Kohti huomisen rahoitusmallia15.1.2015

Asiakas on kuningas

• Change Day

• Case: Sydämen vajaatoimintapotilaan vaikuttavampi hoito

Faktatiedon tuottaminen kansalliseen prosessiin

• Rahoituskanavat ylittävän palvelunkäytön tutkimus Oulussa

• Monikanavarahoituksen kohdentuminen Kainuussa ja Keski-Suomessa

• Työpajasarja: Huomisen asiakas, Huomisen palvelut, Huomisen rahoitus

Rahoitusmallin rakentaminen

• Palvelupaketit ohjauksen työkaluna, palvelupakettien testaaminen palvelusopimusneuvotteluissa

2Sitra • Eveliina Huurre • 15.1.2015

Projektina sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus2014-2016

Yhdenvertaisten ja laadukkaiden palveluiden saatavuus valtakunnallisesti

Asiakkaan valinnanvapaus vrt. EU:n potilasdirektiivi

Koko sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmän parempi ohjattavuus

=> Kansallinen laatuseuranta ja raportointi

=>Kokonaiskustannusten nousun hillintä

Pyritään mahdollisimman suoriin kassavirtoihin

Kansalaisten terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen: työkyvyn ylläpidon ja sairastumisen ennaltaehkäisyn tulee olla kaikille kannattavaa

Tuotantojärjestelmän tehokkuus, muun muassa osaoptimoinnin minimointi

Sosiaali- ja terveyspalvelujen integraatio

Järjestäjän ja Tuottajan tulisi olla mahdollisimman erillisiä rooleja

Omahoitopalvelut kehityksessä mukana

Suunnittelua ohjanneet tavoitteet

KELA toimii kansallisena talous- ja tiedonhallinnan operaattorina ja kokoaa eri osapuolien tarvitsemat

Ennustetiedot

Tuotantotiedot

Laatutiedot

Lisäksi Kela järjestää rahaliikenteen eri osapuolten kesken.

Tämän tehtävän hoitamiseksi palvelutuottajat velvoitetaan tuottamaan vaadittavat tiedot omasta toiminnastaan läpinäkyvästi ja niin, että tietotuotannon auditointi on mahdollista.

Sote-alueilla yksi tili

KELA kerää valtion ja kuntien sote-maksut ja kohdentaa ne kunkin Sote-alueen rahoitustilille

KELA kerää lakisääteiset vakuutusmaksut ja kohdentaa ne kunkin Sote-alueen rahoitustilille.

KELA kerää kansallisesti palvelutuottajien keräämät asiakasmaksut

KELA maksaa palvelutuottajille sopimusten perusteella Sote-alueiden puolesta

KELA hoitaa etuisuusmaksatukset kansalaisille

5

Yksi kanava: Valtion, kunnan ja asiakkaiden omavastuuosuudet Kelan

Sote-aluekohtaiselle tilille

Kunnilla oltava kannustin huolehtia myös muista hyvinvointiin ja ennaltaehkäisyyn liittyvistä tehtävistä

• Kunnan maksamissa sote aluemaksuissa huomioidaan kunnan maksuosuutta

alentavasti saavutetut kustannussäästöt. (Esim. jos maksuosuus 100 yksikköä,

seuraavan 4 vuotis kauden maksuosuus on 99,1 yksikköä mikäli tavoitteisiin on

päästy)

• Tarkistus neljän vuoden välein, uuden sote-järjestelmän alkaessa palvelutarpeen ja

kustannustason lähtökohtana on realistisinta pitää nykytasoa

Alenevapalvelutarve

Esim. digitaaliset omahoitopalvelut ja Itsepalvelutoiminnot

Kunnan muut palvelut (katujen hiekoitus,

liikuntapalvelut jne.)Vapaaehtoistyön ja omaishoidon tukeminen

KUSTANNUSSÄÄSTÖ

Ennaltaehkäisy

SOTE-alueen erikseen edellyttämät toimenpiteet

Sektoriyhteistyö hallinnonalojen kesken (esim. opetus- ja sivistystoimi)

KUSTANNUSSÄÄSTÖ

Toimenpiteet kuntien kustannusten rajaamiseksi

• :

Kuntien kustannusvastuita pienentävät:

Toimenpiteet, joilla kuntalaisten

terveydentila paranee ja palvelutarve

pienenee.

Toimenpiteet, joilla kuntalaiset tekevät

osan palvelujärjestelmän

tehtävistä itse (itsepalvelut) tai

tuetun omahoidon avulla (digitaaliset omahoitovälineet =

esim. virtuaaliklinikka)

Palvelutuotannon tehokkuuden ja tuloksellisuuden parantaminen

(tiedolla ohjaus, tuotannon ohjaus)

Ennaltaehkäisevä palvelutoiminta,

kuntoutus ja jatkuva palvelukehitys

parantavat tuotettujen palveluiden ja toimenpiteiden vaikuttavuutta

Vapaaehtoistyön ja läheisen tekemän työn

tukeminen ja koordinaatio julkiseen palvelujärjestelmään (yhteistyöperiaate)

• Tuotannon tehokkuuden kasvu• Sairastavuuden väheneminen, työpoissaolojen väheneminen, • Työllisyyden kasvu, • Asumiseen liittyvien tukitarpeiden väheneminen

Tavoitetilan kuvaus – ICT

Kunnat

Sote järjestäjä

Ostopalvelu-tuottajat

Sote palvelun tuottajat

STMOhjausyksikkö

THL

Yhteiset tietojärjestelmät

osapuolille:Neuvottelut, Sopimukset,

Tuotanto, Laatu, Maksatus, Talous

DW

Yhteinen tietopohja sopimuksille, seurannalle ja maksatukselle

Tietotuotanto Tiedon käyttöOhjaus

KuntaliittoAkusti

JulkICT

Sotepalvelun tuottajat

TietohallintolakiKokonaisarkkitehtuuri-periaatteet

Suunnittelu-tietoja Tilasto- ja tutkimus-

tiedot

TuotantotiedotLaatutiedotKustannustiedot

Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisen velvoitteet ja ohjaus sekä valvonta

Sotejärjestäjä

SOTE-alueen kokonaisarkkitehtuuriTuottajien arkkitehtuurien yhteensovitus ja valvontaTuottajien tietojärjestelmien yhteistoiminnallisuusTietojen läpinäkyvyys ja auditointiKansallinen yhteenotoimivuusKansallisten palveluiden käyttö

TuotantotiedotLaatutiedotKustannustiedot

Kela

1. Kokonaiskustannusten hillintä (yksikanavainen rahoitus ja palvelupaketit)

2. Vaikuttavuus (terve kilpailu-asiakas valitsee, kansallinen laatuseuranta)

3. Kuntien vahva rooli ennaltaehkäisyssä

9

Kolme nopeaa Sitran uudesta sote-mallista

2

Palvelupaketit: Tapa sopia siitä, mitä julkisilla varoilla tehdään - ja mitä se maksaa

10

Sitran SOTE malli

Kela

Yhteinen tietovarasto- Suunnittelutiedot- Toteumatiedot

Sote alue 1 Sote alue 2 Sote alue 3 Sote alue 4 Sote alue 5

SotepalvelutuottajaSote

palvelutuottajaSotetuotantovastuualue

SotepalvelutuottajaSote

palvelutuottajaSote

tuotantovastuualue

SotepalvelutuottajaSote

palvelutuottajaSote

tuotantovastuualueet

STM ohjausyksikkö

Palvelupaketit- Kansallisesti sovittu sisältö

Järjestämissopimuksessa sote-alue ja palvelutuottajat sopivat

palvelupakettien tuottamisesta

SotepalvelutuottajaSote

palvelutuottajaSotetuotantovastuualue

Palvelun tuottajat

Kela hoitaa alueiden ja tuottajien välisen maksuliikenteen sovittujen palvelupakettien perusteella.

OhjausValvonta THL

SuunnittelutietoaTutkimustietoaLuokituksetTilastot

Sitra • Eveliina Huurre • 2.12.2014 11

PALVELUPAKETIT JÄRJESTÄMISEN JA TUOTTAMISEN TYÖKALUNA

12

Palvelupaketit ovat järjestämisvastuussa olevan sosiaali- ja terveysalueen ja tuottamisvastuussa olevan tuotantovastuualueen sekä palvelun lopputuottajien välisen tulosohjauksen työkalu ja järjestämispäätöksen konkretisointi.

Palvelupaketti on myös vuotuisen tilauksen väline, hinnan määrittelee järjestäjä, ei tuottaja.

Palvelupaketit ovat hallinto- ja rahoitusmalliriippumattomia

15-17 palvelupakettia

SOTE-ALUEET

(järjestämisvastuu)TUOTTAMISVASTUUALUEET(tuottamisvastuu)

STM, sosiaali- ja terveydenhuollon neuvottelukunta

Palvelupaketit tarjoaa sote-alueen ja STM:n väliseen neuvotteluun työkalun, jolla ohjataan ja seurataan sote-alueen toimintaa palvelurakenteen

kehittämisessä.

Yksityiset Kolmas sektori oma tuotanto

Palvelupakettien hyödyt järjestäjälle eli sote-alueelle

13

• Sote-palvelut on jaoteltu hallittaviin kokonaisuuksiin, joita järjestäjä tilaa. Palvelupaketeissa palvelut on integroitu asiakaslähtöisesti tuotannon tasolla.

• Saadaan työkalu, jolla palvelurakenteita ohjataan vaikuttavampaan ja kustannustehokkaampaan suuntaan

• Järjestäjä tilaa palveluja läpinäkyvästi, lähipalvelut ja keskitetyt palvelut huomioiden

• Kansallisesti yhteneväinen raportointi mahdollistaa uudenlaisen vertailun ja kehittämisen kansallisella tasolla

• Laadun ja vaikuttavuuden indikaattorit saadaan kytkettyä palvelupaketteihin ja kustannuksiin.

Palvelupakettien hyödyt tuottamisvastuualueille ja palvelun tuottajille

• Tuottamisvastuualue (ja palvelun tuottajat) saavat ymmärrettävän tilauksen, josta ovat kokonaisuutena vastuussa

• Palvelutuotannon rahoitusmalli kannustaa kehittämään palveluja tehokkaammiksi

• Palvelupaketteihin on jo järjestäjän tasolla integroitu perusterveydenhuolto, erikoissairaanhoito ja sosiaalihuolto

• Asiakkaan valinnanvapauden taso voidaan määrittää selkeästi

• Tuottamisvastuualueella on oikeus organisoida palvelupaketin tavoitteet täyttävä tuotanto tarkoituksenmukaisella tavalla (esim. alihankkijat, kolmas sektori, omaiset, palvelusetelit). Tilaajan kanssa sopimuksen tehnyt tuottaja on kuitenkin vastuussa kokonaisuudesta.

• Kansallisesti sovittu palvelurakenne ja sisältö

• Kansallisesti sovittu kustannuslaskentamalli

• Kansallisesti sovitut minimilaatukriteerit palvelupaketeittain (esim. saatavuus, lähipalvelut, peittävyydet )

• Kansallisesti sovitut hoidon ja palvelun saatavuuden kriteerit (esim. oikomishoito)

• Kansallisesti sovitaan seurattavat laatu ja vaikuttavuusmittarit palvelupaketeittain (vuositaso ja strategiset mittarit)

Palvelupaketit yhdenmukaistetaan kansallisesti

PALVELUPAKETTIEN RAKENNE

Palvelupaketit jakautuvat eri tasoille:

16

Tuotteetkin voivat jakautua vielä pienemmiksi alatuotteiksi tarvittaessa.

1. Toiminta (esimerkiksi ’perustason hammashuolto’)

2. Palvelu(’suun terveyden edistäminen ja

seuranta’)

2. Palvelu(’kiireellinen hoito päiväaikaan’)

3. Tuote(’Hoidettu asiakas’)

3. Tuote(’Potilaskäynti’)

PALVELUPAKETTIEN RAKENNE JA HINNOITTELU

17

Palvelupakettien hinnoittelu toteutetaan niin, että jokaiselle tuote- ja palvelutasolle

saadaan tuottajakohtainen hinta.

Toiminta- ja palvelupakettitasolle saadaan myös kuntakohtainen kokonaiskustannus

Nykyiset suorite painotteiset kustannusajurit (DRG-hinnoittelu, suoritepohjaiset

hinnoittelut) muuttuvat uudessa mallissa suurempien kokonaisuuksien tilauksiksi (

hoidettu asiakas/potilas, koko toiminto, koko tuotepaketti).

DRG ja PDRG ja muut suoriteperusteiset tuotteet voivat toimia tuotteistuksen pohjana,

mutta ei tilaamisen työkaluna

Toiminta (Mielenterveys- ja päihdetyön avohoito)

Kokonaiskustannus ja €/kohdeväestö

Palvelu(aikuispsykiatrian avohoito )

Kokonaiskustannus ja €/kohdeväestö

Palvelu(kotikuntoutus)

Kokonaiskustannus ja €/kohdeväestö

Tuote(’Hoidettu asiakas’)

€/asiakas/vuosi

Tuote(’Potilaskäynti’)

€/käynti

Palvelupaketti(esimerkiksi Mielenterveys- ja päihdepalvelut)

Kokonaiskustannus ja €/kohdeväestö

Toiminta (Terapiat)

Kokonaiskustannus ja €/kohdeväestö

Toiminta (Mielenterveys- ja päihdetyön

ennaltaehkäisevät palvelut)Kokonaiskustannus ja €/kohdeväestö

Vain kustannuslaskennan apuväline

Korvaus tuottajalle tulee kokonaisuuden hoitamisesta .Kokonaiset palvelupaketit, toiminnot, järkevät toimintaketjut (tuotekokonaisuudet) ovat tuotannon ja kustannusten korvauksen välineinä. Tuottaja määrittelee itse käyttämiensä tuotteiden/suoritteiden tarpeen ja työnjaon.

Pyrittävä siihen, että lopullinen mitattava "tuote" on hoidettu asiakas/potilas tai palvelukokonaisuuden hinta. Näin huomio kiinnittyy tuotantotapaan ja sen kehittämiseen (tuottavuus), ei touhuamiseen ja sen tilastointiin

Suoritepohjaisen mallin ongelma on se, että joudutaan hakemaan ohjauksen välineitä "tekemisestä" eikä "tavoitteista” ja ollaan edelleen vanhoissa ongelmissa/ratkaisumalleissa ja osaoptimoinnin armoilla.

Kapitaatiomallissa ongelma on todellisten tuotantokustannusten hämärtyminen ja kannustavuuden vaikeus

18

TUOTTAMISVASTUUN AIHEUTTAMAT KUSTANNUKSET JA NIIDEN KORVAAMISEN VAIHTOEHTOISET MALLIT

Palvelupakettien muodostuminen Palvelupaketit muodostuvat palvelukokonaisuuksista, jotka pohjautuvat joko asiakaskokonaisuuksiin tai lähipalvelu- ja

keskitettyjen palvelujen määrittelyyn sekä tukipalvelupaketteihin

Palvelupaketit

1. Suun terveydenhuollon palvelupaketti

2. Mielenterveys- ja päihdepalvelupaketti

3. Lasten ja nuorten ja perheiden palvelupaketti

4. Aikuissosiaalityön palvelupaketti

5. Hoito- ja hoivapalvelut

6. Vammaisten palvelupaketti

7. Somaattisen kuntoutuksen palvelupaketti

8. Työterveys

9. Integraation edistämistä tukeva palvelupaketti

10. Terveydenhuollon vastaanottopalvelujen palvelupaketti

11. Vaativan erikoissairaanhoidon palvelupaketti

12. Päivystys

13. Ensihoito

Tukipalvelupaketit:

14. IT-palvelujen tukipaketti

15. Hankintojen tukipalvelut

16. Omahoidon tukipaketti

17. Hyvinvoinnin edistämisen tukipaketti

Sosiaali- ja terveydenhuollon tutkimus ja kehittämistoiminta tarkennettava

Tukipalvelupaketit järjestäjä (sote alue) tarjoaa kaikille tuottajille suoraan. Keskitetysti järjestetty palvelu tukee alueen

kaikkien tuottajien palvelutuotantoa.

Kelan matka- ja lääkekorvausten sijoittaminen paketteihin on auki. Lääkekorvausten voidaan tehdä usealla vaihto-

ehdolla. Terapiat ovat ajatuksellisesti mukana mutta KELAn käyttäminä nimikkeinä ei ole kattava vielä.

19

Tarkentuu

Suun terveydenhuo

lto

Mielenterveys-

ja päihde

Lasten, nuorte

n ja perhei

den

Aikuis-sosiaali

työ

Hoito-ja

hoivapalvelut

Vammaisten pal-velut

Somaattinen kuntou

tus

Työ-terveys

Terveyden-

huollon vastaanotto

Vaativa erikoissairaanhoito

Päi-vystys

Ensi-hoito

20

Työttömät

Päihdeongelmainen nuori 13-25 /häiriökäyttäytyjä

Tietyt diagnoosiryhmät/drg ryhmät

Tietyt muut sosiaalisen häiriön ryhmät

Sote yhteiset asikaspolut

Asiakaspolku/hoitoketjuOsallistuvien

palvelupakettien tulee jakaa tieto

asiakkaan saamista

palveluista

Palvelupaketit Tapa sopia siitä, mitä julkisilla varoilla tehdään - ja mitä se maksaa

Yksilötasoisesti kertyvä tieto

PALVELUPAKETIT SUHTEESSA ASIAKASPOLKUIHIN/HOITOKETJUIHIN

Yksilö ja sotu

• Molempia näkökulmia tarvitaan palvelupaketit painottuvat järjestämiseen ja asiakaspolut tuotantoalueen sisäiseen kehittämiseen. Molempia pitää myös pystyä vertailemaan

• Kolmas näkökulma on tuottajien tulosyksiköt /ostopalveluyksiköt

Esimerkki: Mielenterveys- ja päihdepalvelupaketti

Hoidon ja palvelun tarpeen arvio

Mielenterveys- ja päihdetyön ennaltaehkäisevät palvelut

Mielenterveys- ja päihdetyön avohoito

Terapiat

Päiväkeskus- ja työtoiminta

Mielenterveys- ja päihdetyön asumispalvelut

Mielenterveys- ja päihdelaitoshoito

Lapset puheeksi PerheinterventioYmpärivuorokautinen ohjanta- ja neuvontapuhelinpalveluPsykiatrinen kriisiapu päivystyksen tukenaArviointiskaalat: BDI, Audit, MDQ, BAI, ym.Ehkäisevä päihdetyö verkostojen kanssaMotivoiva haastatteluPäihdekäyttöä ehkäisevät osastojaksot

NettiterapiaAikuispsykiatrinen avohoitoAkuuttityöryhmäIkäihmisten työryhmäDepressiohoitajatoimintaKotikuntoutusKuntouttava ryhmätoimintaTyö- ja toimintakyvynarvioPäihdetyön avohoitoIkäihmisten päihdehoitoPäihdekäytön avokatkaisuPäihdetyön kotikuntoutusKorvaushoitoPerhekuntoutus (huume- ja päihdeasiakkaat)

YksilöpsykoterapiaPari- ja perheterapiaRyhmäterapiaDepressiokouluPsykoedukaatio

Psykiatrinen hoitosolu/osasto Psykoosien hoitosolu/osasto Vierihoitosolu/osastoRiippuvuuksien hoitosolu (selviämishoitoasema) /osasto Selviämisasema

Ympärivuorokautinen kuntouttava asumispalveluKuntouttava tuettu asumispalveluItsenäisen asumisen tuki

VertaistukikeskustoimintaKuntouttava työtoiminta

hoidettu asiakas

hoidettu asiakas

suorite

hoidettu asiakas/paikka

hoidettu asiakas/paikka

suorite

hoitopäivä

suorite

suorite

hoitopäivä

hoidettu asiakas

TOIMINTA (TASO 1) PALVELU (TASO 2) TUOTE (TASO 3) ALATUOTE (TASO 4)