LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Nageintheree Ramaksihnan NIM : 100100379

LAPORAN KASUS

ULKUS KORNEA OKULI SINISTRA ec SUSPEK JAMUR

Pembimbing:

dr. Putri

DISUSUN OLEH:

Nageintheree Ramaksihnan

NIM : 100100379

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

2015

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Nageintheree Ramaksihnan NIM : 100100379

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Tuan EW

Umur : 28 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Peladang

Alamat : Bukit Maraja

No. MR. : 00.63.31.76

Tgl. Pemeriksaan : 11 Februari 2015

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Mata kiri merah

Telaah : Hal ini sudah dialami pasien sejak 1 minggu yang lalu.

Sebelumnya mata kiri pasien terkena duri sawit ketika

pasien memanen di ladang. Sejak itu pasien menggosok

mata dan akhirnya menjadi merah. Pasien juga mengeluh

mata kirinya terasa nyeri, sering berair, silau apabila

terkena cahaya dan pandangannya menjadi kabur.

Keluarnya sekret dan rasa gatal disangkal. Pasien membeli

obat tetes di apotik tetapi keluhan tidak berkurang.

Kemudian pasien berobat di RS Sekitar dan diberi obat tetes

berwarna pink dan mengatakan tidak ada perubahan.

Akhirnya, pasien dirujuk ke RSHAM Medan untuk

penanganan selanjutnya. Riwayat menggunakan air sirih

disangkal. Riwayat trauma pada mata kiri disangkal.

Riwayat DM dan Hipertensi disangkal.

RPT : -

RPO : Obat tetes mata

A.V.O.D : 5/5

Kor. Sph : -

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Nageintheree Ramaksihnan NIM : 100100379

Cyl : -

Menjadi : -

KMB : -

TOD : Tidak dilakukan pemeriksaan

A.V.O.S : 3/60

Kor. Sph : -

Cyl : -

Menjadi : -

KMB : -

TOS : Tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS PRESEN

Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)

Tekanan Darah : 110/80mmHg Ikterik : (-)

Frekuensi Nadi : 84 x/menit Dyspnoe : (-)

Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)

Temperatur : 36,7ºC Edema : (-)

STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata : Pada status optalmikus

Hidung : tidak dijumpai kelainan

Leher : tidak dijumpai kelainan

Thorax : tidak dijumpai kelainan

Abdomen : tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf : tidak dijumpai kelainan

……..

.....

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Nageintheree Ramaksihnan NIM : 100100379

STATUS OPHTALMICUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 5/5 3/50

Posisi Ortoforia Ortoforia

Palpebra Superior Dalam batas normal Blepharospasme (+)

Palpebra Inferior Dalam batas normal Blepharospasme (+)

Conj. Tars.

SuperiorHiperemis (-) Hiperemis (+)

Conj. Tars. Inferior Hiperemis (-) Hiperemis (+)

Conj. Bulbi Dalam batas normal Inj.Konjungtiva (+), Inj.Siliar (+)

Cornea Jernih Keruh (+), Defek (+)

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat, RC(+), Ø 2-3 mm Sulit dinilai

Iris Coklat Coklat

Lensa Jernih Sulit dinilai

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Inj. KonjungtivaDefek korneaInj. Siliar

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Nageintheree Ramaksihnan NIM : 100100379

DIAGNOSIS : Ulkus kornea oculi sinistra ec suspek jamur

ANJURAN : 1. Memakai kaca mata pelindung

2. Menjaga kebersihan mata dan tidak mengucek-ngucek

mata

RENCANA : Pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan KOH dan kultur

swab

TERAPI : 1. Atropin Sulfat 1% 2 x 1 gtt OS

2. Natamycin ED 1 gtt/jam OS

3. Ketokonazole tab 200mg 2 x 1

Pembimbing

(dr. Putri)