Kritisi Jurnal Endokrin Fix

8/10/2019 Kritisi Jurnal Endokrin Fix

http://slidepdf.com/reader/full/kritisi-jurnal-endokrin-fix 1/15



.8 *engi9enti i:a$i ;'rna#a8 J'9'#

Hyperbaric oxygen (HB ! therapy in treatment o" diabetic "oot ulcers

#ong$term "ollo%$upb8 +engarang

Majid Kalani& 'un orneskog& )a*anin )aderi& +olke #ind& Kerstin Brismar

c8 Nama 9an e9i$i ;'rna#

ournal o" ,iabetes and -ts .omplications /0 (1221! /345/36 7--8 S/230$

6919(2/!22/61$:

08 I9enti i:a$i ma$a#ah<topi: pene#itian 9a#am ;'rna#a8 Topi:

Topik penelitian dalam jurnal ini adalah menyelidiki jangka panjang e"ek

terapi HB sebagai pengobatan tambahan dalam pengobatan ulkus kaki

kronis pada pasien diabetes dengan hipoksia peri"er;

b8 Latar be#a:ang ma$a#ah7enyandang diabetes mellitus perlu memberikan perhatian lebih

terhadap kesehatan kakinya& karena diabetes dapat menimbulkan komplikasi

yang dikenal dengan istilah kaki diabetik ( diabetic foot !; Kaki diabetik

merupakan salah satu komplikasi diabetes yang masih luput dari perhatian;

7adahal& konsekuensi dari kaki diabetik yang terlanjur memburuk dapat

menyebabkan gangren dan mengarah pada tindakan amputasi;Kaki diabetik merupakan komplikasi yang serius dan mahal dari

diabetes; Meningkatnya pre<alensi diabetes di dunia menyebabkan

peningkatan kasus amputasi kaki karena komplikasi diabetes; Studi

epidemiologi melaporkan lebih dari satu juta amputasi dilakukan pada

penyandang diabetes setiap tahunnya; -ni berarti setiap 42 detik ada kasus

amputasi kaki karena diabetes di seluruh dunia;,i -ndonesia sendiri& beberapa penelitian melaporkan bah%a angka

kematian ulkus gangren pada penyandang diabetes melitus berkisar /9=$

41=& sedangkan angka laju amputasi berkisar antara /3=$42=; 7ara ahli

diabetes memperkirakan > sampai ? kejadian amputasi dapat dihindarkan

dengan pera%atan kaki yang baik; (+akultas Kedokteran U-& hal;164!;

Umumnya kaki diabetik didahului dengan adanya ulkus (luka!; Hanyasekitar dua pertiga dari ulkus yang dapat sembuh dengan cepat& sisanya



berakhir dengan amputasi; @ata$rata diperlukan %aktu sekitar enam bulan

untuk penyembuhan ulkus; Baik ulkus maupun amputasi memiliki dampak

yang besar pada kualitas hidup penyandang diabetes& yakni terbatasnya

kebebasan bergerak& terisolasi secara sosial& dan menimbulkan stres

psikologis;Kaki diabetik juga merupakan masalah ekonomi yang nyata& mengingat

penyandang diabetes dengan kaki diabetik umumnya membutuhkan

pera%atan yang lama& rehabilitasi& biaya yang tidak sedikit& dan risiko

amputasi yang besar;Menurut ,r; dr; Aris ibudi& Sp7, selaku Ketua Umum 7B 7E,-

(7erhimpunan Edukator ,iabetes -ndonsia!& komplikasi kaki diabetik

sebenarnya dapat dicegah; ,engan menerapkan strategi yang

menggabungkan upaya pencegahan& pera%atan jika terjadi ulkus pada kaki&

penanganan medis yang sesuai& kadar gula darah yang terkendali& serta

edukasi terhadap penyandang diabetes dan tenaga medis& dapat menurunkan

kemungkinan risiko amputasi sampai 63=;Salah satu penangananCterapi penunjang yang dapat dilakukan

terhadap penderita ulkus kaki diabetik adalah terapi Hiperbarik ksigen

(HB !; Terapi HB merupakan suatu bentuk terapi dengan cara memberikanoksigen murni /22= kepada pasien dalam suatu hyperbaric chamberC

ruangan hiperbarik yaitu suatu ruangan yang memiliki tekanan udara lebih

besar dari udara atmos"ir normal (/ atm atau 902 mmHg!;7ada dasarnya pengobatan HB ditujukan pada jaringan yang

mengalami hipoksia (kekurangan oksigen! atau iskemik (kekurangan aliran

darah!& yang pada keadaan tersebut reaksi radikal bebas sangat meningkat;

,engan pemaparan HB maka @B dapat berhenti; Man"aat lain dari

pemberian HB adalah8 meningkatnya daya hidup sel dan jaringan&

membentuk neo<askularisasi dan proli"erasi jaringan yang hal ini penting

untuk proses penyembuhan lukaD meningkatkan kemampuan butir darah putih

(lekosit! dalam membasmi penyakitD membunuh kuman secara langsungD dan

mengobati penyakit emboli udara serta penyakit dekompresi (penyakit akibat

salah prosedur menyelam! ( erry& 12/1!;

c8 T';'an



Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui e"ek jangka panjang dari

HB dalam pengobatan ulkus kaki diabetik;

18 Ana#i$i$ meto9o#ogi pene#itian 9a#am ;'rna#a8 *eto9e pene#itian

7enelitian ini menggunakan metode studi prospekti"; Analisis prospekti"

adalah suatu metode yang digunakan untuk menganalisis permasalahan

dalam sistem ahli yang dapat menggabungkan pembuat keputusan dalam

rangka menyusun kembali beberapa perencanaan dengan pendekatan yang

berbeda; Masing$masing solusi yang dihasilkan berasal dari pendekatan

yang direncanakan dan bukan dari suatu rumusan yang bisa masing$masing

kasus (Bourgeois 8 1221 dalam @i* i A*hari Amoro 8 12/1!;

Tahapan analisis prospekti" menurut Bourgeois (1221!& yaituD

/! menerangkan tujuan studi1! melakukan identi"ikasi kriteria4! mendiskusikan kriteria yang telah ditentukanF! analisis pengaruh antar criteria3! merumuskan kondisi "actor 0! membangun dan memilih scenario9! implikasi skenario;

b8 +arti$ipan• J'm#ah Samp#e

Tiga puluh delapan pasien diabetes (42 laki$laki! yang mana terdiri

dari 42 pasien laki$laki dan 6 pasien perempuan dengan ulkus kaki

yang kronis dan mengalami hipoksia peri"er; ,alam studi prospekti" ini

dibagi menjadi 1 kelompok yaitu kelompok ACkelompok terapi aju<an

HB yang terdiri dari /9 orang dan kelompok BCkelompok kon<ensional

dengan jumlah partisipan 1/ orang

• SyaratKategori pasien diabetes yang menjadi subjek penelitian ini ditunjukkan

pada tabel /& yaitu8/! 7asien -,,M maupun )-,,M dengan rata$rata durasi diabetes 19

G /F tahun1! Mengalami ulkus kaki kronis (durasi ulkus 1bulan! disertai hipoksia

jaringan peri"er;



4! )ilai basal tekanan 1 transkutan (tc7 1! IF2 mmHg& yang

meningkat menjadi /22 mmHg atau setidaknya tiga kali nilai basal

saat menghirup oksigen murni;

F! )ilai rata$rata tekanan darah kaki 3/G13 mmHg3! Usia rata$rata adalah 02 G /4 tahun&0! 7asien yang tidak memenuhi syarat untuk operasi rekonstruksi

<askular atau angioplasty9! Semua pasien dengan pengobatan insulin;

c8 In$tr'ment• transduser elektrokimia sebagai pengukur Tc7 1

• tensimeter dan stetoskop sebagai pengukut tekanan darah• #aser ,oppler "luxmetry digunakan untuk menunjukkan aliran darah

dimulai selama de"lasi manset dari nilai suprasystolic• Manset untuk mengukur tekanan darah di dasar kaki• Mono"ilament /2 g untuk mengukur kulit kering dan penurunan

sensasi• Menggunakan garpu ("ork! untuk mengukur sensasi getaran• Antibiotik pro"ilaksis untuk mengatasi in"eksi• sepatu pelindung non%eight dengan bantalan•

ruang akrilik monoplace (model 1322B& Sechrist -ndustries& Anaheim& .A! bertekanan oksigen /22=

• alat$alat untuk dokumentasi

98 4a:t'7enelitian dilakukan dari tahun /::/ sampai dengan tahun /::3

dengan %aktu tindak lanjut adalah 4 tahun;

e8 +eng'mp'#an !ata

1. Pengukuran tekanan darah perifer dan tcPO 2

Semua pasien diminta untuk menahan diri dari merokok dan kopi

setidaknya 1 jam sebelum penyelidikan; Tc P 1 dan tekanan darah





Tekanan darah sistolik kaki dinilai dengan merekam tekanan

dalam manset miniatur yang ditempatkan di sekitar dasar jari kaki yang

besar; #aser ,oppler "luxmetry digunakan untuk menunjukkan ketika

aliran darah dimulai pada de"lasi manset dari nilai suprasystolic;

e.2. Perawatan pasien dan pengobatan HBO

,alam pera%atan pasien diabetes ini semua pasien (46 orang!

diperlakukan sebagai pasien ra%at jalan menurut program yang

dikembangkan oleh tim pera%atan kaki (diabetologist& pera%at

diabetes& ahli penyakit kaki& orthotist!& dengan kunjungan rutin setiap F$

0 minggu; Semua pasien diabetes tersebut dirujuk karena ulkus kakikronis yang tidak sembuh; Ulkus kaki dinilai menggunakan sebuah

protokol ulkus dan kaki& meliputi luas dan kedalaman ulkus& tanda$

tanda in"eksi (edema& eritema& debit cairan!& tanda$tanda iskemia (nadi

kaki& nekrosis!& dan tanda$tanda neuropati (kulit kering& sensasi

menurun menggunakan mono"ilamen /2 g& penurunan sensasi getaran

menggunakan garpu!;

Semua pasien juga menjalani pemeriksaan kultur dan diberi obatantibiotik pro"ilaksis sesuai indikasi untuk mencegah atau mengurangi

in"eksi pada luka; bat diberikan sampai luka sembuh dan tak satu pun

dari pasien memiliki in"eksi yang dalam atau "ull$thickness gangren;

Selain itu& semua pasien juga diterapi dengan bantalan pelindung

sepatu yang tidak sempit& orthosis& perbaikan kontrol metabolik&

tekanan darah& dan nutrisi;

7ada semua pasien& kaki yang mengalami hipoksia adalah yangmemiliki tc P 1 I F2 mmHg& tetapi karena risiko operasi meningkat&

pasien tersebut tidak memenuhi syarat untuk pembedahan rekonstruksi

<askular atau angioplasty sehingga terapi HB sangat berguna bagi

pasien ini; Tujuh belas dari 46 pasien menjalani F2$02 sesi terapi HB

(empat pasien pertama menjalani F2 sesi HB & /4 pasien yang tersisa

menjalani 02 sesi! dan melanjutkan program pengobatan yang sama

seperti yang dilakukan pasien dalam kelompok kontrol; Sesi pera%atan

harian diberikan tekanan 132 k7a& setara dengan /3 m H 1 & di suatu

acrylic monoplace chamber bertekanan oksigen /22=& sehingga pasien



bernapas tanpa masker atau kerudung; #ama pera%atan adalah :2

menit dan "rekuensi sesi pera%atan adalah lima kali seminggu;

78 Ana#i$i$ ha$i# pene#itianksigen adalah suatu gas yang merupakan unsur <ital dalam proses

metabolisme seluruh sel tubuh; Adanya kekurangan oksigen dapat menyebabkan

kematian jaringan dan mengancam kehidupan seseorang; Tetapi tidak banyak

orang yang tahu& selain dalam proses perna"asan dan metabolisme& oksigen juga

memiliki peran dalam pembentukan kolagen dan perbaikan jaringan sehingga

pemberian oksigen yang tepat dapat membantu dalam proses penyembuhan luka;Terapi oksigen hiperbarik (HB T Hyperbaric xygen Therapy! merupakan

suatu bentuk terapi dengan cara memberikan oksigen murni /22= kepada pasien

dalam suatu hyperbaric chamberC ruangan hiperbarik yaitu suatu ruangan yang

memiliki tekanan udara lebih besar dari udara atmos"ir normal (/ atm atau 902

mmHg!; ,alam kondisi normal& oksigen diba%a oleh sel darah merah ke seluruh

tubuh; Tekanan udara yang tinggi& akan menyebabkan jumlah oksigen yang

diba%a oleh sel darah merah meningkat hingga F22=;7ada dasarnya pengobatan HB ditujukan pada jaringan yang mengalami

hipoksia (kekurangan oksigen! atau iskemik (kekurangan aliran darah!& yang padakeadaan tersebut reaksi radikal bebas sangat meningkat; ,engan pemaparan

HB maka @B dapat berhenti; Man"aat lain dari pemberian HB adalah8

meningkatnya daya hidup sel dan jaringan& membentuk neo<askularisasi dan

proli"erasi jaringan yang hal ini penting untuk proses penyembuhan lukaD

meningkatkan kemampuan butir darah putih (lekosit! dalam membasmi penyakitD

membunuh kuman secara langsungD dan mengobati penyakit emboli udara serta

penyakit dekompresi (penyakit akibat salah prosedur menyelam! ( erry& 12/1!;7enelitian ini dilakukan untuk menyelidiki e"ek jangka panjang terapi aju<an

HB dalam pengobatan ulkus kaki kronis pada pasien diabetes dengan hipoksia

peri"er; Karakteristik kedua kelompok pasien yang dira%at baik dengan HB (n

/9!& atau kon<ensional (n 1/!& ditunjukkan pada Tabel /; #uas ulkus rata$rata

pada a%al sebelum masuk dalam penelitian adalah secara signi"ikan lebih besar

di kelompok HB dibandingkan dengan kelompok kon<ensional (/299 G /316&

FF: G :1F mm1& P ;24& Tabel /!; 7asien yang menderita ,iabetes Tipe / adalah

sedikit lebih banyak pada kelompok HB (03=! dibandingkan dengan kelompokkon<ensional (F4=! dan usia rata$rata pasien yang diobati dengan HB secara



signi"ikan lebih muda dari usia rata$rata pasien yang dira%at secara kon<ensional

(Tabel /!; ,urasi ,iabetes& tekanan darah kaki& HbA/c (HbA/c nilai re"erensi8

I3&1=! dan nilai tc P 1 sebelum maupun selama menghirup 1 di dorsum kaki&

adalah sama pada kedua kelompok;7ada akhir %aktu tindak lanjut (4 tahun!& /4 dari /9 pasien (90=! pada

kelompok HB telah sembuh dengan kulit utuh dan dua pasien (/1=! diamputasi

di ba%ah lutut (Tabel 1!; Sementara pada kelompok kon<ensional terdapat /2

pasien dari 1/ pasien (F6=! telah sembuh dan 9 pasien (44=! diamputasi di

ba%ah lutut (Tabel 1!; Selama %aktu tindak lanjut& dua pasien di grup HB dan

tiga pasien di grup pengobatan kon<ensional meninggal& dan pasien yang tersisa

(/ orang! di kelompok kon<ensional menunjukkan peningkatan penyembuhanulkus;

7enyebab kematian pada dua pasien dalam kelompok HB adalah

kegagalan multiorgan pada satu kasus dan satu lagi karena gagal jantung

progresi"& dan tidak satupun dari mereka meninggal selama %aktu terapi HB ;

7ada kelompok kon<ensional& dua pasien meninggal karena in"ark serebral dansatu pasien gagal jantung progresi" setelah in"ark miokard akut

aktu rata$rata penyembuhan ulkus kaki di kelompok HB dan kelompok

kon<ensional adalah sama pada kedua kelompok HB dan control& yaitu /3 G 9

dan /3 G F bulan& masing$masing (P ;6& kisaran 4$42 dan 6$/6 bulan& masing$

masing!; Meskipun penderita diabetes Tipe - dan luas ulkus lebih besar pada

pasien dalam kelompok HB & menunjukkan bah%a terapi HB mempercepat

penyembuhan ulkus pada pasien ini; ,i sisi lain& usia secara signi"ikan berbedaantara kedua kelompok& dan pasien kelompok perlakuan HB yang lebih muda



mengalami potensial penyembuhan luka lebih baik dari kelompok pasien yang

lebih tua;

Tiga dari empat pasien (93=! hanya menjalani F2 sesi HB sembuh dengan

kulit utuh dalam %aktu : bulan (kisaran 4$: bulan!& dibandingkan dengan 9:= dari

mereka yang mendapat 02 sesi; Satu 7asien yang tersisa meninggal akibat gagal

jantung progresi" 3 bulan setelah masuk dalam studi;

Total ada sembilan pasien yang menunjukkan gangguan penyembuhan ulkus

dan diamputasi selama %aktu tindak lanjut (1 pasien dari kelompok HB dan 9

pasien dari kelompok kon<ensional!; Tidak ada perbedaan yang signi"ikan pada

nilai basal tc PO2 dan tekanan darah kaki pada pasien ini (1F&2 G /2&F dan F1&1 G

1:&3& masing$masing! dibandingkan dengan mereka 14 pasien yang sembuhdengan kulit utuh (13&0 G :&0 dan 30&/ G 1F&0!& (P ;9 dan P ;1& masing$masing!

(Tabel 4!; )amun& selama menghirup oksigen murni nilai tc P 1 secara signi"ikan

lebih tinggi pada pasien yang sembuh ( n 14& 14F G //2 mmHg! dibandingkan

dengan mereka yang diamputasi (n : & /F1 G 03& P ;24!; Sembilan pasien yang

diamputasi 0/ G 46 minggu (kisaran /4$/1F! pada dasarnya telah memburuk

dengan gangren progresi" dengan atau tanpa in"eksi (Tabel 4!;

,ua pasien mengalami e"ek sampingD satu pasien mengalami katarak yang

diasumsikan disebabkan oleh pengobatan HB & dan satu pasien memiliki



masalah dengan rasa sakit di telinga yang merasa lega setelah pengobatan lokal

dengan decongestant;

adi& berdasarkan hasil penelitian ini terbukti bah%a sebuah proses

penyembuhan ulkus yang e"ekti" bergantung pada pasokan oksigen yang

memadai ke daerah ulkus; Terapi HB terbukti memberikan e"ek positi" dan aman

dalam pengobatan hipoksia ulkus kaki diabetik; Terapi ini mempercepat laju

penyembuhan& mengurangi kebutuhan untuk amputasi& dan meningkatkan jumlah

luka yang benar$benar sembuh pada tindak lanjut jangka panjang;

=8 Ap#i:a$i ha$i# pene#itian 9i In9one$ia

Terapi hiperbarik oksigen sudah diterapkan di -ndonesia sebagai terapitambahan terhadap pengobatan ulkus kaki diabetik; 7ada tahun /:02&

pengobatan hiperbarik mulai digunakan oleh T)- A# yang selanjutnya

dikembangkan untuk mengatasi kasus$kasus cedera penyelaman seperti

keracunan gas pernapasan dan penyakit dekompresi; ,i samping sebagai

pengobatan utama untuk penyakit$penyakit akibat penyelaman& saat ini

hiperbarik juga digunakan di -ndonesia sebagai pengobatan tamahan dan

pengobatan pilihan lain dalam terapi untuk memantu penyembuhan berbagaipenyakit klinis seperti penyembuhan luka in"eksi& luka bakar& membantu

penyembuhan komplikasi ,M& serta untuk kesehatan dan kebugaran&

terutama untuk pasien lanjut usia (Keputusan Menteri Kesehatan @epublik

-ndonesia )omor /12CME)KESCSKC--C1226 Tentang standar pelayanan medik

hiperbarik menteri kesehatan republik indonesia!;

adi untuk meningkatkan kualitas dari terapi HB ini diperlukan peran

pera%at; 7eran 7era%at& adalah sebagai berikut8• pera%at tidak bekerja secara independent namun pera%at bekerja secara

interdependent (bersama tim kesehatan lain! maupun secara dependent&

dimana pera%at mendapatkan peran yang sangat penting dalam proses

penyembuhan klien sekaligus mencegah komplikasi& sehingga derajat

kesehatan yang optimal dapat tercapai; Untuk itu pera%at menggunakan

sistim asuhan kepera%atan secara komprehensi" dengan menerapkan

metode proses kepera%atan didalam menyelesaikan masalah kesehatan

klien;



• 7eran pera%at sebagai edukator yakni meningkatkan tingkat pengetahuan

pasien terhadap terapi HB• peran pera%at coordinator& peran ini dilaksanakan untuk mengarahkan

klien& dan mengorganisasikan pelayanan tim kesehatan• peran pera%at sebagai kolaborator adalah pera%at disini bekerja bersama

tim kesehatan lain• peran pera%at sebagai konsultan yakni sebagai tempat konsultasi terhadap

masalah atau tindakan kepera%atan yang tepat untuk diberikan kepada

klien;• pera%at juga sebagai pembaharu dengan mengadakan perencanaan

perubahan yang sistematis dan metode yang terarah untuk menangani

asuhan kepera%atan pada klien dengan terapi HB• pera%at berperan sebagai ad<okat& untuk membantu keluarga

mengintrepretasikan berbagai in"ormasi dari pemberi pelayanan kesehatan;• 7eran pera%at dalam promoti" yakni dengan melakukan pendidikan

kesehatan mengenai penyakit klien& upaya pencegahan dan mera%at

penyakit& mencegah terjadinya komplikasi lanjut pada klien• upaya rehabilitati" yakni pera%at berperan meningkatkan derajat kesehatan

dilakukan dengan tuntas hingga pera%atan home care.• 7erlu juga dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai pemakaian HB

sebagai terapi multidisiplin;

28 K3KURAN AN !AN K3L3BIHAN JURNAL

Ke#ebihan

• 7ada jurnal ini memiliki in"ormasi yang lengkap dan detail& re"rensi yang

diambil banyak dan dapat dipertanggungja%abkan;

• 7enelitian ini menggunakan metode %aktu jangka panjang karena %aktu

tindak lanjut lebih lama dipilih untuk menyelidiki e"ek jangka panjang dari

terapi HB & karena penyembuhan ulkus kaki diabetik& terutama pada

pasien dengan penyakit oklusi arteri peri"er& mungkin diperlukan beberapa

bulan& atau bahkan bertahun$tahun; adi sangat akurat hasil yang di dapat;

• 7rosedur dan langkah$langkah yang digunakan jelas dari mulai

pengumpulan data hingga hasil



• Terapi HB (Hyperbaric xygen therapy! sangat berpotensi pada

penyembuhan ulkus dan pengurangan laju amputasi pada pasien diabetes

dengan kaki kronis dan hipoksia lokal; Serta biaya HB yang lebih murah

dibanding dengan amputasi

Ke:'rangan

• 7ada penelitian dalam jurnal ini kelompok yang mendapat terapi HB

adalah kelompok dengan usia lebih muda dibanding kelompok

kon<ensional& sehingga tidak diketahui e"ek HB pada kelompok yang lebih

tua;

• 7eneliti tidak mengukur tekanan oksigen transkutan (tc7 1! pada luka&

melainkan hanya pada ruang intermetatarsal pertama pada dorsum;





!a tar +'$ta:a

@i* i A*hari Amoro; Strategi 7engembangan Agro%isata di 7T 7erkebunan

)usantara L--- Kebun .iater Kabupaten Subang dengan 7endekatan Analisis

7rospekti"; Uni<ersitas Sumatera Utara; Medan& 12/1

Keputusan Menteri Kesehatan @epublik -ndonesia )omor

/12CME)KESCSKC--C1226 Tentang standar pelayanan medik hiperbarik menteri

kesehatan republik indonesia

Documents

Kritisi Jurnal Endokrin Fix