KRONISK VENÖS SJUKDOM · 2018-05-29 · 6 VENSYSTEMET För att förstå kronisk venös sjukdom måste man förstå hur vensystemet fungerar. Det är där insufficienserna uppstår,

1

KRONISK VENÖS SJUKDOMINTEGRERADE BEHANDLINGSLÖSNINGAR FÖR BÄTTRE RESULTAT

THERAPIES. HAND IN HAND.

2

INTEGRERADE BEHANDLINGSLÖSNINGAR FÖR KRONISK VENÖS SJUKDOM

Sida 3 Inledning

Sida 4 En kronisk sjukdom, en kronisk påfrestning

En riskutsatt befolkning

Sida 5 Hjälp vid varje steg på vägen

Sida 6 Vensystemet

Cirkulation

Det perifera vensystemet i benet

Sida 7 Var uppstår kronisk venös sjukdom?

Vadmuskler och venklaffar

Skadade venklaffar – patogenes

Sida 8 Fortlöpande behandling

Klassificeringssystemet CEAP

Sida 9 Integrerade behandlingslösningar för alla kliniska stadier av kronisk venös sjukdom

Sida 10 Utveckling av kronisk venös sjukdom

CEAP C0 – Inga synliga tecken men under utveckling

CEAP C1 – Tecknen börjar synas

Sida 11 CEAP C2 – Dags att ta saken på allvar: Varicer tyder på att venklaffarna inte fungerar som de ska

Sida 12 CEAP C3 – Patienten upplever allt större obehag med varicer och venösa ödem

Sida 13 CEAP C4 – Hudförändringar indikerar allvarlig risk för försämring

Sida 14 CEAP C5 och C6 – Strategi för läkning av venösa bensår

Sida 16 Heltäckande patientbedömning för korrekta behandlingsbeslut

Sida 17 Behandlingsalternativ vid kronisk venös sjukdom

Sida 18 Patientföljsamhet – hand i hand mot en mer hälsosam framtid

Sida 19 Förbättrade resultat för en sundare ekonomi

Sida 20 Integrerade behandlingslösningar från BSN medical

BEHANDLINGAR. HAND I HAND.

3

Sjukvården har gjort fantastiska framsteg under de senaste decennierna. Det faktum att en behandlingskedja involverar flera olika aktörer innebär dock att det ofta finns behov av mer samordning och bättre effektivitet. Ett mer övergripande synsätt som fokuserar på både lösningar och produkter kan bidra till minskad komplexitet och i slutändan resultera i mer effektiva behandlingsalternativ. BSN medical eftersträvar ett integrerat, behandlingsorienterat tillvägagångssätt som utgår från ett brett produkt sortiment, förstärkt av vår kompetens inom aktuella behandlingsområden och kompletterat av en progressiv inställning till partnersamarbeten. BSN medical är världsledande inom produkter för sårvård/kompressionsbehandling, lymfologi och icke-invasiv ortopedi. Unika innovationer, enastående teknisk kompetens inom flera olika vetenskapliga discipliner – samt långsiktigt och värdefullt samarbete med vårdpersonal och patienter – gör BSN medical till ett självklart val som leverantör av integrerade behandlingslösningar.

Välkommen till en bra behandling. Hand i hand. Välkommen till integrerade behandlingslösningar.

4

EN KRONISK SJUKDOM, EN KRONISK PÅFRESTNINGKronisk venös sjukdom är ett vanligt tillstånd i form av varaktiga morfologiska och funktionella avvikelser i ven-systemet (t.ex. varicer) vilka indikerar behov av undersökning och behandling. Begreppet kronisk venös insufficiens (CVI) är reserverat för en avancerad form av kronisk venös sjukdom och innefattar för patienten begränsande komplikationer som kroniska ödem, hudförändringar och venösa bensår.17 Alla dessa kan avsevärt påverka en persons rörlighet, dagliga aktiviteter och livskvalitet.1, 3

EN RISKUTSATT BEFOLKNINGPå grund av dagens mer stillasittande livsstil och en åldrande befolkning riskerar många människor att drabbas av kronisk venös sjukdom. Vissa fysiska egenskaper, familjehistorik och eventuella andra sjukdomstillstånd ökar risken ytterligare och kan medföra högre CVD-relaterade kostnader för vårdsystem världen över.

Kronisk venös sjukdom medför stora belastningar på dagens vårdsystem.1 Statistik:

• Mer än 50% av alla venösa bensår kräver mer än ett års behandling1, och 70% av alla venösa bensår kan komma tillbaka.5

• Nästan 5% av den vuxna befolkningen i utvecklade länder drabbas av kronisk venös insufficiens.13

• 5–30% av befolkningen drabbas av varicer.1

• 60–80% av alla bensår har en venös komponent3. Upp till 1 % av västvärldens befolkning har aktiva och läkta sår i kombination.14

• Nästan 2% av de totala årliga sjukvårdskostnaderna i USA och Europa kan tillskrivas behandling av kroniska sår. Behandlingen av venösa bensår beräknas kosta 3 miljarder dollar varje år.1, 15, 16

• Den beräknade kostnaden för behandling av venösa bensår i USA är 2 500 dollar per patient och månad. I Tyskland är kostnaden 9 750 euro per patient och år.

• Äldre än 50 år • Kvinna • Lång

• Begränsad rörlighet • Graviditet • Fetma

• Stillasittande/stående långa perioder• Läkemedel som orsakar/försämrar

ödem.4

• Förekomst av varicer, venösa sår eller djup ventrombos i släkten.1

• Andra kroniska tillstånd som skadar vensystemet, t.ex. hjärtsvikt, diabetes, flebit, ventrombos och venös obstruktion.4

Riskfaktorer

5

HJÄLP VID VARJE STEG PÅ VÄGENEn stor utmaning för vårdpersonal idag är hanteringen av kronisk venös sjukdom (Chronic Venous Disease – CVD) i dagens komplexa vårdsystem. En patient kan behöva genomgå många behandlingsfaser, i synner-het när behandlingsprocessen kompliceras av under-liggande problem eller andra hälsorelaterade besvär.

Flera olika specialister kan konsulteras under behandlingen. Flera olika produkter och varumärken övervägs och testas tills en förbättring uppnås. Patienten flyttas sedan vidare till nästa behandlingsfas, och cykeln börjar om på nytt.

Istället för detta produktfokuserade läkningsarbete – föreställ dig ett helt annat tillvägagångssätt som bygger på behandlingsorienterade lösningar med patienten i centrum/ fokus. Tänk dig produkter av absolut toppkvalitet som är utformade för att säker-ställa en sömlös behandlingsprocess.

Vi på BSN medical finns där för dig, även när du står inför kronisk venös sjukdom i dess allvarligaste form. Hand i hand. Vi hjälper dig att effektivisera processen, förbättra slutresultaten och återge patienterna den livskvalitet de önskar och förtjänar.

STÖD UNDER BEHANDLINGEN

6

VENSYSTEMET För att förstå kronisk venös sjukdom måste man förstå hur vensystemet fungerar. Det är där insufficienserna uppstår, och man måste förstå hur de kan yttra sig beroende på patientens riskfaktorer och allmänna hälsotillstånd.

CIRKULATIONBlodomloppet består av ett intrikat nät av blodkärl som transporterar blodet genom kroppen. Hjärtat pumpar ut syresatt blod i artär systemet medan vensystemet återför det syrefattiga blodet till hjärtat.

DET PERIFERA VENSYSTEMET I BENETKronisk venös sjukdom har ett direkt samband med tillståndet i benets perifera vensystem, vilket består av djupa vener (som ligger djupt inne i musklerna), ytliga vener (nära huden) och perforantvener (som binder samman de djupa och ytliga venerna). Syrefattigt blod flödar genom det här systemet in i den övre hålvenen och tillbaka till hjärtat.

Hjärta

Artärsystem

Vensystem

Övre hålvenen

Djup ven

Perforantven

Ytlig ven

Subkutan vävnad

Djup ven

Muskel

Perforantven

Djup fascia

7

Kompressionsstrumpor hjälper dåligt fungerande venklaffar genom att pressa samman kroppsdelen. På så sätt minskar diametern i de utsträckta venerna och klaffspetsarna kommer närmare varandra. I kombination med vadmuskelns pumpande resulterar det i ett ökat venöst blodflöde i riktning mot hjärtat. Strumpor med graderad kompression – d.v.s. som är mest komprimerande runt vristen och blir gradvis mindre komprimerande ju högre upp mot knät man kommer – hjälper vadmuskeln att pumpa tillbaka blodet till hjärtat mer effektivt.

Det är mycket viktigt att patienterna inte bara rekommenderas att använda kompressionsstrumpor utan även är regelbundet fysiskt aktiva så att effekterna av symptomen på kronisk venös sjukdom minskar.

SKADADE VENKLAFFAR – PATOGENESDet perifera vensystemet har ett naturligt lågt tryck och venklaffarna kan försvagas av flera olika orsaker, t.ex. som en sen konsekvens av djup ventrombos eller p.g.a. hormonförändringar under graviditeten.

Om venklaffarna försvagas eller vid avvikelser i venväggarna kan blodet flöda bakåt och öka trycket i det perifera vensystemet, ett tillstånd som kallas venös hypertension. Vid långvarig venös hypertension töjs venväggarna ut och klaffspetsarna möts inte längre när klaffarna stängs. Detta förstärker hypertensionen ytterligare vilket kan leda till svullnad, obehag och varicer. Om det förhöjda blodtrycket och symptomen inte behandlas kan patienten utveckla kronisk venös insufficiens.

Öppen klaff:Blodet kan flöda mot hjärtat

Stängd klaff:Blodet kan inte flöda tillbaka från hjärtat

Defekt klaff: Låter venblodet flöda tillbaka

Med kompression: Muskeln hjälper klaffen att fungera korrekt

Vid rörelse och träning drar vadmuskeln ihop sig och slappnar av och stimulerar på så sätt venerna, som pumpar blod genom ett antal envägsklaffar1 distalt mot den nedre hålvenen. Klaffarna öppnas när vadmuskeln dras samman och stängs när den slappnar av. Detta säkerställer att det syrefattiga blodet bara kan flöda i en riktning och blodansamlingar och återflöde förhindras.

VADMUSKLER OCH VENKLAFFAR

VAR UPPSTÅR KRONISK VENÖS SJUKDOM?

Avslappnad vadmuskel

Klaffar förhindrar återflöde

Sammandragen vadmuskel

Blodflöde vid muskel-sammandragning

Stängd klaff

Öppen klaff

Vadmuskeln fungerar som en pump för de djupa venerna i benet

Friska vener Vener med insufficiens

8

FORTLÖPANDE BEHANDLINGFörsta steget till behandling av kronisk venös sjukdom är att klassificera patientens symptom. Ett väletablerat kliniskt klassificeringssystem vid namn CEAP (Clinical, Etiology, Anatomic and Pathophysiology) togs fram vid en internationell konsensuskonferens 1994. Syftet är att säkerställa en enhetlig rapportering, diagnostisering och behandling av kronisk venös sjukdom.

KLASSIFICERINGSSYSTEMET CEAPI den här publikationen används klassificeringssystemet CEAP för att beskriva de kliniska aspekterna – från C0 (utan kliniska eller synliga tecken) till C6 (med venösa bensår).

C0 Inga synliga eller

kännbara tecken på venös sjukdom

C1 Telangiektasier eller retikulära

vener

C2 Varicer

C3 Ödem

C5 Läkt venöst

bensår

C6 Aktivt venöst bensår

C4a. Pigmentering och/eller eksemb. Lipodermato- skleros och/eller atrophie blanche

9

Sårbehandling

JOBST® UltraSheer

JOBST® forMen

JOBST® TravelSocks

JOBST® Sport

JOBST® UltraSheer (medicinsk kompression)

JOBST® Opaque

JOBST® forMen Ambition & Explore

Comprilan Comprilan (befintligt ödem)

JOBST® Comprifore JOBST® Comprifore (befintligt ödem)

JOBST® Compri2

JOBST® UlcerCare

Cutimed Gel

Cutimed Sorbact

Cutimed Siltec

Sorbion Sachet/Sorbion

Sana

Cutimed Protect

Cutimed Acute

Kronisk venös dysfunktion

Kronisk venös sjukdom

Kronisk venös insufficiens

C0 Inga synliga

eller kännbara tecken på ve-nös sjukdom

C1 Telangiektasier eller retikulära

vener

C2 Varicer

C3 Ödem

C5 Läkt venöst

bensår

C4a. Pigmentering och/eller eksemb. Lipoderma-toskleros och/eller atrophie

blanche

C6 Aktivt

venöst sår

JOBST® forMen

JOBST® TravelSocks

JOBST® Sport

JOBST® UltraSheer

JOBST® Opaque

JOBST® forMen Ambition & Explore

Comprilan®

JOBST® Comprifore/Comprifore lite

JOBST® Compri2/Compri2 lite

JOBST® UlcerCARE

Cutimed® Gel

Cutimed® Siltec

Cutimed® Sorbion Sachet/

Cutimed® Sorbion Sana

Cuticell® Contact

Kompressions-strumpor & -bindor

Sårbehandling

INTEGRERADE BEHANDLINGSLÖSNINGAR FÖR ALLA KLINISKA STADIER AV KRONISK VENÖS SJUKDOM Oavsett på vilket kliniskt stadium behandlingen inleds är de övergripande målen alltid att lindra de befintliga symptomen och säkra eller förbättra patientens livskvalitet.

För att möjliggöra detta erbjuder BSN dig och dina patienter integrerade lösningar för behandling av kronisk venös sjukdom i alla dess stadier. Våra avancerade produkter för kompressionsbehandling, sårvård och medicinsk hudvård har visat sig vara effektiva i kombination. Därmed kan vården fokusera på patienten, utan problem med inkompatibla produkter.

Ju mer komplext och allvarligt patientens tillstånd är, desto mer värdefulla blir BSN medicals integrerade behandlingslösningar.

10

UTVECKLING AV KRONISK VENÖS SJUKDOMCEAP C0 – INGA SYNLIGA TECKEN MEN UNDER UTVECKLINGI det här stadiet är besvären lätta att missa eftersom det inte finns några synliga eller kliniska indikationer på sjukdom. Patienten kanske klagar över trötthet och tunga ben, men förklarar det med att han/hon har stått upp långa perioder. I det här stadiet kan förebyggande åtgärder ha mycket god verkan.

Utmaningar vid patientutbildning:

Eftersom det inte finns några synliga tecken i stadie C0 kan patienten förbli omedveten om kronisk venös sjuk-dom, vilka riskfaktorerna är eller vilka tecken som kan indikera att sjukdomen håller på att utvecklas. Om flera av riskfaktorerna är aktuella för din patient bör du ta upp sjukdomen och konsekvenserna av att lämna den obehandlad. För att patientens livskvalitet ska optimeras rekommenderas en målmedveten tidig behandling.

CEAP C1 – TECKNEN BÖRJAR SYNASDen första synliga indikationen på att vensystemet påverkas av klaff-problem och cirkulationssvårigheter är telangiektasi eller retikulära vener, som ofta kallas spindelvener. Precis som vid CEAP-klass 0 kan patienter-na även klaga över trötta och tunga ben samt uppvisa mindre svullnader, som avhjälps med vila eller genom att benet hålls i högläge.


Många patienter ser spindelvener som en naturlig del av åldrandet, i synnerhet om de är över 50 år. Spin-delvener betraktas ofta som ett kos-metiskt problem, inte som ett tecken på försämrad venhälsa. Faktum är att kvinnor ofta täcker över sina spin-delvener med smink och ser detta som den enda nödvändiga åtgärden. Det som inte syns finns inte. Efter-

som patienten ofta ser spindelvener som ett kosmetiskt problem kan en diskussion kring de risker och den smärta som hör samman med de mer besvärande varicerna (nästa utvecklingsstadium) motivera patien-ten att vidta åtgärder för att bromsa sjukdomsutvecklingen.

Behandlingslösning C1:

• Medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL1 eller CCL2 för trötta, tunga ben med tendens till svullnad och patienter med retikulära vener.

• Kompressionsbindor för efterbe-handling vid skleroterapi.

• Medicinsk hudvård som återfuktar och vårdar torr och kliande hud.

BSN medicals produktrekommendationer för C1:

Kompression:• Alla JOBST® medicinska

kompressions strumpor av typ CCL1 eller CCL2

• JOBST® Compri2 kompressionssystem med 2 lager,• JOBST® Comprifore kompressions-

system med 4 lager eller Comprilan® kortsträcksbinda


• Medicinska kompressions-strumpor av typ CCL1 för trötta, tunga ben med tendens till svullnad.

• Medicinsk hudvård som åter-fuktar och vårdar torr hud.


Kompression:• JOBST® UltraSheer

kompressionsstrumpor• JOBST® forMen

kompressionsstrumpor• JOBST® TravelSocks• JOBST® Sport

11

BEKVÄMKOMPRESSION

CEAP C2 – DAGS ATT TA SAKEN PÅ ALLVAR:VARICER INDIKERAR ATT VENKLAFFARNA INTE FUNGERAR SOM DE SKA

I det här kliniska stadiet är den tydligaste indikationen på kronisk venös sjukdom synliga och fysiskt förnimbara varicer. Återflöde och blodansamling till följd av nedsatt funktion hos venklaffarna leder till att venväggarna töjs ut så mycket att de inte kan återställas. Därmed blir det allt svårare för vensystemet att pumpa tillbaka blodet till hjärtat. Andra faktorer kan också bidra till detta problem, t.ex. bristande mo-tion eller låg rörlighet vilket resul-terar i en försvagning av vadmusk-lerna, som ansvarar för att pumpa blodet genom vensystemet. Till och med enkel vardagsmotion som att promenera kan bidra till att stärka vadmuskulaturen. Klagomål över trötta, tunga och ömmande ben är vanliga, och även mindre svullnader kan förekomma.


I det här stadiet kan patienten söka läkarvård för vanprydande eller smärtsamma varicer på grund av en rädsla för de bakomliggande orsakerna. Precis som spindel-vener ses varicer ofta som ett kosmetiskt problem och som en naturlig del av åldrandet, i synner-het om de även förekommer hos andra familjemedlemmar. Det är

av största vikt att patienten förstår att när kronisk venös sjukdom väl påbörjar övergången till fas C3 försämras närings- och syretillför-seln till huden och komplikationer kan lätt uppstå. I det här stadiet bör patienten informeras om de specifika hudrelaterade hälsoris-kerna om kronisk venös sjukdom tillåts vidareutvecklas till stadie C3 och C4.


• Medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL2 för varicer och förebyggande av återkommande venösa sår .

• Kompressionsbindor som efterbe-handling vid underbindning eller kirurgisk borttagning av vener.

• Medicinsk hudvård för torr och kliande hud.

BSN medicals produkt rekommendationer för C2:

Kompression:• Alla JOBST® medicinska

kompressions strumpor av typ CCL2• JOBST® Compri2 kompressionssystem med 2 lager, • JOBST® Comprifore kompressions system med 4 lager eller Comprilan® kortsträcksbinda

CEAP C3 – PATIENTEN UPPLEVER ALLT STÖRRE OBEHAG MED VARICER OCH VENÖSA ÖDEMI stadie C3 är det huvudsakliga symptomet ödem i de nedre extremiteterna, främst runt vristen. Tillståndet förvärras normalt under dagen och mildras genom att benet placeras högt. Ödemet orsakas av venblod och blodprotein i vävnaden i de nedre extremiteterna. Det känns fast och fibröst vid beröring och åtföljs ofta av en kraftig smärta som är både djup och dov. I det här stadiet förekommer inga trofiska hudförändringar. Behandling är dock av största vikt för att motverka allvarligare symptom på kronisk venös sjukdom, t.ex. sårbildning och andra kroniska symptom som hör samman med de senare stadierna av kronisk venös sjukdom.


Även om kompressionsbehandling är nödvändig för att lindra symptomen kan smärtan över ödemet få behand-lingen att framstå som mer obekväm än välgörande.

Om patienten får sitt tillstånd beskrivet ur ett inifrånperspektiv kan följsamheten dock förbättras. Förklara för din patient – om möjligt med hjälp av visuellt material – hur kompressionsstrumpor och -bindor hjälper vadmuskeln att pumpa blod och därmed förhindrar återflöde och blodansamling i de ytliga venerna. Båda dessa kompres-sionsalternativ bidrar dessutom till att minska den kapillära filtrationen och öka det interstitiella trycket, vilket hjälper överskottsvätskan att återabsorberas i ven- och lymfsystemet och därigenom minska ödemet. I stadie C3 kan en högre kompressionsgrad vara bra för att önskat resultat ska uppnås.


Kompression:• Alla JOBST® medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL2

eller CCL3• JOBST® Compri2 kompressionssystem med 2 lager, JOBST®

Comprifore kompressionssystem med 4 lager eller Comprilan® kortsträcksbinda


• Medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL2 eller CCL3 och kompressionsbindor kan effektivt förbättra cirkulationen och minska ödemrelaterad smärta och svullnad.

• Strumpor och bindor kan förbättra cirkulationen och minska ödemrelaterad smärta och svullnad. Det kan också hjälpa att placera benen i högläge.

• Medicinsk hudvård för att skydda torr och känslig hud mot ödempåverkan.

LEVA LIVET MED FRID I SINNET

13


Kompression:• JOBST® medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL3

Vid ödem:• JOBST® Compri2, kompressionssystem i 2 lager• JOBST® Comprifore, kompressionssystem i 4 lager• JOBST® Comprilan, kortsträcksbinda


• Medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL3 för varicer och ödem. Kan användas för behandling av kronisk venös insuffici-ens och dess resttillstånd, bl.a. hudförändringar eller läkta sår.

• Medicinska kompressionsbindor vid ödem.• Medicinsk hudvård för behandling av mycket torr, känslig och

flagnande hud.

CEAP C4 – HUDFÖRÄNDRINGAR INDIKERAR ALLVARLIG RISK FÖR FÖRSÄMRINGPatienter i stadie C4 står inför en akut situation med betydande risker och påverkan på den framtida livskvalite-ten. Såväl ödem som hudförändringar är vanligt förekommande. Därutöver kan atrophie blanche, dermatit och eksem utvecklas. Det finns även en stor risk för att huden förtjockas och hårdnar, ett tillstånd som kallas lipo-dermatoskleros. Om detta inträffar är huden permanent skadad och behandlingen syftar till att förhindra att det venösa bensåret förvärras ytterligare (C6).


Precis som i C3 kan den smärta och svullnad ödemet orsakar göra kompressionsbehandlingen obehaglig. Efter-som huden nu är ganska ömtålig måste dessutom extra försiktighet iakttas så att inget trauma uppstår genom friktion, till exempel rispor på huden. För att huden ska självläka effektivt fordras ett sunt blodflöde.

Ett vensystem med nedsatt funktion kan sakta ner läkningsprocessen och leda till andra komplikationer som kroniska sår eller infektioner. Det är av största vikt att patienten förstår hur viktigt det är att bromsa ut vecklingen och har en tydlig uppfattning om vad som kan hända om sjukdomen tillåts fortskrida. En diskussion kring pa-tientens förväntningar i fråga om livskvalitet, eventuella begränsningar och behandlingens varaktighet bidrar till bättre patientföljsamhet.

14

CEAP C5 OCH C6 – STRATEGI FÖR LÄKNING AV VENÖSA BENSÅRÄven om C5 konstateras p.g.a. läkta sår kan andra allvarliga CVD-relaterade tillstånd fortfarande förekomma, och risken för att ett venöst bensår återkommer och patienten övergår till stadie C6 är hela 70%. Venösa bensår kan vara komplicerade och ta mycket lång tid att läka. De medför stora belastningar på sjukvården (både ekonomiskt och tidsmässigt), och med en mycket hög återfallsgrad är framtida belastningar på samma sjukvårdsbudgetar i det närmaste oundvikliga. Detta är särskilt allvarligt med tanke på risken för infektion och höga nivåer av sårsekret. I USA uppskattas kostnaden för behandling av ett aktivt venöst bensår till i genomsnitt 2 500 dollar per månad.7 En åldrande befolkning förstärker dessutom de framtida ekonomiska utmaningarna relaterade till behandling av venösa bensår och andra komplikationer.

Det finns belägg till stöd för kombinerad behandling med absorberande eller bakteriebindande sårförband och kompressionssystem med flera olika komponenter (permanent hydrostatiskt tryck på 40 mmHg vid vristen och minskande längre upp på benet) för kontroll av kroniska venösa ödem och effektiv läkning av tidigare icke- läkande venösa bensår.8 Denna typ av behandling kan bidra till att avsevärt minska kostnaderna för vård av kronisk venös sjukdom och venösa bensår på lång sikt.


Eftersom behandlingen av kroniska venösa bensår även kan inbegripa hantering av höga vätskenivåer, dålig lukt samt infektioner eller infektionsrisker kan patientens rörlighet, humör och allmänna välbefinnande påverkas negativt. I stadie C5 är det viktigt att patienten informeras om vikten av hudvård som en del av en övergripande plan för att förebygga nya sår. Under det utmanande C6-stadiet kan du hjälpa patienten att förbereda sig på vad som väntar genom att se till att han/hon förstår läkningsprocessen och varför den ibland tar längre tid än beräknat. Samtidigt är det viktigt att ge patienten hopp om att det kroniska venösa bensåret kan läka om behandlingspla-nen med kombinerad sårvård och kompressionsterapi följs noggrant.

Lösningar för alla sårläkningsstadier och behandlingsalternativ – C6:

Inflammation Granulation Epitelisering VävnadsombildningNekros

Cutimed® Gel

Cutimed® Sorbion Sana

Cutimed® Sorbion Sachet

Cutimed® Siltec-serien

Cuticell® Contact

Sårs

ekre

tniv

å

Sårläkningsfas

TILLBAKA TILL VÄLBEFINNANDE

Behandlingslösning C5 och C6:

C5: Medicinsk hudvård. Kompressionsbehandlingsprodukter av typ CCL3 som stimulerar blodflödet och hjälper till att kontrollera eventuella ödem.

C6:Absorberande och/eller bakteriebindande sårvårdsproduk-ter som hjälper till att förebygga och bekämpa infektioner och minskar dålig lukt, i kombination med kompressions-strumpor eller -bindor av typ CCL3. Hudvård behövs för att förhindra maceration längs sårkanten.

BSN medicals produktrekommendationer för C5 och C6:

Kompression: • Alla JOBST® medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL3

för C5• JOBST® UlcerCARE 2-delat kompressionssystem

(behandling av venösa sår) • JOBST® Compri2 kompressionssystem i 2 lager

(ödemreduktion)• JOBST® Comprifore, kompressionssystem i 4 lager• Comprilan® komprimerande kortsträcksbinda

Sårvård:• Cutimed® Gel• Cutimed® Siltec skumförband• Cutimed® Sorbion Sana/Cutimed® Sorbion Sachet super-

absorberande förband• Cuticell® Contact

16

HELTÄCKANDE PATIENTBEDÖMNING FÖR KORREKTA BEHANDLINGSBESLUT Innan ett behandlingsbeslut kan fattas måste en fullständig patienthistorik upprättas och benen måste under-sökas noggrant för bedömning av etiologin (venös, arteriell eller kombinerad) och insufficiensens allvarlighets-grad samt för CEAP-klassificering.

FÖRBÄTTRA SLUTRESULTATET

• Patienthistorik – notera eventuella andra kroniska tillstånd som kan påverka behandlingen eller begränsa alternativen.

• Samla in andra patientuppgifter som ålder, motorisk förmåga, ärftlighet och eventuella funktionshinder som kan påverka behandlingsalternativen, tillämpningen och patientföljsamheten. Notera även eventuella möjliga allergiska reaktioner på kompressions- eller sårvårdsmaterial.*

• Kontrollera huden med avseende på oregelbundenheter och känsliga områden, t.ex. aktiva eller nyligen läkta sår, irritation eller torrhet eller påfrestning av huden på grund av ödem.

• Fastställ om patienten har ett onormalt venöst återflöde och mät ankel-/armtrycksindex (ABPI) med en handhållen dopplermätare och en blodtrycksmanschett. Uteslut arteriell sjukdom innan kompressionsbehandling inleds.

• Undersök patienten med ultraljud med avseende på dysfunktionella venklaffar eller vener.

*Känsliga hudområden kan fordra medicinskt skydd och medicinsk hudvård. För att minska risken för allergiska reaktioner kan ett tubbandage av bomull bäras under kompressionsbindan.

Patie

nthi

stor

ikFy

sisk

und

ersö

knin

g

Patientbedömningens olika delar:

17

BEHANDLINGSALTERNATIV VID KRONISK VENÖS SJUKDOM Det övergripande målet vid behandling av kronisk venös sjukdom är att avlägsna eller reducera symptomen i det aktuella kliniska stadiet. De olika behandlingsalternativen övervägs utifrån sjukdomens allvarlighetsgrad och sannolikheten för ett lyckat resultat.

Behandlingen kan inbegripa enklare egenvård, mer avancerad behandling inom primärvården eller till och med kirurgiska ingrepp som kräver en tids sjukhusvistelse enligt läkares ordination.

• Skapa medvetenhet, lindra symptom genom att stimulera det venösa blodflödet

• Stimulera det venösa blodflödet för att motverka effekterna av obstruktion, återflöde eller båda

• Motverka konsekvenserna av venös hypertension• Postoperativ kompressionsbehandling

• Förbättra cirkulationen• Ödem- och smärtreducering• Skydda torr och känslig hud mot ödempåverkan

• Förbättra det venösa återflödet från de nedre extremiteterna från venstas

• Vårda mycket torr, känslig och flagnande hud

• Förhindra återkomst av venöst bensår• Skydda huden

• Påskynda sårläkning• Förebygga och bekämpa infektion• Minska dålig lukt• Förhindra maceration av huden runt såret• Behandla den bakomliggande sjukdomen

Behandlingsmål

C0 Inga synliga eller kännbara tecken på venös sjukdom

C1 Telangiektasier

eller retikulära vener

C2 Varicer

C3 Ödem

C4a. Pigmentering och/eller eksem

b. Lipodermatoskleros och/eller atrophie blanche

C5 Läkt venöst

bensår

C6 Aktivt

venöst sår

• Kompressionsstrumpor• Medicinsk hudvård

• Kompressionsstrumpor• Skleroterapi• Laser-/RF-ablation• Kompressionsbindor• Medicinsk hudvård

• Kompressionsstrumpor• Kirurgisk venborttagning• Laser-/RF-ablation• Kompressionsbindor• Medicinsk hudvård

• Kompressionsstrumpor• Kompressionsbindor• Medicinsk hudvård• Intermittent pneumatisk kompression med pump



• Kompressionsstrumpor• Kompressionsbindor• Sårförband

(absorberande, bakteriebindande, atraumatiska)• Medicinsk hudvård• Intermittent pneumatisk kompression med pump

Behandlingslösningar

18

Att minimera såväl den faktiska som den upplevda smärtan till följd av såret eller kompressionsbehandlingen kan förbättra patientens följsamhet avsevärt. Hjälp patienten att förbereda sig på smärtan genom att förklara vilken typ av obehag han/hon kan förvänta sig under den första behandlingstiden (1–2 veckor) och gör upp en gemensam smärthanteringsplan. På grund av smärta i vävnaden vid rekommenderad dos kan man i vissa fall överväga att halvera kompressionsdosen under 1-2 veckor. Därefter nytt ställningstagande till full kompressions-dos. För vissa patienter med ödem kan det till exempel vara bra att minska smärtan genom att träna benen eller placera dem högt. Detta passar dock inte alla.10

Som ett sista steg i patientutbildningen är det viktigt att patienterna förstår vikten av god hudvård och hygien. I synnerhet för patienter med kronisk venös sjukdom är en frisk och oskadad hud mycket viktig. Patienten bör även informeras om skötseln av strumpor och bindor och om hur patienten själv kan hantera detta. För patienter i stadierna C5 och C6 kan en betoning av kompressionsstrumpornas avgörande roll för läkningen av ett bensår och förebyggande av recidiv också bidra till ökad följsamhet.

SMÄRTHANTERING

SKYDDA HUDEN

PATIENTFÖLJSAMHET – HAND I HAND MOT EN MER HÄLSOSAM FRAMTID För att våra CVD-patienter ska få en mer hälsosam framtid måste vi vara medvetna om vikten av patient-utbildning och patientföljsamhet.

Ju mer patienten vet om de bakomliggande orsakerna, riskfaktorerna och vilka livsstilsaspekter som kan på-verka sjukdomsförloppet, desto mer inser de att det går att minska symptomen på kronisk venös sjukdom. Även om det inte finns något botemedel för kronisk venös sjukdom kan en patient som själv är med och påverkar slutresultatet uppleva en stärkt självkänsla, vilket kan ha stor påverkan på den framtida livskvaliteten.

För att motverka tecken och symptom och om möjligt bromsa utvecklingen av kronisk venös sjukdom bör patienten involveras i beslut som rör behandlingen. Förklara först fördelarna med behandlingen samt vilka risker som uppstår om den inte utförs. När det är dags att välja kompressionssystem är det viktigt att skapa en balans mellan patientens prioriteringar och förväntade livskvalitet och en bekväm och praktisk behandlingslösning.

Ge varje patient möjlighet att fatta välgrundade beslut utifrån vad som är viktigast för just honom/henne och det liv han/hon önskar leva. Även om en viss lösning är bekvämare kanske den inte ger tillräcklig flexibilitet i vardagen och vice versa. Ju bättre informerad och mer involverad patienten känner sig, desto större sanno likhet för att han/hon accepterar att behand-lingen är nödvändig och följer anvisningarna.

OLIKA BEHANDLINGALTERNATIV KONTRA PATIENTENS FÖRVÄNTNINGAR

Faktorer för val av behandlingsmetod:

När man har fastställt vilken kompressionsgrad en patient behöver kvarstår fem huvudfaktorer som måste beaktas innan en behandlingsmetod väljs:

• Patientens livsstil och vilka preferenser som kan tänkas påverka följsamheten.

• Hur ofta behandlingen behöver utföras.• Vilken erfarenhetsnivå som krävs för tillämpning och efterlevnad.• Storleken och formen på patientens kroppsdel. • Patientens följsamhet.

Om man känner till kompressionsgraden och vilka av faktorerna ovan som främjar efterlevnad blir valet av kompressions-behandling lättare.9

19

1. Eberhardt, R.T. & Raffetto, J.D.: Chronic venous insufficiency, Circulation, 2014, nr 130(4), sid. 333–46 2. Compression hosiery in the prevention and treatment of venous leg ulcers, Journal of Tissue Viability, 2001, vol. 12, sid. 67–74 3. Nicolaides, A.N.: Investigation of chronic venous insufficiency. A consensus statement, Circulation, 2014, nr 102(20): sid. 126–63 4. Keeley, V.: Drugs that may exacerbate and those to use to treat lymphoedema, J Lymphoedema, 2008, nr 3(1), sid. 57–655. Grey, J.E., Enoch, S. & Harding, K.G.: Venous and arterial ulcers, BMJ, 2006, nr 332(7537), sid. 347–50 6. Morton, David A., III, MD: Medical Issues in Social Security Disability, Volume 1, James Publishing, nr 10, 4/13, sid. 4–90 7. Meissner, Mark H.: Venous ulcer care: which dressings are cost effective?, Phlebology, maj 2014, vol. 29, nr 1, bilaga, sid. 174–1808. VERUM-studie, publicerad i EWMA Journal 2013, sid. 19–23, vol. 13, nr 2, oktober 20139. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Management of chronic venous ulcers. A national clinical guideline, SIGN 120, augusti 2010 10. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS): Principles in best practice: compression in venous leg ulcers. A consensus document, London, MEP Ltd, 200811 och 12. Digitala data.13. Ruckley, C.V.: Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers, Angiology, januari 1997, nr 48(1), sid. 67–914. Fowkes, F.G., Evans, C.J. & Lee, A.J.: Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency, Angiology, augusti 2001, nr 52, bilaga 1, sid. 5–1515. Laing, W: Chronic Venous Diseases of the Leg, London, Office of Health Economics, 1992. sid. 1–4416. Pierce, G.F. & Mustoe, T.A.: Pharmacologic enhancement of wound healing, Annu Rev Med. 1995: 46, sid. 467–48117. Eklöf, Bo et al.: Updated terminology of chronic venous disorders. The VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document, JVC, 2009: 49, sid. 498–501

Källor och referenser:

FÖRBÄTTRADE RESULTAT FÖR EN SUNDARE EKONOMI Såsom tidigare nämnts ökar kronisk venös sjukdom i takt med att vi lever allt längre och blir alltmer stillasittande. Med ökad förekomst följer ökade kostnader.

För 2014 beräknades kostnaden för behandling av venösa bensår i USA uppgå till 2,5 miljarder dollar fördelat på mer än 6 miljoner patienter. Behandlingskostnaden för ett kroniskt venöst bensår uppskattas till i genomsnitt 2 500 dollar per patient och månad.11

I Tyskland beräknas den genomsnittliga kostnaden för behandling av venösa bensår uppgå till 9 570 euro per patient och år. I Storbritannien kan totalt 300 miljoner pund av den årliga sjukvårdsbudgeten på 600 miljoner pund tillskrivas behandling av venösa bensår.

Med tanke på att dessa kostnader endast härrör från ett CEAP-stadium (C6) blir kostnaderna ännu högre om man inkluderar kostnaderna för behandling av övriga stadier. Att förbättra patientföljsamheten kan inte bara ha en positiv inverkan på sjukvårdsbudgeten till följd av att sjukdomen bromsas utan genom att effektivisera behandlingsprocesser med hjälp av integrerade behandlingslösningar kan man dessutom spara tid (och därmed pengar) tack vare sömlösa produktkombinationer och effektivare behandling samt minska kostnaderna genom att göra större inköp till lägre pris.

JOBST® UlcerCAREJOBST® Compri2

JOBST® ComprilanJOBST® Comprifore

Cutimed® GelCutimed® Siltec

Cutimed® Sorbion

INTEGRERADE LÖSNINGAR FÖR ALLA KLINISKA STADIER AV KRONISK VENÖS SJUKDOM

SÅRVÅRD/ KOMPRESSION

POSTOPERATIV SÅRBEHANDLING

KRONISK VENÖS SJUKDOM

LYMFÖDEM

ORTOPEDI

FOT- OCH HAND-LEDSFRAKTURER

FOTLEDSDISTORSION

INTEGRERADE BEHANDLINGS-LÖSNINGAR FRÅN BSN MEDICALBSN medical förenar ett brett produktsortiment inom sårvård/kompressionsbehandling, lymfologi och icke invasiv ortopedi med ett starkt tekniskt kunnande som uppfyller marknadens krav på minskad komplexitet och mer effektiva behandlingar. Genom att ständigt vidareutveckla ett unikt och heltäckande sortiment av integrerade behandlingslösningar tillhandahåller BSN medical produkter för en sammanhängande vårdkedja.

BSN medical ABUggledalsvägen 15SE-427 40 Billdal

[email protected] 031 727 98 00 Fax 031 727 98 10 SE15-0333 07/2015

Documents

KRONISK VENÖS SJUKDOM · 2018-05-29 · 6 VENSYSTEMET För att förstå kronisk venös sjukdom måste man förstå hur vensystemet fungerar. Det är där insufficienserna uppstår,