ANAMNESISAutoanamnesis tanggal 15 Febuari 2013

Keluhan Utama : Penglihatan kedua mata kabur


2/20

2

Riwayat Penyakit Sekarang :

Sejak 1 tahun yang lalu, pasien mengeluh pandangan kedua mata kabur, kabur

seperti tertutup kabut, kabur dirasakan menetap, tidak berkurang sama sekali. Keluhan

lain seperti mata merah(-), cekot-cekot(-). Pasien datang ke poli mata RSDK dan

dikatakan menderita katarak.

1 bulan yang lalu pasien mengeluh penglihatan semakin kaburs sehingga

menganggu aktivitas sehari-hari, kemudian pasien periksa ke RSDK, dikatakan

menderita katarak dan disarankan untuk operasi

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Hipertensi (-) Riwayat Diabetes Mellitus (-) Riwayat menggunakan mata kacamata sebelumnya (-) Riwayat operasi mata sebelumnya (-)Riwayat Sosial Ekonomi :

Penderita tidak bekerja, biaya operasi ditanggung jamkeskot. Kesan sosial,ekonomi kurang.

IV. PEMERIKSAANStatus Presen (15 Febuari 2013)

Keadaan umum : compos mentis

Tanda-tanda Vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80X/menit, reguler

Respirasi : 20X/menit

Suhu : 36,5

Status Generalisata( 15 Febuari 2013)

Kepala : mesosefal

Thoraks : tidak didapatkan kelainan

Abdomen : tidak didapatkan kelainan

Ekstremitas atas : Kifosis

Ekstremitas bawah : tidak didapatkan kelainan


3/20

3

Status Oftalmologi (15 Febuari 2013)

OD OS

Visus 2/60 6/12 NC

Visus koreksi S3.00 5/60 NBC -

Bulbus Oculi Hirscberg Test

Gerak Bola Mata Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah

Palpebra Edema(-), Spasme(-), Edema(-), Spasme(-)

Sklera sclerectasi(-) sclerectasi(-)

Konjungtiva Khemosis(-), Hiperemis(-) Khemosis(-),hiperemis(-)

Kornea Jernih Jernih

COA Cukup, VH grade IV Cukup, VH grade IV

Iris Kripte(+), oedem(-), sinekia(-) Kripte(+), oedem(-), sinekia(-)

Pupil bulat,sentral,reguler,3mm, RP+N Bulat, sentral, reguler, 3mm,

RP+N

Lensa Keruh tak rata (K1N2SKP2) Keruh tak rata (K1N2SKP1)

CV Turbidity (-) Turbidity(-)

Fundus Refleks (+) kurang cemerlang (+) kurang cemerlang

TIO 12,2 mmHg 12,2 mmHg

Pemeriksaan Funduskopi :

OD :

Papil Nervus Optikus : Bulat, batas tegas, CDR 0,3, kuning kemerahan.

Vena dan Arteri : AVR 2/3, perjalanan vasa dalam batas normal.

Retina : perdarahan (-), eksudat (-), edema(-), ablasio (-)

Makula : refleks fovea (+) cemerlang


4/20

4

OS :





Pemeriksaan Penunjang

USG:

Hasil Pembacaan USG:OD : OS :

Lensa: echospike (+) Lensa: echospike (+)

CV: turbidity (-) CV: turbidity (-)

Retina: ablatio (-) Retina: ablatio (-)

Keratometri OD : Ks : 45.44 Kf : 44.10

OS : Ks : 43.52 Kf : 41.40


5/20

5

Axial length OD : 22.39 mm

OS : 22.70 mm

Power IOL OD : 23.00 D

OS : 24.00 D

Retinometri : OD : 0.50

OS : 0.50


6/20

6


7/20

7

Pemeriksaan Penunjang untuk persiapan operasi.

Pemeriksaan Mikrobiologi

Pengecatan Sekret Mata OD (16 Febuari 2013)

Pengecatan gram

Tidak ditemukan kuman

Pengecatan Jamur

Jamur (-)/negatif

Laboratorium (16 Febuari 2013)

Hematologi

Hematologi

Hasil Nilai Normal

Hemoglobin : 10.10 gr%

Hematokrit : 32,5 %

Eritrosit : 3.75 juta/mmk

Lekosit: : 9.5ribu/mmk

Trombosit : 344 ribu/mmk

12.00-15.00 ()

35.00-47. ()

3.90-5.60 ()

4.00-11.00

150.0-400.0

Kimia Darah

GDS : 105 m/dl 74-106

V. RESUMESeorang perempuan 81 tahun dengan kifosis datang ke poli mata RSDK dengan

keluhan sejak 1 tahun yang lalu, mata kanan pasien kabur, semakin lama semakin

kabur. Kabur seperti tertutup kabut, kabur dirasakan menetap, tidak berkurang sama

sekali. Keluhan lain seperti mata hiperemis(-),cekot-cekot(-).

Pemeriksaan

Status Praesen : dalam batas normal Status Generalisata : kifosis


8/20

8

Status OftalmologiOD OS

Visus 2/60 6/12 NC

Koreksi S3.00 5/60 NBC -

Palpebra Oedem(-),spasme(-) Oedem(-),spasme(-)

Konjungtiva Khemosis(-), Hiperemis(-) Khemosis(-), Hiperemis(-)

Kornea Jernih Jernih

COA Cukup, VH grade IV Cukup, VH grade IV

Iris Kripte(+), sinekia(-) Kripte(+), sinekia(-)

Pupil bulat,sentral,reguler,3mm, RP+N bulat,sentral,reguler,3mm, RP+N

Lensa Keruh tidak merata (K1N2SKP2) Keruh tidak merata (K1N2SKP1)

Fundus Refleks (+) kurang cemerlang (+) kurang cemerlang

TIO 12,2 mmHg 12,2 mmHg

Pemeriksaan FunduscopyFunduskopi ODS : dalam batas normal

Pemeriksaan PenunjangHasil Pembacaan USG ODS : dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang Persiapan Operasi:

Pengecatan sekret : 16 Febuari 2013

Tidak ditemukan kuman dan jamur

Laboratorium (16 Febuari 2013) : dalam batas normal

VI. DIAGNOSIS KERJA

ODS Katarak Senilis Immature


9/20

9

VII. DIAGNOSIS TAMBAHAN

Kifosis

VIII.TATA LAKSANA/TINDAKAN

OD EKEK+IOL/dr. Suwido Magnadi, SpM(K)/dr.

Wisnu Sadasih, SpM/ IN/ IK

Senin, 25 Febuari 2013/ 08.00-09.00/LA/OK III

TERAPI POST OP:C. Xitrol ED 6 dd gtt I (OD)

Cipfrofloxacin tab 500 mg 2 dd I

Dexamethason 5 mg 3 dd I

Asam Mefenamat tab 500 mg 3 dd I

IX.PROGNOSIS

OD OS

Quo Ad Visam ad bonam dubia

Quo Ad Sanam ad bonam ad bonam

Quo ad Vitam ad bonam

Quo ad Cosmeticam ad bonam

X. EDUKASI

1. Menjelaskan kepada penderita dan keluarga bahwa pada mata kanan penderitakekeruhan lensa, sehingga mengganggu penglihatan penderita

2. Menjelaskan kepada penderita dan keluarganya rencana pemeriksaan sebelumdilakukan operasi katarak, yaitu pemeriksaan USG untuk melihat keadaan bola

matanya, pengukuran panjang bola mata dan pemeriksaan untuk dilakukannya

pemasangan lensa tanam.


10/20

10

3. Menjelaskan kepada penderita dan keluarga bahwa pemasangan lensa tanam biasanyadilakukan pada pasien yang menjalani operasi katarak, tetapi tidak menutup

kemungkinan lensa tanam tidak dipasangkan, bila didapatkan komplikasi saat operasi.

4. Menjelaskan kepada penderita dan keluarga nantinya akan dilakukan operasi yangkedua untuk pengambilan lensa mata yang keruh pada mata kiri bila kekeruhan sudah

cukup untuk bisa dilakukan operasi.

5. Menjelaskan pada penderita, untuk penglihatan setelah operasi, membutuhkanevaluasi.

XI.DISKUSI

Katarak adalah kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi lensa,

denaturasi protein lensa atau akibat kedua-duanya. 1

Klasifikasi katarak : 1

Berdasarkan usia katarak dapat diklasifikasikan menjadi

1. Katarak kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia di bawah 1 tahun2. Katarak juvenile, katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun3. Katarak senilis, katarak setelah usia 50 tahunKatarak senilis secara klinis dikenal dalam 4 stadium yaitu : 1

a. Insipienb. Immaturc. Maturd. Hipermatur

a. Katarak InsipienPada stadium ini akan terlihat kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeurji

menuju korteks anterior dan posterior

b. Katarak ImmaturSebagian lensa keruh atau katarak. Katarak yang belum mengenai seluruh lapis

lensa. Pada katarak imatur akan dapat bertambah volume lensa akibat

meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degeneratif.


11/20

11

c. Katarak MaturPada katarak matur kekeruhan telah mengenai seluruh lensa.

d. Katarak HipermaturKatarak hipermatur adalah katarak yang mengalami proses degenerasi lanjut,

dapat menjadi keras atau lembek dan mencair.

Pembedahan dilakukan bila tajam penglihatan sudah menurun sedemikian rupa

sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari. Tujuan utama yang ingin dicapai baik oleh

dokter maupun pasien adalah visus pasca operasi yang optimal yang dipengaruhi olehpersiapan operasi yang baik, kemampuan operator, teknik operasi yang digunakan serta

pengawasan pasca operasi yang baik.2,3

BEDAH KATARAK

a. Ekstraksi Katarak Intrakapsular ( EKIK)1,4-51) Indikasi

Ekstraksi katarak intrakapsular merupakan tindakan pembedahan metode

lama dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul.

Kontraindikasi

Kontraindikasi absolute EKIK meliputi katarak pada anak-anak dan

dewasa muda serta pada kasus rupture kapsula traumatic. Sedangkan

kontraindikasi relative meliputi myopia tinggi, sindoma marfan, katarak

morgagni dan adanya korpus vitreum di Camera okuli anterior (COA)

2) KeuntunganMemiliki teknik yang mudah dan peralatan yang relatif tidak mahal serta

tidak akan menimbulkan posterior capsul opacity (PCO).

3) KerugianSering terjadi komplikasi karena vitreus, ablation retina, dan edema macular

kistoid.

b. Ekstraksi Katarak Ekstrakapsular2-6Ekstraksi katarak ekstrakapsular (EKEK) adalah tehnik operasi katarak

dengan cara mengeluarkan nukleus dan korteks melalui kapsul anterior yang dirobek


12/20

12

dengan meninggalkan kapsul posterior, sebagian kapsul anterior dan zonula yang

masih intak.

1) IndikasiSemua katarak bila dilakukan manipulasi bedah, dilakukan implantasi

Intraocular lens pada bilik mata belakang dimana zonula zinii masih kuat.

2) KeuntunganMemiliki Implantasi IOL dapat dilakukan di bilik mata belakang, tidak

terjadi komplikasi herniasi vitreous ke bilik mata depan jika tehnik operasidilakukan secara benar, jarang terjadi ablasio dan edema macular kistoid

3) KerugianTidak dapat dilakukan pada penderita dengan zonula zinii yang tidak

intak.

c. Fakoemulsifikasi 3,5-6Merupakan operasi katarak dengan menggunakan energi ultrasound, sehingga

memungkinkan memgeluarkan lensa dengan insisi yang kecil (2-3mm).

Intraokular lens yang diinsersikan pun berbeda menjadi foldable IOL yang dapat

dimasukkan dengan insisi yang kecil. Hal tersebut bertujuan agar melalui operasi

katarak penderita dapat memperoleh tajam penglihatan yang baik tanpa koreksi

dengan cara membuatan insisi sekecil mungkin untuk mengurangi astimagtisma

pasca operasi

d. Implantasi Intraokuler Lens (IOL)Implantasi lensa di bilik mata belakang lebih disukai daripada implantasi di

bilik mata depan, karena penyulit yang mengancam tajam penglihatan, misalnya

hifema, glaucoma sekunder, edema makula, dan blok pupil, insidensinya kecil.

Implantasi IOL dibilik mata depan digunakan untuk penderita yang menjalani

bedah intrakapsular atau apabila kapsul posterior robek pada saat operasi. 2-4,6

Kifosis postural adalah keadaan patalogik tulang belakang di mana sebagian

atau seluruh kolumna spinalis tulang belakang hilang sehingga penderita

mengalami lordotik. Ini menyebabkan penderita bungkuk, mengalami kesulitan


13/20

13

bernafasdan tidak nyaman. Pada kifosis postural memerlukan posisi pembedahan

yang berbeda dengan biasanya, terutama pada pasien-pasien dengan kifosis yang

sangat berat sehingga pasien tidak dapat terlentang secara lurus diatas meja

operasi.7

Insiden Cystoid Macular Edema (CME) pasca operasi katarak adalah 12-20 %

biasanya terjadi antara 3-12 minggu setelah operasi katarak. Gambaran fundus

CME memperlihatkan suatu kistik berwarna kuning di fovea dan gambaran FFA

terdapat leakage pada makula berbentuk petaloid. Dengan pemeriksaan OCT

(Optical Coherence Tomography) lebih jelas terlihat suatu cystoid formationdengan subretinal fluid pada makula. Biasanya pada CME visus menurun 20/40

atau lebih buruk dan terjadi kemunduran contrast sensitivity serta

metamorphopsia.7

Cystoid Macular Edema yang terjadi pasca operasi katarak diberikan tetes

mata non steroid anti inflammation drug (NSAID) dan/atau steroid untuk satu

bulan. Apabila tidak ada perbaikan bisa dilakukan injeksi subtenon triamcinolone

atau intravitreal triamcinolone atau injeksi intravitreal anti endothelial vascular

growth factors (EVGF) seperti avastin.7

Obat non steroid (NSAIDs) bekerja sebelum pelepasan prostaglandin, yang

bila sudah terjadi CME, cara kerja NSAIDs kurang maksimal. Sebaiknya diberikan

obat NSAIDs sebelum operasi katarak. Mc Colgin dan Raizman melaporkan bahwa

pemberian NSAIDs sebelum operasi katarak 100 % tidak terjadi CME, sedangkan

Donenfeld et al melaporkan pemberian tetes mata NSAIDs 1-3 hari pra operasi

dengan insiden CME dibandingkan 12 % CME pada group plasebo.7

Dasar diagnosis pada pasien ini adalah berdasarkan anamnesa, riwayat

penyakit dan pemeriksaan oftalmologis yang mendukung.

Dilakukan pemeriksaan USG B-scan, biometri dan retinometri, selain sebagai

penunjang diagnosa, juga untuk mengetahui ukuran lensa tanam yang akan dipakai

oleh penderita. Tujuan dari tatalaksana pada pasien ini adalah untuk perbaikan

visus.

Terapi post op pada pasien ini diberikan C. Xitrol 6x1 (OD), Ciprofloxacin 2 x

500 mg, Asam mefenamat 500 mg 3x1, dexamethason 5 mg 3x1. Pasien


14/20

14

diobservasi selama dua hari post op setelah itu pasien diperbolehkan pulang dan

disarankan kontrol 1 minggu kemudian.


15/20

15

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas S. Penglihatan turun perlahan tanpa mata merah. Ilmu penyakit mata. Edisikeempat. Jakarta: balai penerbit FKUI; 2011 Hal 204-215.

2. Cassel GH, Billig MD, Randall HG. The eye book. A complete Guide to EyeDisorders and Health. The Johns Hopkins University Press ; 2000 : 191-243

3.Soekardi I, Hutauruk JA, Transisi menuju Fakoelmusifikasi. Edisi pertama. Jakarta2004 : Hal 3-14, 223-260

4.Liesegang TJ, Skuta GL, Cantor LB. Basic and Clinical Science Course. Lens and

cataract. Section 11. San Francisco : The Foundation of the American Academy of

Ophthalmology ; 2010: 5-11, 91-162, 163-198

5.Garg A, Fry LL, Carmona FJG, Tabin G, Pandey SK. Clinical practice in small incisioncataract surgery. Taylor & Francis United Kingdom. 2004. 85-145, 705-758

6.Boyd BF. The art and the science of cataract surgery. Highlights of ophthalmologyinternational south America. 2001. 5-10, 249-268

7.Hutauruk JA et al. A sampai Z Seputar Fakoemulsifikasi. Jakarta Eye Center. 2010.239, 281-282


16/20

16

Follow up post operasi

Tanggal OD OS

26

Febuari

2013

Visus 6/40 PH 6/24 6/12 NC

Stq

Terapi post operasi :

- C. Xitrol ED 6x gtt1(OD)

- Ciprofloxacin 5mm mg 2dd I

- Dexamethason 5 mg 3 ddI

- Asam mefenamat tab 5003 dd I

Diagnosis =

OD Pseudofaki

OS KSI

Palpebra Edema (-),spasme (-)

Konjungtiva Sub konjungtiva bleeding (+).

sekret (-), jahitan rapat (+)

Kornea Edema (+) minimal

COA kedalaman cukup, Tyndal Efek

(+), cell (+) grade 1, flare (+)

grade 1, sisa kortek (+) inferior

Iris Kripte (+) normal

Pupil Bulat, sentral, regular, 3 mm,

refleks pupil (+) normal

Lensa IOL di tempat

Fundus reflex (+) kurang cemerlang


17/20

17

Tanggal OD OS

26

Febuari

2013

Visus 6/40 PH 6/24 6/12 NC

Stq

ACC pulang

Terapi pulang :


- Ciprofloxacin 500 mg 2dd I


- Asam mefenamat 500 mg3 dd I

Diagnosis =

OD Pseudofaki

OS KSI






(+), cell (+) grade 1, flare (+)

grade !




Lensa IOL di tempat



18/20

18

Tanggal OD OS

7 Maret

2013

Visus 2/60 S3.00 4/60 NBC 6/12 NC

Stq

Terapi :





- pro OCT MakulaDiagnosis =

OD Pseudofaki + susp CME

OS KSI






(-)




Lensa IOL di tempat


Funduskopi

OD :




Makula : refleks fovea (+) kurang cemerlang

OS :






19/20

19

Tanggal OD OS

9 Maret

2013

Visus 2/60 S3.00 4/60 NBC 6/12 NC

Stq

Terapi :





- OCT CME- konsul Sub bagian

vitreoretina

Advis =

noncort ED 4 ggt 1

(OD)

Diagnosis =

OD Pseudofaki + CME

OS KSI






(-)




Lensa IOL di tempat, PCO (+)


Funduskopi

OD :




Makula : refleks fovea (+) kurang cemerlang

OS :






20/20

20

Tanggal OD OS

9 April

2013

Visus 2/60 S3.00 4/60 NBC 6/12 NC

Stq

Terapi :





- noncort ED 4 ggt 1 (OD)Diagnosis =

OD Pseudofaki + CME

OS KSI

Advis Sub Bagian

Vitreoretina =

Inj. Triamcinolone sub tenon

(OD) tunggu ACC

Jamkeskot






(-)




Lensa IOL di tempat, PCO (+)


Documents

KSI + KIFOSIS