FAKULTAS KEDOKTERAN UNIZAR, MATARAM

SEMESTER I, TA.2013MODUL : BIOPSIKOSOSIO KULTURALKULIAH : KONSEP SEHAT – SAKIT DAN KONSEP DASAR PENDIDIKAN KESEHATAN MASYARAKAT (PKM) DOSEN : dr. INDRADJID, MS.HARI/TGL: SEPTEMBER 2013

PENDAHULUAN

− Pendidikan Kesehatan Masyarakat termasuk kelompok Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM)

− Ruang lingkup Ilmu Kesehatan Masyarakat :1. Epidemiologi 2. Biostatistik / statistik kesehatan3. Pendidikan Kesehatan Masyarakat4. Gizi Masyarakat5. Administrasi Kesehatan Masyarakat6. Kesehatan Kerja7. Kesehatan lingkungan.

BATASAN/PENGERTIAN PENDIDIKAN KESEHATAN MASYARAKAT (PKM)

1. Doroty Nisjawander “Health Education adalah suatu proses perubahan (bukan produk atau rentetan prosedur) dalam diri seseorang untuk menuju hidup sehat. Proses ini secara terus menerus berlangsung dimana seseorang menerima atau menolak suatu inovasi, sikap atau praktek baru”

2. WHO, Expert Committee on Planning and Evaluation of Health Services

“The focus of health education is on people and on action. In general its aim are encourage people to adopt and wisely use the health services available to them and to make their own decision both individually and collectively to improve health status and environment”

Dari kedua definisi itu dapat disimpulkan bahwa Health Education adalah suatu proses pendidikan menuju ke suatu perubahan terencana terhadap perilaku atau lingkungan yang akan mempengaruhi kesehatan seseorang.

FAKTOR–FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN

The Environment of Health, Hendrik L. Blum, 1974 : • The force field and well-being paradigms of health• Faktor perilaku dan faktor lingkungan akan saling

mempengaruhi, karena faktor lingkungan amat ditentukan oleh perilaku manusia. Faktor perilaku merupakan faktor dominan, karena semua orang harus mengembangkan diri dan perilaku sehat, sebagai berikut :

– Makan teratur dengan menu seimbang – Istirahat cukup (6-8 jam/hari) – Olahraga teratur, berkesinambungan – Pengendalian stress pikiran – Hindari zat-zat dan perilaku berbahaya : rokok, alkohol,

narkoba, seks bebas tanpa pengaman.

PERILAKU (SKINER, PSIKOLOG, 1938)

• Merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus.

• S O R Stimulus, Organisme, Respons • Dua macam respons : 1). Respondent respons atau reflexive respons yang

timbul relative tetap : Cahaya terang mata menutup Makanan lezat nafsu makan

Berita sedih menangis 2). Operant respons atau instrumental respons

Respon yang timbul kemudian menjadi stimulus baru timbul respons baru/lain (reinforcer).

Sebagian besar perilaku manusia adalah operant respons, maka perilaku dapat dibentuk dengan kondisi tertentu yang disebut “operant conditioning”.

OPERANT CONDITIONING (SKINER)

• Identifikasi faktor reinforcing/rewards • Analisis komponen–komponen pembentuk perilaku. • Menggunakan secara urut komponen–komponen • Memberi reward dalam pembentukan perilaku sesuai

urutan komponen–komponen perilaku.Contoh : kebiasaan anak menggosok gigi sebelum

tidur; pergi ke kamar mandi→ mengambil sikat, odol, air→ menggosok gigi berkumur→ menyimpan sikat dan odol→ pergi ke kamar tidur.

FAKTOR FAKTOR PERUBAHAN PERILAKU

1. PREDISPOSING FACTORS

2. ENABLING FACTORS

3. REINFORCING FACTORS

1. Komunikasi antar pribadi (councelling)- empathy- respect- jujur

2. Komunikasi massa- khalayak / masyarakat- media massa (cetak,elektronik)

PERSEPSI DAN PERILAKU SAKIT PERSEPSI SAKIT− Penyakit (disease) adalah suatu bentuk reaksi biologis seseorang

terhadap suatu organisme, benda asing atau “injury”, sehingga terjadi gangguan fisiologis yang bersifat objektif.

− Sakit (illness) adalah penilaian seseorang terhadap pengalaman menderita suatu penyakit, berupa fenomena subyektif perasaan tidak enak.Dari kedua pengertian diatas akan menimbulkan perbedaan persepsi sakit (konsep sehat – sakit) dalam masyarakat yang berbentuk :

1) No disease, no illness.Seseorang yang tidak menderita suatu penyakit dan juga tidak merasa sakit → disebut sehat menurut pandangan petugas kesehatan

2) Having a disease, but no illnessseseorang yang secara klinis menderita suatu penyakit, tetapi tidak merasa sakit, sehingga tetap menjalankan kegiatan harianya

Dari sini dapat disimpulkan “konsep sehat” menurut masyarakat bahwa seseorang dapat menjalakan

pekerjaan hariannya; sedangkan “konsep sakit” apabila sudah tidak dapat menjalankan pekerjaan hariannya.

3) Having an illness, but no disease.Seseorang merasa sakit, tetapi secara klinis tidak

menderita penyakit. Hal ini sering disebut menderita gangguan psikis saja.

4) Illness with disease.seseorang yang merasa sakit dan juga secara klinis ditemukan suatu penyakit. Dari pandangan petugas kesehatan dikatakan “benar-benar sakit” dan memerlukan pelayanan dari fasilitas kesehatan.

PERILAKU SAKIT DAN PERILAKU SEHAT− PERILAKU SAKIT

Segala bentuk tindakan seseorang yang sedang sakit agar memperoleh kesembuhan.

− PERILAKU SEHATTindakan yang dilakukan oleh seseorang untuk memelihara dan meningkatkan kesehatannya melalui upaya pencegahan penyakit, pemeliharaan kebersihan, konsumsi makanan bergizi, olahraga teratur, dan lain-lainnya.

SEHAT MENURUT WHO (1947)Adalah suatu keadaan sejahtera fisik, mental, sosial dan tidak hanya terbatas pada bebas dari penyakit dan kelemahan saja.

Penilaian tentang kondisi kesehatan (status kesehatan) individu dikelompokkan dalam 8 (delapan) golongan (Notoatmodjo & Sarwono,1986) dengan mengacu pada batasan SEHAT-WHO.

STATUS KESEHATAN INDIVIDU

TUJUAN MEMPELAJARI PERILAKU SAKIT1) Agar dapat memahami faktor-faktor fisik, mental dan sosial yang menghasilkan

kondisi sakit (etiologi sakit = penyebab sakit)2) Agar dapat menentukan faktor-faktor yang berhubungan terhadap variasi

penerimaan gejala penyakit dengan sakitnya dan reaksi terhadap penyakit

Hal – hal diatas perlu dipertimbangkan dalam melaksanakan Pendidikan Kesehatan Masyarakat

TINGKATAN DIMENSI SEHAT

PSIKOLOGIS MEDIS SOSIAL

NORMALLY WELL BAIK BAIK BAIK

PESSIMISTIC SAKIT BAIK BAIK

SOCIALLY ILL BAIK BAIK SAKIT

HYPOCHON DRIACAL SAKIT BAIK SAKIT

MEDICALLY ILL BAIK SAKIT BAIK

MARTYR SAKIT SAKIT BAIK

OPTIMISTIC BAIK SAKIT SAKIT

SERIOUSLY ILL SAKIT SAKIT SAKIT

TAHAPAN PELAKSANAAN PKM

Menurut John Hanlon → 4 tahap1. Sensitisation.

- menambah pengertian yang telah dimiliki individu / masyarakat

- dapat melalui komunikasi massa ataupun tatap muka / ceramah.

2. Publicity :- individu akan membentuk sikap terhadap inovasi yang diperkenalkan pada tahap sensitisation

3. Education - dengan komunikasi interpersonal yang intensif (councelling) → akan terjadi perubahan perilaku

4. Motivation - untuk memperkuat perubahan perilaku melalui komunikasi interpersonal atau diskusi kelompok kecil.

TEORI PERUBAHAN

- Perubahan perilaku dimulai dengan perubahan sikap- Sikap adalah kesiapan individu untuk bertindak terhadap

hal-hal tertentu (setuju atau tidak setuju)- Sikap terbentuk dari norma-norma yang berlaku di

lingkungan individu, melalui proses pengambilan keputusan dan selanjutnya terjadi proses internalisasi menjadi perubahan perilaku (norma berubah sesuai zamannya).

1. Teori Perubahan Kurt Lewin.Ada faktor pendorong dan faktor penghambat yang dipertimbangkan.

• Faktor pendorong meliputi aspek keuntungan, keserasian, kemudahan, kesederhanaan.

• Faktor penghambat dapat berasal dari aspek psikologis, sosial dan nilai-nilai kultural.

2. Teori HBM (Health Belief Model).- Hocbaum (1958), Rosentock (1960), Kirscht and Beeker

(1974).- Hal-hal yang menjadi pertimbangan :

• Ancamana. “Percieved susceptibility” : kondisi yang membahayakan

kesehatan.b. “Percieved seriousness” terhadap kondisi tersebut• Harapan akan hasil :a. Aspek keuntungan dari hasil tindakan yang dilakukanb. Hambatan yang mungkin dihadapi bila melaksanakan

tindakan tersebut• Kemampuan diri (self efficacy) dalam mengambil tindakan

tersebut.- Perubahan perilaku terhadap suatu obyek tidak selalu

seragam karena variasi tindakan dan perubahan akan sangat tergantung dari kondisi lingkungan sekitarnya.

SETTING AND AUDIENCES FOR HEALTH EDUCATION

Setting : where is Health Education Provided? Five major settings are particularly relevant to health education SEKOLAH (SCHOOLS) Health Education di Sekolah meliputi : − Pengajaran di kelas − Pelatihan untuk para guru − Perubahan lingkungan sekolah yang mendukung perilaku sehat (Healthy

Behaviour) MASYARAKAT (COMMUNITIES) • Health Education di masyarakat memerlukan hubungan sosial dan

pengorganisasian untuk menjangkau masyarakat luas melalui media dan strategi interpersonal.

• Model dari organisasi masyarakat akan memudahkan perencanaan program Health Education untuk memperoleh dukungan dan merancang pesan-pesan Health Education yang sesuai melalui mekanisme pelaksanaan program yang sesuai pula.

TEMPAT KERJA (WORK-SITES) Karena penduduk menggunakan waktunya ditempat kerja, maka kedudukan tempat kerja merupakan tempat ideal baik sebagai sumber stress maupun sebagai “sumber hubungan sosial”. Program–program tempat kerja yang efektif dapat memanfaatkan “sumber dukungan sosial” sebagai “buffer”, terhadap stress dengan tujuan memperbaiki kesehatan pekerja dan pekerjaan yang sehat.

HEALTH CARE SETTINGS • Health Education untuk pasien, kemudian keluarga dan masyarakat

sekitarnya dan “in service training” untuk petugas kesehatan merupakan bagian dari pelayanan kesehatan saat ini.

• Health Education disini difokuskan pada pencegahan atau deteksi penyakit dan penanganan penyakit akut dan kronis.

THE CONSUMER MARKETPLACES “Social Marketing” dengan cabangnya “Consumer Behavior Theory” sering digunakan oleh health educator untuk meningkatkan pesan-pesan kesehatan yang penting untuk memperbaiki dampak yang meyakinkan. “Theoris of Consumer Information Processing (CIP)” telah membentuk kerangka pikir : Why people do or do not pay attention to, understand and make use of nutrient double packaged food product.

HEALTH BEHAVIOR & HEALTH EDUCATIONS

• AUDIENCES: Who are targets of Health Education ? Untuk efektifnya Health Education harusnya direncanakan

yang disesuaikan dengan karakteristik “targets audiences” : Status kesehatan dan status sosialnya. Nilai–nilai dan kepercayaan yang dianut. Sikap dan perilaku sebelumnya. • Targets Audiences adalah masyarakat yang mungkin terdiri

dari : Individu-individu sehat ataupun pasien. Kelompok : organisasi masyarakat-sosial/politik/profesi Masyarakat luas • Karakteristik targets audiences : Life cycle stage Sociodermographic

LIFE CYCLE STATE CARASTERISTIC : • Mulai dari Childbirth – Educations (dari sebelum melahirkan

sampai melahirkan) sampai kepada “self care education and rehabilitation” bagi orang-orang usia lanjut.

• Pada umumnya anak-anak masih belum mempunyai persepsi yang baik tentang sehat dan sakit sehingga perlu dikembangkan pengetahuan cognitive anak-anak ini dalam rangka membentuk pola pikir yang benar terhadap sehat dan sakit.

• Pada masa anak remaja (adolescent) biasanya sering dihadapkan kepada masalah kecelakaan, minuman keras, penyakit kronis dan lain-lain.

• Pada masa usia lanjut sering dijumpai masalah kanker ataupun penyakit-penyakit akibat penuaan.

SOCIODEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS :

• Hal ini meliputi : umur, gender, ras, status perkawinan, tempat tinggal, pekerjaan, pendidikan dan lain–lain.

• Faktor–faktor ini merupakan dasar memperinci Health Education yaitu materi dan strateginya, sebagai contoh “media cetak hanya cocok diberikan kepada segmen masyarakat yang cukup berpendidikan dan kebiasaan membaca dan juga disesuaikan dengan latar belakang cultural/budaya.

RUANG LINGKUP PKM DALAM UPAYA KESEHATAN

1. PKM PADA ASPEK PROMOTIF (Kelompok Orang Sehat) Kelompok ini 80 - 85% populasi seharusnya mendapat

perhatian yang besar Primary Prevention Promotif and Preventif Health Promotion Specific Protection Pada kelompok high risk

2. PKM PADA ASPEK KURATIF DAN REHABILITATIF Secondary Prevention Early Diagnosis and Promp treatment Melalui kegiatan skrining Disability Limitation mencegah kecacatan dari perjalanan

penyakit Tertiary Prevention Rehabilitation : – Medis – Psikologis – Sosial : dapat bekerja kembali.

PERANAN HEALTH EDUCATOR (CHANGE AGENT) DIDALAM PROSES PERUBAHAN

• NEED OF CHANGE Merangsang timbulnya minat untuk berubah dengan cara menganalisa problema yang ada dimasyarakat, menyelenggarakan konsultasi dan mengajak masyarakat/individu untuk berubah dengan mengemukakan fakta secara jelas, mudah dipahami.

• ESTABLISH RELATIONSHIP Membangun hubungan baik dengan masyarakat/individu dengan jalan memelihara kepercayaan yang telah diberikan, memperlihatkan simpati dan empati serta meningkatkan kredibilitasnya.

• DIAGNOSE THE PROBLEM Mampu menganalisa problema masyarakat/individu dan sekaligus menentukan penyebabnya yang sesuai dengan cara pandang dan kemampuan masyarakat.

• CREATE INTENT TO CHANGE IN THE CLIENT Setelah mencari berbagai jalan untuk memecahkan berbagai maslaah, selanjutnya harus mampu memotivasi masyarakat/individu yang menjadi sasaran untuk berubah.

• TRANSLATE INTENTION TO ACTION Sejauh mungkin tetap berupaya mempengaruhi perilaku masyarakat/individu sesuai dengan rekomendasi yang telah diberikan dan tetap taat kepada program-program yang telah disepakati.

• STABILIZE CHANGE AND PREVENT DISCONTINUANCES Hal ini dilaksanakan dengan mengarahkan dan memperkuat pesan-pesan perubahan dengan berbagai, sehingga mereka yang belum berubah akan dapat terpengaruh dengan secepatnya. Bagi yang sudah berubah agar supaya mempunyai alasan-alasan yang lebih kuat untuk mempertahankan perubahan yang dicapai.

• ACHIEVE TERMINAL RELATIONSHIP Tujuan akhir dalam proses perubahan adalah terbentuknya perilaku baru yang betul-betul bersumber pada individu/masyarakat tersebut, walaupun kadang permulaannya memerlukan rangsangan dari luar. Health Educator harus membentuk rasa percaya diri didalam individu/masyarakat, sehingga rasa ketergantungan yang terus menerus kepada health educator dapat dihindari.

REFERENSI :

− Kandera, I. W (2004) : Pendidikan Kesehatan Masyarakat dan Beberapa Aspeknya Program Studi Kesehatan Masyarakat – Universitas Udayana, Denpasar.

− Notoatmojo, S (2003) : Pendidikan dan Perilaku Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta.

− Sarwono, S (2004) : Sosiologi Kesehatan, Yogyakarta, Gajah Mada University Press.