KONTRAKTOWANIE KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH

20112011

REHABILITACJA LECZNICZAREHABILITACJA LECZNICZA

Szkolenie dla ŚwiadczeniodawcówSzkolenie dla ŚwiadczeniodawcówMałopolski Oddział Wojewódzki NFZ w KrakowieMałopolski Oddział Wojewódzki NFZ w Krakowie

AKTY PRAWNE AKTY PRAWNE

20102010Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009r w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. Nr 140, poz. 1145, Nr 211 poz. 1644)

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 25 czerwca 2010r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Nr 115, poz.774)

20102010Zarządzenie nr 53/2010/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 2 września 2010r

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju rehabilitacja lecznicza

Przedmiot regulacji Przedłużenie rehabilitacji w warunkach oddziału dziennego i stacjonarnego oraz rehabilitacji realizowanej w warunkach

domowych

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia

2009 Brak zapisu o możliwości przedłużenia rehabilitacji

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 25 czerwca

2010

W przypadku uzasadnionym względami medycznymi i koniecznością osiągnięcia celu leczniczego czas trwania rehabilitacji może zostać przedłużony decyzją lekarza prowadzącego rehabilitację, za pisemną zgodą dyrektora właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia

- Zapis nie ma zastosowania do rehabilitacji w oddziałach dziennych rehabilitacji pulmonologicznej i kardiologicznej

Wnioski

Od dnia 25 czerwca 2010r na przedłużenie rehabilitacji w warunkach ośrodka/oddziału dziennego, bądź stacjonarnego koniczna jest pisemna zgoda dyrektora oddziału Funduszu na uzasadniony medycznie wniosek lekarza prowadzącego.

Rozdział 3Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców

§ 6.3. Fundusz zawiera umowy ze świadczeniodawcami w rozumieniu ustawy, z zaznaczeniem, że zakłady opieki zdrowotnej muszą posiadać komórki organizacyjne, których specjalności określone w rejestrze zakładów opieki zdrowotnej przez część VIII kodu resortowego systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, odpowiadają zakresom określonym w załączniku nr 1n do zarządzenia.

Regulacja prawna

- Art. 12 Ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r o zakładach opieki zdrowotnej - Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 16 lipca 2004r w sprawie rejestru zakładów opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 169 poz. 1781 z póź. zm.) - Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 16 lipca 2004r w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacji dla zakładów opieki zdrowotnej oraz szczegółowych zasad ich nadawania (Dz. U. Nr 170 poz. 1797 z póź. zm.) Zapisy w/w aktów prawnych określają obowiązek rejestrowania każdej jednostki i komórki organizacyjnej zakładu, której działalność związana jest w sposób bezpośredni z udzielaniem świadczeń zdrowotnych.

kod specjalności

komórki organizacyjnej*

nazwa zakresu świadczeń kontraktowanych kod zakresu świadczeń

kontraktowanych

1300 lub 1301 Lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna 05.1300.207.02

1310 lub 1311 Fizjoterapia ambulatoryjna 05.1310.208.02

2146 Fizjoterapia domowa 05.1310.210.02

2300 lub 2301 Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku dziennym 05.2300.022.02

2300 lub 2301**

Rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku dziennym 05.2300.021.02

2300 lub 2301 Rehabilitacja słuchu i mowy 05.2300.023.02

2300 lub 2301 Rehabilitacja wzroku 05.2300.024.02

2300 Rehabilitacja kardiologiczna w ośrodku dziennym 05.2300.026.02

2300 Rehabilitacja pulmonologiczna w wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku dziennym 05.2300.025.02

Załącznik nr 1n do zarządzenia Nr 53/2010/DSOZPrezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 września 2010 r.

kod specjalności

komórki organizacyjnej*

nazwa zakresu świadczeń kontraktowanych kod zakresu świadczeń

kontraktowanych

4300 lub 4302 lub

4301Rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych 05.4300.300.02

4306 lub 4304 lub

4307Rehabilitacja neurologiczna 05.4300.306.02

4300 Rehabilitacja pulmonologiczna w warunkach stacjonarnych 05.4300.309.02

4308 Rehabilitacja kardiologiczna w warunkach stacjonarnych 05.4308.022.02

Załącznik nr 1n do zarządzenia Nr 53/2010/DSOZPrezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 września 2010 r.

* Komórki organizacyjne danej specjalności wykonujące usługi na rzecz dzieci należy oznaczyć kodem nieparzystym, o jeden wyższym niż właściwy kod dla komórki wykonującej usługi tej specjalności na rzecz świadczeniobiorców dorosłych.

** W przypadku udzielania świadczeń w zakresie: rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym, w roku 2011 wprowadza się okres przejściowy (dostosowawczy) dla podmiotów realizujących te świadczenia w oparciu o komórkę organizacyjną 2300 ośrodek rehabilitacji dziennej

Przedmiot regulacji Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009

pkt. 3. świadczenia realizowane w warunkach ośrodka lub w oddziału dziennego - lit. a) rehabilitacja ogólnoustrojowa , w tym dla określonej grupy pacjentów ust. 6 Wymagania dotyczące rehabilitacji dla określonej grupy świadczeniobiorców wymaga przedstawienia następujących informacji:1)wskazania medycznego wg ICD - 10 kwalifikującego do rehabilitacji;2)zakresu , rodzaju, częstotliwości planowanych do realizacji świadczeń rehabilitacyjnych;3)czasu trwania rehabilitacji;4)kryteriów oceny zakończenia rehabilitacji;5)metody oceny skuteczności rehabilitacji;6)szczegółowego rachunku kosztów osobodnia

WnioskiDo oferty wymagane jest dołączenie „programu rehabilitacji”

zawierającego w/w informacje

Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców

Niespełnianie minimalnych wymagań określonych w zał. nr 3 spowoduje odrzucenie oferty w konkursie

REHABILITACJA LECZNICZAREHABILITACJA LECZNICZA

Tryb zawierania umów: konkurs ofert

Czas obowiązywania umów: 2011 – 2014

Ustalenie warunków finansowych: na 1 rok

REHABILITACJA LECZNICZAREHABILITACJA LECZNICZA

Produkt Nazwa produktu Obszar kontraktowania

05.1300.207.02 lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna powiat

05.1310.208.02 fizjoterapia ambulatoryjna powiat

05.2300.021.02 rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym

grupa powiatów

05.2300.022.02 rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku/ oddziale dziennym grupa powiatów

05.2300.025.02rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku/ oddziale dziennym

województwo

05.2300.026.02 rehabilitacja kardiologiczna w ośrodku/ oddziale dziennym województwo

05.4300.300.02 rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych grupa powiatów

05.4300.306.02 rehabilitacja neurologiczna grupa powiatów

05.4300.309.02 rehabilitacja pulmonologiczna w warunkach stacjonarnych województwo

05.4308.022.02 rehabilitacja kardiologiczna w warunkach stacjonarnych województwo

REHABILITACJA LECZNICZAREHABILITACJA LECZNICZA

KONFLIKT PERSONELU

W związku z wynikającym z procedury konkursowej obowiązkiem dokonania przez MOW NFZ weryfikacji ofert pod względem nakładania się harmonogramów pracy personelu medycznego (tzw. „konflikt personelu”), prosimy aktualnych świadczeniodawców oraz przyszłych oferentów o pilne sprawdzenie i zaktualizowanie przedmiotowych danych w Systemie Obsługi Potencjału (Portal Świadczeniodawcy).

Powyższe sytuacje „konfliktu harmonogramów” są automatycznie sygnalizowane świadczeniodawcy w Portalu po zaznaczeniu w oknie „LISTA PERSONELU” opcji „TYLKO Z KONFLIKTAMI HARMONOGRAMU. W takich przypadkach konieczne jest ustalenie z danym pracownikiem (oraz przez pracownika ze wszystkimi pracodawcami mającymi profil w Portalu) rzeczywistych dni i godzin pracy; udzielanie świadczeń jednoczasowo w kilku różnych komórkach i jednostkach organizacyjnych nie jest możliwe.

Przypominamy aktualnym świadczeniodawcom oraz przyszłym oferentom, że dla każdego rodzaju świadczeń w którym planowane jest złożenie ofert/oferty niezbędne jest dołączenie do jednej z ofert pełnego kompletu dokumentów formalno – prawnych, a do każdej pozostałej oferty w tym rodzaju konieczne jest złożenie oświadczenia.

Przypomnienie !!!

Kontaktowe numery telefonów Osoby merytoryczne

(0-12) 29-88-208(0-12) 29-88-209

Agnieszka WiniarskaBarbara Dolata

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ