KRIZOVÁ INTERVENCEKRIZOVÁ INTERVENCE

Mgr. Petra VaňkováMgr. Petra Vaňková

Profesní vzdělávání sociálních kurátorů

KRIZEKRIZE• rozhodná chvíle, obrat ve vývoji, vrcholný stavrozhodná chvíle, obrat ve vývoji, vrcholný stav• náhlá výrazná změna stavu či průběhunáhlá výrazná změna stavu či průběhu• zlom v normálním životním průběhu, průběhu zlom v normálním životním průběhu, průběhu

nemoci, divadelního děje aj.nemoci, divadelního děje aj.• reakce na náročnou životní situaci, kterou člověk reakce na náročnou životní situaci, kterou člověk

není schopen:není schopen:– vyřešit sám nebo za pomoci svých blízkýchvyřešit sám nebo za pomoci svých blízkých– v přijatelném čase v přijatelném čase – navyklým způsobemnavyklým způsobem

kritéria:kritéria:• narušení až ztráta duševní rovnováhy jedince narušení až ztráta duševní rovnováhy jedince

doprovázená změněným chováním, kterou klient doprovázená změněným chováním, kterou klient jako narušenou prožívá – subjektivní dimenzejako narušenou prožívá – subjektivní dimenze

PŘÍČINY KRIZEPŘÍČINY KRIZEzátěžová životní situacezátěžová životní situace

• ztráta či ohrožení významné životní ztráta či ohrožení významné životní hodnoty člověkahodnoty člověka– to, čím žije – vztahy, práce, zájmyto, čím žije – vztahy, práce, zájmy– to, čím je – postavení , prestižto, čím je – postavení , prestiž– to, co vlastní - majetekto, co vlastní - majetek

• životní změnaživotní změna• nutnost volby mezi dvěma stejnými nutnost volby mezi dvěma stejnými

kvalitamikvalitami

PROJEVY KRIZEPROJEVY KRIZE

• emoční rozrušeníemoční rozrušení – vnitřní napětí, neklid, – vnitřní napětí, neklid, pocity zmatku, úzkosti, hněvu, deprese, pocity zmatku, úzkosti, hněvu, deprese,

• snížená schopnost koncentracesnížená schopnost koncentrace• pokles sebedůvěrypokles sebedůvěry• narušení psychické rovnováhynarušení psychické rovnováhy• poruchy sociálního fungování až poruchy sociálního fungování až

sociální selhávánísociální selhávání• dezorganizace ve vztazích dezorganizace ve vztazích • somatické potížesomatické potíže – únava, vyčerpání, – únava, vyčerpání,

ztráta energie, nespavost, bolesti hlavy, ztráta energie, nespavost, bolesti hlavy, srdeční poruchy, slábnoucí sexuální potencesrdeční poruchy, slábnoucí sexuální potence

UKAZATELÉ PSYCHOSOCIÁLNÍ UKAZATELÉ PSYCHOSOCIÁLNÍ ZÁTĚŽEZÁTĚŽE

• ztráta pocitu plné kondice (plného zdraví)

• změna prožitku vlastního sebeuspokojení

• výrazné pocity nejistoty ve vztahu k sociálním rolím a úkolům člověka (s tendencí sílit)

• prožitek narušené emoční rovnováhy

• pocit ohrožení ústící v obavy z vlastní nedostačivosti

• prohlubující se ztráta psychické rovnováhy při nutnosti přizpůsobovat se novým situacím

AKUTNÍ KRIZEAKUTNÍ KRIZE• jasně ohraničený začátek, rychlý rozvoj, 6 jasně ohraničený začátek, rychlý rozvoj, 6

týdnůtýdnů

• významná životní událost (ztráta či ohrožení významná životní událost (ztráta či ohrožení významné hodnoty)významné hodnoty)charakteristiky události:charakteristiky události:– neočekávaná, nepředvídanáneočekávaná, nepředvídaná– obtížně ovlivnitelná a kontrolovatelnáobtížně ovlivnitelná a kontrolovatelná– negativně vnímanánegativně vnímaná

– náhlá nepříznivá zprávanáhlá nepříznivá zpráva– traumatizující událosttraumatizující událost– reaktivace citlivého místa jedincereaktivace citlivého místa jedince

CHRONICKÉ KRIZECHRONICKÉ KRIZE

• nenápadný průběh, dlouhodobá zátěžnenápadný průběh, dlouhodobá zátěž• příčiny:příčiny:

– meziosobní vztahy meziosobní vztahy – vnitřní konflikty člověkavnitřní konflikty člověka

• důsledky:důsledky:– napětí, úzkost, ztráta pocitu jistoty a napětí, úzkost, ztráta pocitu jistoty a

bezpečíbezpečí– depresivní rozlady (nebezpečí suicida)depresivní rozlady (nebezpečí suicida)– psychosomatické nemocipsychosomatické nemoci

TYPY KRIZÍTYPY KRIZÍ

• krize situačníkrize situační

• krize z náhlého traumatizujícího zážitkukrize z náhlého traumatizujícího zážitku

• tranzitorní krizetranzitorní krize

• vývojové krize, krize zránívývojové krize, krize zrání

• krize pramenící z psychopatologiekrize pramenící z psychopatologie

• krize z psychiatrické neodkladnostikrize z psychiatrické neodkladnosti

• krize psychospirituálníkrize psychospirituální

MODEL KRIZEMODEL KRIZEdle Kastové a Kdle Kastové a Küübler-Rossovébler-Rossové

• fáze popřenífáze popření – šok – šoknavázat kontakt s klientem a získat jeho důvěrunavázat kontakt s klientem a získat jeho důvěru

• fáze protestu/agresefáze protestu/agrese – zloba, hněv – zloba, hněvumožnit odreagování klientaumožnit odreagování klienta

• fáze vyjednávánífáze vyjednávání- snaha o dosažení původního - snaha o dosažení původního stavustavuprojevit maximální trpělivostprojevit maximální trpělivost

• fáze bilancovánífáze bilancování – smutek, strach, deprese – smutek, strach, depresetrpělivé naslouchat, pomoc při urovnání vztahů a trpělivé naslouchat, pomoc při urovnání vztahů a hledání konkrétních řešeníhledání konkrétních řešení

• fáze smířenífáze smíření – vyrovnání, přijetí, reorganizace života – vyrovnání, přijetí, reorganizace životamlčenlivá lidská přítomnostmlčenlivá lidská přítomnost

MODEL KRIZEMODEL KRIZEdle Caplanadle Caplana

1. fáze – pocit ohrožení, napětí, úzkost1. fáze – pocit ohrožení, napětí, úzkostvrozené a naučené mechanismy a strategievrozené a naučené mechanismy a strategie

2. fáze – nepohoda, zranitelnost, situace mimo 2. fáze – nepohoda, zranitelnost, situace mimo kontrolukontrolunáhodné pokusy o řešení; věří, že to zvládne náhodné pokusy o řešení; věří, že to zvládne sám jen potřebuje víc časusám jen potřebuje víc času

3. fáze – připouští, že je neschopen situaci řešit3. fáze – připouští, že je neschopen situaci řešitpřístupný pomoci zvnějšku – vhodné pro KIpřístupný pomoci zvnějšku – vhodné pro KI

4. fáze – celková dezorganizace a 4. fáze – celková dezorganizace a dekompenzace, chybí síla vyhledat pomocdekompenzace, chybí síla vyhledat pomocaktivně nasměrovat na vnější pomoc – aktivně nasměrovat na vnější pomoc – farmakoterapie, hospitalizacefarmakoterapie, hospitalizace

PSYCHICKÁ PRVNÍ POMOCPSYCHICKÁ PRVNÍ POMOC

• jednorázový zásah prostřednictvím jednorázový zásah prostřednictvím rozhovorurozhovoru

• podmínky:podmínky: člověk neohrožuje sebe ani člověk neohrožuje sebe ani okolí a je schopen verbálního kontaktuokolí a je schopen verbálního kontaktu

• cíle:cíle: psychická stabilizace klienta, psychická stabilizace klienta, zamezení dalšímu stupňování zamezení dalšímu stupňování destabilizujících okolností, zajištění destabilizujících okolností, zajištění návazné péčenávazné péče

PRŮBĚH PSYCHICKÉ PRVNÍ PRŮBĚH PSYCHICKÉ PRVNÍ POMOCIPOMOCI

1. VYTVOŘENÍ PODMÍNEK K TVORBĚ PRACOVNÍHO 1. VYTVOŘENÍ PODMÍNEK K TVORBĚ PRACOVNÍHO SPOLEČENSTVÍSPOLEČENSTVÍzajištění nerušeného rozhovoru (sami, 30-50 minut), projevit osobní zajištění nerušeného rozhovoru (sami, 30-50 minut), projevit osobní zájemzájem

2. OPATŘENÍ K PSYCHICKÉ STABILIZACI2. OPATŘENÍ K PSYCHICKÉ STABILIZACI• klidné vystupováníklidné vystupování• způsob vedení rozhovoru – nedirektivní empatický rozhovorzpůsob vedení rozhovoru – nedirektivní empatický rozhovor• abreakce klientaabreakce klienta• orientace v problému, jeho význam pro klienta, posouzení závažnostiorientace v problému, jeho význam pro klienta, posouzení závažnosti3. ZAMEZENÍ STUPŇOVÁNÍ OKOLNOSTÍ, ESKALACE KRIZOVÉ 3. ZAMEZENÍ STUPŇOVÁNÍ OKOLNOSTÍ, ESKALACE KRIZOVÉ

SITUACESITUACE• analýza klientovy situaceanalýza klientovy situace• hledání ústředního problémuhledání ústředního problému• přímé zásahypřímé zásahy• alespoň částečná řešení problémualespoň částečná řešení problému4. ZAJIŠTĚNÍ DALŠÍ PÉČE4. ZAJIŠTĚNÍ DALŠÍ PÉČE• zprostředkovat návaznou péči osobně, tel., elektronicky zprostředkovat návaznou péči osobně, tel., elektronicky • klienta připravit, předat, doprovoditklienta připravit, předat, doprovodit• zůstat s klientem a specialistou v dalším kontaktuzůstat s klientem a specialistou v dalším kontaktu

CO DĚLAT V PRŮBĚHU CO DĚLAT V PRŮBĚHU ROZHOVORUROZHOVORU

• klademe otevřené otázkyklademe otevřené otázky

• nasloucháme a snažíme se porozumětnasloucháme a snažíme se porozumět

• zjišťujeme úmysly člověkazjišťujeme úmysly člověka

• normalizujeme reakce klientanormalizujeme reakce klienta

• přeformulovávámepřeformulováváme

• oceňujemeoceňujeme

• pomáháme znovu nastolit kontrolu a pomáháme znovu nastolit kontrolu a odpovědnost klienta za svá rozhodnutíodpovědnost klienta za svá rozhodnutí

CO NEDĚLAT V PRŮBĚHU CO NEDĚLAT V PRŮBĚHU ROZHOVORUROZHOVORU

• neodvádíme pozornostneodvádíme pozornost od toho, o od toho, o čem chce klient hovořitčem chce klient hovořit

• nerozveselujeme, nerozptylujemenerozveselujeme, nerozptylujeme• negeneralizujemenegeneralizujeme• nebagatelizujemenebagatelizujeme• nepřikazujemenepřikazujeme• nevybízíme klienta, aby opakovaně nevybízíme klienta, aby opakovaně

popisoval přestálé traumapopisoval přestálé trauma

TECHNIKY AKTIVNÍHO TECHNIKY AKTIVNÍHO NASLOUCHÁNÍNASLOUCHÁNÍ

• oceňování – respekt, zplnomocněníoceňování – respekt, zplnomocnění

• zrcadlení pocitů – porozumění zrcadlení pocitů – porozumění prožíváníprožívání

• parafrázování – ověření, zda parafrázování – ověření, zda rozumímerozumíme

• shrnování – v průběhu a na konci, shrnování – v průběhu a na konci, ústně i písemně (dohoda)ústně i písemně (dohoda)

KRIZOVÁ INTERVENCE (KI)KRIZOVÁ INTERVENCE (KI)• specializovaná pomoc osobám v krizispecializovaná pomoc osobám v krizi

zaměřená na zaměřená na okamžité zacházení s akutními okamžité zacházení s akutními reakcemireakcemi s cílem vrátit jedinci jeho s cílem vrátit jedinci jeho psychickou rovnováhu psychickou rovnováhu

• pomocpomoc– psychologickápsychologická– lékařská (psychiatrická)lékařská (psychiatrická)– sociálnísociální– právníprávní

• opakovaná setkání, průměrně 6opakovaná setkání, průměrně 6

• okamžitý zásah ve prospěch osoby v okamžitý zásah ve prospěch osoby v krizikrizi

• prakticky zaměřená činnostprakticky zaměřená činnost

CÍLE KICÍLE KI• pomoci klientovi obnovit stav rovnováhy pomoci klientovi obnovit stav rovnováhy

a stability a stability

• pomoci klientovi vyrovnat se se situací a pomoci klientovi vyrovnat se se situací a být schopen ji řešitbýt schopen ji řešit

• pomoci klientovi, aby krizi zvládl pomoci klientovi, aby krizi zvládl pozitivním způsobempozitivním způsobem

• poskytnutí sociální podporyposkytnutí sociální podpory

NEGATIVNÍ DŮSLEDKY KRIZÍNEGATIVNÍ DŮSLEDKY KRIZÍ

• psychické / somatické poškození psychické / somatické poškození člověka, případně obě člověka, případně obě

• chronifikace vnitřních konfliktů chronifikace vnitřních konfliktů

• posílení pasivního přístupu k životuposílení pasivního přístupu k životu

• kriminalitakriminalita

• model závislostimodel závislosti

ZNAKY KIZNAKY KI

• okamžitáokamžitá• snadno dosažitelnásnadno dosažitelná• redukuje ohroženíredukuje ohrožení• koncentruje se na problém „tady a teď“koncentruje se na problém „tady a teď“• časově ohraničená – cca 6 setkání časově ohraničená – cca 6 setkání • intenzivní kontakt - minimálně 1x za týdenintenzivní kontakt - minimálně 1x za týden• individuálníindividuální• přístup dle situacepřístup dle situace

– strukturovaný, aktivní, direktivnístrukturovaný, aktivní, direktivní– empatický, nedirektivníempatický, nedirektivní

FORMY KIFORMY KI

• prezenční forma krizové pomociprezenční forma krizové pomoci– ambulantní pomocambulantní pomoc– hospitalizacehospitalizace– terénní a mobilní službyterénní a mobilní služby

• distanční forma krizové pomocidistanční forma krizové pomoci– telefonická pomoctelefonická pomoc– internetová pomocinternetová pomoc

PROCES KIPROCES KI• počáteční fázepočáteční fáze FORMULACE 1. kontaktFORMULACE 1. kontakt

– stav krize, ventilace emocí, vyhodnocení, stav krize, ventilace emocí, vyhodnocení, prvořadé problémy, uzavření smlouvy, prvořadé problémy, uzavření smlouvy, definování cílůdefinování cílů

• střední fáze střední fáze REALIZACEREALIZACE 2.-6. kontakt2.-6. kontakt– řešení problémů, práce na změně chování, řešení problémů, práce na změně chování,

vypracování plánu, realizace úkolůvypracování plánu, realizace úkolů

• konečná fázekonečná fáze UKONČENÍ UKONČENÍ 7.-8. kontakt7.-8. kontakt– prozkoumání pokroku, dosažených cílů, prozkoumání pokroku, dosažených cílů,

změn a nedokončené práce, naplánování změn a nedokončené práce, naplánování budoucnosti, klientovy plány, nabídka jiné budoucnosti, klientovy plány, nabídka jiné pomoci pomoci

PRŮBĚH KIPRŮBĚH KI• analýzaanalýza - první odhad situace, její posouzení - první odhad situace, její posouzení• okamžitá redukce ohrožení okamžitá redukce ohrožení • klinická hypotézaklinická hypotéza – příčiny, následky, odhad – příčiny, následky, odhad

vývoje krizového stavuvývoje krizového stavu• intervenceintervence

– pomoci klientovi vyjádřit emoce, emocionální pomoci klientovi vyjádřit emoce, emocionální podpora podpora

– pomoci klientovi identifikovat problémpomoci klientovi identifikovat problém– podpořit účelné řešení problémupodpořit účelné řešení problému– pomoci klientovi navrátit sebedůvěru, posílit pomoci klientovi navrátit sebedůvěru, posílit

kompetencekompetence– mobilizovat potřebnou podporu mobilizovat potřebnou podporu – pomoci klientovi nalézt nové hodnotypomoci klientovi nalézt nové hodnoty

• závěrzávěr – ověření naplnění dnešní zakázky, – ověření naplnění dnešní zakázky, dohoda o dalších krocíchdohoda o dalších krocích

KI S AGRESIVNÍM KLIENTEM KI S AGRESIVNÍM KLIENTEM • odhad situace a psychického stavu klientaodhad situace a psychického stavu klienta• redukce ohrožení - redukce ohrožení - krizový scénářkrizový scénář – použití – použití

předem připravených signálů a postupů předem připravených signálů a postupů pro stav nouzepro stav nouze

• klienta odvedeme do bezpečíklienta odvedeme do bezpečí• často oslovujeme jménem, mluvíme často oslovujeme jménem, mluvíme

krátce, pevně, věcněkrátce, pevně, věcně• dáme prostor pro uvolnění emocídáme prostor pro uvolnění emocí• převzetí iniciativypřevzetí iniciativy• přístup přístup

– dynamickýdynamický– zklidňujícízklidňující

CVIČENÍ – KRIZOÝ SCÉNÁŘCVIČENÍ – KRIZOÝ SCÉNÁŘUtvořte dvojice, jeden pracovník si vybere Utvořte dvojice, jeden pracovník si vybere situaci, ve které se setkal s agresí klienta, situaci, ve které se setkal s agresí klienta, druhý ho interviewuje. Společně pak druhý ho interviewuje. Společně pak vypracujte krizový scénář.vypracujte krizový scénář.

•Mám připravený krizový scénář?Mám připravený krizový scénář?•Jak vyhlásím poplach?Jak vyhlásím poplach?•Znám z tohoto místa únikovou cestu?Znám z tohoto místa únikovou cestu?•Kdo mi může poskytnout okamžitou Kdo mi může poskytnout okamžitou podporu?podporu?

•Informoval jsem kolegy o tom, kde budu, a o Informoval jsem kolegy o tom, kde budu, a o svém přibližném časovém rozvrhu?svém přibližném časovém rozvrhu?

•Znám dostatečně tohoto klienta? Jaká je Znám dostatečně tohoto klienta? Jaká je kvalita našeho vztahu? Co mohu očekávat?kvalita našeho vztahu? Co mohu očekávat?

•Jak zareaguji na agresivní chování?Jak zareaguji na agresivní chování?

KI SE SUICIDÁLNÍM KI SE SUICIDÁLNÍM KLIENTEMKLIENTEM

cíl KI:cíl KI: odvrácení rizika hrozící sebevraždy odvrácení rizika hrozící sebevraždy• zhodnotit situaci a přímé fyzické ohroženízhodnotit situaci a přímé fyzické ohrožení• zachovat klid zachovat klid • navázat kontakt s klientemnavázat kontakt s klientem• redukovat nebezpečíredukovat nebezpečí• vyjádřit opravdový zájem a zjistit záchytný vyjádřit opravdový zájem a zjistit záchytný

bodbod• nabídnout jinou alternativu – spektrum nabídnout jinou alternativu – spektrum

řešení problémuřešení problému• nabídnout možnosti pomocinabídnout možnosti pomoci• uzavřít smlouvu o přežití, rozvrh hodin, uzavřít smlouvu o přežití, rozvrh hodin,

kartička s nouzovými telefonními čísly (3 kartička s nouzovými telefonními čísly (3 klíčové osoby)klíčové osoby)

CO DĚLAT A CO NEDĚLATCO DĚLAT A CO NEDĚLAT

• ANOANOpečlivě naslouchat, dát prostor pro emoce + pečlivě naslouchat, dát prostor pro emoce + emočně se angažovat, používat konkrétní emočně se angažovat, používat konkrétní slova, ptát se na konkrétní věci, volat slova, ptát se na konkrétní věci, volat záchrannou službu, poskytnou pomoc záchrannou službu, poskytnou pomoc pozůstalým, následně zpracovat vlastní pozůstalým, následně zpracovat vlastní emoceemoce

• NENEneobviňovat, neodsuzovat, nemoralizovat, neobviňovat, neodsuzovat, nemoralizovat, neapelovat na morálku, logiku ani na víru, neapelovat na morálku, logiku ani na víru, nepodceňovat (zvl. u dětí), nehádat se, nepodceňovat (zvl. u dětí), nehádat se, nepřemlouvatnepřemlouvat

KI S PLAČÍCÍM KLIENTEMKI S PLAČÍCÍM KLIENTEMcíl KI:cíl KI: vytvořit bezpečný prostor pro pláč vytvořit bezpečný prostor pro pláč

• pláč přijímáme, nezlehčujeme ho, pláč přijímáme, nezlehčujeme ho, nevysmíváme senevysmíváme se

• poskytneme pro pláč prostor a svoleníposkytneme pro pláč prostor a svolení– neverbálně (krabice s kapesníky na stole)neverbálně (krabice s kapesníky na stole)– verbálně (můžete plakat, vyplačte se)verbálně (můžete plakat, vyplačte se)

• můžeme plakat s klientem, použít dotykmůžeme plakat s klientem, použít dotyk

• nabídnout prostor pro úpravu zevnějškunabídnout prostor pro úpravu zevnějšku

KI S ÚZKOSTNÝM KLIENTEMKI S ÚZKOSTNÝM KLIENTEMakutní úzkostakutní úzkost – zúžení vědomí a pozornosti, – zúžení vědomí a pozornosti,

úzkost, úzkost,

dezorientace, agitace, zlost, vegetat. příznakydezorientace, agitace, zlost, vegetat. příznaky

cíl KI:cíl KI: abreakce aktuálních emocí abreakce aktuálních emocí

• zjistit – kdo, kde, jak, co se stalo?zjistit – kdo, kde, jak, co se stalo?

• eliminovat ohrožení života a zdraví klientaeliminovat ohrožení života a zdraví klienta

• zajistit, aby nás klient vnímal – pevný silný zajistit, aby nás klient vnímal – pevný silný hlas,přistupovat zboku, hlas,přistupovat zboku,

• direktivní vedení – krátké hlasité povely, direktivní vedení – krátké hlasité povely, postupné instrukcepostupné instrukce

• pracovat s dechem a tělem, abreakce pracovat s dechem a tělem, abreakce aktuálních emocí (pláč, strach, agrese)aktuálních emocí (pláč, strach, agrese)

Děkuji vám za pozornost.Děkuji vám za pozornost.

Mgr. Petra VaňkováMgr. Petra Vaňková

Péče o duševní zdraví – region Péče o duševní zdraví – region PardubicePardubice