Kover Individu

LAPORAN PRAKTIKUM KEPERAWATAN KOMUNITAS II

LAPORAN PRAKTIKUM KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA SEBAGAI INDIVIDUDI WISMA MATAHARIPANTI SOSIAL TRESNA WERDA (PSTW) BUDI SEJAHTERA

MARTAPURA

Untuk menyelesaikan tugas praktikum keperawatan gerontik

program akademik regular 2014/2015

Disusun Oleh:ERMAWATI ROHANAI1B111026PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

BANJARBARU

2014Asuhan Keperawatan Lansia Sebagai IndividuNama Mahasiswa: Ermawati RohanaTempat Praktek: Wisma Matahari Panti Sosial Tresna Werda (PSTW)

Budi Sejahtera MartapuraTanggal Pengkajian: Kamis, 16 Oktober 2014A. DATA BIOGRAFI KLIENNama

: Ny. MTempat & Tgl Lahir

: Banjarmasin, -/-/-Gol.Darah : B

Pendidikan terakhir

: SD

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Janda (cerai: meninggal)

TB/BB

: 150 cm / -Penampilan

: Bersih, menggunakan pakaian santai, Ciri-

Ciri Tubuh : pendek, berisi, berkulit putih.

Pekerjaan

: Tidak bekerjaAlamat : Jl.A. yani Km.13,400 (jalan bumi putra) RT.08. Gambut. Kab. BanjarOrang Yang Dekat Dihubungi: -Hubungan dengan Usila

: KeponakanAlamat

: -Tanggal Masuk Panti

: 10 Februari 2010Alasan dibawa ke panti

: Karena kesibukkan keluarga.B. RIWAYAT KELUARGAGenogram :

Keterangan :

X: Meninggal

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

1: Bapak dari Ny.M

2: Ibu dari Ny.M

3: saudara dari Ny.M

4: Suami saudara dari Ny.M

5: Suami dari Ny. M

6: Ny.M

7: Saudara dari Ny. M

8: Istri dari saudara Ny.M

9 : Anak dari saudara Ny.M

10: Anak dari saudara Ny.M







C. STATUS KESEHATAN

Status kesehatan umum selama setahun yang lalu: Ny. M (64 th) mengatakan Setahun yang lalu aku rancak sakit parut magh.Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu: Ny. M (64 th) mengatakan Lima tahun yang lalu kadada sakit apa-apa, biasa aja.Keluhan Utama:

Provokative/paliative: makan ketan Quality/Quantity: skala 0-5 (3) Region

: perut Severity Scale

: sering Timming

: setelah makan / kalau terlambat makanPemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan:

Ny. M mengatakan apabila petugas poli melakukan kunjungan setiap pagi apabila dia merasakan sakit perut atau maghnya kambuh dia meminta obat magh tersebut.Obat-Obatan :No.Nama ObatDosisKeterangan

1.-3 x 1 sehariSebelum makan

Status Immunisasi

Tetanus, Difteri

: -

Pneumovaks

: -Influenza

: SeringAlergi

: -Obat-obatan

: -Makanan

: AyamFaktor Lingkungan: -Penyakit yang diderita: maghD. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL)Indeks Katz: AKeterangan

: Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke

kamar kecil, berpakaian dan mandi.

Oksigenasi : Tidak ada gangguanCairan & Elektrolit : Tidak ada gangguanNutrisi: Makan tiga kali sehari dan kadang tidak nafsu makanEliminasi: Tidak ada gangguanAktivitas: Tidak ada gangguanIstirahat & Tidur: Tidak ada gangguanPersonal Hygiene: Bagus (mandi 2 kali sehari)Seksual: Tidak melakukan aktivitas seksual selama di panti.Rekreasi: -Psikologis: BaikPersepsi Klien:

Konsep diri

: Baik Emosi

: Baik Adaptasi

: Baik Mekanisme Pertahanan Diri: BaikE. TINJAUAN SISTEMKeadaan Umum

: Ny. M terlihat sehat dan menerima kehadiran

Mahasiswa dengan baik

Tingkat Kesadaran

: Compos mentis

Skala Koma Glasgow: Verbal = 5Psikomotor = 6 Mata = 4Tanda-Tanda Vital

: Pulse=93 x/menit, Temp=36,50C, RR = 22 x/menit

Tensi =110/20 mmHg1. Kepala

: Normal2. Mata, Telinga, Hidung: Normal3. Leher

: -4. Dada & Punggung

: -5. Abdomen & Pinggang: -6. Ekstremitas Atas dan Bawah: -7. Sistem Imun

: -8. Genetalia

: -9. Sistem Reproduksi

: -10. Sistem Persyarafan

: Baik11. Sistem Pengecapan

: Baik12. Sistem Penciuman

: Baik13. Tactil Respon

: BaikF. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL1. Short Porteble Mental Status Questionare (SPMSQ)

No.PertanyaanBenarSalah

1.Tanggal berapa hari ? (Hari; Tanggal; Tahun)(

2.Hari apa sekarang?(

3.Apa nama tempat ini?(

4.Berapa nomor telepon anda? dimana alamat anda? (Jika klien tidak mempunyai nomor telepon)(

5.Kapan anda lahir?(

6.Berapa umur anda?(

7.Siapa presiden sekarang?(

8.Siapa presiden sebelumnya?(

9.Siapa nama ibu anda?(

10.20-3= ? Dst(

Jumlah2

Level I: Riwayat pendidikan tingkat SD

Level II: Riwayat pendidikan tingkat SLTP dan SLTA

Level III: Riwayat pendidikan tingkat tinggi (Diploma I, II, III, S1, S2, S3)Kesimpulan: Interpensi hasil SPSMQ dengan pendidikan pada level I = salah 2 (fungsi intelektual utuh / tidak ada gangguan intelektual)

2. Mini-Mental State Exam (MMSE)

Nilai MaksimumSkor yang didapatAspek Penilaian

55Orientasi: tanggal berapa hari ini? (tahun, musim, tanggal, bulan, hari)

54Orientasi: dimana kita berada? (Negara, provinsi, kabupaten/kota,RS/panti, kamar)

33Registrasi:

Sebutkan 3 nama objek yang tidak saling berhubungan, tiap objek disebut dengan rentang waktu 1 detik.

Minta klien untuk menyebutkan ketiga yang telah kita sebutkan. Nilai 1 untuk tiap jawaban benar.

55Konsentrasi dan kalkulasi

Minta klien menghitung mundur dari 100 dengan kelipatan 7 sampai tingkat 5

33Mengingat

Menyebutkan lagi 3 nama objek pada langkah yang ke-3

22Bahasa:

Tunjukkan sebuah benda, minta klien menyebutkan namanya

Tanyakan: apakah ini? (tunjukkan pensil) apakah ini? (tunjukkan jam tangan)

11Bahasa:

Buat kalimat dan mintalah klien menirukannya

33Bahasa:

Minta klien untuk mengikuti 3 langkah perintah yaitu:

1. Ambil Koran ini dengan tangan kiri

2. Lipat setengahnya

3. Letakkan dilantai

11Bahasa:

Minta klien untuk membaca dan mengikuti perintah yang anda tulis

Tulis:pejamkan mata anda

10Bahasa:

Minta untuk menulis sebuah kalimat. Jika klien tidak merespon, minta klien menulis tentag cuaca

10Minta klien untuk menggambar

Total Nilai25

Penilaian :24-30 :tidak ada gangguan kognitif

18-23 :gangguan kognitif ringan

0-17 :gangguan kognitif beratKesimpulan: Interpretasi: 24-30 (Ny. M tidak ada gangguan kognitif)

3. INVENTARIS DEPRESI BECKSkorUraian

A. Kesedihan

3Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya

2Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya

1Saya merasa sedih atau galau

0Saya tidak merasa sedih

B. Pesimisme

3Saya merasa bahwa masa depan adalah sia sia dan sesuatu tidak dapat membaik

2Saya merasa tidak mempunyai apa apa untuk memandang ke depan

1Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan

0Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan

C. Rasa Kegagalan

3Saya benar benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)

2Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan

1Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya

0Saya tidak merasa gagal

D. Ketidakpuasan

3Saya tidak puas dengan segalanya

2Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun

1Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan

0Saya tidak merasa tidak puas

E. Rasa Bersalah

3Saya merasa seolah olah sangat buruk atau tidak berharga

2Saya merasa sangat bersalah

1Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik

0Saya tidak merasa benar benar bersalah

F. TIdak Menyukai Diri Sendiri

3Saya benci diri saya sendiri

2Saya muak dengan diri saya sendiri

1Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G. Membahayakan Diri Sendiri

3Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan

2Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri

1Saya merasa lebih baik mati

0Saya tidak mempunyai pikiran pikiran mengenai membahayakan diri sendiri

H. Menarik Diri Dari Social

3Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka

2Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka

1Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya

0Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu Raguan

3Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

2Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

1Saya berusaha mengambl keputusan

0Saya membuat keputusan yang baik

J. Perubahan Gambaran Diri

3Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan

2Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in membuat saya tidak tertarik

1Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik

0Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya

K. Kesulian Kerja

3Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali

2Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu

1Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu

0Saya dapat bekerja kira kira sebaik sebelumnya

L. Keletihan

3Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu

2Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu

1Saya merasa lelah dari yang biasanya

0Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya.

M. Anoreksia

3Saya tidak mempunyai nafsu makan sama sekali

2Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang

1Nafsu makan saya tidak sebaik sebellumnya

0Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Total Nilai : 3

Penilaian :0 - 4Depresi tidak ada

5 - 7Depresi ringan

8 - 15Depresi sedang

> 16Depresi berat

Kesimpulan : depresi tidak ada

4. APGAR Keluarga

APGAR Keluarga

No.FungsiUraianSkor

1.AdaptasiSaya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya1

2.HubunganSaya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya2

3.PertumbuhanSaya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau hal baru2

4.AfeksiSaya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekpresikan afek dan berespons terhadap emosi-emosi saya seperti marah, sedih, atau mencintai1

5.PemecahanSaya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama2

Total7

Penilaian: selalu = 2, kadang-kadang = 1, hampir tidak pernah = 0Penilaian hasil jumlah: 8-10 status sosial sedang

4-7 status sosial sedang

0-3 status sosial rendahKesimpulan: Status sosial sedangG. DATA PENUNJANGTidak ada data penunjang seperti hasil lab dari RS dan sejenisnya.ANALISA DATANODATAPROBLEMETIOLOGI

1DO: TD = 110/20 mmHg RR = 22 x/menit N = 93 x/menit T = 36,50C Skala nyeri 3DS Ny. M mengatakan Sakit di abdomen, seperti ditusuk-tusuk.Nyeri kronisNutrisi kurang dari kebutuhan tubuhKetidak mampuan merawat diri dengan masalah MaghKurangnya intake makanan

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri kronis berhubungan dengan ketidak mampuan klien merawat dirinya dengan masalah magh yang ditandai dengan, skala nyeri 3, Ny. M mengatakan Sakit diabdomen,seperti ditusuk-tusuk.Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangnya intake makanan yang ditandai dengan masalah magh yang ditandai dengan, skala nyeri 3, Ny. M mengatakan Sakit diabdomen,seperti ditusuk-tusuk.RENCANA KEPERAWATANNODiagnosa KeperawatanRencana Keperawatan

NOCNIC

12. Nyeri kronis berhubungan dengan ketidakmampuan klien merawat dirinya dengan masalah maghNutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangnya intake makanan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam, rasa nyeri pada klien berkurang/hilang yang ditandai oleh: klien melaporkan skala nyeri terkontrol atau berkurang. Setelah dilakukan tindakan keperawatan (pendidikan kesehatan) selama 1 x 24 jam diharapkan klien mampu merawat dirinya sendiri dengan penyakit magh yang ditandai dengan klien mampu menyebutkan cara menanggulangi penyakit magh.Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 324 jam kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi

Mengidentifikasi skala nyeri klien. Mengajarkan teknik relaksasi (napas dalam) dan masase pada tempat yan tidak nyeri kepada klien.

Mengajarkan teknik distraksi kepada klien.

Mengkaji pengetahuan klien tentang magh. Mengkaji pengetahuan klien tentang penyebab magh. Mengkaji pengetahuan klien tentang tanda dan gejala magh. Mengkaji pengetahuan klien tentang perawatan diri. Memotivasi klien untuk merawat dirinya dengan penyakit magh. Mendiskusikan bersama klien tentang cara merawat diri dengan penyakit magh.

Memberikan kesempatan klien untuk bertanya. menganjurkan pasien untuk makan dengan porsi yang sedikit tapi sering

memberikan makanan yang lunak

observasi intake dan output nutrisi

CATATAN PERKEMBANGAN

No

DxHari/ Tanggal/ JamImplementasiEvaluasi

1Kamis, 16 Oktober 2014/ 09.15 WITAKamis, 16 Oktober 2014/ 09.15 WITA

Kamis, 16 oktober 2014/ 10.00 WITAMemberikan tindakan keperawatan yaitu:

Mengidentifikasi skala nyeri klien. Mencatat petunjuk nyeri non verbal, seperti: gelisah, berhati-hati dengan abdomen, selidik ketidak sesuai antara petunjuk verbal dan non-verbal

Memberikan perawatan oral sering dan tindakan keyamanan, misalnya dimassase didaerah yang tidak nyeri, teknik napas dalam, dan perubahan posisi

Mengidentifikasi dan batasi makan yang menimbulkan ketidak nyamanan

Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antikolinergik penurunan nyeri sesuai indikasi Mengkaji TTVMemberikan pendidikan kesehatan tentang cara merawat diri dengan penyakit Magh. Anjurkan pasien untuk makan dengan porsi yang sedikit tapi sering

Berikan makanan yang lunak Mengobservasi observasi intake dan output nutrisi

S: Klien mengatakan nyeri perut berkurang karena tidak terlambat lagi makan.O:Klien diberikan makanan sering dengan porsi sediki.

A: masalah teratasi sebagaian

P: Lanjutkan Intervensi

2

1

8

7

6

5

3

4

16

15

14

13

12

11

10

9

Documents

Kover Individu