Upload
others
View
23
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
KONVANSKONVANSİİYONEL YONEL GGÖÖRRÜÜNTNTÜÜLEMELEME
İnternel organlar ek yöntem uygulanmadıkça görüntülenemez
Sadece applikatörler görülür
180 derece film her zaman bu kadar net değildir
HAYIR
USUS
Ovulatuar siklusa göre organ boyut ve kalınlıklarındaki farklılıklar direk görüntülemeyi etkilemekte
Organ ve dokuların net sınırlarını
belirlemek
güçUygulamalar arasında
yüksek farklılıkHAYIR
CTCT
Organlar görüntülenebiliyorKişiler arası
farklılık
daha azTümör dokusunu normal dokulardan ayırmak daha güç
EVET ???
MRMR
Organların yanı
sıra tümör volümünü
de
ayrıntılı
görüntülemek mümkün
Riskli organların duvarlarını
konturlamak mümkün
ALTIN STANDART
Radyolojik anatomi:Radyolojik anatomi:
MR>CT > US>CR UTERUS CERVİX PARAMETRİUMTÜMÖR
MR=CT>US>CR LENF NODU
Ne zaman CT kabul edilebilir?Ne zaman CT kabul edilebilir?
Tedavi öncesi ve eksternal radyoterapi sonrası
çekilmiş
MR’
da kitle net
olarak görüntülenebiliyor,
Klinik muayene bulguları
ile MR
bulguları
uyumlu,
Rezidüel tümör cervixe sınırlı.
Ne zaman CT kabul Ne zaman CT kabul edilemez?edilemez?
Tedavi öncesi ya da eksternal radyoterapi sonrası
MR lardan birinin
eksik olması,
MR bulguları
ile klinik muayene
bulgularının uyumsuz olması,
Tümörün cervix dışına taşmış
olması.
Brakiterapide MR kullanBrakiterapide MR kullanıımmıı
Uterin perforasyon var mı?
Komşu organ perforasyonu var mı?
Batında serbest sıvı
var mı?
Optimal aplikasyon yapılabilmiş
mi?
ERT yanıt oranı?
Parametrium Parametrium
Ön: Mesane Yan: İnternal obturator kasArka: Utero-sakral ligamanÜst: PeritonAlt: Vajinal duvar
EMBRACEEMBRACE
A European study on MRI-guided brachytherapy in locally advanced cervical cancer
EMBRACE Çalışma koordinatörleri:Richard Pötter (Viyana), Jacob Chr. Lindegaard (Aarhus), Kari Tanderup, (Aarhus) Christian Kirisits (Viyana).
GTVD Gross Tumor Volum Diagnosis: Tanı anında genel anestezi altında muayene ve MR
görüntüleme ile saptanan makroskobik tümör yayılımı
GTVB Gross Tumor Volum Brakiterapi: Brakiterapi öncesi genel anestezi altında muayene ve MR görüntüleme ile saptanan makroskobik tümör yayılımını
ifade eder.
HR (High Risk) CTV: Eksternal radyoterapi sonrası
saptanan rezidüel
tümör volümü. Lokal yineleme açısından en yüksek riskli volüm
HR-CTV=BT öncesi makroskobik tm+cx
IR (Intermediate Risk) CTV: Eksternal radyoterapiye başlamadan önceki tümör volümü. Aynı
zamanda
brakiterapi öncesi mikroskobik tümör volümünü
ifade eder.
IR-CTV=HR-CTV+ERT öncesi tm volümü
(rezidü
tümörü
en az 10 mm kapsayacak şekilde-anatomik bariyeri aşmadan)
ERT uygulanmayan olgularda ERT uygulanmayan olgularda IRIR--CTV:CTV:
Ön -
Arka: 5mm yeterli
Üst: Korpusu içerecek şekilde 10 mm
Alt: Servikal osu içerecek şekilde vajen üst
Yan: Parametrium 1/3 içerecek şekilde 10 mm
Endoservikal ya da parametrial yayılımı olanlarda potansiyel yayılım yönünde
+5mm
ERT uygulanan olgularda ERT uygulanan olgularda IRIR--CTV:CTV:
GTVB
ve GTVD
ayrı
ayrı
girilir
Rektum/mesane invazyonu olmadığı
sürece
rektum/mesane alan dışında bırakılır
Rektum/mesane invazyonu varsa sadece organın duvarı
alana dahil edilir
ERT Tam yanıt: Emniyet marjı
gerekmezKısmi yanıt: 10 mm potansiyel yayılım yönünde eklenir
Yanıtsız: tümör volümüne 10 mm eklenir
Sigmoid: sigmoid dış
duvarı, rektosigmoid flexuradan en az 2 cm üstü
Rektum: rektum dış
duvarı, anal sfinkterden sigmoide kadar
Mesane: mesane dış
duvarıICRU mesane ve rektum noktaları
ÖÖZETZET
Planlamada MR
altın standart
A , B noktası, rektum mesane referans noktaları
yanında mutlaka GTV, HR-
CTV ve IR-CTV, rektum, mesane sigmoid
volümleri her fraksiyon için
ayrı
ayrı
girilmeli